|
|
|
אני בת 34 לפני 12 שנים (2006) עברתי כריתה מלאה של בלוטת התריס ומספר גרורות בצד ימין של הצוואר עקב גידול פפילארי. עברתי טיפול ביוד רדיואקטיבי 150. לאחר הטיפול נותרה רקמה סרטנית בין העורק הראשי לקנה הנשימה שהרופאים לא רצו להוציא בניתוח חוזר. עברתי טיפול יוד נוסף בשנת 2011 במינון 175 . הרקמה התכווצה מעט לאחר הטיפול אך הרופאים החליטו על מעקב ללא טיפולים נוספים עקב ההבנה שהטיפול לא מצליח להרוס את הרקמה וניתוח מסוכן מידי. אני נוטלת 200 מק"ג אלטרוקסין ביום. היום בבדיקות דם TSH מתחת ל0.1 תירוגלובלין 4.69 נוגדנים 2.78 יש לציין כי הרמת תירוגלובלין עלתה בשנה וחצי האחרונות מ1.11 ל4.69 והיא הכי גבוהה מזה שנים לכן אני מודאגת. אשמח להכוונה |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב השינוי בערך התירוגלובולין קטן מאד, עם זאת כדאי להמשיך מעקב כולל ביצוע בדיקת הדמיה (למשל סיטי) אחת לכמה זמן. בברכה עידו |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום, לפני כשמונה וחצי שני עברתי כריתה מלאה של בלוטת התריס עקב גידול מסוג מדולר, מאז במעקב רמות קלציטונין, cea אולטרהסאונד תקין. לפני כשנתים החלו לעלות רמת הקלציטונין ונעות בין קטן מ-2 ל4.2 עולה ויורד בטווח האלה בבדיקות תקופתיות, רמות CEA יציבות סביב ה- 1. ברצוני לדעת על מה מראות התנודות , יכול להיות השנות? האם כדאי PET ct בנוסף בוצע US בטן תקין תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| הסיכוי לחזרה לאחר ככ הרבה זמן הוא נמוך. הסמנים יכולים להשתנות באופן טבעי לחלוטין, זו אינה סיבה לדאגה. רק אם יש עלייה קבועה צריך לברר עוד. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| האם יש רופאים שכרתים את המימומה בעזרת da vinci robot? |
|
|
|
| |
|
|
|
צריך לברר מול מנתחי החזה בברכה עידו |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום רב מה ההבדל בין פפילרי קרצינומה לבין פוליקולר וריאנט פפילרי קרצינומה? אם בפוליקולר וריאנט אין חדירה לכלי דם/שריר האם ניתן להסתפק בכריתת אונה נגועה בלבד? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| קראתי שיש גידולים נוירואנדוקריניים בלבלב וכו' האם צריך להעמיק לבדוק את זה?? |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא נראה כלל שזה הכיוון אותו צריך לברר |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום ד"ר אני בן 27 יש לי בחודשיים האחרונים כאבי בטן בעיקר בחלק התחתון של המעי אך גם בחלק העליון, וכן יציאות מפוררות, ושלשולים והמון ריר, בנוסף לאחרונה גם קצת כאבי גב אמצעי עליון ותחתון, לא חזקים ולא מעירים משינה, אך מטרידים קצת וכן ירידה במשקל, הייתי אצל רופא משפחה שמישש בלוטות ולא מצא שום נפיחות בבלוטות, והוא שלח אותי לבדיקות דם תפקודי כבד ולבלב וכן שקיעת דם בדיקות שתן, ובדיקות צואה והכל היה תקין לחלוטין. חוץ מהליקובקטר די גבוה (69) קיבלתי טיפול ולא עזר כלום. והלכתי לגסטרואנטרולוג עקב הימצאות של דם אדום בצואה, והוא שלח אותי לבדיקת גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה, ששניהם יצאו תקינים לחלוטין. חוץ מבצקת קלה בקיבה שהרופא אמר שזה קשור להליקובקטר. לפני חצי שנה היו לי כמעט את אותם תסמינים במשך חודש + ועבר לגמרי , ועשיתי אז בדיקת דם סמוי שיצאה תקינה וכן בדיקות דם וכו' וכן בדיקת אולטרא סאונד שיצאה תקינה חוץ מלבלב שלא הודגם עקב גזים. (לפני שנתיים וחצי היה לי ניתוח אפנדיקס שנעשה לאחר שהודגם בסי טי) ועכשיו עדיין התסמינים הנ"ל קיימים וכן יש חוסר תיאבון ובחילות יש לציין שאני די חרדתי מכל המצב הזה וחושב על הבריאות שלי באובססיה מה שואמר שאני די היפוכונדר (והרופא משפחה חושב שהכל נובע מזה) אבל עדיין הירידה במשקל שזה איזה 6 קילו בחודשיים מאוד מטרידים אותי האם ד"ר לדעתך יש כאן חשש של סרטן הלבלב או של המעי הדק או סרטן בחלל הבטן או משהו כזה?? (יש לציין שאין לי במשפחה שום מקרה של סרטן ב"הואני גם לא מעשן בכלל ויש לי משקל תקין וכן אין לי איזושהי רגישות או אלרגיה)מאוד אודה לך על תשובה |
|
|
|
| |
|
|
|
| קשה לדעת כך מה הסיבה לירידת המשקל ואם היא נמשכת בוודאי צריך להשלים ברור. הסיכון לסרטן לבלב או מעי דק נמוך ביותר בגילך. |
|
|
|
| |
|
|
|
אני מטופלת בסנדוסטטין. מה הזמן המינימלי בין הזריקה האחרונה של סנדוסטטין לבדיקת Ga68? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום רב
אשמח לעזרה בפענוח ניקור
גוש 3.5 סמ
במשטח קטעי אפיתל פוליקולרי חלקם במבנים מרביתם בנויים מתאים אטיפיים תאים רב גרעינים. מיקרופגים וקלואיד בגרעינים רבים נראים GROOVS ובחלקם נראים intranucler cytoplasmic inclusions / betsda 6 תודה רבה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
| תשובה המפוענחת כ- Bethesda 6 מראה על סיכון משמעותי לממאירות ומחייבת המשך ברור |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום בת 40 9 שנים לאחר לימפומה הודגקין ללא הקרנות. Us צוארי בגלל בלוטה נפוחה כחודש מתחת ללסת: אונה ימנית קשר מרכזי וקדמי מכיל הסתידויות מפוזרות עדינות די ווסקולרי הקפי 0.7×1 ס"מ TIRADS 3, משמאל TIRADS 1. לימפה קלה היפואקוגני ותת ליסתי מימין בגודל 0.4×1.3 כואב לי מעט כשאני בולעת בצד ימין למטה די וסקולרי הקפי והסתיידויות מחשידות לגידול. מה דעתך אני ממש מודאגת |
|
|
|
| |
|
|
|
לאחר כריתה חלקית של הבלוטה התגלה גידול ממאיר גדול ויש צורל לכרות את הבלוטה כולה .לאחר התיעצות עם אנדוקרינולוג נקבע מועד לניתוח והומלץ על יעוץ עם אונקולוג. שאלותי- כמה זמן בד"כ אחרי ניתוח ניתן להתחיל טיפול ביוד? לאחר כמה זמן מהטיפול ניתן לחזור לעבודה? תודה! |
|
|
|
| |
|
|
|
| ראשית יש לראות לאחר הניתוח אם בכלל נחוץ טיפול ביוד, זאת יוחלט רק לאחר קבלת הדוח הפתולוגי המלא. הטיפול אינו דחוף ומבוצע רק לאחר התאוששות מהניתוח. חזרה לעבודה היא כמה ימים אחריו- תלוי כמה חומר ניתן |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, מצרפת תוצאות א.ס צוואר ורקמות רכות אודה להכוונה האם יש ממה לחשוש? |
|
| קובץ תמונה נלווה: |  | |
|
|
| |
|
|
|
שלום רב הפורום נועד לתת מענה לשאלות כלליות ואינו יכול להוות תחליף לבדיקת רופא ולמתן מענה לגבי בדיקה ספציפית. ההחלטה על שלבי הברור הבאים תלויה תמיד בהרבה מאד משתנים ולא ניתן לדון בה בפורום ציבורי. בברכה פרופ' וולף |
|
|
|
| |
|
|
|
בשנת 2011 הוחלפה פורמולת האלטרוקסין מבלי להודיע לחולים, בשנת 2012 הופיע אצלי סרטן במיטת הבלוטה . עלה בי חשד שאומת על ידי רופאה אנדוקרינית מומחית שיש קשר בין החלפת הפורמולה והסרטן. הייתי מבקשת לדעת האם מישהו מכיר מקרים נוספים ? ולמומחים האם זו הסתברות גבוהה והאם יש קשר סיבתי בין התרופה למחלה תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום, אמא שלי נפטרה בגיל צעיר עקב סרטן בלבלב ועשיתי היום בדיקת אולטראסאונד לבטן עליונה כולל כליות בשביל לראות איך הלבלב שלי. שכחתי להגיד לרופאה שאני עם תת תפקוד של בלוטת התריס ולוקחת אלטרוקסין.. האם זה משנה משהו? צריך להתקשר ולעדכן לפני שמפענחים את הבדיקה? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| אין קשר בין הבדיקה לפעילות בלוטת התריס. עם זאת חשוב לזכור שבדיקת אולטרסאונד פשוטה איננה טובה לאיתור גידולי לבלב. |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום, צריך עזרה בפענוח US של אימי.
אימי בת 56 ואחרי ניתוח להסרת גידול מורדם של קרצינויד באיזור הריאה (לינגולה)
בדיקת הגליום 68 שבצעה מראה כי יש קליטה גם בבלוטת המגן ולכן הופנתה לUS.
להלן התשובה:
אונה ימין-1.3X1.2X3.7 ס"מ
בעלת מרקם לא אחיד.
הודגמו מס' קשריות במרקם לא אחיד שהגדולה מביניהם 0.5 ס"מ.
במעבר בין האיסטמוס לאונה הימנית הודגמו מס' קישוריות ציסטיות כאשר הגדולה 0.4 ס"מ.
אונה שמאלית- 1.6X1.9X4.2 ס"מ
בעלת מרקם לא אחיד.
אונה מוגדלת, תפוסה ברובה ע"י מבנה איזואקואי 1.4*2.6 ס"מ ווסקולארי.
במער בין האיסטמוס לאונה השמאליתהודגמה קשרית 0.5*1 לא ווסקולארית בעלת מרקם לא אחיד.
איסטמוס מעט מעובה- 0.4 ס"מ
בלוטת פרוטיס -תקינה.
אשמח לפענוח. תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
תודה רבה לך על ההתייחסות ממש עזרת לנו להבין עם הפרטים הבסיסיים שנתת!
איזה בדיקות דם למשל נותנות התיחסות לתפקודי הבלוטה?
בעקרון אנו מחכים לתור במרפאת האנדו ב25/10 ואז נהיה כנראה יותר חכמים. |
|
|
|
| |
|
|
|
תוצאות בדיקת הדם:
TSH-1.29- תקין
קולציטונין- 16.7 - גבוה
אם אפשר התייחסות לגבי מה שכתבתי.
תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| מציע שתפנה למעקב של אנדוקרינולוג כדי שישלים את כל הברור. |
|
|
|
| |
|
|
|
איפה ניתן לבצע בדיקת FNA לא מאד כואבת ועם לקיחת חומר שתאפשר אבחנה? באיזור הדרום רצוי. בקיצור רנטולוג/אנדוקרינולוג שמבצע עם יד טובה והרבה נסיון ... שם של רופא ואיך להגיע אליו . האם בסורוקה יש מישהו כזה? (לא שאני יודעת איך ניתן להגיע למישהו ספציפי)
האם הבדיקה נעשית בעוד מקום חוץ מסורוקה? בפעם הקודמת (סורוקה) כאב לי מאד מאד, ולקח חודש להחלים. שבועיים התקשיתי להזיז את הצוואר... ובסוף חזרה הביופסיה עם חומר לא אבחנתי. נאלצת לחזור על הבדיקה ומאד חוששת עקב החוויה הקשה ,המתח לחכות לתוצאות ואז התסכול שאין אבחנה בכלל. כמו כן אשמח גם לשם של רופא א.א.ג מומחה לתחום של בלוטת התריס להתייעצות. האם יש כזה בדרום? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
אין לך מושג כמה עזרת לי. שאלתי בעוד פורומים הקשורים לבלוטת התריס ולא נעניתי. בזכות תשובתך , נודע לי על הFNA שמבוצע במרפאה הזו בסורוקה.
. ב"דוד גוגל" הגעתי למייל שלהם, סיפרתי את סיפורי , חזרו אלי וקבעו לי תור לאותו רופא שאמרת. הוא יראה האם נחוץ בכלל עוד FNA, ואם כן יבוצע אצלם כשיתאפשר. אז הכל בזכותך, וטוב שבמקרה כתבתי גם כאן.
נראה לי שלו רופאת המשפחה היתה מראש שולחת אותי לרופא אנדוקרינולוג ומיידעת אותי שהם עושים את הבדיקה היה נחסך סבל וזמן של תיזוז (כבר שנה) בין בדיקות ,ללא תוצאה. יתכן שגם לה אין מושג.... ושוב תודה! |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום, יש לי נפיחות בצוואר כבר מעל חצי שנה, זה התחיל מבליטה אליפסית לרוחב מתחת לסנטר, ועכשיו כאילו 'נמחק' לי עצם הלסת לכל אורכה, ללא כאבים, הייתי אצל א.א.ג, והיות ויש לי קשרית שפירה ישנה (מעל שנתיים), נעשה לי FNA שיצא תקין, הנפיחות ממשיכה, בינתיים, ואולי בלי קשר, התחילו לי בעיות עיכול, תוצאות MRE הינם: בת 38 , הופנתה ל . קודמת מ 17.3.2017- CT הבדיקה הושוותה עם בדיקת כבד בגודל ומבנה תקין. בטחול נראה תהליך ציסטי בקוטר 12 מ"מ. טחולון בשער הטחול. כליות בגודל ומבנה תקין. אדרנלים ללא ממצא. מספר בלוטות מתאדרות נראות בשורש המזנטריום סמוך לאיזור המסתם האיליוצקאלי, ללא איזורי מחלה חד משמעית . נראה עיבוי דופן ואי סדירות עם קצת האדרה של לולאת איליום במראה לא אופיני למחלת מעי דלקתית. תוספתן נראה תקין. גם הסגמנט הדיסטלי הסמוך למסתם האיליוצקאלי מראה עיבוי דופן ללא הרחבה פרא סטנוטית משמעותית עם רושם להידבקויות בין לולאות מעי באזור זה. הממצאים דורשים המשך מעקב, לא טיפוסיים, לא חד משמעיים אולם לא ניתן לשלול באופן מוחלט מחלה. בדיקת קולנסקופיה תקינה,בגסטרוסקופיה ראו זוית בקיבה שהקשתה על מעבר. אני סובלת מהקאות, מקיאה כמעט כל מה שאני אוכלת, שילושולים רבים, משלשלת גם אחרי שתיית מים בלבד, כמובן ירדתי 15 ק"ג בחודשיים אחרונים, יש לי הזעה מוגברת בעיקר לפני ואחרי השינה- לא בלילה. עייפות ולאות, ייתכן גם בגלל שאני בקושי אוכלת. נמצאת במעקב גסטרואנטרולוג. אבל בגלל הנפיחות בצוואר ובגלל שיש לי ממצא בבלוטות הלימפה במעי האם האם יש לי סיבה לחשוש ללימפומה? ואם כן מה עליי לעשות כדי להגיע לאבחנה? |
|
|
|
| |
|
|
|
| קראתי באינטרנט גל גידולים נוירואנדוקרינים של מערכת העיכול, האם לדעתך עליי לעשות בדיקות בנושא? ואם כן, איזה בדיקות עליי לבצע ע"מ לאבחן? |
|
|
|
| |
|
|
|
איבחנו לאבא שלי סרטן מסוג apocrine hidraadenocarcinoma ואני לא מוצאת מידע על הסוג הזה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אכן מדובר בגידול נדיר ביותר, זה אינו גידול אנדוקריני אלא גידול של טפולות העור. מציע לפנות לאחד המרכזים בגדולים ושם יימצא רופא שמטפל בגידולים אלה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| כי זה התחיל אצלו גוש בכף היד |
|
|
|
| |
|
|
|
| זה סוג נדיר של גידול של טפולות העור. |
|
|
|
| |
|
|
|
פר' וולף שלום, בהמשך לפוסט הקודם שהעלתי קראתי את מאמרה של ד"ר טויטו מהילל יפה שנאמר בו ביחס לאיתור גידולים אנדוקרינים: אמצעי הדמיה ייחודיים ב-GEP-NETs
חיפוש אחר גידול נוירואנדוקריני או גרורותיו עשוי להיות מאתגר. פעמים רבות מדובר בגידולים קטנים ומיקומם במעי הדק או בלבלב מקשה לאתרם בבדיקות ההדמיה המקובלות.
הדמיה על-קולית של הבטן מאפשרת לזהות תהליכים גרורתיים בכבד בחלק מהמקרים. אחוזי רגישות סריקות CT או MRI נעים בין 50% ל-90% בסדרות שונות. חשוב לדעת כי גידולים נוירואנדוקריניים מתאפיינים בווסקולריות גבוהה, ולכן יש להורות על ביצוע בדיקות הדמיה בעזרת הזרקת חומר ניגוד וביצוע סריקה בשלב העורקי המוקדם ובשלב הוורידי (בדיקה תלת-פאזית). בחלק מהמקרים, רק באחד השלבים אפשר יהיה לאתר את הגידול. הדמיה על-קולית אנדוסקופית (EUS-endoscopic ultrasound) מאפשרת הדמיה טובה של אזור הכבד, הלבלב והתריסריון ורגישותה באיתור גידולים נוירואנדוקריניים באזור זה גבוהה ומגיעה עד ל-90. (14)
מאפייניהם הביולוגיים הייחודיים של גידולים אלו אפשרו לפתח שיטות הדמיה ייחודיות. כפי שכבר הוזכר, על קרומי תאים שמקורם נוירואנדוקריני מצויים קולטנים לסומטוסטטין. כבר בשנות השמונים פותח מיפוי האוקטראוסקאן (In111-DTPA-Dphe-octreotide), המבוסס על אנלוג לסומטוסטטין, אוקטראוטייד, מסומן רדיואקטיבית. לאחר הזרקתו החומר נקשר לתאי הגידול ומאפשר את זיהוים. במהלך השנים האחרונות שוכללו שיטות אלו. פותחו אנלוגים חדשים לסומטוסטטין בעלי זיקה גבוהה יותר לקולטן. כמן כן, הזרקת החומר שולבה בבדיקת (PET) Positron Emission Tomography. כיום בדיקתGa68- DOTATOC משולבת ב-PET זמינה ומתבצעת בכמה מרכזים רפואיים בישראל. (16-15)
בדיקת הדמיה נוספת שפותחה מתבססת על ייצור סרוטונין בתאי הגידולים הנוירואנדוקריניים. חומר הגלם לייצור הסרוטונין הוא הידרוקסיטריפטופאן (HTP) והוא נקלט בתאי גידולים נוירואנדוקריניים. לאחר מתן HTP מסומן מבוצעת בדיקת PET. לבדיקה זו הרגישות הגבוהה ביותר והיא מאפשרת איתור גידולים שלא אותרו בדרכים אחרות. (17) רציתי לדעת האם במהלך העבודה הרגיל של בית החולים איכילוב שבו אני מטופל ממועד גילוי סרטן המרקל אצלי, כל בדיקות הפטסיטי שעברתי כללו את בדיקת petct כמתואר לעיל. בברכה ניסים |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב הבדיקה הטובה למרקל היא אכן פט FDG ולא מיפוי סומטוסטטין. זה אמנם גידול נוירואנדוקריני אך בעל מאפיינים ייחודיים. |
|
|
|
| |
|
|
|
בפט FDG אתה מתכוון לבדיקת PET CT עם FDG? האם PET FDG טובה יותר לגילוי המרקל מאשר מיפוי סומטוטטטין? האם אין אפשרות לקבלת מידע רב יותר משילוב של PET FDG עם מיפוי סומטוסטטין? האם יש בדיקות נוספות מלבד PET CT + FDG ? לאיתור מוקדם של מרקל? |
|
|
|
| |
|
|
|
| אכן פט FDG היא בדיקת הבחירה |
|
|
|
| |
|
|
|
תודה על התשובה המהירה יחד עם זאת, הייתי רוצה שתתייחס ליתר שאלותיי האם הכוונה שלך בפט FDG כבדיקת הבחיה אתה מתכוון לPET-CT עם FDG לזה אתה מתכוון כבדיקת הבחירה? האם PET FDG טובה יותר לגילוי המרקל מאשר מיפוי סומטוטטטין? האם אין אפשרות לקבלת מידע רב יותר משילוב של PET FDG עם מיפוי סומטוסטטין? האם יש בדיקות נוספות מלבד PET CT + FDG ? לאיתור מוקדם של מרקל? בברכה ניסים |
|
|
|
| |