|
|
|
| האם מומחי האגודה יכולים להשיב לשאלה מדוע בדיקות סמנים אינן זמינות בישראל? נשאל שוב פעם שלישית האם הבדיקות מסוג PHI I PCA3 נהוגות ונגישות בישראל במסגרת קופות החולים אם כן כיצד ואם לאו מדוע ומה עושה האגודה בנושא? |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופ׳ סלע שלום ,small cell שהתגלו בביופסיה בגוש רטרופריטונאום לפני שבועיים ,בשנת 2018 התגלה סרטן ערמונית עם גליקסון 9, עשו ניתוח וטיפול של 28 הקרנות וחצי שנה טיפול הורמונלי, שנה וחצי מדד psa היה פחות מ 0.014 ולפני שנה התחיל לעלות psa 0.12 במקביל cea עלה ל9 , התחיל לעלות ולפני חצי שנה הגיעה ל200, אז נתנו לי טיפול כימותרפי עם טקסקור וcea התחיל לרדת והגיעה ל7.7 האם זה מראה שמחלה נעצרה ? גוש רטרופריטונאום לפי ct נשאר באותו מצב כפי שהיה לפני חצי שנה, ועשינו ביופסיה והראה שבגוש small cell , לפי דעתך מחלה נעצרה? כאשר cea ירד משמעותית ,תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| כל מסר שלך מלווה במידע שונה. ללא כל המידע איני יכול להתייחס לשאלתך. תתייעצי עם הרופא במטפל בו.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ׳ סלע, לבעלי לפני שנה התחיל לעלות cea במגביל לpsaותוך חצי שנה עלה cea מ 9 ל200 הוא קיבל טיפול כימוטרפי טקסטור 6 מחזורים ולאחר מכן cea ירד ל 7, האם זה אומר שמחלה נעצרה או בכל זאת צריך להמשיך ולטפל בsmall cell , תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם הוא מעשן רמת CEA ברקע יכולה להיות במדדים כאלו. כמובן יש לשלול גידול אחר במערכת העיכול. אם אינו מעשן, חשוד לשארית מחלה. לא ברור לי מקור הגידול, היקף המחלה, ומצב המחלה כעת. תתייעצו עם הרופא המטפל שמכיר את החולה ותלונותיו להעריך את המצב. |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ׳ סלע, אם מרקר Cea התחיל לרדת , האם משמעות שמחלה נסוגה? ומה בשלב זה לעשות להמשיך בטיפולים כימוטרפים או לעשות הפסקה? תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם CEA היה מוגבר המדובר במחלה גרורתית. במצב כזה, נותנים עד 6 טיפולים. יש לקחת בחשבון ש CEA יכול להיות מוגבר מסיבות אחרות. על הצוות המטפל בך לקחת זאת בחשבון.
בברכהף |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,
אבי לאחר בדיקת פט סיטי.
בביופסיה גילסון 8.
PSA אחרון 8.8
אודה לעזרתך בפיענוח תוצאות הפט סיטי.
האם המשמעות שהסרטן הינו בערמונית בלבד ללא גרורות?
תודה רבה,
|
|
| קובץ תמונה נלווה: |  | |
|
|
| |
|
|
|
| אם ה MRI אינו מראה ממצא חשוד מחוץ לערמונית, לאור בדיקת PET-PSMA שנשלחה, סבירות נמוכה למחלה מחוץ לערמונית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם יש משמעות לבדיקת 4-k ללא ביופסיה קודמת
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| הבדיקה נועדה לבדוק האם כדאי לבצע את הביופסיה. צריף להתייחס אליה לאור הפרמטריים המשפחתיים, קליניים ומעבדתיים שח הנבדק.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום רב
בן 76, סובל מ BHP כבר 10 שנים, PSA תחת דואודרט 2.56
בעקבות עליה ב PSA בוצעה בדיקה זו:
בבדיקת GA68 PSMA עלתה התוצאה הבאה:
קיימת קליטה מוגברת של GA68 PSMA בעוצמה נמוכה הטרוגנית באספקט קדמי אמצעי של הערמונית באזור פחות או יותר מתאים ל TZ.
ממצא לא חד משמעי.
נצפו בלוטות קטנות באגן ללא קליטת חומר.
האם לבצע ביופסיה?
הרבה תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| לפני ביופסיה עדיף לבצע MRI ולא PET-PSMA.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| ביצעתי את ה PSMA כי אני לא יכול לבצע MRI בגלל רסיסים בגופי.
לכן נשארה אותה שאלה, כשנתון שאני לא יכול לבצע MRI
שבת שלום והרבה תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| Trans Rectal US יכול לסייע. יש להתחשב בפרמטרים נוספים, מעבדתיים, קלינים רמשפחתיים להחליט על ביופסיה. אם אין גורמי סיכון, לא נמצא ייתרון בהארכת תוחלת החיים בחולים שאובחנו מעל גיל 75. בתוך קבוצה זאת, עם סרטן ערמונית מקומי, מטפלים בחולים עם פרמטרים של מחלה מתקדמת מקומית, או בדרגה בינונית הפחות טובה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,
קראתי שתרופות מסוימות יכולות להשפיע על רמת הPSA.
האם התרופה Terbinafne לטיפול בפטריית הציפורן יכולה להשפיע על רמת הPSA ? |
|
|
|
| |
|
|
|
| במינון בכדורים יש דיווח על חולים ש PSA ירד. לא ראיתי מחקר קליני מבוקר.
באיסוף על 991 חולים בטיפול מקומי, אין קשר עם תמותה מסרטן ערמונית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| כן, במודלים נקראתה ירידה. מחקר בחולים משוודיה הראה ירידה בתמותה מסרטן ערמונית, אולם מסיים שיש לבדוק זאת בצורה יותר מדןיקת.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום.רציתי להתייעץ לגבי אבא שלי. אבא שלי עם סרטן ערמונית גליסון 9 . עבר הקרנות בחודש פברואר השנה. מחודש דצמבר 2020 הוא מקבל על בסיס חודשי זריקת פרמגון.בתקופה האחרונה הוא התחיל להיות בדיכאון, הסוכר החל לעלות לו הוא היה תמיד גבולי.החלו כאבים ברגלים ובאגן.קשה לו ללכת ממש בקושי הולך. הוא מזיע כל הזמן אפילו ללא פעילות.מרגיש כל הזמן חולשה למרות שהבדיקות דם בסדר.האם יש קשר לתופעות לוואי של הזריקה?
מחר הוא עושה PETCT.
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין מספיק מידע לענות על השאלה.
כאבי רגליים ואגן יכולות לנבוע מהחמרת מחלה, וזה מה שמחפשים. חולשה, דיכאון ועליית סוכר יכולים לנבוע מדיכוי הורמון מין גברי. חשוב לדעת מה צפיפות העצם וגיל. ייתכן והכאבים נובעים מתמט חוליות משנית לאוסטאופורוזיס.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב ! אני בן 70 ואלה תוצאות mri שקיבלתי האם לדעתך חייב ביופסיה
פרטים קליניים: PSA 3 .ללא ממצא מישושי.
ממצאים:
הערמונית במימדים: 2.RL5ס"מ, 7.AP3ס"מ, גובה 6 ס"מ.
נפח מוערך כ-60 סמ"ק.
PSAD0.05
:(central zone CZ) המרכזי והאזור) transition zone TZ) המעבר אזור
נודולים בעלי אות הטרוגני ב- T2 ,המתאימים במראם לנודולים של BPH.
ללא תהליך חשוד לממאירות
:(peripheral zone PZ) ההיקפי האזור
שינויים היפואינטנסיים פסים ויתדיים דו''צ ,קרוב לוודאי מייצגים שינויים של פיברוזיס . קטגוריה PIRADS 2.
- במידגלנד פוסטריורי פאראמדיאני מימין מוקד עם אות נמוך ב-T2 בגודל 7.0 ס"מ )סדרה 5 תמונה 9 , ) .אות נמוך מאוד
ב-ADC ,אות גבוה מאוד ב-DWI.
האדרה מעט בולטת לעומת שאר הרקע. קטגוריה PIRADS 4. אינו משיקלקופסית.
שלפוחיות הזרע - ללא עדות למעורבות בגידול .
השופכנים אינם מורחבים.
לא נראים קשרי לימפה פתולוגים ודאיים ברטרופריטונאום או באגן באזורים שנסרקו.
ללא ממצא מוקדי ודאי חשוד לתהליך משני בעצמות שנסרקו.
לסיכום:
ב-PZ מימין מוקד בקטגוריה PIRADS 4
ללא פריצה של הקופסית , מעורבות בשלפוחיות הזרעאו לימפאדנופתיה.
אודה לתשובתך |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| בן 67, PSA=4.8,תוצאות MRI ערמונית נפח 60 סמ"ק, מוקד קטן מאורך בבלוטה פריפרית אחורית לטרלית ימנית,בגובה המידגלנד,בקוטר 8 מ"מ PIRADS=3. תוצאות ביופסיה ערמונית RIGHT APEX posterior:Adenocarcinoma,Gleason score 7(3+4),grade group2,grade 4-20%, 4 mm focus , מתלבט באיזו שיטת טיפול לבחור? LDL ברכיתרפיה? או איזה טיפול פוקאלי? לא חושב שבממצאים כאלו חכם ללכת על פעולות רדיקאליות כמו הקרנות חיצוניות או ניתוח להסרה...אשמח לשמוע את דעתך פרופ' לאיזה כיוון ללכת? |
|
|
|
| |
|
|
|
| חשוב לדעת תשובת MRI (מעורבות קופסית) ופתולוגיה מדויקת - האם יש מרכיבי Cribriform, Intra-ductal והאם מדובר בביופסיית פיוזון?
לא בוצע PET-PSMA.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| כן מדובר על ביופסיה פיוזן-fusion, לגבי מרכיבי Cribriform, Intra-ductal אין לי מידע לא ניתקלתי במונח הזה בתוצאות הבדיקה לכן מניח שתקין, נרשם הקפסולה שמורה,שלפוחית הזרע שמורים,אין הגדלה קשריות הלימפה באגן,ללא נגע גרמי חשוד. הולך לבצע PET-PSMA שבוע הבא בהנחה שיצאה תקין...לאיזה כיוון היית ממליץ ללכת? |
|
|
|
| |
|
|
|
| אחת מהפעולות שאתה מגדיר "רדיקלי"
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם LDL ברכיתרפיה מומלצת עבור המקרה המפורט? |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני בן 63 עם ערמונית מוגדלת. עשיתי בדיקות שגרתיות. בדיקות דם ושתן היו בסדר כולל PSA. בבדיקת אולטרסאונד יצא שהכליות בסדר. אמנם כתוב: "דפנות נראים לא סדירים על רקע טרסקולציות קטנות ... נפח שלפוחית השתן כ-226 סמ"ק ולאחר התרוקנות של כיס השתן 141 סמ"ק"
1. מה הטיפול אם יש?
2. יש טיפול תרופתי?
3. צריך טיפול דחוף? |
|
|
|
| |
|
|
|
| האתר מתמקד רק במחלות סרטן.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| נשאל שוב בנפרד על פי בקשתך
האם הבדיקות מסוג PHI I PCA3 נהוגות ונגישות בישראל במסגרת קופות החולים אם כן כיצד ואם לאו מדוע? |
|
|
|
| |
|
|
|
| PHI, PCA3 מוכרים ע"י ה FDA.
הבדיקות אינן מוכרות במסגרת סל הבריאות הישראלי. ההמלצה לבדיקות אלו במסגרת סל הבריאות הישראלי צריכה לבוא מהאגוד האורולוגי.
בברכה,
|
|
|
|
| |
|
|
|
| למה אינם מוכרים? למה ההמלצה עדיין לא באה? למה בדיוק מחכים? מה המחיר שאנשים משלמים בבריאותם על המחדל הזה? מתי ואיך יתרחש אי פעם שינוי והאם האגודה למלחמה וכו' - לא צריכה להיות הראשונה שדורשת את זה? |
|
|
|
| |
|
|
|
| לשאלות החשובות הנוגעות לסמנים ביולוגיים? תודה מראש למשיבים |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ׳ סלע מבקשת את דעתך מה הטיפול הכי מועדף בטיפול בsmall cell שהתגלו בביופסיה בגוש רטרופריטונאום, האם עדיף להתחיל עם כימותרפיה או הקרנות ? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| טיפול כימי מבוסס על פלטינום ו Etoposide. סוג הפלטינום בהתאם לתפקוד הכלייתי.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה על תשובתך המהירה, איזה סוגי פלטינום קיימים ומה כוונה למצב כליות? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם תפקוד כליות תקין- Creatinine clearance > 50-50 ml/miמ- נותנים Cisplatin, בערך 30-50/60 - Carboplatin.
מסתכלים גם על תפקוד הלב, מצב כללי, ושמיעה. האונקולוג המטפל בך בקיא בנושא זה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ' סלע ,
לפי דעתך כמה מחזורים צריכים לטיפול זה ,ומה מומלץ לקחת למנוע תופעות לוואי?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| 14 שנים אחרי הסרת ערמונית. Psa החל לעלות בקצב איטי. כרגע 0.64, קצב הכפלה בערך שנה. הרופא אמר שיש סיכוי של 50% לגרורות תוך שלוש שנים והציע לנו ליטול פקטסול. מה המינון המומלץ? כתוב במספר מקומות כפית אחת לתחזוקה ושלוש לטיפול ולא ברור לנו הסטטוס שלנו. |
|
|
|
| |
|
|
|
| לי אין ניסיון עם המוצר. בפרסום נמסר על 4.8 גרם שלוש פעמים ביום, למשך שישה חודשים.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם הבדיקות הללו קיימות ברפואה הציבורית בישראל במסגרת קופות החולים?
האם בבדיקת PSA יש למעשה בדיקה אחת בסיסית ובדיקה שנייה יותר מפורטת והאם הקופות מאפשרות את הבדיקה השנייה?
האם קיימות בדיקות נוספות שיכולות לבוא במקום ביופסיה?
מה היתרונות והחסרונות בהשוואה בין ביופסיית פיוז'ן לביופסיית IMBORE?
ושאלה אחרונה מה ידוע לנו כמידע עדכני אמין ביחס לקנאביס לצורותיו השונות (CBD ושמן סימפסון וכו') ביחד למרחב האורולוגי הן לטיפול והן למניעה? |
|
|
|
| |
|
|
|
| הי,
תבחר שאלה אחת שהכי חשובה לך.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אז מהה אני צריך לדעתך לעשות כרגע ?והמון תודה על התשובות !
|
|
|
|
| |
|
|
|
| תתייעץ עם הרופא המטפל בך המכיר את כל הפרטים של מחלתך, החשובים בהם ציינתי בתשובתי הקודמת.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| מה יכול להיות שה p s a עולה כל 3 חודשים ב 0.01 ב שנתיים האחרונות משנת 2016 עד 2019 ה psa עמד יציב על 0.004 ועכשיו הוא טיפס בשנתיים האחרונת עד 0.08 רוצה לציין שעברתי פט סיטי והכל היה בסדר ללא ממצאים פתולוגים לפני חודשיים !האם משהו מרים ראש ? בניתוח כתבו לי שהכל היה נקי מבחינת הלימפות וצינורית הזרע ורק השוליים היו חיוביים !הודה לך מאד על תשובה שתיתן לי כיוון והאים יש כאן משהו אגרסיבי שצריך לטפל ואיך ? |
|
|
|
| |
|
|
|
| מידע חלקי על הגידול, פתולוגיה ונתוני פתיחה. במצב שלך יש 2 אפשרוות:
1. הישנות, קרוב לוודאי במיטת הניתוח באזור שוליים נגועים כי העלייה איטית.
2. נשארה שארית ערמונית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| קיבלתי תוצאה של 10. מה זה אומר? אני בן 63. לפני שנתיים ראיתי דם בשתן ועשיתי ברור מקיף שכלל אולטרסאונד, בדיקות דם ושתן ובדיקת פולשנית בבית חולים. האבחנה הייתה : הגדלה שפירה של הערמונית. ואני לוקח TAMSULIN כדור אחד ליום.
כרגע עשיתי בדיקות דם ושתן שגרתי. הבדיקות דם יצאו בסדר כולל PSA. בשתן קיבלתי תוצאה של 10 ב RBC CALC-U STRIP. התוצאה של 10 היא תוצאה בעייתית? היא גבוהה? מה אתה מציע שאעשה עכשיו? |
|
|
|
| |
|
|
|
| ישנן כדוריות דם אדומות בשתן.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום אדוני הפרופ'
אני בן 69 עם מדד גליסון 8, מועמד להקרנות חיצוניות לערמונית.
בנתיים עם טיפול של כדורים וזריקה להורדת ההורמון הגברי ,מגיב טוב לטיפול וממתין ליעוץ עם רדיולונים.
השאלה האם ההמתנה עד להקרנות עוצרת את המחלה או מעקבת ?
ועד כמה דחוף להתחיל בהקרנות ? אני מודאג
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| יש שתי גישות לשילוב קרינה וטיפול הורמונלי:
1. להתחיל טיפול הורמונלי ותוך 2-3 חודשים מתחילת הטיפול לשלב קרינה.
2. לסיים את הטיפול הקרינתי ואז להתחיל בטיפול ההורמונלי.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|