פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום רב אני בן 69. לפני שנה וחצי עברתי כריתה רדיקלית של הערמונית. בביופסיה התברר שהיה לי גליסום 10. אחרי שנה הוסרה גרורה פרוסטטית משלפוחית השתן ובנוסף, התגלו מעט מאוד גרורות בעצמות. כיום, מטופל הורמונלית וקרינתית לעצמות ולאגן (מיטת ערמונית ובלוטות). שאלתי היא מה אחוז הירידה בתוחלת החיים בהשוואה לתוחלת חיים ממוצעת של גבר בישראל ? אני מבין שניתן לקבל שתי תשובות: אחת במצב האופטימי שבו לא תהיינה גרורות נוספות בעתיד. השנייה שכן תהיינה גרורות בעתיד. אשמח לתשובה.

תוחלת החיים לגבר בן 69 שנה היא כ 16 שנה. אין לנו מידע כה ארוך עם הטיפולים אליהם נחשפת. באם המחלה תתקדם על הטיפול הנוכחי, ניתן יהיה להערית יותר את תוחלת החיים. בריאות רבה. בברכה,

תודה על התשובה. על פי התשובה נראה כי תוחלת החיים שנמסרה בה, היא 85 שזה הממוצע הישראלי לכל הגברים. אני מבין שאין פילוח מדוייק למקרה הספציפי שלי. אשמח לדעת אם יש פילוחים אחרים בעניין תוחלת חיים עם סרטן ערמונית גרורתי שנענה בחיוב לטיפול דיכוי הורמונלי. תודה

לא ניתן לענות על שאלתך בצורה מדויקת. הגורמים הרלוונטיים הם הפיכת הגידול לעמיד לטיפול הורמונלי ודרגת הפיזור אז. יש לקחת בחשבון שכל הזמן מתפתחים טיפולים מאריכי חיים. בברכה,

שלום רב. עברתי ניתוח רדיקלי של הערמונית לפני 20 שנה. ה psa היה 4.1 גלקסון 3+4 . ב 20 האחרונות ה psa עלה מ 0.01 ל 0.38 היום. הייתי במעקב בלבד כל השנים. הוסבר לי שכנראה שאירית ריקמת ערמונית שפירה מעלה psa. ה psa לפני חצי שנה 0.32 וכעת הגיע לשיא חדש 0.38. לפני שנתיים וחצי עברתי ct psma ללא ממצאים. מבקש המלצה / חוות דעת להמשך ברמה הכללית. בתודה. שמעון

קשה לענות על השאלה ללא מידע מדויק על הפתולוגיה בניתוח- ספציפית- מעורבות הקופסית, שוליים, שלפוחיות הזע ואיזה סוג gleason 4. ייתכן ויש צורך לבצע רוויזה של הפתולוגיה כי הפתולוגים התקדמו ב 20 השנה האחרונות. לבירור יש לבצע בדיקה רקטלית, mri מיטת ערמונית ו psma pet. בהתאם לגילך הנוכחי ומצב הבריאות הכללי יש להתייחס האם לברר זאת בכלל. בברכה,

שלום, אבי עבר ניתוח להסרת הערמונית (דה וינצ’י) בנובמבר האחרון, לפני מספר חודשים בזמן הטלת שתן יצאה לו חתיכת פלסטיק בגודל של מספר מילימטרים יחד עם דם וכמובן מלווה בכאבים. לפני מספר ימים קוב בזמן הטלת שתן יצא עצם מפלסטיק, הפעם גדול יותר - כ 1.5 ס״מ, מבירור עצם זה הוא סוג של סוגר לכלי דם. האם תופעות אלו הן נורמליות??

בהתייעצות עם אורולוג. תופעות כאלו נדירות ביותר (ראה 2 בקריירה שלו), עלולות להתרחש אחרי הניתוח. כדאי שתייעץ עם האורולוג שניתח. ייתכן ויהיה צורך לבצע ציסטוסקופיה. בברכה,

שלום רב, אבי בקירוב לגיל 80, psa 22. תוצאת ביופסיה: עבר ביופסיות סיסטמטיות של הערמונית בהנחיית trus במהלך תקין. dre ערמונית גדולה עם קשרית ct2a באפקט ימין. פתולוגיה: גליל בודד בבסיס ימין עם gg2 ועוד גליל 1 עם gg1 מימין. תוצאת pet ct: קליטה דיפוזית מעט מוגברת (suv עד 7) בבלוטת הערמונית שהיא מוגדלת עיבוי דופן של שלפוחית השתן, עם מס' סעיפים בקיר ימני - ריאקטיבי. ייתכן מחלה שאתית בעלת avidity נמוכה לרצפטורים של psma. תוצאת mri: ערמונית בגודל 6.7*5*5.7, נפח 99 סמ"ק. היפרטרופיה של הערמונית. מוקד חשוד במקטע הפריפרלי האפיקאלי מימין pirads4. חשד למעורבות קפסולה. אודה להערכת המצב. אם יש באפשרותך להעריך במה מדובר ואיזה טיפול יינתן, אודה לך מאוד. תודה מראש!

שלום רב, אשמח לקבל תגובה מסוימת... תודה.

לפני שנתיים קיבלתי זריקה אחת דקפפטיל לחצי שנה וסיימתי גם 5 הקרנות sbrt. גליסון היה 7. כעת 0.10 psa .לפני חצי שנה psa היה 0.15 . אני שואל אם עברו כבר שנתיים מסיום ההקרנות בנוסף לבדיקת psa ותרבית שתן צריך צילום mri או בדיקה רקטלית וכ"ו. תודה

הכל תקין. עליית psa הקלה יכולה לנבוע מרקמת ערמונית. עדיין יש לעבור בדיקה רקטלית במעקבים. בברכה,

האם שלשולים חוזרים שנה לאחר ההקרנות קשורים להקרנות ו-או לטיפול הורמנלי בסרטן הערמונית .

יכול להיות קשור לקרינה. יש לשלול סיבות אחרות. בברכה,

תודה! אבדוק אי סבילות לחלב ?

שלום שוב, פרופ' סלע, ותודה על התייחסותך האדיבה. מזכירה קצת את הרקע, ואשמח לחוות דעתך. אבי בן 76. עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע לפני כחודש ביופסיית ערמונית. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5. ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) להתחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות (טרם התחיל). שאלותיי הן: 1) האם בנוכחות מדד גליסון 9, וגידול ממוקם לערמונית - אין מקום לחשוב על ניתוח לכריתה רדיקלית ? האם העובדה שלא יבוצע ניתוח - עלולה להעמיד אותו בסכנת התפשטות (גליסון 9...) ? מחלות רקע: אסטמה, השמנת יתר. אשמח לשמוע דעתך לענין ניתוח רדיקלי לאור הממצאים הנ"ל. (והעובדה שסביר שתהיה עמידות לטיפולים הורמונליים). 2) האם הטיפול שקיבל הוא האופטימלי ? יש מקום לחשוב על עוד משהו ? 3) האונקולוג המליץ על סיאליס פעם ביומיים. ואבי לא הבין לצורך מה. האם ניתן לוותר על הסיאליס ? מה מטרתו בטיפול ? 4) האם אבי צריך להיות גם במעקב אורולוג או שמעתה ואילך הוא רק במעקב אונקולוג? תודה מקרב לב.

בגיל 76 עם מחלות הרקע ואופי המחלה עדיף הקרנות. זה גם בולט מכיוון שלא בוצע mri וחסר מידע ללגבי מעורבות הקופסית ושלפוחיות הזרע. הטיפול מתאים ביותר. הסיאליס ניתן כדי להשיג זיקפה בשל דיכוי הורמון המין הגברי והתשוקה עקב כך, המעקב אונקולוגי בלבד. בברכה,

בן 75 לפני 10 שנים ערמונית מוגדלת שפירה. spp פתוח. לפני שנתיים - שני גידולים ממאירים אחד בכל אונה של הערמונית, פי-אס-איי 10 t1 גליסון 6 (3+3). הקרנות של כל הערמונית (37 גריי) ומעקב. ה- פי-אס-איי ירד ל- 2 לפני שנה. לפני 4 חודשים התחיל לעלות והגיע כיום ל- 8 אחרי בדיקת pet-psma אין גרורות, הגידול באחת האונות נעלם, הגידול בעונה השניה חזר ומעלה את הפי-אס-איי. שאלות. מהו הטיפול המומלץ כיום : הקרנה של הגידול בלבד? עם טיפול הורמונלי זמני של חודש? יותר? בכמה זה משפר את אחוזי הריפוי? טיפול פוקלי אחר? קרינה פנימית? טיפול בחשמל? בקור? אחר? ניתוח פתוח להסרת הגידול בלבד בלי תופעות הלוואי הקשות של ניתוח רדיקלי?

עדיף לבצע mri ולהוכיח נוכחות מחלה וסיווגה הפתולוגי לפני החלטה טיפולית. ייתכן והסיווג הפתולוגי יצריך גם טיפול הורמונלי בתוספת לטיפול מקומי. בברכה,

שלום פרופ' סלע. אני בן 70 מטופל במחקר טקסוטר+ניבולומאב. גרורות רבות בעצמות. סיימתי 7 טיפולים. במסגרת המחקר מבוצעות בדיקות מיפוי ו ct. בבדיקה האחרונה יש עצירה בגרמים חדשים אך ללא נסיגה. שאלות: 1. לאור תופעות הלוואי הלא פשוטות, האם ניתן להסתפק בבלימה בלבד של המחלה? 2. האם בדיקת pet psma יותר רגיש מה ct ויכולה למצוא נגעים קטנים חדשים ואפילו ברקמות רכות שלא נצפים היום? 3. האם היית שוקל מעבר בשלב זה לתרופה אחרת כגון ליטציום 177? תודה מראש.

שאלתך לא ברורה. מה זה עצירה בגרמים חדשים? אין לי נתונים לגבי התגובה בהתאם לקריטריונים המקובלים במחקר: ירידת psa, תגובה במחלה מדידה ב ct, שינוי במיפוי עצמות, שינוי בסימפטומים. אם אתה שוקל להפסיק את המחקר בשל תופעות לוואי מן הראוי שתידע את הרופא המטפל בך לצורך הערכת הרעילות ושינוי מתאים במינון התרופה. שינויים ב pet-psma אינם מוכרים לשינוי טיפול. כדאי לשנות טיפול רק אם קיימת החמרה. בברכה,

בדיקת pet יותר מדויקת מבדיקות ההדמיה שנעשות במסגרת המחקר. אולם, הדינמיקה שלהם עדיין לא עברה ולידציה. כל עוד ה psa בירידה, קיים אפקט חיובי של הטיפול. התייצבות אינה מהווה אינדיקציה לשינוי טיפול. בברכה,

שלום, אבי בן 67. לפני כשנה אובחן עם סרטן ערמונית ממוקם כאשר הgleason score 4+3 והpsa הגיע ל6.5 לפני ניתוח. עבר ניתוח בשיטה הרובוטית וכחודשיים לאחר הניתוח הpsa צנח ל0.028. לאחר שלושה חודשים עלה ל0.047 וכעת, 8 חודשים לאחר הניתוח עלה הpsa ל0.1. חשוב לציין שהפתולוגיה לאחר הניתוח הייתה טובה מאד סהכ, pt2n0rxm0, שוליים נקיים לחלוטין. הפרופסור שניתח סבור על בסיס העלייה בpsa כמעט בוודאות שיש עדיין מחלה בגוף ואבי נשלח לpet psma. כעת אנחנו בהמתנה לבדיקה ובחרדה רבה מאי הודאות ובמיוחד מכך שהפתולוגיה לא מסתדרת עם מה שקורה כעת. האם בוודאות המחלה חזרה? מה ניתן לעשות אם אכן זה המצב? איך זה יתכן שהשוליים נקיים והגידול מקומי ועדיין יש עלייה בpsa? נשמח לעצה, אובדים עצות. תודה.

הבדיקה הנוספת שיש לבצע היא mri של מיטת הערמונית. צריך לקחת בחשבון שבבדיקה הפתולוגית, בפרוטוקול המקובל, בודקים רק אחוזים בודדים מהערמונית. יש להתייחס בדוח הפתולוגי מה כתבו לגבי השוליים, לא רק עם חופשיים, כמה מרוחק מהם, האם הייתה מעורבות קופסית ואיזה סוג של gleeson 4 זה. האם נכרתו קשריות הלימפה? המהלך חשוד לשארית מחלה. בברכה,

תודה רבה על תשובתך המהירה פרופסור. אבי עשה mri לפני הניתוח ולאחר מכן ביופסיית פיוז'ן שלהבנתי היא מדויקת יותר, ובעקבות כך הוחלט על הניתוח. בלוטות הלימפה נכרתו במעמד הניתוח וכולן היו נקיות. לא הייתה פריצה של הקופסית והתוצאה הפתולוגית לאחר הניתוח לא השתנתה ביחס למה שראו בביופסיית הפיוז'ן שאבי עשה לפני כן. הגליסון בביופסיה היה 4+3 כלומר grade 3. בדוח הפתולוגי לאחר הניתוח לא נמצא כל שינוי בדירוג הגליסון. לכן לא מצליחה להבין האם כל עליית psa מהסוג הזה ובמהירות הזו לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית בהכרח מעידה על מחלה קיימת. תודה מראש על תשובתך.

כאמור, תלוי האם נגע בקופסית? האם חדר לקופסית ולא פרץ? כמה הגידול היה רחוק מהשוליים? וכפי שציינתי, רק חלק קטן מהערמונית נבדק. גם למיומנות של הפתולוג יש משקל. כדאי להמתין לבדיקות ההדמיה. בבקכה,