לתרומה

מחלות סרטן
גידולים אנדוקרינים

סרטן השופכן ואגן הכליה

עוד בנושא

Big-Bullet-SQR.gif מהו סרטן?

Big-Bullet-SQR.gif סרטן השופכן ואגן הכליה
Big-Bullet-SQR.gif סוגי סרטן השופכן ואגן הכליה
Big-Bullet-SQR.gif גורמי הסיכון
Big-Bullet-SQR.gif תסמיני המחלה
Big-Bullet-SQR.gif אבחון המחלה
Big-Bullet-SQR.gif קביעת שלב המחלה ודירוגה
Big-Bullet-SQR.gif טיפול
Big-Bullet-SQR.gif מעקב

Big-Bullet-SQR.gif מחקרים וניסויים קליניים

Big-Bullet-SQR.gif התמודדות רגשית עם מחלת הסרטן 

Big-Bullet-SQR.gif מערך המידע, התמיכה והסיוע של האגודה למלחמה בסרטן

 

 


 

 

מהו סרטן?

איברי הגוף ורקמותיו מורכבים מאבני בנין קטנות הקרויות תאים. סרטן הוא מחלה של תאים אלה. למרות שתאים בחלקים שונים של הגוף עשויים להיראות ולתפקד באופן שונה, רובם מתחדשים באותה צורה, כלומר, על ידי חלוקה. בדרך כלל, חלוקת תאים זו מתרחשת באופן מסודר ומבוקר. אם מסיבה כלשהי התהליך יוצא משליטה, ממשיכים התאים להתחלק ללא צורך. כתוצאה מכך, נוצר גוש תאים הקרוי גידול. גידולים עשויים להיות שפירים או ממאירים.

bullet_3 להמשך

חזרה למעלה >>


סרטן השופכן ואגן הכליה

המידע המובא כאן עוסק בסרטן ראשוני של השופכן או של אגן הכליה. פירוש הדבר שהגידול הסרטני הופיע בשופכן או באגן הכליה. השופכנים נושאים את השתן מהכליות אל שלפוחית השתן. אגן הכליה הוא החלק התחתון של כל כליה שמתחבר לכל שופכן. סוג זה של סרטן שונה במקורו ובהתנהגותו מסרטן רקמת הכליה שנדון קודם לכן.

חזרה למעלה >>


סוגי סרטן השופכן ואגן הכליה

גידולים שמשפיעים על השופכן ועל אגן הכליה הם נדירים יחסית. סרטן השופכן ואגן הכליה נוטה להשפיע יותר על גברים מאשר על נשים, והוא נדיר מתחת לגיל 65. הסוג העיקרי המשפיע על השופכן ואגן הכליה נקרא סרטן תאי מעבר (TCC), שמקורו בתאי מעבר היוצרים את ציפוי שלפוחית השתן, השופכנים ואגן הכליה. גידול מסוג זה מופיע בדרך כלל בשופכן אחד או באגן כליה אחד בלבד.

 

באופן נדיר מאוד, סוגים אחרים של סרטן עלולים להופיע בשופכן או באגן הכליה, כגון לימפומה (סרטן המתפתח בתאי מערכת הלימפה), וסרקומה (סרטן המתפתח בתאי התמיכה של איברי הגוף, כגון שרירים או סחוס). גידול המופיע בשופכן או באגן הכליה נקרא סרטן ראשוני. כאשר המחלה מתפשטת מחלק אחר של הגוף אל השופכן היא נקראת סרטן שניוני או גרורתי בשופבן או באגן בכליה.

חזרה למעלה >>


גורמי סיכון

  •  עישון - גורם הסיכון המרכזי לסרטן השופכן ואגן הכליה.
  • חשיפה לכימיקלים מסוימים המשמשים במפעלי צבע ובתעשיות הכימיות.
  • שימוש ממושך במשככי כאבים.
  • תסמונת לינץ' (Lynch Syndrome - HNPCC) - תסמונת נדירה ותורשתית, המעלה את הסיכון לחלות בסרטן אגן הכליה והשופכן, כמו גם בסרטן המעי וסרטן הרחם.

סרטן השופכן ואגן הכליה, כמו סוגי סרטן אחרים, אינו מידבק ולכן אינו ניתן להעברה לאנשים אחרים.

חזרה למעלה >>


תסמיני המחלה

תסמיני סרטן השופכן ואגן הכליה עשויים לכלול כל אחד מהבאים: דם בשתן (המטוריה), כאבי גב או התכווצויות, מעבר קרישי דם בשתן, איבוד משקל בלתי מוסבר, השתנה לעתים תכופות, כאבים בעת מתן שתן, עייפות ואנמיה (תופעה נדירה שמופיעה כאשר מופיע דם בשתן כבר זמן מה). לפעמים השופכן עשוי להיחסם על ידי תאים סרטניים או קרישי דם, דבר הגורם לאגירת השתן בכליה ובשופכן. אם מצב זה קורה, התסמינים עשויים להתפתח במהירות גדולה יותר, להיות חמורים יותר ולעתים להיות מלווים בחום גבוה.

 

חשוב לציין שתסמינים אלו יכולים להיגרם מסיבות אחרות ולא רק בשל סרטן השופכן או אגן הכליה. אך אם הם חמורים, מחמירים או מתמשכים מספר שבועות, יש לפנות רופא.

חזרה למעלה >>


אבחון המחלה

רופא המשפחה שלך יבדוק אותך וישלח אותך לביצוע בדיקות שתן ודם. דגימת השתן תישלח למעבדה לבדיקה תחת מיקרוסקופ למציאת תאים סרטניים. בנוסף, יילקחו דגימות דם לבדיקת בריאותך הכללית, מספר התאים בדם (ספירת דם), ויעילות תפקודי הכבד והכליות. הרופא יפנה אותך לאורולוג (רופא מתמחה במחלות מערכת השתן) אם יהיה צורך בביצוע בדיקות נוספות. בדיקות אלה יעזרו לרופאים לאבחן את המחלה, ואם תאובחן כחולה בסרטן, ניתן יהיה לדעת עד כמה, אם בכלל, המחלה התפשטה.

 

ציטוסקופיה וביופסיה

טלסקופ קטן וגמיש העשוי סיב אופטי (ציטוסקופ) מועבר במעלה השופכה על מנת לאפשר לרופא להתבונן בשלפוחית השתן. הרופא יכול להשתמש בטלסקופ דומה, צר וארוך יותר, להסתכלות במעלה השופכן. הליך זה המכונה אורטרוסקופיה (Ureteroscopy), יכול להתבצע בהרדמה מקומית או מלאה. אם נצפתה אי-תקינות שעלולה להעיד על מחלת סרטן, היא צריכה להיבדק בזמן הרדמה מלאה. הרופא ייקח דגימה (ביופסיה) מהתאים שאינם תקינים, ואלה ייבדקו במעבדה תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.

 

ייתכן שיופיע דימום בשתן במשך מספר ימים לאחר הבדיקה או שתחוש בכאב קל בעת מתן שתן, או באזור הבטן או הגב ליום או יומיים. אם התופעות האלו אינן חולפות ומתלווה אליהן חום, יש לפנות לרופא המטפל על מנת לשלול זיהומים.

CT אורוגרפיה (טומוגרפיה ממוחשבת)

סוג של סריקת CT הבודק את הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן. בבדיקה זו מבוצעת סדרת צילומי רנטגן המאפשרת תמונה תלת-ממדית של פנים הגוף. הסריקה אינה כואבת ונמשכת כשעה. תתבקש להימנע מאכילה ומשתייה במשך כמה שעות לפני הבדיקה. רוב האנשים שעוברים סריקת CT מקבלים לפני כן משקה או זריקת צבע. דבר זה מסייע לרופא לראות אזורים מסוימים באופן ברור יותר. אנשים הרגישים ליוד או הסובלים מאסטמה (קוצר נשימה), עלולים להיות בעלי סיכון גבוה יותר לפתח רגישות לצבע, לכן יש לדווח על כך לרופא ולטכנאי הרנטגן לפני שאתה מקבל את הזריקה או את המשקה. לאחר קבלת הזריקה ״תכן שתרגיש תחושת חום וסומק למשך מספר דקות. קרוב לוודאי שתוכל לחזור לביתך מיד עם תום הסריקה.

 

פיאלוגרפיה נסיגתית (Retrograde Pyelography)

בדיקת רנטגן מיוחדת זו כוללת החדרת צנתר (צינורית) לתוך השופכן בזמן האורטרוסקופיה. חומר צבע מועבר בצנתר על מנת להדגיש את השופכן ואת אגן הכליה.

 

סריקת MRI (הדמיית תהודה מגנטית)

סריקה לא פולשנית של האיברים הפנימיים באמצעות תהודה מגנטית. הבדיקה יוצרת תמונות חתך רוחביות של הגוף. במהלך הבדיקה תתבקש לשכב ללא תזוזה, על מיטה בתוך גליל גדול, למשך כ-30 דקות. הבדיקה אינה מכאיבה, אך יכולה להיות לא נעימה, ויש אנשים שחשים במהלכה בקלסטרופוביה (פחד ממקומות סגורים). תהליך הסריקה מרעיש ביותר, אולם תקבל אטמי אוזניים או אוזניות שיסייעו לך.

חזרה למעלה >>


קביעת שלב המחלה ודירוגה

כל הבדיקות יסייעו לרופא לקבוע את שלב המחלה ודרגתה, ומהו הטיפול המתאים ביותר עבורך.

 

קביעת שלב המחלה

המונח ׳שלב המחלה׳ מתייחס להיקף הגידול הסרטני והאם הוא התפשט מעבר לשופכן או לאגן הכליה. השלבים הם:

שלב 0 - שלב זה נקרא גם קרצינומה פפילרית לא פולשנית. הגידול גדל במעטפת הפנימית (המוקוזה) של אגן הכליה או השופכן, אבל לא חדר דרכה.

שלב 1 - הגידול התפשט דרך המוקוזה (הרקמה שעוטפת את הכליה).

שלב 2 - הגידול התפשט לשכבת השריר של השופכן או אגן הכליה.

שלב 3 - בסרטן אגן הכליה: הגידול התפשט מהשריר אל רקמה נוספת או אל השומן התוך כלייתי. בסרטן השופכן: הגידול התפשט דרך השריר לשומן המקיף את השופכן. שלב 4 - הסרטן התפשט לשכבת השומן המקיפה את הכליה, לאיברים סמוכים, לבלוטת לימפה אחת או יותר או לאיברים אחרים בגוף.

 

שיטת דירוג אחרת היא:

מקומי - הגידול נמצא באזור שבו החל, ולא התפשט לכליה או לשופכן.

אזורי - הגידול התפשט לרקמה שעוטפת את הכליה.

גרורתי - הגידול התפשט לחלקים אחרים בגוף.

 

דירוג המחלה

הדירוג נעשה באמצעות התבוננות בתאי הגידול באמצעות מיקרוסקופ. הדרגה המתקבלת מסייעת בהערכת קצב צמיחת הגידול. דרגה נמוכה משמעה כי התאים דומים לתאים בריאים (הם בדרך כלל גדלים בקצב איטי). גידולים בדרגה גבוהה מכילים תאים הנראים חריגים, והם צפויים לגדול בקצב מהיר יותר ולהתפשט.

חזרה למעלה >>


טיפול

אופן הטיפול יהיה תלוי במספר גורמים, כגון גיל ומצב הבריאות הכללית, וכן סוג הגידול הסרטני, השלב והדרגה שלו. ניתוח הוא הטיפול הנפוץ ביותר לסרטן השופכן ואגן הכליה. היקף הניתוח יהיה תלוי בגורמים רבים, כגון השלב והדרגה של הגידול. יש המקדימים טיפול כימי לפני הניתוח. לאחר הניתוח, ייתכן שימליצו לך על טיפול נוסף, כגון כימותרפיה. דבר זה ידוע כטיפול משלים (אדג'ובנטי). מטרת הטיפול התומך היא להיפטר משאריות התאים הסרטניים ולהפחית את הסיכון להישנות המחלה. יעילות הטיפול התומך לסרטן של השופכן ואגן הכליה אינה ידועה. אם אין אפשרות לעשות ניתוח, טיפולים אחרים עשויים להיות מתאימים יותר, כגון טיפול כימי וטיפול בקרינה. מטרתם להפחית את היקף הגידול הסרטני ולעזור לשלוט בתסמיני המחלה.

 

ניתוח

ניתוח יכול להיות פתוח או בשיטה זעיר פולשנית - לפרוסקופיה (חור המנעול). בניתוח פתוח מבצע המנתח חתך אחד גדול יותר, ואילו בלפרוסקופיה מבצעים מספר חתכים קטנים ודרך אחד מהם מחדירים את הלפרוסקופ - צינור דק ובקצהו מצלמה ותאורה. דרך החתכים האחרים מחדירים את כלי הניתוח וחותכים או מסירים את הגידול. ההחלמה מניתוח לפרוסקופי היא לרוב מהירה יותר מאשר מניתוח פתוח.

 

כריתת הכליה והשופכן (Nephro-ureterectomy) - הסרה של הכליה, של השופכן ושל החלק העליון של שלפוחית השתן. לעתים מסירים גם את בלוטות הלימפה הקרובות, את השומן ואת הרקמה.

 

ניתוח להסרה חלקית של השופכן (Segmental ureterectomy resection) - הסרת החלק הנגוע של השופכן. החלקים הנותרים מחוברים לאחר מכן. הליך זה מתאפשר בדרך כלל רק אם הגידול קטן, בדרגה נמוכה ונמצא בתוך השופכן. לעתים שוקלים ניתוח זה כאשר כריתת הכליה עלולה לפגוע בתפקוד הכליה ולא תאפשר מתן טיפול כימי יעיל.

 

חיבור מחדש של השופכן (Ureterocystostomy or Ureteral Reimplantation) - הסרת החלק התחתון של השופכן, ולפעמים גם של חלק קטן משלפוחית השתן. החלק הנותר של השופכן מחובר לאחר מכן לשלפוחית השתן. דבר זה נעשה בדרך כלל אם הגידול נמצא בחלק התחתון של השופכן.

 

טיפול בלייזר (Laser therapy) או ניתוח בעזרת חשמל (Electrosurgery) - כאשר הגידול עשוי להשפיע רק על פני השטח של השופכן ניתן לעתים להסירו בשיטות אלה. בניתוח בלייזר קרן צרה של לייזר מרוכז מועברת דרך שלפוחית השתן לתוך השופכן על מנת להרוס את הגידול. בניתוח בעזרת חשמל משתמשים בזרם חשמלי על מנת להרוס את הגידול.

 

טיפול בקרינה

שימוש בקרני אנרגיה בעלות עוצמה גבוהה המשמידות תאים סרטניים ומצמצמות את היקף הגידול הסרטני תוך גרימת נזק קטן ככל האפשר לתאים הבריאים.

 

טיפול כימי (כימותרפיה)

שימוש בתרופות אנטי-סרטניות (ציטו-טוקסיות), המשמידות תאים סרטניים. התרופות מפריעות להתפתחותם ולגדילתם של התאים הסרטניים. הן יכולות להינתן בהזרקה לווריד. הטיפול הכימי ניתן בעיקר למחלה גרורתית. אין מידע מחקרי מדוד לגבי טיפול כימי מקדים או משלים לניתוח. בכל אופן, אם הצוות המטפל בך סבור כי לגידול יש יכולת התקדמות, ייתכן שיציעו לך טיפול כימי מקדים או משלים לניתוח.

 

טיפול חיסוני (אימונותרפיה)

בדומה לסרטן כליה שאינו גרורתי, לתרופות החיסוניות תפקיד חשוב בטיפול במחלה הגרורתית. בשלב הנוכחי, התרופות רשומות לקו שני בלבד. בארץ רשומה וממומנת בשלב זה התרופה אטזוליזומאב - Atezolizumab (טצנטריק - Tecentriq)*.

 

*או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.

מידע נוסף על הטיפול הכימי שניתן נגד סרטן השופכן ואגן הכליה ניתן למצוא בחוברת 'לדעת יותר על סרטן שלפוחית השתן' של האגודה למלחמה בסרטן. לקבלת החוברת ללא תשלום ניתן לפנות ל'טלמידע'® של האגודה בטל. 1-800-599-995.

חזרה למעלה >>


מעקב

לאחר הטיפול תישאר במעקב שגרתי אצל הרופא. המעקב יכלול בדרך כלל בדיקה גופנית, ומתן דגימות שתן או דם. יתבצעו גם בדיקות ציטוסקופיה שגרתיות על מנת לגלות שינויים כלשהם בשופכן. אם בין המפגשים צצות בעיות או חששות, או אם אתה מבחין בתסמינים חדשים, יש לדווח על כך לרופא בהקדם האפשרי.

חזרה למעלה >>


מחקרים וניסויים קליניים

מחקרים למציאת דרכים חדשות לטיפול בסרטן נערכים כל הזמן, מאחר שטרם נמצא טיפול קיים לסרטן, המציע מרפא לכל המטופלים. ניסויים קליניים נעשים כדי למצוא דרכי טיפול חדשות למחלה.

bullet_3 להמשך>>

חזרה למעלה >>


התמודדות רגשית עם מחלת הסרטן

תהליך אבחון מחלת הסרטן מלווה ברוב המקרים בתנודות רגשיות ומחשבות הנעות בין תקווה לבין פחד וחשש. כאשר מתבררת האבחנה, תגובתו של כל אדם היא ייחודית. התגובה לאבחנה מושפעת מתכונות אישיות, ניסיון ומפגש קודם עם מחלות סרטן במשפחה או בסביבה הקרובה, סוג המחלה והיכולת להירפא או להשיג הקלה. כל אדם מגיב בצורה שונה ובעוצמה שונה אבל לכולם דרוש זמן כדי להסתגל למציאות של מחלה. יש לזכור כי גם בני המשפחה עוברים תהליך רגשי דומה, ורבים מהם זקוקים, בדומה לחולה, להדרכה ולתמיכה. 

bullet_3 להמשך

חזרה למעלה >>


מערך המידע, הסיוע והתמיכה של האגודה למלחמה בסרטן לחולים, מחלימים ולבני משפחותיהם

למידע על מערך התמיכה של האגודה למלחמה בסרטן

חזרה למעלה >>


מרכז תמיכה "חזקים ביחד"
באגודה למלחמה בסרטן
קרא עוד
תודתנו נתונה ל:
פרופ' אבישי סלע, מנהל המכון האונקולוגי, מרכז רפואי אסף הרופא,

פרופ' אברהם קוטן, מנהל המערך האונקולוגי, מרכז רפואי רמב"ם,

חברי  ועדת העדכון בנושא אורולוגיה באגודה למלחמה בסרטן, על הארותיהם והערותיהם.
מידע זה מבוסס על החוברת: Understanding Cancer of the Gulle של לוגו החברה והותאם לקוראים ישראלים.
יוני 2014
מידע זה נכתב בכדי לסייע לך ולבני משפחתך להבין ולדעת יותר על סרטן השופכן ואגן הכליה. אנו מקווים שהמידע יוכל לענות על חלק משאלותיך בנוגע לאבחנה ולטיפול. איננו יכולים לייעץ לך מהו הטיפול הטוב ביותר עבורך, כיוון שעצה כזאת יכול לתת לך רק הרופא המטפל בך, המכיר את כל הרקע הרפואי שלך ואת עובדות מחלתך בהווה. הכתוב מנוסח בלשון זכר, אך מתייחס לנשים וגברים כאחד, מטופלים ומטפלים כאחד.
* הכתוב מנוסח בלשון זכר, אך מתייחס לנשים ולגברים כאחד.