|
|
|
| שלום פרופסור סלע
סיימתי לפני חודש , סדרה של 5 הקרנות בערמונית , מה המעקב שכעת עלי לעשות , איך אני אמור לדעת שההקרנות הצליחו והסרטן נעלם
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| בעוד כ 3 חודשים PSA ובדיקה רקטלית. רמת PSA היא הסמן הרגיש ביותר.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
בת 76
בבדיקת ct בטן עם חומר ניגוד בשתייה בלבד (ללא הזרקה) נכתב:
בכליה הימנית קיים מבנה ציסטי עם מחיצה ברורה. דרושה קורלציה באולטרהסאונד
ביצענו אולטרהסאונד ונכתב:
בחלק התחתון של הכליה הימנית הודגמה ציסטה בגודל 2.8 ס״מ עם מחיצה עדינה- ציסטה לא פשוטה.
בנוסף אציין כי לפני כשנה וחצי בוצע אולטרהסאונד ונכתב כי קיימת ציסטה בגודל2.5 ס״מ אך לא נכתב כלום על טיבה (מניח שהיא הייתה פשוטה)
בנוסף לכך לפני לפני שנתיים וחצי בוצעה בדיקת אולטרהסאונד ונכתב ״ציסטה פשוטה 2.5 ס״מ״
האם זה מחשיד שהציסטה הפכה מציסטה פשוטה לציסטה לא פשוטה?
יש עוד בדיקות שמומלץ לעשות? האם יכול להיות שמדובר בסרטן?
תודה! |
|
|
|
| |
|
|
|
| הבעיה בציסטה היא התתחות סרטן כליה בדופן. אי-סדירות הדופן של הציסטה, והאדרתה במתן חומר ניגודי מעלה חשד. לכן, בדיקת CT עם חומר ניגוד, או MRI מסייעות.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא כל כך הבנתי את תשובתך פרופסור
האם יש חשד שמדובר פה בסרטן?
למרות האולטרהסאונד והסיטי ללא חומר ניגוד?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| הבדיקות שביצעת אינן מדויקות דיין לענות על השאלה. תלוי בניסוח של תשובת האולטראסאונד. הבדיקה העדיפה- MRI.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| מה ההבדל באיכות הבדיקה בין MRI טסלה 3 לטסלה 1.5? האם על סמך 2 הסוגים ניתן לערוך לאחר מכן ביופסיה וטיפול ממוקד בגידול או נגע סרטני |
|
|
|
| |
|
|
|
| בטסלה 1.5 יש צורך בסליל אנדורקטלי. עדיף, טסלה 3.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| באחת משאלות לגבי עליית פ' ס' א' , שאלת: "(Gleason 7 (4, 3, או (Gleason 7 (3, 4. האפשרות השנייה יותר מתונה מהראשונה".
האם אפשר להגדיר סיכונים בין שני המצבים באחוזים ? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| זה רק מרכיב אחד מהמשוואה, בנוסף ל PSA, והיקף הגידול בערמונית.
המשמעות: ב (Gleason 7 (4, 3 אין אופציה של מעקב פעיל, ואם בוחרים הטיפול קרינתי, זה חייב לשלב טיפול הורמונלי.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני מבין ש- gleason 4+3 יותר אגרסיבי . האם יש משמאות בין זה לזה אחרי ניתוח עם כריתה רדיקלית ?
תודה רבה פרופסור |
|
|
|
| |
|
|
|
| ראה תשובה לקובי יהלום.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,
בן 43. עקב אירוע חד-פעמי של דם הנראה לעין בשתן (מייד לאחר אימון הליכה), המליץ האורולוג על בדיקת CT דרכי השתן ועל איסוף שתן לציטולוגיה. לטענתו, סביר שמדובר באבן קטנה שנפלטה החוצה, אולם הוא רוצה לשלול גידולים.
יצויין כי לאחר יומיים בדיקת השתן תקינה - ללא תאי דם אדומים וללא ממצאים בתרבית. גם תפקודי הכליה תקינים. אין כאבים ואין צריבה במתן שתן.
ברקע - אבנים בכליה לפני כ-20 עקב ציסטינוריה (מטופל ב-URALYT) + מספר מלנומות שטחיות בשנים האחרונות.
PSA בשנים האחרונות מעט גבוה (1.41 וגם 1.57).
שלוש שאלות:
1. האם סביר לבצע כבר בשלב זה CT ולא קודם ציסטוסקופיה?
2. כיוון שאני נרתע מהקרינה הרבה ב-CT - האם ניתן להמיר את הבדיקה ב-MRI כליות (MRU)? האם שתי הבדיקות יעילות באבחון באותה המידה? אם כן, היכן ניתן לעשות MRU ובפרק זמן סביר? (יש לי תור ל-CT כבר ליום ראשון הקרוב).
3. כיוון שהדימום הופיע לאחר ספורט - קראתי שתופעה כזאת מוכרת. האם יש הכרח לבדיקות הללו בשלב הזה?
תודה! |
|
|
|
| |
|
|
|
| 1. גם וגם.
2. כן.
3. זאת ההמלצה של הארגון האמריקאי לאונקולוגיה, קל וחומר אם יש רקע של עישון.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| לפני 3 שנים ניתוח גילוי סרטן הערמונית גילקסון 3+4 ,39 הקרנות
psa כל חצי שנה בהתחלה 0,008 אחרי זה 0.01 אחרי זה 0.03 ועכשיו 0.04 האם זאת עלייה רגילה ומה כדאי לעשות
בתודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
| בשלב זה עדיין מעקב. העלייה יכולה לשקף גדילת רקמת הערמונית. לא ברורה לי הפתולוגיה (Gleason 7 (4, 3, או (Gleason 7 (3, 4. האפשרות השנייה יותר מתונה מהראשונה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| בן 80. PSA – 3.53 תחת דואודרט. אינדקס – 9%. בדיקה רקטלית – ערמונית 0.5 לא חשודה ולא רגישה.
פיענוח MRI – PIRADS 5. "נראית" פריצה של הקופסית. "מעורבות" של NVB. בחוות דעת נוספת – "חשד" לפריצת קופסית וכן "חשד" למעורבות הצרור הנוירווסקולרי.
בבדיקה פתולוגית – גליסון 3+4. בחוות דעת נוספת – גליסון 3+3.
CT-PET – מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בערמונית. קיים "רושם" של פריצת הקפסולה.
מעניין מדוע חוות הדעת שונות משמעותית זו מזו ??!!
האורולוג שלי הוא מ"בית הילל" ולהערכתו הגליסון 6 הוא הנכון, מוקד הפריצה קטן ואף זניח והמחלה אינה כה משמעותית. לפיכך, ובהתחשב בגילי הוא סבור כי עדיף להמשיך במעקב פעיל ולחכות עם טיפול קרינתי, עם כך תופעות הלוואי שלו, ובכך גם לשמור על איכות החיים שלי תוך סיכון וסיכוי סבירים. אך על מנת להשקיט את עצמנו ולברר את אגרסיביות הגידול הוא הציע לי לבצע בדיקה גנומית.
שאלותי:
• האם הגישה של האורולוג שלי סבירה?
• האם בדיקה גנומית אכן אמינה ומסוגלת לאבחן את אגרסיביות הסרטן?
• האם מומלצת עלידך?
• האם ניתן להשתמש בתוצאות בדיקה זו כפרמטר להחלטה על המשך טיפול?
• אם כן –קיימות שתי חברות המבצעות בדיקה זו – פרולריס (כצט) ואונקוטייפ. איזו מועדפת מבחינה מקצועית?
תודה מראש.
|
|
|
|
| |
|
|
|
| איני יכול להתייחס לשאלה מבלי לדעת דו"ח מדויק פתולוגי ו MRI. יש גם חשיבות לדעת מי המפענחים. בדיקה גנומית היא דרך נוספת, אך לא בינרית, להחלטה על טיפול לעומת מעקב פעיל. ניתן לבחור בDechifer או Oncotype. ההחלטה הטיפולית צריכה לקחת בחשבון את מצב הבריאות הכללי- ומכאן נגזרת תוחלת החיים, וההשלכות של תופעת הלוואי.
בברכה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
24/10/1955
דר' נכבד/ה,
הבדיקה בוצעה בתאריך: 04/04/2021
נבדק נכבד,
קריאת המידע הרפואי המצורף ללא ליווי של הרופא המטפל עלולה לגרום להבנת הכתוב באופן שגוי או חלקי. אנא פנה לרופא
המטפל אשר יסביר לך את משמעות תוצאות הבדיקה.
במידת הצורך, בירורים ושאלות בנוגע לפענוח יופנו לרופא הרדיולוג באסותא, על ידי הרופא המפנה בלבד.
בכל נושא אחר,
אנא פנה למוקד אסותא בטלפון 03-7644444
רופא נכבד,
רופאי מכון הדימות באסותא עומדים לשירותך בכל הנוגע לפענוח זה בטלפון 03-7645272 בימים א'-ה' בין השעות 18:00-08:00
כמו כן ניתן לפנות באמצעות:
DimutCenter@assuta.co.il דוא"ל
פקס 03-7645229
המענה יינתן לפניות של רופאים בלבד!
הבדיקה בוצעה מבסיס הגולגולת עד הירכיים העליונות. PSMA.GA-68 עם PET-CT להלן ממצאי בדיקת
בדיקות קודמות לצורך השוואה. PACS סיבת ההפניה: שאת ערמונית. אין ב
דיאגנוסטי בוצעה לאחר הזרקת חומר ניגודי תוך ורידי. CT בדיקת
74.00 של אומניפק. cc ו Ga68 PSMA 4.10 של mCi חומר ניגוד : המטופל קיבל
.PSMAGA-68 צוואר: אין לראות קליטה פתולוגית של
אברי הצוואר ללא ממצא משמעותי. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות.
. GA-68 PSMA חזה: אין לראות קליטה פתולוגית של
בתי השחי ללא בלוטות מוגדלות.
שינויים אמפיזמטיים ופיברוטיים קלים בריאות.המדיאסטינום ושערי הריאות ללא בלוטות מוגדלות.
אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי.
בעוצמה נמוכה בלבד בערמונית, בולטת יותר באונה הימנית.הערמונית PSMA בטן ואגן: מודגמת קליטה פתולוגית של
מוגדלת ומרימה את רצפת השלפוחית. מילוי שלפוחית השתן דל, אין לדון על דופנותיה.
אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות.
הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד.טחול לבלב ואדרנלים תקינים.
הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס. מודגמת ציסטה קורטיקלית בכליה השמאלית.
רטרופריטונאום חופשי מבלוטות.
בנגעים רבים מאוד בשלד האקסיאלי והאפנדיקולרי. PSMA עצמות: מודגמת קליטה פתולוגית של
PSMA.- סיכום: פיזור משני נרחב בשלד, המציג רצפטורים ל
בברכה,
|
|
|
|
| |
|
|
|
| פעילות מחלה בערמונית (כנראה לאחר טיפול) ובשלד.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| כבר במשך 4 חודשים לכל הפחות יש לי כאבים עדינים מאוד במותן מאחורה (גב תחתון בצד) והבנתי ששם בדהכ באות ליידי ביטוי בעיות בכלייה, הכאב לפעמים כלכך עדין שאני שוכח ממנו זה מרגיש כאילו השריר שם תפוס/רדום יותר מאשר כאב ואני ממש מפחד שזה סרטן בכילייה, השאלה שלי היא האם סרטן בכילייה בגילי אפשרי והאם הוא בא ליידי ביטוי בכאב עדין כזה למשך כלכך הרבה זמן, תודה רבה!! |
|
|
|
| |
|
|
|
| עשיתי בדיקות דם חודש אחרי תחילת הכאבים והכל יצא תקין (LDH 250)
Albumin: 4.9
בדיקת שתן הכל תקין |
|
|
|
| |
|
|
|
| סרטן כליה בד"כ מתפתח בגיל מבוגר יותר. אם זה היה סרטן, הייתי מצפה מהכאב להתגבר עם הזמן. פנה לרופא הכללי ולאורטופד להתחיל בירור.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב היום קיבלתי תוצאה חיובית בדיקה דם סמוי בצואה. השאלה שלי , טיפול תרופתי שאני מקבל יכולה לעשות תופעה כזאת? : אבירטרון , פרדניזון, וזריקה זולדקס פעם ב3 חודשים. היום בדיקה PSA ירד - 0.27, היה PSA-29. מראש תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| התרופות לא יגרמו לזה. אם טופלת בקרינה זה יכול לגרום לתוצאה. בדיקת דם סמוי בצואה אינה מדויקת, אולם מחייבת המשך בירור. כדאי לשוחח עם הרופא המטפל שמכיר את מצב בריאותך ויוכל להתייחס לנושא.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום.
מבקש לברר אם סרטן האשך הינו גנטי ועובר בתורשה?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| ישנו מרכיב גנטי מסוים. בעבר פרסמנו סדרה של 12 קרובי משפה מדרגה ראשונה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ' סלע ,
בעלי נמצא במחקר MK 3475 וכל שלושה חודשים עושים בדיקת CT ומיפוי עצמות , מדוע לא עושים במקום שתי בדיקות אלו רק בדיקת
PET CT PSMA ?
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| הערכת תגובה לטיפול מתבצעת ע"ס בדיקת CT ומדידת הנגעים לפי קריטריונים ידועים, שעברו אימות ומכונים- RECIST. שינויים בבדיקת ה PET לא עברו אימות, קשורים לעיתים לצשך הזמן שחלף ממתן הטיפול (חיובי מדומה), ויש לזכור שהמדובר בעצם במנת קרינה פי 5 מבדיקת CT שכן כוללים גם את המוח, וגפיים ארוכות וקצרות, אזורים שלא בהכרך חייבים בהדמיה להערכת תגוה לטיפול.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ' סלע,
בעלי נמצא במחקר MK 3475 תרופתי פמברוליזומאב בשילוב עם אנזלוטמיד, בנוסף מקבל פעם בחודש FIRMAGON .
במסגרת המחקר עושים פעם בשלושה חודשים בדיקת CT ומיפוי עצם .
ארבע ימים לאחר CT ויום לאחר מיפוי עצם וטיפול של פעם בשלושה שבועות הוא עשה בדיקת דם לבדיקת מרקרים , כל התוצאות של מרקרים עלו חוץ מPSA שהוא פחות מ 0.014
האם יש קשר כלשהו בין חומרי ניגוד בבדיקות וטיפול לעלית מרקרים?
תודה וחג שמח!
|
|
|
|
| |
|
|
|
| לא בורו לי איזה מרקרים עלו. ה PSA הוא הסמן החשוב.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה על התייחסות , מרקרים שעלו ceaעלה מ42 ל52 תוך חודשיים, ca-125מ 14.4 ל23.7 ca15-3 מ 13.4 ל16.4. Ca19-9 מ10.3. ל27.8. תודה אשמח לקבל דעתך בנושא |
|
|
|
| |
|
|
|
| העלייה המשמעותית היא של CEA, שהיה גבוה מלכתחילה, האחרים בטווח הנורמה של הבדיקה.
תתי קבוצות של סרטן ערמונית מפרישים CEA. בהקשר הזה יש שלול גידול מסוג תאים קטנים, או עם התמרה לגידול נוירו-אנדוקריני. לגידולים כאלו פיזור אופייני ואי-הפרשה של PSA. לעיתים ה CEA מקורו מגידולים אחרים. כדאי לשוחח עם הרופא המטפל בך.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה לך על התייחסות, מה כוונה תתי קבוצות של סרטן הערמונית מפרישים cea אלו הם תתי קבוצות? אילו תאים קטנים? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| תתייעץ עם מוחמה בתחום גידולים אורולוגיים או עם האונקולוג המטפל.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| עברתי הליך turbt, לאחר ההליך חוויתי כאבים עזים. לאחר יומים -שלושה השתחררתי, הכאבים באזור ובאזור בטן תחתונה התגברו ימים לאחר השחרור, פניתי לרופא משפחה שמיד שלח אותי למיון. במיון הודגם דליפה ונקב בשלםוחית. אושפזתי עם קטטר למשך 3-4 ימים. האם מקרה מסוג זה הוא סטנדרטי? האם הרופאים צריכים לוודא לפני השחרור שאין דליפה או נקב? האם לדעתך הדבר עולה בקנה אחד עם רשלנות רפואית? |
|
|
|
| |
|
|
|
| הצורך לקבוע את מידת חדירת הגידול לשריר עלולה לגרום ליצירת נקב בשלפוחית. בד"כ השלפוחית מתכווצת והנקב נסתם.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם יש בישראל טיפול בצמחי מרפא בנושאי ערמונית ואם כן כיצד ניתן לגשת ולהשתתף במחקרים או בטיפול? |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין טיפול בצמחי מרפא אן מחקרים.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| לפרופ סלע תודה על התגובה
השאלה איך אנחנו כמעין קהילה של מטפלים ומטופלים מרגישים עם מצב של 0 טיפול מחקר, מניעה וכו'
האם אנחנו אמורים לשבת בחיבוק ידיים ופשוט להשלים עם זה?
או שאולי הגיעה באמת העת לשינוי יסודי בתחום...
והרי אין מדובר בבעיה פרטית של אדם זה או אחר ש'הגורל' התאכזר אליהם, אלא בצל כבד המרחף מעל בסך הכול כמחצית האוכלוסיה ועל האנשים הקשורים עימם כלומר על רוב הציבור...
מה לדעתך ניתן לעשות לשינוי המצב והאם האגודה אינה בעצם נקודת המוצא המתבקשת ביותר לתמורה בתחום? חג שמח ואביב נעים |
|
|
|
| |
|
|
|
| עברתי turbt במרכז מסויים ושם לאחר כל turbt שמו מיטומיצין. עברתי למרכז אחר שבו לאחר turbt לא שמו מיטומיצין.
קראתי מאמר שהציג תוצאות של מחקרים שמראים שהחדרת החומר לאחר הליך מקטינה חזרה. מדוע לדעתך במרכז זה לא עושים ככה. מה דעתך בנידון. שם המאמר: Immediate post-TURBT mitomycin instillation reduces recurrence risk
November 1, 2017
Badar M. Mian, MD |
|
|
|
| |
|
|
|
| זה תלוי במאפייני הגידול וכמה זמן עבר מהאבחון הקודם. מצרף פסקה מההנחיות של האיגוד הארופאי לאורולוגיה:
In patients with an EORTC recurrence score ≥ 5 and/or patients with a prior recurrence rate of > 1 recurrence per year, SI was not effective as a single adjuvant treatment
SI- מתן MMC.
EORTC recurrence score- נקבע בהתאם למספר הגידולים, גודל הגידול, הישנות קודמת, האם התאים לגידול שטחי מסוג CIS ודרגת בשלות הגידול (את זה לא ניתן לקבוע בעת הפעולה בצורה מדויקת).
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,
אבקש לדעת psa שקופץ תוך 3 חודשים מ 21 ל 46 על מה הוא מעיד? בנוסף נעשתה ביופסיה בשיטה הסטנדרטית ממתינים לתוצאות.. מהן הבדיקות המומלצות על מנת לקבל תמונת מצב מדוייקת מול מה מתמודדים ועל אופציות טיפול מומלצות? מדובר על אדם בן 70 ללא מחלות רקע מלבד סכרת גבולית שאינו מקבל תרופות כלשהן. תודה מראש על מענה מהיר. |
|
|
|
| |
|
|
|
| העלייה יכולה להיות משנית לביופסיה. אם לא קדמה ביופסיה, יש לשלול דלקת או התקדמות הגידול. ע"ס רמת PSA לא ניתן להתייחס.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אילו בדיקות נוספות מלבד הביופסיה מומלץ לבצע על מנת לשלול דלקת ו/או התקדמות גידול?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם רמת PSA בוצעה לאחר ביופסה- כלום. אם לא, תלוי בבדיקות שבוצעו עד כה ובפתולוגיה. אם מאובחן גידול ורמת PSA נלקחה לפני ביופסיה- לוודא שיש MRI ערמונית ו PET-PSMA.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,
1. האם pet/ct יכול לאתר גרורות של סרטן שלפוחית והאם יש מקומות בהם לא יוכל לאתר?
2. האם קיים בישראל או בכלל pet/mri?
3. באם יש חשד שמדובר בסרטן חודרני, איזו בדיקת דימות מומלצת להעריך אם יש פיזור מקומי או מרוחק?
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| כרגע רק בסרטן ערמונית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| 1. כן. מאתר נגעים מעל 3-4 מ"מ.
2. כן.
3. בדיקה קלינית (מישוש בהרדמה) להערכה מקומית. CT's או PET-FDG להערכה גרורתית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,
בן 48 בבדיקת אולטרסאונד בטן נראה ערמונית בנפח 34 סמ״ק מעט מוגדלת.
עליי לציין כי לאבא שלי היה סרטן הערמונית שהיה בן 68 הייתי לפני שנתיים אצל אורולוג בבדיקה היה תקין ועשיתי אז בדיקת spa גם תקין.
מה זה אומר?? האם עליי לעשות בדיקות נוספות?
תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| האם זה יכול להיות סרטני?? |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין באפשרותי לענות על שאלה זאת.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,
רציתי לשאול לגבי אבי שחולה בסרטן הערמונית .מבחינת צילום הCT המחלה יציבה. דהיינו אין פגיעה באיברים הפנימיים ב''ה. מבחינת צילום מיפוי עצמות, יש הרבה גרורות בעצמות וכל פעם שעשו מיפוי אחרי שלושה חודשים ראו עוד נקודות של גרורות. מטפל כרגע בטקסוטר 67 מ''ג ובקרבופלאטין 220 מ''ג ובכל זאת הPSA לא יורד. איך אפשר לעצור את התפשטות הגרורות בעצמות ?
|
|
|
|
| |
|
|
|
| הופעת קליטות חדשות המלוות בעליית PSA מעידות על החמרת מחלה. קיימת אפשרות לטיפול רדיו-אקטיבי (Radium, PSMA-Lutetium), טיפול ממוקד באם קיימות מוטציות (BRCA, ATM וכו") המחייבות חיפוש אחריהן בדם המטופל או בגידול, וטיפול חיסוני (יש צורך לבדוק את הגידול ל MSI-מכוסה ע"י סל הבריאות). לבסוף, ישנם ניסויים קליניים מפאזה ראשונה.
בריאות שלימה. |
|
|
|
| |