|
|
|
| שלום בת 89 לאחר בדיקת איסוף שתן PROTEIN- URINE 24h תוצאה 88 mg/24h PROTEIN- U SAMPLE תוצאה 4.9 mg/dl האם אלו ערכים תקינים תודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
זה לא האתר המתאים לשאלה זאת. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
הי, קרובת משפחתי אותרה השבוע עם גידול בתוך כליה שמאלית. משמאל, באיזור הבינקוטבי, באספקט הקדמי במחצית התחתונה של הכליה, מודגם תהליך תופס מקום סולידי בגודל 3.6X4 (121 ורידי). התבליך כמעט שאינו מתבלט מחוץ לגבולות הכליה. הנגע עובר האדרה ניכרת בסריקה העורקית ובתוכו מזוהים כלי דם פרזיטרים. בסריקות הבאות ישנהשטיפה חלקית של חומר הניגוד מהתהליך. התהליך גורם לאפקט מסה על אגן הכליה תוך דחיקתו אחורה. הגוש חודר אל וריד הכליה בשער הכליה אך אינו מתקרב לקו האמצע. דיסטלית וריד הכליה משמאל וה IVC עם האדרה תקינה. מזוהה וריד כליה בודד במהלך רגיל ל IVC. הכליה מסופקת עי עורק בודד במהלך רגיל. מימין: הכליה עם האדרה טובה. ללא נגעים פוקאלים. השופכנים אינם מורחבים משני הצדדים. אדרנלים-ללא ממצא פתולוגי. הרטרופריטוניאום ללא הגדלת קשריות לימפה. הכבד תקין בגודל ובמרקם, ללא תהליך מוקדי. לא הודגמה הרחבת דרכי מרה תוך או חוץכבדיות. ההחלטה הטיפולית כרגע: כריתת כל הכליה. אבקש התייחסות עקרונית לחומרת הגידול, ככל שאתה רואה במיידי והתייחסות לטיפול שנבחר. תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
הממצא מתאים לגידול מסוג Clear cell RCC בשל האדרת כלי-דם. זה גידול קטן, אך מקומית בשלב מתקדם עקב החדירה לכלי-דם. לפני שמחליטים על ניתוח יש לבצע בדיקות דם: ספירת דם, LDH, סידן ובדיקות הערכת פיזור המחלה. בהתאם לכך תסווג דרגת הפיזור וחומרת המחלה, וז ההחלטה על ניתוח הגידול הראשוני יותר מבוססת. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב בן 81 נשלח לדופלר כליות עקב ל״ד גבוהה להלן התשובות: תוצאות בדיקת US ( על קולית ) + דופלר של הכליות כליה ימנית - באורך כ 10.8 ס״מבעלת גודל ומבנה תקינים . פרנכימה בעובי תקין . מספר ציסטות קורטיקליות ופרפלביות בקוטר מירבי עד 2.3 ס " מ אין לראות אבנים ללא עדות להידרונפרוזיס RI 0.66, זרימה עורקית 25 סמ״ש . כליה שמאלית באורך כ 10.8ס " מ בעלת גודל ומבנה תקינים . פרנכימה בעובי תקין . מספר ציסטות קורטיקליות ופרפלביות בקוטר מירבי עד 3.3ס " מ אין לראות אבנים . ללא עדות להידרונפרוזיס RI 0.64 , זרימה עורקית 69 סמ״ש . לסיכום : ללא עדות עקיפה ל - RAS . מה משמעות הממצאים? אודה לתשובתך.
|
|
|
|
| |
|
|
|
בתחום שלי - אין עדות לגידול. בברכה |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, אבא שלי עבר ביופסיה בכיליה היה לו גוש בגודל 0.1*2 ס"מ הממצא הפתלוגי הוא renal cell carcinoma nuclear grade 1 ברצוני לדעת מה המשמעות של הממצא הפתלוגי והאם זה סרטן אלים ומסוכן ? תודה, אסף |
|
|
|
| |
|
|
|
גידול קטן ולא אלים. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה רבה רבה לך איש יקר... |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום, אבי עומד לפני ניתוח הסרת שלפוחית שתן בעקבות סרטן שלב t2. למרות שהרופא המליץ על שקית אבי מתעקש על שחזור . אבקש לשאול מה הסכנות הכרוכות בשחזור ומדוע הרופאים ממליצים על השקית בצורה גורפת? נתונים: אבא בן 73 היה בריא וחזק עד המחלה כאמור. בדיקות דם מעולות מלבד סוכרת קלה. תודה ובריאות |
|
|
|
| |
|
|
|
אין מספיק נתונים על מיקום הגידול, בדיקת ציסטוסקופיה, ומחלות רקע במעיים. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום היום בביקורת הכוללת ציסטוסקפיה שערכתי נראה מקום שהרופא ציין כאזור ראקטיבי. לציין אני חודש לאחר סבב של 6 שטיפות. זומנתי לביקורת לעוד חודשיים רציתי להבין אצ הגלד, או משמעות ההגדרה- אזור ראקטיבי תודה יעקב |
|
|
|
| |
|
|
|
מניח שהאורולוג מזהה תגובה דלקתית ל BCG. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
מטופל בזייטיגה ועברתי הקרנות ,יש לי בעיה של השתנה מרובה בלילה מס פעמים 4-5 פעמים . סובל גם מגלאוקומה והאולטרה סאונד של דרכי השתן תקינה לפי המלצת הרופא להמנע מקפה והפסקת שתייה 3 שעות לפני השנה האם ניתן לטפל ? |
|
|
|
| |
|
|
|
המלצה טובה. לברר שאין סוכרת כסיבה להשתנה. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
פרופ׳ סלע שלום רב, אבי אובחן עם סרטן הערמונית מקומי מתקדם. גידול בקוטר של כ-2.2 ס״מ גליסון 8 רמת PSA בדם 6.28 תוצאות PET PSMA תקינות, ללא קליטות פתולוגיות מלבד הערמונית. שלחנו את כל החומרים לבית החולים (בדיקות דם, MRI, ביופסיה, PET), יצרו איתנו קשר היום ואמרו שנקבע לנו תור לייעוץ בתאריך 18.2. שאלתי היא האם לא מסוכן לחכות חודש שלם? הרי לפי מדד גליסון מדובר בגידול אגרסיבי בסיכון גבוה להתפשטות שלמזלנו תפסנו בזמן בטרם שלח גרורות. תודה מראש על תשובתך. |
|
|
|
| |
|
|
|
מניח שהתחלת טיפול הורמונלי. עבודה שפורסמה לאחרונה לא ראתה הבדל בין טיפול קרינתי מיידי עם ההקרנה או המתנה של כ 3 חודשים מתחילת הקרינה. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| בחצי השנה מאז הגילוי לא היה שינוי משמעותי ב PSA , אך הגודל של הממצא באולטרה סאונד כעבור חצי שנה היה 1.9 ס"מ וחודש לאחר מכן ב- CT נמדד 2.1 ס"מ. כאמור הגודל הראשוני ב MRI היה 1.2 ס"מ. האם הפרשים אלה אמורים להדאיג, או שהם בגדר שונות סבירה בין מדידות באמצעי דימות שונים? |
|
|
|
| |
|
|
|
בן 85, נראה ומתפקד צעיר בהרבה. ב- MRI נצפו 2 מוקדים PIRADS 4 ואחרים בדרגה 3. גודל הנגע הגדול 1.2 ס"מ ללא פריצת קופסית. בביופסיית פיוז'ן אותרו שתי דגימת עם גליסון 7 (3+4) עם perineural invasion ונוספות עם גליסון 6. PSA=7.3 FREE PSA=0.15 4K=63% האם לאור הגיל והתפקוד עדיף לטפל או להסתפק במעקב? אם במעקב תתגלה החמרה חלילה, האם הטיפול לא יהיה קשה יותר? |
|
|
|
| |
|
|
|
איבחון סרטן ערמונית בגיל 85 בד"כ אינו מאריך חיים ולכן ההמלצה היא לא לאבחן גידול מעל גיל 75. אצלך המחלה היא עם פרמטרים טובים פתולוגיים, אך נמצאת במספר אתרים בערמונית (לא ניתן מידע). ההחלטה לטיפול צריכה להיקבע לפי היקף המחלה בערמונית (לפי MRI) ותלונות הקשורות לכך. אבקש שתדון זאת עם הרופא המטפל בך. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| לענות על שאלתי לגבי ההבדלים בגדלים שבהודעה "נתונים נוספים" שלעיל, באופן עקרוני? |
|
|
|
| |
|
|
|
ערב טוב הובחנתי ומטופל בסרטן שלפוחית השתן,טיפול ביולוגי.אתמול בביקור במיון לאחר עלעת חום הרופא גם מצא ממיצא בערמונית והופנתי לmri. האם זהו סוג נוסף של סרטן או שזהו המשך סרטן השלפוחעת,האם במקום להמתין לmri ניתן לעשות ציסקופיה או ביופסיה מודאג מאדממתין למענה,תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
לא ניתן לענות על השאלה בהיעדר מידע על הגידול בשלפוחית, היקפו וכיצד נקבעה מדיניות הטיפול וכמובן גילך. גם לא פורט מהו הטיפול הביולוגי- שטיפות שלפוחית ב BCG? טיפול חיסוני? בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,בן 67 לפני חצי שנה הובחן גידול בשלפוחית השתן,העידול הוצא ,לאחר קבלת תשובה כי הכידול בחלקו אלים,נעשתה ביאופציה נוספת בכדי לוודא כי אכן הוסר הגידול ונקבעו לי טיפולים bcg מקבץ ראשון 6 טיפולים,ציסקופיה שיצאה תקינה,ועכשיו מקבץ נוסף של 3 טיפולים ולאחר 9 שבועות ציסקופיה וכן עם לאחריו הטיפול ימשיך כך,כעת כפי שציינתי בביקור במיון לאחר הטיפול בבדיקה רקטלית ממצא חשוד ..האם זוהי גרורה נוספת ..מה ההשלכות |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום פרופ', אמש אבי עבר בדיקת PET PSMA בשערי צדק ונאמר לו שתוצאות יישלחו לקופת החולים בעוד כשבועיים-שלושה. אנחנו לא רוצים לחכות כל כך הרבה זמן ורוצים לגשת לאונקולוג עם הדיסק. האם זה מקובל? רופא יקבל אותנו עם דיסק בלבד ללא הדפסה של התוצאות? זה לא מסוכן לחכות כל כך הרבה זמן לתוצאות? אציין שלאבי נמצאו שני גידולים בערמונית, אחד בצד ימין בקוטר מקסימלי 2 ס״מ לפחות עם חשד לפריצה קלה חוץ קפסולרית, 8 במדד גליסון. וגידול נוסף בצד שמאל, כ-6 מ״מ, 6 במדד גליסון. רמת PSA בדם- 6.28 נכון לנובמבר 2019. תודה מראש על תשובתך, |
|
|
|
| |
|
|
|
אונקולוג יכול לעיין בדיסק ולראות ממצאים ברורים. יש לקחת בחשבון שהתוכנה במחלקות לרפואה גרעינית מאפשרת אבחון יותר מדויק של נגעים קטנים, לעומת עיון בדיסק במחשב רגיל. עיכוב של שבועיים אינו קריטי. כמובן, ייעוץ פרטי יחיש את פענוח הבדיקה, אולם אינו רלוונטי באם הפגישה עם האונקולוג אינה מוקדמת גם היא. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב בן 79 לאחר ביצוע אולטרהסאונד כליות ודרכי שתן (אין תסמינים של השתנה מרובה וכו) להלן התוצאות: כליות בגודל ומבנה תקינים פרנכימה שמורה בשתי הכליות הודגמו מספר ציסטות קורטיקליות ופריפלביות הגדולות בהן מימן 1.8 ס״מ משמאל בגודל 2.8 ס״מ מערכת איסוף השתן אינה מורחבת משהו הצדדים לא נראו אבנים כיס שתן בקיבולת רגילה ללא ממצא חריג בדופן ערמונית בגודל כ3.5*4.4*5 ס״מ משקל כ40.5 ג׳ שארית שתן לאחר התרוקנות 4.5 סמ״ק ראשית מה המשמעות של הציסטות? האם הן מסוכנת? האם זה ממצא ממאיר? האם גודל הערמונית תקין לגיל? האם יש לבצע ביופסיה? האם משקלה תקין? רוב תודות ! |
|
|
|
| |
|
|
|
1- ציסטה רגילה היא ממצא שפיר. אם דופנה מעובה או בלתי סדיר, המדובר בציסטה מורכבת המחייבת בירור. 2- בגיל 79 ערמונית יכולה להיות מוגדלת. ביופסיה אינה נקבעת ע"ס גודל ערמונית בבדיקת אולטראסאונד. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
היי פרופ׳, אם דירוג הסרטן בביופסיה הוא 8 בסולם גליסון (4+4), זה אומר בוודאות שהסרטן יצא כבר מגבולות הערמונית, כלומר שלח גרורות? מחכים לתוצאות pet psma אבל בינתיים מודאגים מאוד. תודה מראש על תשובתך. |
|
|
|
| |
|
|
|
לא. חשוב לדעת ממדי הגידול הראשוני בערמונית. פתולוגיה, היקף הגידול המקומי ורמת ה PSA, מגדירים את דרגת סיכון המחלה בהיעדר גרורות. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב. בן 81 עם חוסר איזון ל.ד, יכול להגיע למצבים של 160/100. רופאת המשפחה הפנתה בעקבות זאת ל אולטרהסאונד כליות וus דופלקס לכליות מדוע הפנתה לבדיקות אלה אם אין תלונות בקשר לכאבים באיזור הכליות ולשינויים במתן שתן ובדיקות הדם והשתן תקינות? האם לחץ הדם יכול לעלות מסרטן בכלייה? האם בדיקת הדופלר לא מספיקה? למה צריך גם אולטרהסאונד רגיל ? האם הכלייה קשורה ללחץ דם גבוהה? תודה רבה פרופ |
|
|
|
| |
|
|
|
הרופאה עשתה החלטה נבונה. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
מודה לך על התשובה פרופ, איזה מצבים בכליות יכולים לגרום ללחץ דם גבוה? האם סרטן יכול לגרום לכך? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
סרטן כליה יכול לגרום ליתר לחץ דם. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
האם עוד מצבים בכלייה יכולים לגמור ליתר לחץ דם? או שסרטן זו מחלת הכליה היחידה שיכולה לעלות את לחץ הדם? תודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
חסרים נתונים נוספים. בגידול כזה, יש לבצע בירור מערכתי לשלול גרורות. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב בן 54 בחודשים האחרונים תדירות הפעמים שאני נותן שתן עלתה וזה יכול להגיע למצב של פעם בשעה-ואפילו חצי שעה. לפעמים מתעורר לשירותים פעם עד פעמיים בלילה Psa בחודש מאי 2019 היה 1.01 באפריל 2018 היה 1.20 וב2017 היה 0.7 אציין כי עברתי בדיקת אורולוג ידנית לערמונית לפני כשנה וחצי והייתה תקינה (כבדיקת סקר) האם יכול להיות שיש לי סרטן בערמונית למרות הpsa הנמוך שהיה לי לפני כחצי שנה? מה ההמלצות שלך להמשך בירור? אציין כי אני מרבה לשתות הרבה מים תודה מראש!!!! |
|
|
|
| |
|
|
|
עליך לעבור בירור אורולוגי. קרוב לוודאי ערמונית מוגדלת. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
קודם כל פרופ תודה רבה על התשובה אציין כי ב2018 עברתי is כליות ודרכי שתן עקב אבנים בכליות(עברתי ניתוח להוצאתן) ובו נכתב ערמונית 29 סמ״ק עם הסתיידויות גסות בתוכה שארית שתן 4 סמ״ק האם יכןל להיות שיש לי סרטן בערמונית עקב התסמינים שציינתי בתגובה הקודמת? או שהעבודה שהערמונית הייתה בגודל תקין לפני שנה וחצי והpsa היה תקין לפני חצי שנה אומרים כי לא מדובר בסרטן? ובנוסף אשמח לדעת מה משמעות ההסתייגויות הגסות תודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
עליך להיבדק ע"י אורולוג. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום פרופ׳ סלע, אבא שלי בן 68 עם היסטוריה משפחתית של סרטן הערמונית. בשנה האחרונה נבדק באופן סדיר אצל אורולוג בגלל הסיפור המשפחתי שהתגלה רק בתקופה האחרונה כששני אחים שלו חלו במקביל. בבדיקת דם בספטמבר 2018 PSA עלה ל4.9. בבדיקה ידנית לא נמצא גוש והרופא המליץ להמשיך לעקוב בבדיקות דם ובדיקות ידניות. לאחר כחצי שנה PSA שוב היה 4.9 ללא ממצא בבדיקה ידנית ובנובמבר 2019 PSA עלה ל6.2 כולל גוש שהרופא הרגיש בבדיקה ידנית. הרופא הפנה את אבא שלי לMRI ולהלן תוצאותיו:
ממצאים: ערמונית מוגדלת במידה בינונית. מימדיה 5.1*4.1*4.5 ס״מ. בהיקף הערמונית, בPZ לרוב אורכו, אך במיוחד באזור האפקס קיים אזור נרחב שנראה חשוד לשאתי. האזור היפואינטנסי ב-T2 ומדגים רסטריקציה משמעותית בדיפוזיה ב-ADC. הממצא מגיע בקוטרו המקסימלי לפחות ל-2 ס״מ, מתאים ל- PIRADS5. באזור האפקס קיים חשד לפריצה קלה חוץ-קפסולרית. בנוסף, ב-PZ משמאל בקרן הקדמית קיים ממצא נוסף שמדגים רסטריקציה בדיפוזיה ב-PZ הצמוד ל-TZ, מגיע בקוטרו כ-6 מ״מ, ייתכן PIRADS4. אין עדות לבלוטות מוגדלות. שלפוחית השתן, שלפוחיות הזרע והרקטום ללא ממצא. המבנה הגרמי עם סיגנל שמור.
התרשמות: ממצא המערב את רוב ה-PZ מימין, אך במיוחד באזור האפקס, מתאים ל-PIRADS5 עם שד לפריצה קלה חוץ- קפסולרית באזור האפקס הימני. מוקד נוסף בקדמת ה-PZ בקרן משמאל בצמוד ל-TZ באזור האפקס, מתאים לPIRADS4.
לאחר MRI נשלח לביופסיה, טרם נשלחו אלינו תשובות וכבר קבענו תור לPET CT ב20.01
מה ההתרשמות שלך ממצאי הMRI הרשומים? לא הייתי בפגישה של הוריי עם הרופא והם לא כל כך ידעו להסביר לי מה הוא אומר. בינתיים אני מוטרדת מאוד וזה מדיר שינה מעיניי. אשמח אם תוכל לבאר, אפילו במקצת, את מצבו של אבי.
תודה רבה מראש. |
|
|
|
| |
|
|
|
חשד גבוה לגידול מימין הפורץ מעבר לקופסית (במידה קלה), וייתכן גידול נוסף משמאל. יש לבצע ביופסיה וגם בדיקת PET-PSMA. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
היי פרופ׳, מה משמעות הפריצה הקלה מעבר לקופסית? האם זה אומר שהמחלה החלה להתפשט? כמובן שניגש לבדיקות שכתבת (ביופסיה כבר נעשתה, מחר ככל הנראה נקבל את התשובות) וPET נקבע ל20 לחודש ואנחנו מנסים להקדימו. ובאופן כללי, האם סרטן הערמונית מתפשט במהירות? תודה על תשובותיך |
|
|
|
| |
|
|
|
ברוב המקרים המחלה מקומית. המשמעות היא שהגידול כאן מתקדם מקומית, עם סיכון נמוך של מחלה מעבר לערמונית. ה PET-PSMA יענה על השאלה הזאת. בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
היי פרופ׳ תודה על תשובותיך המהירות. מצרפת את תוצאות הביופסיה של אבי. אשמח לתגובתך תודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
היי פרופ, בתוצאות הביופסיה - כפי שנחשד הגוש הימני ממאיר במדד גליסון 8 (4+4) והגוש השמאלי במדד גליסון 6 (3+3) Histologic type: Adenocarcinoma Tumor Quantitation: number of positive cores 7 total number of cores 12 Histologic grade: grade group and gleason score: Grade group 4 (gleason score 4+4=8) and two small foci of grade group 1 (Gleason score 3+3=6) percentage of pattern 4: 95% |
|
|
|
| |
|
|
|
בהמשך לשאלה הקודמת האם קימות בדיקות לא פולשניות כמו פט סיטי או אחרות לבדוק את רמת החדירה של הגידול? |
|
|
|
| |