|
|
|
| שלום פרופ' סלע ,
כמה זמן מומלץ להשתמש בפירמגון - זריקה של טיפול הורמונלי ? האם יש צורך לעשות הפסקה ולכמה זמן? או היית ממליץ על משהו נוסף
אך ניתן לדעת שטיפול כימוטרפי הצליח?
תודה ושבוע טוב
|
|
|
|
| |
|
|
|
| בכתבה שפורסמה בקבוצת פייסבוק ומוצגת בהמשך, מודגשים סיכונים מהקרנות הערמונית.
1. האם סוג ההקרנה המתואר והסיכונים נכונים לארצנו היום?
2. האם המשמעות שכריתה רדיקלית עדיפה על הקרנות.
3. כמה מאלה שעברו כריתה עוברים אחכ גם הקרנות ומה הסיכון אז? |
|
| כתובת אינטרנט נלווית: | | הלינק מהכתבה | |
| קובץ תמונה נלווה: התמונה שהוצגה בפייסבוק |  | |
|
|
| |
|
|
|
| אכן הקרנה חיצונית לערמונית מלווה בסיכון לגידולים משניים, מעל 10 שנים מהטיפול. בעבודה שפורסמה ב 2016 ב BMJ נכתב " Among the patients who underwent radiotherapy, from individual studies, the highest absolute rates reported for bladder, colorectal, and rectal cancers were 3.8%, 4.2%, and 1.2%, respectively, while the lowest reported rates were 0.1%, 0.3%, and 0.3%."
היום שיטות הקרינה השתכללו, התכנון בעזרת MRI, ונכנס לארץ גם מתן באמצעות MRI, גם ניתן להרחיק את הרקטום מהערמונית ע"י החדרת Spacer. נתון זה, צריך להיות אחד מהשיקולים המועלים בדיון על אפשרויות הטיפול.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ׳ סלע, בעלי עובר טיפול כימוטרפי בעקבות 4 גרורות בעצמות וגרורה אחת בלימפה, האם אחרי גמר טיפול כימוטרפי היית ממליץ להמשיך בטיפול הורמונלי עם פירמגון כפי שהיום מקבל יחד עם כימו, או לעבור לטיפול הורמונלי אחר לזריקה לחצי שנה או יותר? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| בעיקרון, כעת ניתן לעבור לטיפול החליפי. יש לקחת בחשבון, שהטיפול בפירמגון גורם לפחות תופעות לוואי לבביות.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,
אבי בן 74 ברקע חולה לב , כולל אירוע מוחי שעבר לפני כשנתיים וחצי.
מועמד לבצע ביופסיית פיוזיון ( לאחר mri) בעוד כשבוע.
הוא נוטל פלוויקס 75 מ״ג פעם ביום. והרופא קרדיולוג והן הנירולוג המליצו שלא להפסיק נטילת הכדור אלא רק להמיר באספירין.
האם ניתן לבצע בכל זאת לבצע את הבדיקה? כי הבנתי שנדרש להפסיק שבוע מראש נטילת תרופה מסוג זה. מה עושים במקרה שכזה?
אודה לתשובה בהקדם שכן רוצים לדעת כיצד לפעול החל ממחר
להלן תוצאת mri :
פרטים קליניים: PSA 8.73. בבדיקה - ללא גוש. מוצקות מינימלית מימין. ממצאים:
הערמונית במימדים: RL4.4ס"מ, AP3.5 ס"מ, גובה 4.3 ס"מ. נפח מוערך כ- 34 סמ"ק. PSAD0.25
אזור המעבר )transition zone TZ( והאזור המרכזי )central zone CZ(: ------------------------------------------------------------------------------------------------------ נראיםנודולים מרובים בגדלים משתנים ובעלי אות הטרוגני ב- T2, המתאימים במראם לנודולים של BPH.
האזור ההיקפי )peripheral zone PZ(: ----------------------------------------------------- שינויים היפואינטנסיים גאוגרפיים דו''צ , מייצגים שינויים של פיברוזיס . קטגוריה PIRADS 2. -במידגלנד פוסטרו-לטרלי מימין תהליך בעל אות נמוך ב-T2 בגודל 0.5*1.1 ס"מ (סדרה 5 תמונה 12, סדרה 4 תמונה 15. ) , מעט נמוך ב-ADC, אות מעט גבוה ב-DWI, האדרהמוקדמת . הבלטה של הקופסית.ללא פריצה גסה ברורה. קטגוריה PIRADS 4 (3+1. ) -במידגלנד לטרלי מימין מוקד בעל אות נמוך ב-T2 בגודל כ-0.6 ס"מ (סדרה 5 תמונה 10. ) , אות מעט נמוך ב-ADC, אות מעט גבוה ב-DWI, ללא האדרה בולטת. קטגוריהPIRADS 3 3
שלפוחיות הזרע - ללא עדות למעורבות בגידול . השופכנים אינם מורחבים. לא נראים קשרי לימפה פתולוגים ודאיים ברטרופריטונאום או באגן באזורים שנסרקו. ללא ממצא מוקדי ודאי חשוד לתהליך משני בעצמות שנסרקו. שינויים ניווניים בעמוד שדרה מותני תחתון.ציסטות בכליות.
לסיכום: שינויים דיפוזיים ב-PZ דו"צ, ייתכן מייצגים פרוסטטיטיס כרונית. על רקע הנ"ל נראים שני נגעים חשודים: ב-PZ מימין אחורית תהליךבעלחשד גבוה לממאירות משמעותית קליניתבקטגוריה PIRADS 4, הבלטה של קופסית, ללא פריצה ודאית. ב-PZ לטרלי מימין מוקד לא ספציפי,בקטגוריה PIRADS 3, ללא סימני פריצה. ללא לימפאדנופתיה או מעורבות בשלפוחיות הזרע.
|
|
|
|
| |
|
|
|
| שאלה מורכבת ללא בדיקת החולה והכרת הרקע שלו. נראה ששלושת הרופאים צריכים להידבר בינהם. קיימת אפשרות לבדיקת 4k עם המגבלות שלה, להחליט האם ניתן להימנע מביופסיה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרפ׳ סלע, תודה על המענה.
המכון שאמור לבצע את הביופסיה עדכנו שלא ניתן לבצע את הבדיקה ללא הפסקת התרופות, ואילו הניורלוג והקרדיולוג גם הם נבצרים בדעתם שלא להפסיק טיפול תרופתי,. מזו הבדיקה הזו של 4k? מה מגבלותיה? האם לאור ממצאי בדיקה mri שצירפתי בשאלה המקורית, זה יכול לתת לנו מענה? האם לדעתך בית חולים ציבורי אחר כן יסכים לבצע בדיקת ביופסיה עם נטילת אסיפירין? מהי גישת האורולוגים במקרה שכזה?
אודה להתייחסותך |
|
|
|
| |
|
|
|
| כדאי שתפני לאורולוגיה במערך הציבורי כדי שהמומחים יעריכו את הצורך והסיכון בביופסיה וישוחחו בינהם.
בדיקת 4k מנסה לענות האם ניתן להימנע מביופסיה. כמו כל בדיקה, היא אינה מוחלטת.
אין כל דחיפות בהחלטה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב פרו"פ
לאיזו רמת psa מצפים 16 חודשים מסיום
5 הקרנות sbrt.כרגע psa 0.19
האם זה נחשב תקין? או צריך לפנות לבדיקה?
תודה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| רמה סבירה בהחלט לאחר טיפול קרינה. חשוב גודל הערמונית לפני הטיפול, וממצאי הבדיקה הרקטלית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום דוקטור .
אני בן 61 . בעקבות חוסר חשק מיני וזקפה
לא יציבה ניגשתי לרופא אורולוג . הוא שלח
אותי לבדיקת psa ועוד כמה בדיקות . לאחר
שחזרתי אליו עם התשובות הוא אמר לי שלפי
התוצאות יש חשד לסרטן הערמונית ושלח
אותי לעשות בדיקת mri שנקבע לי עוד שלוש
שבועות ובדיקה חוזרת של psa
במכתב ההפניה של הרופא למכון mri הוא רושם:
בבדיקה psa היה ערך של 4.88 עם יחס של 17%
בדיקת אולטרסאונד בטני - ערמונית נפח 34 סמ"ק
שארית שתן 11 סמ"ק . כליה ימנית ושמאלית תקינה
בכל הפרמטרים . שלפוחית שתן בקיבולת תקינה .
כזכור גם בבדיקה רקטלית אונה ימינית מוצקה
יותר משמאל .
הוא טען שיש חשד לסרטן . כשאני קורא מאמרים
למחלת סרטן מתייחסים מעל ל-6.00% psa
מה הסיכוי מבחינה סטטיסטית עם נתונים כמו
שלי לחלות בסרטן ?
איב בראונשטיין
טל': 03-5203986
נייד: 053-4906522
פקס': 03-7250738
|
|
|
|
| |
|
|
|
| רמת ה Free PSA אינה מתאימה לסרטן. אני חושב שהרופא התרשם מהממצא בערמונית מימין. מסכים שכדאי לבצע MRI ואז להחליט.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ' סלע,
קודם ולפני הכל המון תודה על התייחסותך.
ברשותך אני מעבירה אליך עוד פרטים בקשר למצבו של בעלי כדי שאולי תוכל לעזור בהחלטה - ניתוח או הקרנות .
לבעלי יש גידול שהוגדר כ T2b,
PSA 9.7
בביופסיית פיוז'ן אדנוקרצינומה גליסון 9
בתשובת MRI כתוב - חשד לפריצה תהליך מחוץ לקפסולה.
האורולוג שבדק אותו חושב שאין פריצה.
PSMA PET CT מוקד קליטה בעוצמה גבוהה באותו מקום של הנגע ב MRI
אין מוקדים אחרים בגוף או בבלוטות לימפה
האם נכון להשתמש בתכנת ניבוי של MSKCC ולראות שהסיכוי למחלה מוגבלת בבלוטה קטן - כדי לדחות את אפשרות הניתוח?
בהמון תודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
| פוענח בבדיקת PET-CT כך:
" הופיעו בלוטות לימפה מוגדלות בתחנות המיצר רטרו-קבלי פאראטריכיאלי דו"צ בממדים עד כ- 13 מ"מ בציר הקצר עם קליטה היפרמטבולית בעוצמה גבוהה?
ידוע לנו כי יש סרטן השלפוחית- אך האם הדבר מעיד כי יש גרורות? |
|
|
|
| |
|
|
|
| יש לשלול גרורותע"ס הממצא. לפעמים, תלוי בתהליך זיהומי ריאתי לאחרונה. הרופא המטפל צריך לעבור על כל הפענוח בהקשר למצב סרטן השלפוחית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום,
בעלי צריך להחליט בין ניתוח רדיקלי להקרנות.
איך מומלץ להגיע להחלטה?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| ע"ס נתון זה בלבד לא ניתן להחליט. תלוי גיל, מצב בריאות הכללי, היקף המחלה המקומית. בגדול- אין הבדל בתוצאות בין ניתוח לטיפול קרינתי/הורמונלי. הרופא המטפל צריך לעבור על יתרונות וחסרונות של כל גישה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ׳ סלע, בעלי עובר טיפול כימוטרפי , האם גרורות ב עצמות נעלמות אחרי טיפול או ישארו ותמיד או עם הזמן יעלמו? נראה אותם במיפוי עצמות תמיד?, אך אפשר לדעת האם תאי סרטן פעילים או מתים אחרי טיפול. תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ׳ אבישי סלע, בעלי עובר טיפול כימוטרפי, האם אחרי הטיפול גרורות בעצמות אמורות להיעלם ? האם בבדיקת מיפוי העצמות זה אמור להראות שאין יותר גרורות או שישאר ? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| באיזה גידול מדובר?
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| מדובר בגרורות סרטן הערמונית , האם אחרי טיפול כימוטרפי במיפוי עצם גרורות בעצמות נעלמות ולא רואים אותם בבדיקת מיפוי עצם או תמיד ישארו? אך יודעים שתאים פעילים או לא? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם גרורות אחרי טיפול כימוטרפי בעצמות נעלמות ? אך יודעים אם תאים חיים או מתים? האם כל זה מראה בבדיקת מיפוי עצם |
|
|
|
| |
|
|
|
| סרטן ערמונית גרורתי ניתן לשליטה, אולם שיעור הריפוי נמוך ביותר. מיפוי עצמות רגיל- מבטא את תגובת העצם לגידול, לכן תמיד תהיינה קליטות. ב PET-PSMA ניתן להערכיך תגובה במחלה הגרמית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני בטיפולי הקרנות לסרטן הערמונית מתקשה במתן שתן טופלתי באקסטרל . לאחר מיכן עם דודארט בתוספת כדור אומניק אין שינוי משמעותי . יקיצות בלילה בין 4 ל5 פעמים אשמח לקבל תשובה למי שהתנסו ופתרו את הבעיה . תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| בשנת 2016 ניתוח רובוטי והורדת הערמונית ועד 2019 ה psa היה 0.004 ומאז במשך שנתיים עלה עד היום ל 0.07 8.2019 0.01 11.2019 0.02 2.2020 0.02 5.2020 0.02 8.2020 0.02 11.2020 0.03 3.2021 0.05 5.2021 0.06 7.2021 0.07 היום רוצה לומר שאני היום 5.5 שנים אחרי הניתוח ובניתוח הפטולוגיה הייתה 7 4 3 גליקסון בלוטות נקיות ווגם צינורית הזרע נקייה ושוליים חיוביים ב 0.15 לפני הניתוח psa היה 9.4 מה נראה לך המצב הנוכחי |
|
|
|
| |
|
|
|
| מכיוון שהשוליים היו מעורבים, והמהלך איטי, חשוד להישנות מקומית. ניתן לטפל בקרינה מקומית כאשר PSA קרוב ל 0.1. MRI מיטת ערמונית יכול לסייע באבחון.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה ! רציתי לומר שעשיתי השבוע פט סיטי psma והתשובה חזרה שהכל ללא ממצאים פתולוגים ! |
|
|
|
| |
|
|
|
| יכול להיות שיהיה מצב שהpsa יפסיק לטפס ויעצר ? |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
תודה רבה על התשובה
הירידה בשמיעה לאזור ה 50 היא כבר בתדר 2000 ונמשכת בתדרים 4000 ו 8000 .האם גם במקרה זה אפשר לקבל ציספלטין
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| תתייעץ עם רופא א.א.ג. מומחה שמיעה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
1.האם בסרטן כיס שתן T2 יש צורך לקבל טיפול לפני הניתוח בקרבופלטין במקרה שאי אפשר לקבל טיפול בציספלטין
2.במקרה שבבדיקת שמיעה בחלק מהתדרים סף השמיעה הוא 50 ובחלק מהתדרים יותר מ 60 האם אפשר לקבל ציספלטין
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| ההנחיות המבוססות על מחקרים קליניים מורים על מתן תשתובת מבוססת Cisplatin בלבד ב T2 בסרטן כיס השתן כטיפול מקדים ולא תשלובת מבוססת Carboplatin. בגידול של מערכת השתן העליונה קיים מידע על מתן תשלןבת מבוססת Carboplatin.
בד"כ השינוי בשמיעה מופיע בתדרים גבוהים ואין לו משמעות קלינית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור סלע
אני בן 62 , לפני 4,יחודשים , עברתי 5 הקרנות sbrt בכול הערמונית
גידול בצד שמאל למעלה , לא פרץ את הקופסית ( לפי ה mri ו ה petct )
גוש בגודל 1.8 ס״מ , pirad 5 , ערמונית 28 ס״מ , גליסון 7
חודשיים אחרי ההקרנות psa. היה 1.7 , שלושה חודשים אחרי עלה ל 2
וארבעה חודשים אחרי ירד ל 1.7
לאיזה רמה ה psa. צריך לרדת
ומה המעקב הנדרש , האם רק בדיקות psa
האם יש צורך ומתי לעשות mri או petct
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שכחתי לציין שבשיא ה psa היה 4 |
|
|
|
| |
|
|
|
| יש להמתין. מכיוון שיש גם רקמת ערמונית תמיד PSA לא תמיד יורד לערכים בלתי מדידים.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| בן 71. בעקבות גילוי סרטן הערמונית גליסון 9 בשנת 2016, עברתי ניתוח רובוטי לכריתת הערמונית בספטמבר 2016, ומאז אני נמצא במעקב PSA.
רמות ה- PSA שנמצאו סמוך לאחר הניתוח היו 0.01 והן עלו באיטיות רבה במשך השנים, עד שכיום רמת ה-PSA עומדת על 0.04.
עד כה ההמלצות שקבלתי היו, שאין צורך בטיפול כלשהו.
נוכח העלייה האחרונה ל- 0.04, האם יש סיבה לדאגה? האם מומלץ להתחיל בטיפול כלשהו |
|
|
|
| |
|
|
|
| בשנת 2016 ניתוח רובוטי והורדת הערמונית ועד 2019 ה psa היה 0.004 ומאז במשך שנתיים עלה עד היום ל 0.07
8.2019 0.01
11.2019 0.02
2.2020 0.02
5.2020 0.02
8.2020 0.02
11.2020 0.03
3.2021 0.05
5.2021 0.06
7.2021 0.07 היום
רוצה לומר שאני היום 5.5 שנים אחרי הניתוח ובניתוח הפטולוגיה הייתה 7 4 3 גליקסון בלוטות נקיות ווגם צינורית הזרע נקייה ושוליים חיוביים ב 0.15 לפני הניתוח psa היה 9.4 מה נראה לך המצב הנוכחי |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם הקרנות חיצוניות לערמונית גורמות לחולשה לתקופה ארוכה של יותר מחדשיים.או אולי, ההורמונים שמקבלים . |
|
|
|
| |
|
|
|
| קרוב לוודאי ההורמונים.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני בן 69 אובחן אצלי סרטן ערמונית בגודל 5 מ"מ. PSA בסביבות 5 בפיופסה נקבע גליסון 7. בדכ"ל אני בריא למעט הבחנה בPET CT של הסננת שומן סביב המעי הגס. נמצאתי מתאים לטיפול HIFU. אם אבחר בטיפול זה, האם אני לוקח סיכון? אפשרות נוספת היא הקרנה תחת בקרת MRI. אני מתלבט במה לבחור |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין מספיק נתונים לענות על השאלה. צריך פירוט תשובת MRI ופתולוגיה.
בברכה |
|
|
|
| |
|
|
|
| -MRI ערמונית, גודל ערמונית 26.55 סמק נמצא ממצא פריפרלי שמאלי אשר דורג כ PIRADS 4 (ללא הבדל מבדיקת ערמונית כשנה ורבע קודם).
בפתולוגיה, דגימות סיסטמיות מאמצע שמאל עם גליסון 7 (GG2) ומעורבות של 60%. דגימות מבסיס שמאלי עם גליסון 6 (GG1) |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם מבין, הגידול לא אובחן באזור שהודגם ב MRI? אי-לכך, חושב שבטוח יותר לטפל בכל הערמונית.
בברכה, |
|
|
|
| |