|
|
|
בן שמונים פלוס. סובל מסרטן בערמונית, פעיל אבל שקט, עם גרורות קטנות בירך שמאל ואולי גם בחוליה D4. במעקב , ללא טיפול תרופתי. בשבוע האחרון התחיל כאב בשיכמה השמאלית. אין כאבים אחרים. האם תולדה של הנגע בD4? |
|
|
|
| |
|
|
|
לא קשור ל D4. אבל יש לשלול גרורות בשכמה. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
לאחר ניתוח TURBT סרטן PT1 מומלץ סט של שטיפות פעם בשבוע ע"י חידדק שחפת מוחלש. האם ניתן לבצע את השטיפות (גם אם ברפואה פרטית) תוך מתן טישטוש או הרדמה כנ"ל לגבי רוטינות הציטוסקופיות? |
|
|
|
| |
|
|
|
הטיפולים הללו קלים ונעשים בד"כ במרפאות אמבולטוריות בקהילה או בבית חולים ציבורי, על כן ללא הרדמה. ביצוע כפי שאתה מעלה במערכות הנ"ל דורש נוכחות מרדים וציוד מצאים, ואינו מתאים למערכת הציבורית החייבת לכלכל צעדיה. אני משער שהדבר ניתן לביצוע במערכת הפרטית. בברכה |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום. בן 84, מצב בריאותי/מנטלי כבן 75. ברקע יתר לחץ דם ופרפור פרוזדורים מיוצבים , לפני שנה התגלה בביופסיה מכוונת סרטן ערמונית בצד אחד גליסון 6. ערכי PSA עלו מסביבות 7 לפני שנה ל 80 לפני חצי שנה ולמעלה מאלף עכשיו. 4 בדיקות PET_CT במרווחים של 3 חודשים הראו התפתחות איטית של גרורות, אחת בפרק ירך שמאל ובאחרונה גם אולי נגיעות קטנה בחוליה D4. האונקולוג המליץ להתחיל בטיפול הורמונלי, אני הסתייגתי עקב הסיכון לפגיעה קוגניטיבית (אחי הגדול חלה באלצהיימר בגיל 84 וזה מרתיע אותי). הוא השאיר בידי לבחור אם להתחיל טיפול עכשיו או רק כשיתחילו הפרעות/כאבים בעתיד. מה ההבדל מבחינת יעילות הטיפול בין התחלה עכשיו או מאוחר יותר? מנסיונכם, בקבוצת הגיל שלי, מה אחוז הסובלים מירידה בקוגנטיביות כתוצאה מהטיפול ההורמונלי ? בברכה |
|
| קובץ נלווה: | | PET_CT | |
|
|
| |
|
|
|
שאלת המשך פרופ' סלע שלום תודה בהמשך לתשובתך מטה מאחר וטיפול קרינתי לערמונית עלול לגרום לבעיות בשלפוחית השתן וכתוצאה מכך במתן שתן וטיפול ביוד רדיואקטיבי לבלוטת התריס דורש מתן שתן לעיתים תכופות כדי לנקות את הגוף האם מומלץ לעשות תחילה את הטיפול ביוד רדיואקטיבי ורק לאחר מכן את ההקרנות לערמונית האם יש סיכון בסדר פעולות זה ובמידה ולא כמה זמן להערכתך נדרש להמתין בין סיום הטיפול ביוד רדיואקטיבי לבין תחילת ההקרנות לערמונית תודה תשובת פרופ סלע לשאלה הראשונית גידוליבלוטת המגן בד"כ איטיים ואיני רואה נחיצות להתחיל ביוד רדיואקטיבי מיד עם טיפול קרינתי. ברור שכל ששדה הקרינה יותר גדול (כולל קישריות למפה) יש סיכון יותר גבוה לרעילות מיח עצם. יש לי חולה עם שילוב כזה ולא ראיתי רעילות מצטברת במתן יוד רדיואקטיבי לאחר הטיפול הקרינתי. בנוסף, מטפלים בטיפולים רדיואקטיביים, אם כי בעלי קרינה שונה, במחלת ערמונית גרורתית, שחלק מהחולים טופלו בטיפול קרינתי בעברם. |
|
|
|
| |
|
|
|
התפתחות תופעות הלוואי מההקרנה לערמונית אינה מיידית. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
תופעות הלוואי מהקרנת ערמונית מתפתחים לקראת סיום הקרינה או כחודש לאחר מכן. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
סרטן הערמונית ניתוח ב2018 39 הקרנות זריקות זולדקס לפני שנה psa 0.008 לפני 1/2 שנה 0.01 והיום 0.03 מה זה אומר ומה אפשר לעשות ,מה הערך הרצוי האם זה מראה על חזרה של הגידול אודה לך על עזרתך |
|
|
|
| |
|
|
|
עדיין נחשב כבלתי מדיד. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום פרופסור , חשבתי שיש קשר ישר בין רמת פסא ורמת גליסון . איך להגדיר ללא נתונים נוספים , פסא 6,2 וגליסון 4+3 תודה על התייחסותך . |
|
|
|
| |
|
|
|
אין לי מה להוסיףמ 5-2-20. לא ניתן להתייחס למידע חלקי להערכה. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, ביצעתי אתמול בדיקת pet psma בחומר f-18 בעקבות גילוי גידול בערמונית ברמה של גליסון 7 התוצאות שהתקבלו בפענוח: אשמח אם תוכל להסביר לי אותן בשפת העם: א.אין לראות קליטת יתר בקשרי לימפה איזוריים באגן וברטרופריטונאום. ב.קיימת קליטה מוקדית באספקט הלטרלי של הסקרום ללא ממצא מורפולוגי פתלוגי. ממצא לא סםציפי.אמנם אין לשלולאפשרות תאורטית של oligometastasis. אך הבטחון איננו חד משמעי להמשך מעקב צמוד. ג.סיכום:קליטה פתלוגית במוקד שאתי ראשוני בפרירפריהשל הערמונית מימין בגובה ה MIDGLAND, קליטה מוקדית בסקרום משמאל ממצא שמעלה אבחנה מבדלת שאמנם מעלה אפשרות מישנית אך הבטחון הוא חד משמעי. הממצא לא ספציפי. תודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
אתה לא מספק מידע על הרכה ה Gleason score, רמת ה PSA, וממצאי ה MRI להגדיר את חומרת המחלה. לכן, אנתח מהבחינה ה"חמורה" יותר. יש קליטה בעצם הזנב, אשר המפענח אינה בטוח לגביה, וחשודה בעיניו. בחומרת מחלה קלה ניתן להתייחס לקולה ולא לברר, ובחמרת מחלה מתקדמת לחומרה- לכן, ממליץ לבצע MRI של עצם הזנב. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב פרו"פ בחודש פברואר קיבלתי זריקה חד פעמית דקפפטיל. בחודש מרץ השתלת גל בין הערמונית והמעי ו-3 גרגרים. בחודש אפריל סיום 5 הקרנות sbrt. בבדיקת מעקב לפני כחודשיים psa היה 0.02. בכוונתי לבצע בדיקת קולונוסקופיה בינואר 2021 האם זה אפשרי או שעדיין מוקדם ועדיף לדחות קצת? תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
אפשרי. מהספרות הגל נספג לאחר 6 חודשים. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
תוצאת MRI מאתמול סכום :ממצא חשוד באזור פריפרי משמאל PIRADS 4 מה מצפה לי ? |
|
|
|
| |
|
|
|
הדבר היחיד שניתן לואמר כרגע, עליך לבצע ביופסיה של הערמונית. הביופסיה צריכה להיות Fusion or MRI guided. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, ביקשו ממני לבצע בדיקת pet psma/ ראיתי שמבצעים את הבדיקה עם שני חומרים רדיואקטיביים GA68 , ו- F-18 בחלק מהאתרים אומרים שהחומר GA68 הוא חומר יותר רגיש ויש לו יכולת לגלות יותר תאים עם גידולים מאשר החומר f-18. אודה לך אם תבהיר את ותסביר את הנושא כי בחלק מהמכונים כתוב שהחומר רגיש באותה מידה לגילויי גידולים. |
|
|
|
| |
|
|
|
לנן יש הבנה טובה יותר של GA68. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא הבנתי ! האם התכוונת ל-גן? |
|
|
|
| |
|
|
|
| באיזה תדירות אפשר לבצע את הבדיקות pet psma האלה עם החומר הרדיואקטיבי? |
|
|
|
| |
|
|
|
מבצעים את הבדיקה על מנת לקבל מידע שיסייע בהחלטה טיפולית. יש לזכור כי כל בדיקה כזרת שווה מבחינת הקרינה ל 5 בדיקות CT. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב פרופ ממה מושפע מדד psa אני שואל מפני שיש מטופלים עם גליסון 8-ו-9 עם psa 5 ומצד שני יש מטופלים עם גליסון 7 ו-psa מעל 20 תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
בגידול ממוקם בערמונית רמת PSA תלויה בהיקף הגידול בערמונית, הסוג ההיסטולוגי, וכמות רקמה שפירה של ערמונית. ככל שה Gleason גבוה יותר, התא הגידולי מייצר פחות PSA. שאלה נבונה. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| לפניי 2.5 שנים אובחנתי בסרטן ערמונית עם גליסון 9 (כנראה עם רקע תורשתי). קיבלתי 44 הקרנות ומזה שנתיים מטופל באליגרד 45, אחת לחצי שנה. הטסטוסטרון ברצפה, פסאיי 0.03. שאלתי: למה להמשיך עם אליגרד (מתוכנן לשנה נוספת, סה"כ 3 שנים)? הרי לתאי הערמונית אין "זיכרון". מדוע לא להפסיק את הזריקות מיד עם ירידת הפסאיי המשמעותית (וזה קרה אחרי הזריקה השניה, כלומר לפני שנה וחצי)? אין לי תופעות לוואי, חוץ מדלדול מסת השרירים. תודה, אלכס |
|
|
|
| |
|
|
|
עבודה הראתה ש 3 שנים יותר טוב מ 6 חודשים. עבודה אחרת הראתה תוצאות של לא פחות גרועות בהשוואה של שנה ומחצה ל 3 שנים. עבודה שלישית הראתה תוצאות דומות בין שנתיים ל 3 שנים. בקיצור, ניתן להפסיק אחרי שנתיים. יש לזכור כי לא בכל המטופלים הציר ההורמונלי מתאושש. התאוששות הציר גורמת לעיתים להגדלת הערמונית ובעקבותיה עליות קלות של PSA שתמיד מטרידות. לכן, במעקב יש לבצע PSA ו Testosterone. להפסיק מדידת Testosterone כאדר הוא חוזר לרמות תקינות. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב. אני בן 74 ומטופל באבירטרון ,פרדניזון וזריקות דקפפטיל 11.25תלת חודשי. עד היום קבלתי 3 זריקות (ינוטר ,אפריל ויולי) האם נתן להמשיך ?שכן במידע אודות התרופה מצויין כי אין להשתמש מעל 6 חודשים. אודה על התשובה. בברכה יוסי |
|
|
|
| |
|
|
|
אין לי מידע על היקף מחלתך. רק באם המחלה מוגבלת לערמונית יש מגבלה במשך השימוש. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום הומלץ לי טיפול הורמונלי עם תרופה זאת בגלל רקע של מחלת לב. האם יש סיכון ללב למרות בחירה בתרופה זאת . תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
כן, אבל פחות מהתחליף. בברכה |
|
|
|
| |
|
|
|
במהלך החודשיים האחרונים התחלתי לסבול מכאבים בפין צריבה במהלך שתן ואחרי אורגזמה והרגשה לא נעימה לאורך כל היום הופנתי לאורולוג שנתן לי מספר בדיקות לבצע מחלות מין תרבית זרע ושתן אולטרסאונד שלפוחית השתן עם חומר ניגודי ובדיקות דם הבדיקות נמצאו תקינות למעט ערמונית מוגדלת ובתרבית הזרע נמצא חיידק בשם S.aureus האורולוג רשם לי טיפול באניטיביוטיקה בציפרדוקס ופרמיקסון וroxo כרגע המצב לא טוב ואני מרגיש שהטיפול במצב לא עוזר והתסמינים לא עוברים אשמח לקבל המלצות להמשך טיפול במצב הבעייתי ודרכים להקלה בסימפטומים שמלווים אותי לאורך כל היום שכחתי לציין ציטולוגיה יצאה תקינה |
|
|
|
| |
|
|
|
לא ציינת את גילך ומה היו הממצאים בבדיקה רקטלית. התלונות נובעות מהערמונית ומתאימות יותר לדלקת של הערמונית. יש צורך במתן ממושך של אנטיביוטיקה. אם אין הקלה, יש לחפש תהליכים אחרים בערמונית. עדיף ע"י ביצוע MRI. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| בן 47 ובבדיקה רקטלית נמצאה הגדלה של הערמונית |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום רב פרו"פ כמה זמן נימשכת השפעת זריקת דקפפטיל 2.25 מ"ג על הגוף? תודה שנה טוב |
|
|
|
| |
|
|
|
אני מניח שאתה מתכוון למינון של 22.5. הזריקה ניתנת כל 6 חודשים. ככל שמשך הטיפול ארוך יותר, תךוי גיל, ורמה התחלתית של הורמון המין הגברי, הסיכוי להתאוששות הציר ההורמונלי קטן. בברכה |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום פרופ׳ סלע, שואלת עבור אבי, בן 69, עם היצרות בעורק התרדמת ואלצהיימר בשלבים ראשוניים. אבחנה של אדנוקרצינומה בערמונית ללא פריצה מהקופסית בדרגת סיכון גבוה להישנות: PSA 69, GS8 4+4 הוצע לאבי טיפול ביולוגי בהורמונים בנוסף להקרנות אך הוא שולל וחושש מאד מאירוע לבבי ובעיקר חושש מירידה בזיכרון ובתפקוד הקוגניטיבי. האם הקרנות בלבד יכולות להביא לריפוי מלא? עד כמה חשוב הטיפול ההורמונלי והאם נכון עבור אבי לוותר עליו? אילו אופציות ישנן לטיפול ביולוגי כזה? |
|
|
|
| |
|
|
|
במידה ואין מחלה גרורתית הטיפול המקובל הינו שילוב של טיפול קרינתי/הורמונלי. הטיפול ההורמונלי ניתן לפחות 18 חודש, ויש הממליצים 24 חודש. במשך זמן זה, בד"כ לא מתפתחת דמנטיה. ניתן לצמצם בצורה ניכרת את הסיכון הלבבי באם יעסוק באופן קבוע בפעילות גופנית. היצרות עורק התרדמה מעידה על מחלה אטרוסקלוטית, אך לא בהכרח מעורבות לבבית. ניתן להעריך זאת ע"י מבחן מאמץ. לטיפול המשולב ייתרון סטטיסטי בהארכת תוחלת החיים ומשך השליטה במחלה לעומת טיפול הורמונלי בלבד. בנתוני פתיחה כאלו, ה NCCN ממליצים על ייעוץ גנטי. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום מהן הבדיקות המעבדה בקופת חולים, השגרתיות התקופתיות המומלצות לחולה בן 72 ובכלל לגבר בן 72, שמחלים מסרטן שלפוחית שלא חדר השריר t1 עם cis, אחרי מספר הסרות וטיפולים תוך שלפוחתיים. ספירת דם? בדיקות שתן?psa? חג שמח ובריאות |
|
|
|
| |
|
|
|
צריך מעקב כל החיים עם ציסטוסקופיות תקופתיות ובדיקת CTU או MRU של דרכי השתן העליונות. למחלקה המטפלת בך יש את הפרוטוקול המעקבי. שנה טובה ובריאה, |
|
|
|
| |
|
|
|
לפרופ' שלום רב. בן 72 אני כשלשה חודשים לאחר ניתוח רדיקלי להסרת ערמונית בגלל סרטן (גליסון 7 והמלצות מכמה אורולוגים לכריתה רדיקלית) דליפות שתן כמעט פסקו אבל יש לי קשיים במתן שתן תכיפות ודחיפות מרגיש צורך כל שעה לתת שתן והזרימה היא בזרזיף דק חלש ומתפתל, בדיקת תרבית שתן שלילית. בדיקת PSA לפני כשבוע 0.03 מה יכולה להיות הסיבה? |
|
|
|
| |
|
|
|
צריך לשלול היצרות בחיבור שופכה לשלפוחית השתן. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, לפני 3 שנים הייתה לי דלקת בשלפוחית וטופלתי באנטי'. מאז שזה קרה תחושת הדלקת נשארה. אני סובלת מדי יום מצריבה בשתן ובנרתיק. עברתי בירור גינוקולוגי מקיף אצל מיטב הרופאים. ללא מצאים.בדיקות שתן תקינות. רופאה מומחית אמרה לי לאחרונה כי עליי לבצע בירור אורולוגי מקיף. אני מאוד סובלת כבר כמה שנים. האם יתכן שזה סרטן? ומה עליי לעשות. תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
חסר מידע לגבי גיל, עישון. מסכים שיש לבצע בירור אורולוגי כולל ציסטוסקופיה. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, אני בת 38, ילד בן 10 לא עישנתי מעולם. ללא מחלות נוספות. מה עשוי לגרום לתופעה זו? תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
אין מאפיינים המכוונים לסרטן שלפוחית השתן. כדאי להיבדק ע"י אורולוג המתמחה בנשים. בברכה, |
|
|
|
| |