שלום צילה. את מעלה שאלה מצויינת. 

אין ספק שהסיכון שנשאית בת 73 תחלה בסרטן שחלה נמוך משמעותית מהסיכון שנשאית בת 43 תחלה בסרטן שחלה - משום שלמרבה השמחה רוב תקופת הסיכון עברה ללא הופעת הממאירות זו. עם זאת, הסיכון המגובר  לסרטן שחלה ממשיך להתקיים גם בגיל המבוגר, ואז השיקול העומד לנגד עינינו הוא חומרת הניתוח לעומת חומרת המחלה. כמעט ולא ניתן לגלות סרטן שחלה בשלב מוקדם, וסיכויי ההחלמה מסרטן השחלה אמנם משתפרים, אולם הם עדיין נמוכים. מבחינת הניתוח, אם מדובר בהסרת שחלות בלבד (ללא כריתת רחם, ואין צורך לכרות את הרחם) מדובר בניתוח "קטן" יחסית, בתנאי שמדובר באישה שבריאותה הכללית טובה ושאין לה סיכון ניתוחי מיוחד. לכן בנשאיות בריאות שמצבן הכללי טוב, סביר לבצע כריתת שחלות גם בגיל 70+, משום שהסיכון למחלה משמעותית קיים, ולעומת זאת מדובר בניתוח פשוט יחסית, שוב בתנאי שאין בעיות בריאותיות המעלות את הסיכון הניתוחי.

לשם השוואה, אני חושבת שלא מומלץ לבצע כריתת שד מניעתית בגיל 70+ משום שסרטן שד ניתן לגלות מוקדם, הטיפול בו יעיל, ובנוסף לכך מודבר בניתוח יותר משמעותי מבחינה כירורגית. 

 אם הכוונה ל borderline ovarian 

הוא אינו נחשב כקשור לנשאות. עם זאת, אני סוברת שראוי לכל אישה ממוצא אשכנזי להיבדק למוטציות השכיחות  ב BRCA1/BRCA2 בנשים ממוצא זה, משום ששיעור הנשאות הוא 1:40. אם כבר עברת כריתת שחלות דו צדדיד זיהוי מוטציה ישפיע בעיקר על אופי המעקב לסרטן שד אצלך, וגם יוכל לסייע בבירור אם בנות משפחה אחרות מצויות בסיכון. 

אני בת 32 נשאית brca1 כרגע בשבוע 20 להריון ..עקב מום בלב  בעובר לצערי אצטרך להפסיק את ההריון. יש לי ילדה בת שנה ו8 בבית..

המשפחה שלי לוחצים עלי לא להיכנס שוב להריון לפני שאני עושה ניתוח מניעתי ..

אני במעקב כבר שנים במרכז מירב בשיבא ושם נאמר לי כי עד גיל 34/35 לסיים לידות..

כמה באמת הריון מסכן אותי ומה נכון לעשות? 

אני מצטערת לשמוע על מהלך ההריון הנוכחי

לגבי ניתוח מניעתי - אני מניחה שמדובר בכריתת שד. כריתת שד היא ניתוח משמעותי, בפרט אם מבצעים גם שחזור, ואינני חושבת שכדאי לקבל את ההחלטה בתנאי לחץ, בוודאי אם את לא שלמה עם עצם ההחלטה לבצע ניתוח כזה. ההריון עצמו לא מסכן במידה משמעותית (בשנה סביב ההריון יש לכל אישה סיכון מוגבר לסרטן שד אבל הסיכון האבסולוטי הוא נמוך ביותר גם בנשאיות)

לגבי כריתת השחלות הקונסנזוס היום הוא לעשות את הניתוח בין גיל 35 ל 40 הסיכון לפני גיל 40 הוא נמוך מאוד. 

אין תשובה "נכונה" - ולכל החלטה יש יתרונות וחסרונות. ניתן לומר שבהחלט סביר להיכנס להריון נוסף ואז לחשוב שוב, ואין בכך חוסר אחריות. ההגנה הגבוהה ביותר היא כריתה מניעתית של השדיים ורק אז הריון נוסף אבל זה בהחלט יכול לדחות את ההריון כי הניתוח + ההחלמה עשויים לקחת לא מעט זמן, וכאמור תוספת הסיכון בהמתנה היא קטנה ביותר.  אני מציעה לך להתייעץ שוב במרפאה ואם את חושבת על כריתת שד להתייעץ עם פלסטיקאי לגבי משך ההחלמה הצפוי. 

תודה רבה על התשובה..

האם רצוי להמתין פרק זמן מסוים לאחר הפסקת ההריון מבחינת טראומת הורמונים לגוף ?  

שלום,

בת 41 חולה בטריפל נגטיב, בבדיקת 14 הגנים לא נמצאה נשאות.

ברקע סיפור משפחתי של סרטן השד אצל אמא שלי (גם היא אינה נשאית).

אני מעוניינת כעת להרחיב את הבירור לכלל הריצוף (94 גנים) ובבדיקה שעשיתי מול הפלטיניום של הכללית, אני זכאית להחזר של 75%, אבל רק במידה והבדיקה מפוענחת בחו״ל!

אילו בתי חולים/ מכונים מומלצים שולחים את הבדיקות לחו״ל? 

אני מאזור הצפון (אזור חיפה) אבל אגיע לטובת הנושא לכל אזור בארץ. 

תודה! 

חלק ניכר מהמכונים שולחים את הבדיקות לחו"ל. כדאי לברר קודם במכונים הגנטיים בצפון (חיפה, עפולה, נהריה) ואם לא יסתייע - לברר במרכז

כדאי גם להתייעץ במכון שדרכו נשלחה בדיקת "14 הגנים" - אני מניחה שבעצם כוונתך לפאנל של 14 מוטציות ספיציפיות ולא 14 גנים. 

בברכה 

שלום,

אמי ז"ל היתה נשאית BRCA נפטרה מסרטן שחלה. לפני 10 שנים עשיתי בדיקות גנטיות אשר יצאו תקינות. לאחרונה נחשפתי לסיפורים כי בדיקות אלו אינן מקיפות וכיום ניתן לבצע בדיקות מקיפות יותר.

אשמח לשמוע עליהן  

תודה מראש 

מאד ממליצה לעשות בדיקות גנטיות מעבר ל barca 

אני לאחר יעוץ של הרופאה שלי עשיתי בדיקות מקיפות והתגלה שאני נשאית של הגן לסרטן השחלות sbarca4 .

אם יש במשפחה סרטן שחלות מומלץ מאד להמשיך את הבדיקות המשך היום יש בדיקות שלא היו לפני כמה שנים 

לא כתבת באיזו ממכירות חלית. אם חלחת בסרטן שד הסיכוי למצוא מוטציה בגן אחר הוא כ 5%. אם תלחץ בסרטן שחלה יכול להיות כ 10%.  צריך להיות מודעים לכך שנבדקים גנים רבים שלא ברור שכולם גורמים לממאירות ויכולים להתגלות שינויים שמשמעותם לא ברורה. מצד שני יכולות להיות לתוצאה השלכות חשובות לטיפול ולכן כדאי להתייעץ עם האונקולוג המטפל 

לא כתבת באיזו ממכירות חלית. אם חלחת בסרטן שד הסיכוי למצוא מוטציה בגן אחר הוא כ 5%. אם תלחץ בסרטן שחלה יכול להיות כ 10%.  צריך להיות מודעים לכך שנבדקים גנים רבים שלא ברור שכולם גורמים לממאירות ויכולים להתגלות שינויים שמשמעותם לא ברורה. מצד שני יכולות להיות לתוצאה השלכות חשובות לטיפול ולכן כדאי להתייעץ עם האונקולוג המטפל 

לא כתבת באיזו ממכירות חלית. אם חלחת בסרטן שד הסיכוי למצוא מוטציה בגן אחר הוא כ 5%. אם תלחץ בסרטן שחלה יכול להיות כ 10%.  צריך להיות מודעים לכך שנבדקים גנים רבים שלא ברור שכולם גורמים לממאירות ויכולים להתגלות שינויים שמשמעותם לא ברורה. מצד שני יכולות להיות לתוצאה השלכות חשובות לטיפול ולכן כדאי להתייעץ עם האונקולוג המטפל 

לא כתבת באיזו ממכירות חלית. אם חלחת בסרטן שד הסיכוי למצוא מוטציה בגן אחר הוא כ 5%. אם תלחץ בסרטן שחלה יכול להיות כ 10%.  צריך להיות מודעים לכך שנבדקים גנים רבים שלא ברור שכולם גורמים לממאירות ויכולים להתגלות שינויים שמשמעותם לא ברורה. מצד שני יכולות להיות לתוצאה השלכות חשובות לטיפול ולכן כדאי להתייעץ עם האונקולוג המטפל . בברכה

פרופ' אפרת לוי-להד 

שלום רב ד"ר 

אני בת 50 בתחילת המנופאוזה עם תופעות גיל מעבר, שוקלת טיפול הורמונלי חלופי, אך חוששת בשל "סיפור משפחתי" של סרטן השד (אמא שחלתה בגיל מבוגר פעמיים, ואחות של אמא שחלתה בגיל 40). הובא לידיעתי כי ישנו טיפול הורמונלי חדש בשם דואביב, 

אשר מגן על השד והרחם, כיון שאינו כולל פרוגסטרון. אלא אסטרוגן סלקטיבי SERM.  אני תוהה אם טיפול כזה מתאים למקרה כמו שלי, ואכן לא יעלה אצלי את הסיכון לסרטן השד. 

אציין כי קיבלתי מחזור בגיל 10, היריון ראשון בגיל 27, לא הנקתי, לא מעשנת, מתעמלת הרבה, תזונה נכונה ומשקל תקין.  הסיפור המשפחתי מפחיד אותי. 

תודה רבה !  

באופן כללי לא מומלץ טיפול הורמונלי חליפי אלא אם יש תסמינים משמעותיים של גיל המעבר. דואביב הוא   תערובת של אסטרוגן רגיל ושל SERM  ולכן לא ניתן לשלול שהוא מעלה במידה מסויימת את הסיכון לסרטן שד. יש על כך הסבר מפורט כאן

https://www.pfizermedicalinformation.ca/en-ca/duavive# 

 לרוב התסמינים של גיל המעבר יש טיפולים לא-אסטרוגניים והם עדיפים. במקרה שבהם יש תסמינים חמורים שלא מגיבים לטיפולים אחרים אפשר לקבל טיפול הורמונלי תוך הבנת הסיכון. אם יש סיפור משפחתי מומלץ קודם כל לבצע בירור גנטי

שלום, בעוד מספר חודשים אני אמורה להתחיל לראשונה את כלל הבדיקות והמעקב לBRCA1. במקור אני גרה במרכז אבל אני עוברת לחיפה. אשמח להמלצות על מרפאות. אוכל ללכת למרפאה ברמבם או בשערי צדק ואשמח לדעת איפה כדאי לי להתחיל את המעקב.

תודה 

איננו נוהגים לתת המלצות למקומות ספציפיים. מציעה שתיצרי קשר עם שני המקומות, בררי כיצד כל מקום מבצע את המעקב ותיראי מה מתאים לך יותר.

שלום,

אני בת 46 בריאה עד כמה שאני יודעת. סבתי ודודה שלי מצד אמא שתיהן חלו בסרטן שד לפני גיל 50. דודה שלי עשתה די מזמן את הבדיקה הגנטית לגנים השכיחים בלבד וקיבלה תשובה שלילית. אני מנסה להבין בהנחה שאעשה בדיקה גנטית באופן פרטי מה בעצם הסיבה לבדוק את הגנים השכיחים ולא את כל הפאנל? (מעבר למחיר כמובן) האם תוצאות בדיקת הפאנל יכולות להשתנות במהלך החיים? כלומר ייתכן שאותה אישה כשהיא בריאה וכשהיא חולה תקבל תוצאות שונות?  או שנשאות של מוטציה היא לכל החיים ואין צורך לחזור על הבדיקה כל כמה שנים? מקווה שהסברתי את עצמי ותודה.   

בדיקת הרצף של הדנא בדם משקפת את המבנה הגנטי הבסיסי של האדם ולכן לא צפויה להשתמות במהלך החיים. אכן הגיוני לבצע בדיקת פאנל (ההבדל במחיר הוא כבר לא עצום, ובדיקת פאנל צפויה לעלות כ 1500 ש"ח)

עם זאת, בדיקה של אדם שחלה היא הרבה יותר אינפורמטיבית ולכן אם מי שנבדקה היא דודתך שחלתה, היה עדיף שגם היא תיבדק. הסיבה לכך היא שאם תזוהה אצלך מוטציה, תדעי שאת בסיכון, אבל אם לא תזוהה אצלך מוטציה (מה שסביר שיקרה) לא תוכלי לדעת אם זה משום שלא ירשת משהו שהיה ניתן לזהות אצל דודתך, או משום שגורם הסיכון במשפחה הוא לא חלק מבדיקת הפאנל (וב 50% מהמשפחות עם סיפור משמעותי בדיקת הפאנל היא שלילית) 

שלום רב

אני לא נשיאת הגן, אבל לאמא ולסבתא מצד אמה היה סרטן שחלות.

 עכשיו אני בת 50 והחלטתי לעשות את הניתוח להסרת שחלות.מפחיד אותי מצב שאחרי: גלי חום, סימני הזדקות, הרגשה כללית.

אשמח לשמוע מנשים שעברו את הניתוח.

בברכה

אולגה 

בבדיקה גנטית מלאה קיבלתי תשובה שלא נמצאו מוטציות פתוגניות, אך אותר Variant of uncertain שהוגדר כ CHEK2 בגן cignificance.

 מה משמעות הדבר עבורי ועבור ילדי 

שלום,

אני בת 36, יש לי 3 ילדים שנולדו לאחר הריונות טבעיים. אני מעוניינת בהריון נוסף, אך הפעם חוששת עוד יותר מהגן (בעקבות סרטן שהתגלה במשפחה).

בעלי חושש מאוד מהפריה חוץ גופית מבחינת סיכון לפגיעה בעובר (אוטיזם, ואולי דברים אחרים שטרם התגלו, ברור לנו שאם אפשר טבעי אז עדיף). ומצד שני יש סיכון לבת נשאית, שגם לזה השלכות לא פשוטות.

אשמח לשמוע את דעתך לגבי ביצוע ההפריה ו-PGD רק בגלל הנשאות ל-BRCA1.

ובנוסף (אין קשר להחלטה אם ללכת על זה או לא), האם ידוע לך אם יש מימון לPGD לנשאיות? אני בכללית, עם ביטוח משלים פלטינום. 

תודה מראש 

א. מבחינה רשמית, בשלב זה לא מצוי בסל - וגם בעתיד לא צפוי להיות בסל למי שכבר יש לה ולבן זוגה שני ילדים בריאים. עם זאת, לעיתים קרובות הביטוחים המשלימים משתתפים בכל זאת בעלויות - שווה לברר ולהתעקש.

ב. לא ידוע על שיעור מובגר של אוטיזם או בעיות אחרות כתוצאה מ PGD 

ג. ההחלטות האחרות הן פילוסופיות.. ייתכן שבעוד 30-40 שנה (עד שילד עתידי אם זו תהיה בת יגיע/תגיע לגיל סיכון) יהיו פתרונות פשוטים יותר לסרטן בכלל ולנשאות בפרט. באופן כללי הייתי אומרת שמרבית הנשאים והנשאיות מולידים ילדים ללא PGD - אבל זו כמובן החלטה אישית

בהצלחה! 

פרופ, להד היקרה שלום.

לפני 20 שנה נמצאתי נשאית ברכה 2.

אני עומדת לפני ניתוח כריתת שחלות וחשבתי לעצמי האם מאז 20 שנה היו התפתחויות בתחום אבחון הנשאות? יש סיכוי שהיום אם אבצע בדיקה חוזרת יתקבלו תוצאות שונות ממה שהתקבל בעבר בשל אבחון מדוקדק יותר ממה שהיה בעבר?

שלום ד"ר,

אני נשאית ברכה 2 בת 41. רופאת הנשים שלי לוחצת עלי לבצע במיידי את ניתוח הסרת השחלות. אמנם סיימתי את הרכבת המשפחה, אבל אני מאד חוששת מתופעות הלוואי (אני לא מאד בריאה באופן כללי) ולכן רוצה לחכות עם זה כמה שאפשר כל עוד אין סיכון ממשי לסרטן שחלה.

 האם ניתן לחכות במקרה שלי עד גיל 45 כפי שאת מציינת, ללא חשש ממשי לסרטן?

אם כן- מדוע יש לחץ גדול מצד הרופאים לא לחכות ולבצע כבר עכשיו?

תוכלי לומר מה הפער הסטטיסטי לסיכוי לחלות בגיל 40 לעומת 45?

תודה מראש.

נילי מאירסון. 

בהנחה שאת נשאית למוטציה האשכנזית השכיחה (6174delT  הנקראת גם 5946delT) הסיכון בין גיל 41-45 הוא מאוד נמוך במאמר גדול )JAMA 2017)שסיכם את הנתונים על סרטן בנשאיות , הסיכון לסרטן שחלה בנשאיות BRCA2  של המוטציה האשכנזית היה 0 עד גיל 50 - אבל אז עלה ל 32% בין גיל 50 ל 60. (זה מבוסס על כל 90 נשאיות של המוטציה, מתוכם 7 חלו בסרטן שחלה, כלומר המדגם לא מאוד גדול) בנשאיות BRCA2 בכלל הסיכון בין גיל 40-50 היה לכל היותר 2%.( בנתונים הללו נכללו יותר מ 2000 נשים וסהכ 24 אירועי סרטן שחלה,) כלומר שלמען האמת הסיכון לסרטן שחלה בגיל 41-15 הוא קטן (עד אחוזים בודדים) אבל ההערכות מבוססות על מספרים לא מאוד גדולים.

אם כך ממה נובע הלחץ? הלחץ נובע מכך שסרטן שחלה הוא מחלה קשה, שקשה מאוד להחלים ממנה, ומצד שני אפשר למנוע אותה בקלות יחסית. מבחינת תופעות הלוואי אפשר להתגבר עליהן במידה רבה ע"י טיפול הורמונלי חליפי עד גיל 50. לצערי, לעתים קרובות טיפול זה לא ניתן לנשאיות צעירות שעוברות כריתת שחלות. 

אלה הנתונים - ההתייחסות לסיכון היא כמובן אישית. יש נטילת סיכון מסויים בהמתנה לגיל 45 אולם זו החלטה אישית. יש לציין שאם יש במשפחה נשים שחלו בסרטן שחלה - הדבר מעלה את הסיכון. 

גם באותה משפחה, חלק מהנשים נשאיות וחלק לא  אפילו אם מדובר בחולות לכן הדרך היחידה לדעת אם את נשאי היא לבצע את הבדיקה אצלך. לא כתבת אם אחותך בריאה או שגם היא חלתה (אם היא בריאה בודאי שייתכן שלא ירשה מוטציה הקיימת במשפחה). בכל מקרה, מאחר והמחלה אצלך הופיעה בגיל הצעיר ביותר במשפחה, ובגיל צעיר מ 50, ומאחר ומדובר בגידול דו-צדדי, בהחלט מומלץ שתבצעי בירור גנטי. בפרט חשוב לודא שאינך נמצאת בסיכון יתר לסרטן שחלה.

החלמה מהירה 

שלום,

אני בת 44 מוצא אשכנזי 4 צדדים. אבא שלי אובחן עם סרטן ערמונית בגיל 67. לאחרונה התחלתי לחשוב על בדיקת נשאות למרות שלא קבלתי שום המלצה ואני לא זכאית. אני מוטרדת מהמוצא שלי ולמרות שאין רקע ( אבי לא נחשב כי חלה בגיל מבוגר) יודעת שהמוטציות בשכיחות גבוהה אצל אשכנזים גם שאין סיפור משפחתי ידוע. אשמח לדעת את דעתך בעיניין האם מוצאי מצדיק את הבדיקה וכמובן שאעשה פרטי כי אני לא זכאית.

שלום, אובחנתי ב- HER2+++ ,- infiltrating duct carcinoma N1, PR-, ER 

KI67:80% .   לאחר כימותרפיה + ביולוגי , לקראת ניתוח ולפני הקרנות. בדיקת דם גנטית רק בעוד שבוע וחצי. האם יש בתוצאות הבדיקה כדי להשפיע על אופי הניתוח (כרגע מתוכנן למפקטומי _ הסרת בלוטות זקיף) .האם יש סוגי סרטן שד שיותר/פחות מאופיינים בנשאות גנטית? תודה

יש קשר בין מאפייני הגידול לבין נשאות, אולם הקשר אינו חד-חד ערכי ובאישה הספציפית לא ניתן לחזות קיום/העדר נשאות ע"ס מאפייני הגידול.

לדוגמה גידולים שהם "triple negative "   (גם רצפטורים הורמונליים שליליים וגם Her2  שלילי) אופייניים יותר לנשאיות BRCA1 אולם עדיין שיעור משמעותי של הגידולים של נשאיות BRCA1   אינם מסוג זה, ומרבית הנשים שיש להם גידול מסוג זה אינן נשאיות.

מבחינת אופי הניתוח, אין המלצה לניתוח שונה בנשאיות מבחינת הטיפול בגידול הנוכחי. 

עם זאת, נשאיות העומדות בפני ניתוח, יכולות לשקול ניתוח נרחב יותר. זאת לא מבחינת הטיפול בגידול הנוכחי, אלא כניתוח מניעתי בגלל הסיכון להופעת גידול נוסף בשד. (בעיקר בשנד הבריא).

אם מדובר בנשאית צעירה  (< 55) כשהמחלה הנוכחית היא עם סיכויי החלמה טובים, ניתן לשקול כריתת שד דו צדדית. כאמור, הסיבה לשקול ניתוח זה היא למניעה של ממאירות נוספת (בשד השני), ולא בעבור הטיפול בגידול הנוכחי.

כל עוד לא בוצעה הקרנה לשד, אין דחיפות בקבלת ההחלט, וניתן לקבלה לאחר ביצוע הלמפקטומיה. מומלץ להחליט לפני קבלת טיפול קרינה משום שכחלק מכריתה דו צדדית מבוצעת כריתה מלאה של השד החולה, ולאחר כריתה מלאה ברוב המכריע של המקרים לא יידרש טיפול קרינתי. לאחר טיפול קרינה קשה יותר להגיע לתוצאות טובות בשחזור השד. 

שלום רב,

 בת 57 , מוצא אשכנזי, אימי חלתה  בסרטן שד בגיל 46 ונפטרה כעבור שנתיים.

בדיקת BRCA שביצעתי ב2008 יצאה שלילית. אני נמצאת במעקב של כירוג שד ומבצעת ממוגרפיה מדי שנה.

 שאלתי האם הבדיקה הגנטית כיום כוללת גם גנים נוספים דוגמאת    PTEN ,P53, .PALB2, CDH1, STK11

 במידה וכן, האם מומלץ למי שבדקה רק BRCA בעבר לשוב ולבצע בדיקה גם עבור גנים אלה?

בדיקות של פאנל גנים - כלומר בדיקה של גנים רבים במקביל, כוללות את הגנים שציינת. הבדיקה אינה בסל.

באישה בריאה שנמצאה לא נשאית למוטציות השכיחות, הסיכוי למצוא מוטציה אחרת ב BRCA1  או BRCA2  הוא קטן, ואין נתונים טובים על הסיכוי לזוהת מוטציה באחד מהגנים האחרים, אולם מדובר על סיכוי של אחוזים בודדים. לכן אין המלצה גורפת לבצע בדיקות פאנל בנשים בריאות, אולם ניתן לעשות זאת. 

כאמור מדובר בבדיקה המבוצעת במימון עצמי, אולם המחיר ירד משמעותית (צפוי להיות כ 1500-2000 ש"ח). מאחר וחלפו 10 שנים, מציעה לך לפנות שוב לייעוץ גנטי בנוגע לבדיקת הפאנל. 

ב 2.7 בשעות 18-20 תקיים המרפאה לבריאות השד בבי"ח איכילוב, במימון האגודה למלחמה בסרטן, מפגש קבוצתי לנשים שאובחנו עם נשאות למוטציה הגנטית brCA  (אשר לא חלו בסרטן שד/שחלות). מטרת המפגש היא לאפשר לצוות המרפאה להעמיק את הידע באשר לצרכי הנשים ובהתאם לדייק את הליווי במרפאה.

אנו מזמינות אתכן להשתתף במפגש, לשמוע מניסיונן של נשים אחרות ולשתף מניסיונכן. דעתכן חשובה לנו!

נורתו מקומות אחרונים - לפרטים והרשמה ניתן ליצור קשר עם עו"ס נעמה לוין דגן בטלפון – 0525140140 או במייל naamala@tlvmc.gov.il