פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

רופא ההקרנות חושב שקל יהיה לו להקרין ולהתמקד במתן בוסט(54-58 גרי) במיקום הקליטה בpmsa(בבלוטת לימפה אליאקלית מימין באגן) בנוסף להקרנת אגן (45 גרי ב 20 פרקציות לכל הבלוטות), וזאת לפני טיפול הורמונלי שיקשה זיהוי להקרנה לאחר טיפול הורמונלי. לטענתו לאחר סיום ההקרנות יש לבדוק psa ואז להחליט על טיפול הורמונלי אם בכלל. לי זה נראה הגיוני. מה דעתך? האם ארביטורן הוא חלק מהטיפול ההורמונלי? או שאותו ניתן כן ליטול לפני ההקרנות ולאחריהן?

אם שוקלים להקרין קשריות למפה אזי ייתכן וקיימת מעורבות שלהן או שהמדובר בגידול מתקדם מקומי. בכל מקרה, לא מסתפקים בקרינה בלבד, אלא בשילות טיפול הורמונלי. יש מספיק מאמרים גדולים התומכים בגישה זאת. לא הייתי ממליץ לנסות גישה שלא נבדקה בהיקף רחב. לגבי תוספת אבירטרון, המאמר שהמליץ על כך דרש מספר תנאים. אם מחלתך מקיימת את התנאים, יש להוסיפו. אם מדובר בנפח ערמונית גדול, כדאי להתחיל בטיפול הורמונלי, אשר יקטין את שדה הקרינה לערמונית. בברכה,

הערמונית כבר הוקרנה בעבר וכעת התגלה בpet psma כי קיים ממצא של 0.5 ס"מ בקשרית הלימפה בלבד. ולכן השאלה האם ניתן להקרין את הנקודה עצמה באופן ממוקד ואת יתר האגן ובשלב ראשון לא להוסיף טיפול סיסטמי הורמונלי. ורק לאחר מכן לבחון psa ובמידת הצורך להתחיל טיפול הורמונלי.

ניתן לבצע טיפול קרינתי בלבד. יש עבודות כאלו. מאידך, אם psa עולה, לפני טיפול הורמונלי הייתי חוזר על pet-psma. לא ברור אם נשללה חזרה בערמונית. היא יכולה להתקיים גם עם pet-psma תקין (אם בוצעה עם ga).

לא הבנתי האם יכול להיות שמלבד הממצא בקשרית הלימפה עלול להיות גידול גם בערמונית שהוקרנה בעבר בsbrt? אם כן מה הטעם בהתמקדות אך ורק בקשרית הלימפה? ואז אולי עדיף להקרין שוב או לכרות את הערמונית?

בחזרה ביוכימית תמיד קיימת גם אפשרות של ממצא מקומי. לעיתים קצב עליית ה psa יכול לכוון. שאלתי האם זה נשלל? לא מנתחים בחזרה לאחר קרינה בשל דליפת שתן ודאית. אך יש טיפולים מקומיים שונים. תדון בבקשה עם הרופא המטפל שלך על כל אפשרויות הטיפול. בברכה,

כתבתי כאן בעבר. ביצעתי 4 אולטרסאונדים בספטמבר - תקין בדצמבר בקופח כללית - ממצא היפוקואי משונן לא הומוגני חשוד לגידול ראשוני משונן גודל 1 *0.6 . אשך ימין מיקרוליטיאזיס דו צדדי מרובה (לא חדש ) בעקבות זאת מיון שבוע לאחר מכן אולטרסאונד תקין לא ראו את הממצא , מרקרים תקנים . חודשיים אחרי כעת עוד אולטראסאונד באותו בית חולים - תקין . האם אפשר להגיד שזה מאוחורי ? האם יש מקום לmriאו עוד מרקרים ? . מה צריך להיות המעקב כעת. בנוסף מדוע יש הבדל כזה בתוצאות . האם יש קשר למיקרוליטאזיס ? גיל 35

לא ברור מדוע אתה מבצע בדיקות אולטראסאונד מרובות. אם קיימת בדיקה חשודה לגידול יש להמשיך בבירור. בברכה,

איזה עוד בדיקות אפשר לעשות ? בדיקות מרובות עקב מעקב מיקרוליטיאזיס שהוביל לממצא הפתאומי הזה ואז בדיקות חוזרות ששללו .

מומחה אולטראסאונד אשך. אם קיים ממצא חשוד לגידול יש לנתח. אפשר גם mri של האשך בקיום ספק. בברכה,

העניין הוא שהממצא שבדקו לא היה ודאי לכן נשלחתי לאולטראסונד נוסף למעקב . אחד שבוע אחרי ואחד חודשיים אחרי . ושניהם לא מראים שום זכר לגידול . מה זה אומר בעצם ?

שלום רב, בהמשך לשאלה קודמת. בן 75. לפני 6 שנים הקרנות לערמונית (20). גליסון 3+3 / 3+4. לא ניתן כל טיפול פרט להקרנות. הערך הנמוך ביותר לאחר הקרנות הגיע ל 0.5 (אחרי שנתיים). מאז עליה הדרגתית מתמדת וכעת 2.05. petpsma מלפני שנה תקין לחלוטין. לאור העלייה נשלחתי לבצע mri. להלן התוצאות: ממדי הערמונית כ- 3 ס"מ באספקט אנטרו-פוסטריורי, גובה כ- 3.4 ס"מ ורוחב כ- 4.6 ס"מ. נפחה המשוער כ- 24 סמ"ק. ב- pz משני הצדדים מודגמים שינויים היפואינטנסיים דיפוזיים בערכי t2 הגורעים מרגישות הבדיקה לממצאים מוקדיים, מתאימים לשינויי פרוסטטיטיס. באפקס האחורי מימין מודגם אזור יותר היפואינטנסי יחסית לרקע בקוטר של כ- 9 מ"מ מדגים רסטרקציה בולטת בדיפוזיה, הנמכת אות במפת adc והאדרה בשלב ביניים. הממצא מתאים ל- pirads4. ב- cz וב- tz קשריות הטרוגניות עדינות בערכי t2 מתאימות לקשריות bph ללא אותות חשודים בולטים. הקפסולה נראית שמורה, כך גם שלפוחיות הזרע וה- nvb. טרבקולציות עדינות בדופנות שלפוחית השתן כביטוי להפרעה חסימתית כרונית. אין בלוטות מוגדלות בשטח הסריקה. ללא אותות חשודים בעצמות המודגמות. סעיפים בסיגמואיד קולון ללא דימני דלקת חריפה. סיכום: במגבלות שינויים היפואינטנסיים דיפוזיים ב- pz ממצא באפקס אחורי מימין מתאים ל- pirads4 להמשך בירור אורולוגי. באר הממצאים כמתואר. כמובן שנחזור לאורולוג. האם חייבים לבצע ביופסיה או שניתן כבר לטפל? באם הביופסיה חיובית האם הטיפול הוא הורמונלי או שניתן עדיין לבצע הקרנות כי הגידול ממוקד לפי התוצאות? אודה לכל תובנה.

הממצא ב mri חשוד. אין לטפל לאחר הוכחה ביופטית שהמדובר בגידול. בברכה,

חשוב לזכור שpirads פחות מדוייק/מתאים לאבחון בערמונית לאחר טיפול קרינתי. ההחלטה על המשך בירור (ביופסיה) וטיפול תלויה בעיקר במצב הבריאות הכללית שלך. באם ישנה חזרה, והיא אכן מקומית בלבד לפי הpet, ניתן לשקול טיפול קרינתי חוזר / כריתת ערמונית (salvage) ואלו האפשרויות המקובלות. בחלק מהמקרים ניתן לבצע גם טיפול ממוקד salvage (hifu) לפי מה שנראה בתיאור שלך, אך יש להבין את יתרונות/חסרונות של אפשרות זו, ובעיקר כי מדובר בפעולה שנעשית במסגרת מחקרית. דר' דניאל סעידיאן (אורולוג)

שלום אני 41 חודשים לאחר ניתוח כריתת כיליה ממצא גידול ססרטני rcc שלא התפשט לכלי דם . לא מקבלת שום טיפול . מבקשת לדעת מה פשר התשובה של הבדיקות , האם זה אומר שהכילה שנותרה לא מתפקדת טוב . מה עושים שיש חלבון בשתן . תודה מראש על המענה . ומה עלי לעשות . להלן התוצאות protein quant. urine (24h) 177.2 mg/24h הטווח הוא עד 140 ויצא 177.2 glucose negative ketones negative mg/dl protein negative mg/dl blood 0.03 trace mg/dl leukocytes -negative leu/ul nitrite - negative ph - 6.0 urobilinogen -normal mg/dl bilirubin- negative urine,culture - no growth

זה עניין נפרולוגי ולא אונקולוגי. אבל, להערכתי לא רלוונטי. ייתכן וחלף מעט זמן מהניתוח ולכן יש מעט חלבון בשתן. בברכה,

אחרי ניתוח כריתת ערמונית, עלייה במדדי ה psa (0.3), המלצה לטיפול הורמונלי וקרינתי( חלק מהרופאים ממליצים בינתיים להסתפק רק בהקרנות. האם יש פרוטוקול מובנה לטיפול הורמונלי ולהקרנות? מה הסדר הנכון/ האם הם ניתנים בו זמנית? ואם לא, אזי מה נכון/ אפקטיבי יותר, טיפול הורמונלי ורק לאחר מכן טיפול בהקרנות, או להיפך? האם אפשרי לעשות הפסקה של כחודשיים בין שני הטיפולים ללא גרימת נזק לתהליך ? לתשובתך אודה.

לא ניתן לענות על השאלה בהיעדר מידע: מה היו הממצאים הפתולוגיים בביופסיה והניתוח, מהו קצב עליית ה psa, מה היו הממצאים בבדיקת mri ו pet-psma? העבודות שמשלבות טיפול הורמונלי עם קרינה הראו בברור הפחחתה בעליית psa והתפתחות גרורות. בתוספת טיפול הורמונלי של 6 - 24 חודש. מניעת הגרורות גבוהה יותר עם טיפול של שנתיים לעומת 6 חודשים. קיימת גם סוגיית הקרנת קשריות הלימפה באגן. עליך לדון עם הרופא המטפל בך המכיר את פרטי מחלתך. בברכה,

בטן ואגן: קליטה פתלוגית של psma בבלוטה כ0.5 ס"מ באגן מימין בין האינטרנטה ואקסטרנה איליאק סיכום: בלוטה באגן מימין מציגה רצפטורים ל psma לפני שנה: בטן ואגן: מודגמת קליטת psma באונה ימנית של הערמונית הערמונית אינה מוגדלת. סיכום: התהליך בערמונית מציג רצפטורים ל psma. האם זה תאור לאותו מצב רק בניסוח קצת שונה או שמתואר הבדל בן מה שהיה לפני שנה לעכשיו? והאם מדובר בעצם בקליטה של הצלקת בערמונית שהוקרנה בצד הימני?

שלחת רסיסי תשובה. ב pet לפני שנה מתוארת קליטה בערמונית מימין. בתשובה הנוכחית הקליטה היא בקשרית למפה באגן. אם הייתה עליית psa סמיכות הקליטות מימין יכולה לרמז על נוכחות גידול בקשרית למפה באגן. יש מצבים גם של "קריאה מדומה" נא עבור עם הרופא המטפל בך הבקיא בפרטי המחלה ורואה את בדיקות ההדמיה. בברכה

שלום רב, האם יש ניסיון בארץ לביצוע ביופסיה פיוז'ן טרנספיררנלית תחת הרדמה מקומית? אם כן איפה ומי עושה את זה. תודה רבה,

שלום וברכה, אני מבצע ביופסיות ערמונית פיוז'ן בגישה טרנספרינאלית תחת הרדמה מקומית בבית החולים מאיר או במסגרת פרטית. תוכלו ליצור קשר בכל אופן שנוח עבורכם. בריאות, דר' דניאל סעידיאן

בן 73 , בריא, אינו נוטל תרופות, לא מעשן. (אמא חלתה בסרטן השד). עקב עלייה של 3.1 psa בוצעה באפריל 2022 בדיקת mri - נגע פריפרי אחורי מצד ימין בגודל של 7 ממ דורג כ pirads 4 ללא פתלוגיה של הקופסית או לימפאדנופתיה אגנית. עבר ביופסיית היתוך של הערמונית - באיזור החשוד סרטן ערמונית גליסון 3+4 מערב 10אחוזים מהגליל וכן 3 גלילים עם גליסון 3+3 ועוד 3 גלילים עם גליסון 3+3 מחוץ לאיזור החשוד. מיפוי petct עם psma - - תהליך פתלוגי בערמונית המציג רצפטורים ל psma ללא עדות לפיזור משני. 6.10.2022 ניתוח כריתת ערמונית בדיקה פתלוגית: שתי שלפוחיות הזרע ללא גידול אונה שמאלית:poorly circumscribed 1/5cm in diameter tumor gleason score 7(3+4) involving the lateral tnd focally posterior aspects, all margins of this lobe are free of tumor. (right lobe : multifocal pattem of involvement by gleason 7(4+3 tumor with capsular and extra prostatic invasion focally (posterior and lateral middle thirds) coming to within 1 hpf of cauterized margins. the apex and base are free of tumor. לא סובל מדליפת שתן. 4 חודשים לאחר הניתוח psa 0.01 ומאז כל שלושה חודשים הוא הולך וגדל: 0.05 0.12 0.24 חודש אחרי 0.27 וחודש אחרי 0.30 בוצעה בדיקת pet/ct psma נוספת - סיכום ללא ממצא או קליטה פתלוגית במיטת הניתוח, ללא עדות למוקדי קליטה פתלוגית עשירה ב psma בגוף שנסרק. טסטוסטרון 9.40 קריאטינין 0.8 מה הסיבה לעליית המדדים של ה psa? האם ייתכן , שהמחלה נמצאת מחוץ לעריסת הערמונית? קיים חשד למחלה שארתית או להישנותה? אני עומד כעת בצומת דרכים ואינני יודע מהי הדרך הנכונה, שעלי לבחור. הוצעו לי מספר דרכי פעולה 1. הקרנות + טיפול הורמונלי . כיצד יודעים היכן להקרין אם הפט סי טי לא מראה דבר? 2. האם רק הקרנות ללא הטיפול ההורמונלי? האם ההקרנות עלולות לגרום לדליפה מתמדת? 3. להמתין ולעקוב אחרי ערכי psa , כשנאמר לי שבדיקת הפט סי טי תוכל להיות רלוונטית רק כשאגיע למדד של 0.5 psa ואז לקבל החלטה האם יש מקום להמשך הטיפול. (האם בדרך זאת אין סכנה לאחר את המועד ולהיתקל במצב של גרורות?) לתשובתך והתייחסותך אודה מקרב לב. בברכה

עבודות הראו שיש להתחיל בטיפול בהישנות ביוכימית כאשר psa- 0.1, למרות שההגדרהה"קלאסית" להחמרה ביוכימית היא ב psa- 0.2. אין ערכים מדויקים עם תאריך לחישוב קצב ההכפלה של psa. קצב הכפלה קטן מ 9 חודשים חשוד כחמור. להערכתי, קיימת לפחות הישנות מקומית (לפי הפתולוגיה) במיוחד אם gleason 4 היה באזור פריצת הקופסית (ניתן לברר מהפתולוגיה). ניתן להוכיח הישנות ביולוגית ע:י mri. קיימות מספר גישות לעליית psa לאחר ניתוח. חשוב לדעת אם הודגם רדיולוגית. ההחלטה מחייבת שיחה עם הרופא שלך בה יידונו תוצאות המחקרים השונים במצב זה. בברכה

המון תודות על ההתייחסות המהירה. בתשובתך כתבת "... חשוב לדעת אם הודגם רדיולוגית" עלי לציין, שאחרי כריתת הערמונית ועקב עלייה במדדי ה psa נישלחתי שוב למיפוי pet ct psma- 68-gb הסיכום: ללא ממצא או קליטה פתלוגית במיטת הניתוח, ללא מוקדי קליטה פתלוגית עשירה ב psma בגוף שנסרק. כתבת שלהערכתך קיימת לפחות הישנות מקומית( לפי הפתלוגיה) . האם במצב זה יש להתחיל הקרנות + טיפול הורמונלי, או שאפשר להסתפק רק בהקרנות, שלאחריהן תיערך בדיקת pet ct' שתוצאותיה יתנו תמונה להמשך טיפול. האם אי קבלת טיפול הורמונלי כעת, עלול להחמיר את המצב ? להתייחסותך אודה, בברכה

זהו דיון שעליך לבצע עם הרופא המטפל. קיים מידע על שילוב טיפול הורמונלי עם קרינה. בברכה,

תודה

א האם הבעייה עם ביציים היא גם ביחס לחלק הלבן? ב מה הדעה ביחס לאכילת בננות? ג האם תיתכן תועלת בטיפול בקנאביס? ד מה הדיעה ביחס להיפרתרמיה וכן לאמבטיות חמות? ה האם יש סכנה בחלבון גלוטמין ומה המקורות שלו בתזונה? ו מה הטיפול הטבעי ההוליסטי האפקטיבי ביותר? ז האם פלסטיק במים וחומרי הדברה עלולים לגרום למחלה? ח מה אופציית הקרינה המיטבית והבטוחה ביותר בארץ והיכן היא מתבצעת? ט מה הנוסחה התזונתית הטובה ביותר? י מה התוספים המתאימים ביותר?

מגוון שאלות מתחומים שונים. תתייעץ עם תזונאית שעובדת במרכז רפואי גדול. גם שאלות ו ו ז אינן בתחום התמחותי. באשר לקרינה, איננו ממליצים על מרכז או רופא כלשהוא.

שלום רב, שואלת לגבי בעלי (75) בריא בדר"כ למעט לחץ דם מאוזן. אוגוסט 2017 בדיקת psa ערך 5.94. בוצעה ביופסיה, גליסון 6,7. petpsma קליטה קלושה בערמונית. עבר סדרה של 20 הקרנות ללא טיפול נוסף. במהלך הזמן ערך ה psa ירד עד 0.5 - אוקטובר 2019. מאז עלייה תמידית / או "על המקום". לפני כשנה petpsma ללא קליטה כלל (בדיקה תקינה). בדיקה רקטלית תקינה. יולי 2023 בדיקת psa ערך 1.74. ינואר 2024 בדיקת psa ערך 2.05. האורולוג לא מודאג וחושב שזה בגלל שהערמונית עדיין מפרישה. הוא גם טוען, שבערכים הללו של ה psa בדיקת ה petpsma הייתה מגלה אם היה ממצא. כששאלתי כאן אותך בעבר הרחוק זו גם הייתה דעתך. עתה אנחנו 6 שנים לאחר ההקרנות. אולם בכל זאת קצת תוהים - עד מתי לא להתייחס להמשך העלייה? האם בהעדר כל ממצא בדימות לא נוקטים בשום טיפול? אם יוחלט על טיפול המצב הזה יהיה מדובר על טיפול הורמונלי? תודה מראש על המענה.

חזרה ביוכימית מוגדרת כעלייה של 2 נקודות מהערך הכי נמוך בקרינה. יכולה להיות חזרה גם בערכים נמוכים יותר, אבל זה מה שמקובלך. ניתן לברר את הערמונית ע"י mri. הבדיקה יכולה לסייע באיתור גידול שלא תמיד נראה ב pet, גם לראות האם יש הגדלה שפירה של הערמונית. בברכה,