פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

אובחנתי לפני שבועיים כחולה בסרטן וושט (קשקשי) שעל פי הpet הינו גידול יחיד שאינו מפושט. הוצע לנו להגיע לבית חולים באזור מגורינו לייעוץ ולקראת זה הובהר שיוצע פרוטוקול carbo-taxol עם קרינה ולאחריו ניתוח. השאלה שלי שבוודאי נוגעת לרבים מאד בפורום זה ובכלל היא לגבי אפשרות של ניתוח בלבד ללא טיפול כימו-קרינה לפני ניתוח - האם זו אופציה שהיא אכן נבונה רפואית. כלומר האם לפי ידיעותיך הרבות ועל פי המחקרים המדעיים בתחום מה התועלת והנזק בלגשת ישר לניתוח בלי לעשות קרינה עם כימו בשלב שלפני הניתוח? תודה רבה

שלום רב.לאחי התגלה גוש בושט בגסטרוסקופיה אקראית .בסיטי אובחן גידול בושא עם מוקדים משניים רבים בריאות ובבלוטה. זה מצב שבו ניתן לנתח? יש סיכויי החלמה? יש,סכנה לחייו? תודה

בת 43 מאןבחנת עם גסטריטיס מאוגוסט התקפים חוזרים ונשנים של צרבת וכאבים חזקים בבטן עליונה-ביצעתיי גסטרוסקופיה זוהתה דלקת נתנו לי נקסיןם 80 בגלל חוסר יכןלת לסבול נקסיום לקחתי 40 לוסק ומצבי השתפר אך ללא שהכל עבר ומדי פעם חוזר התקף כאב חזק ברום הבטן עם צרבת ובחילה וזאת במקביל ללקיחת לוסק! האם יכול להיות שיש לי הליקובקטור פילורי? הבעיה שבגלל שאני עם סותרים כבר חודשים אי אפשר לבדוק אותי ביצעו בדיקה בגסטרוסקופה ויצאה שלילית אבל הרופא משפחה אומר שבגלל שלקחתי במקביל לוסק אז לבדיקה אין משמעות. מה אפשר לעשות? מיואשת וכאובה

שלום רב, נשמע שאת סובלת מאוד. מציע להתייעץ שוב עם גסטרואנטרולוג בברכה, פרופ' קשתן

אבי (67) עבר כריתת קיבה עקב אדנוקרצינומה ובוצעה השקה בין מעי דק לוושט. חווה גם דלף באישפוז ומאז שיחרורו סובל מאוד מאוד מצרבות, בחילות, חוסר תיאבון. עבר סדרת הרחבות ושט בגסטרו בגלל היצרות בהשקה וקושי בבליעה ובמהלכן נצפה איזופגיטיס בדרגה 4. מייצר ליחה צמיגית בכמויות מאוד גדולות נונסטופ. טופל בסוכרלפאט ללא הטבה, סטרואידים ללא הטבה, גביסקון הקלה נקודתית קלה וקצרת טווח. איבד ממשקלו ב9 חודשים כבר 45 ק"ג. יש סיכוי למצוא תרופה או הליך או מזור כלשהו לאיזופגיטיס? לא מוצאת ספרות מקצועית בנושא וגם הרופאים כבר אובדי עצות... זה מצב כרוני וקבוע? או הפיך?

שלום רב, צריך להבין קודם מה הסיבה לאזופגיטיס ולדעת מה הסטטוס האונקולוגי שלו. מציע להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ועם הכירורג המנתח. בברכה, פרופ' קשתן

שלום רב בת 43, ברקע צליאק. בשנה האחרונה כאבי בטן עליונים שבאים והולכים. ביצעתי גסטרו ושת תקין- בגוף הקיבה ממצא תת רירית? לחץ מבחוץ? כ3-4 סמ.תריסריון חלק שני תקין.נלקחה ביופסיה.ונשלחתי לסיטי בטן שטרם היה. שאלתי האם זה יכול להיות דלקת? או שבדיקת גסטרו כבר יכלו לאבחן שזה דלקת? או מה הכיוונים יכולים להיות: פוליפ? אודה לתשובה

שלום רב, דלקת רואים בד"כ בגסטרוסקופיה. צריך לעשות את ה ct ואז ניתן יהיה להגיד אם יש באמת משהו שלוחף מבחוץ או לא. בהצלחה פרופ' קשתן

תודה על המענה. התשובה של הסיטי.מעידה שאין כלום.אין פוליפ בקיבה. אם כך איך מתקדמים מכאן? אודה לתשובה

שלום רב! בעלי עבר כריתת וושט לפני כארבעה חודשים, ולאחרונה הופיעו צרבות קשות בעיקר בשעות הלילה . הוא אוכל שקדים טבעיים וכדורי טמס בנוסף לשני כדורי נקסיום 40 מ"ג. מה אפשר לעשות כדי לעזור לו. תודה מראש.

פרופ קשתן אשמח לתשובה בקשר לצרבות הקשות של בעלי. תודה רבה.

שלום רב, הוא מקבל טיפול תרופתי מתאים, אך עדיין סובל. מציע לעשות לו גסטרוסקופיה או צילום בליעה להערכת המצב. בהצלחה פרופ' קשתן

האם כשעושים בדיקת pet ct (בגלל סיבה אחרת) ניתן לראות/רואים רפלוקס בוושט למי שיש? גם תסמונת בארט? תודה

שלום רב, בדיקת pet איננה בדיקה לרפלוקס או לתסמונת בארט. בברכה, פרופ' קשתן

שלום , בפענוח פט בגלל סיבות אחרות התגלה הממצא הנל בפברואר השנה : בשומן המזנטריאלי ובסמוך ללולאות מעי דק, ממצא רקמתי מעוגל בגודל של 1.3*,1.8 מדגים קליטה בעוצמה קלושה (2.8 suvmax(ללא שינוי ניכר בהשוואה לבדיקת ה-ct מדצמבר 2022 אך לא נצפה בבירור בבדיקת ct בטן מפברואר .2022 באבחנה מבדלת קשר לימפה או ממצא אחר כגון גיסט/דזמואיד אחר, להמשך בירור מכוון. חזרתי על הפט באוגוסט - וזה הפענוח : מודגמת קליטה פתולוגית של fdg בתהליך מזנטריאלי שגדל בהשוואה לבדיקה קודמת, מימדיו הפעם 2.7*3.4 ס"מ. לא מודגמים מוקדי קליטה פתולוגים מזנטריאלים נוספים ומוקדים פוקלים ברורים במערכת העיכול לאורכה. שאלותי - איזה גידולים יכולים להיות בשומן המזנטריאלי ? האם מלבד נסיון ביופסיה יש עוד אפשרויות? האם עדין יכול להיות שזה "קשר לימפה או ממצא אחר כגון גיסט/דזמואיד אחר" או בגלל הכפלת הגודל ושינוי הקליטה, זה משהו אחר מהנל? תודה רבה

שלום רב, על מנת לדעת בוודאות במה מדובר יש צורך בביופסיה או בהוצאה של הגוש הזה גם לאור העובדה שהוא גדל. בשומן המזנטריאלי יכולים להיות גידולים שונים וגם קשרי לימפה מוגדלים. העובדה שהגוש גדל מחייבת כאמור את הוצאתו או לפחות ביופסיה. בברכה, פרופ' קשתן

בן משפחה עבר טיפול משולב של הקרנות וכימותרפיה לטיפול בסרטן הושט, לאחר הטיפול כהכנה להמשך, עבר שוב בדיקה pet ct אשמח להסבר ברור לתוצאות הבדיקה והאפשרויות שאחרי. בבדיקה הקודמת הודגמה קליטה פתולוגית בגוש אקזופיטי אינטרה נומינלי בושט התחתונה באיזור מעבר ושט קיבה, בבדיקה הנוכחית הגוש נסוג וקיימת קליטה דיפוזית לאורך הרירית של ושט תחתונה ועד gej, יתכן שינויים דלקתיים לאחר קרינה אך לא ניתן לשלול שארית שאתית פעילה. עיבוי דופן בצקתי של הושטהתחתונה ככל הנראה משנית לטיפול בקרינה. קשרי לימפה באיזור פאראספוגיאלי בסמוך לתהליך ובאיזור פורטוקבלי שהודגמו בבדיקה הקודמת נקלטו ביתר קטנו ואינם קולטים ביתר, למעשה הפעם לא מודגמת קליטה פתולוגית בתחנות הנודליות מעל ומתחת לסרעפת. ב ct סעיפים בסיגמואיד קולון סיכום התהליך שהודגם בושט תחתונה וקשרי לימפה נסוגו, קליטה דיפוזית של הריריתשל ושט תחתונה טעד gej. תודה למי שיכול לתרגם לשפה עממית יותר.

שלום רב, המשמעות של בדיקת ה- pet היא שיש תגובה טובה של הגידול לטיפול האונקולוגי. אני מניח, שחלק מהפרוטוקול הטיפולי הוא ניתוח לאחר הטיפול. זה הזמן להתייעץ עם האונקולוג והכירורג לגבי הניתוח. בהצלחה פרופ' קשתן

תוצאות הביופסיה הנ"ל שעשיתי הן: unremarkable stratified squamous lined mucosa מה משמעות תוצאות אלה? תודה מראש

שלום רב, המשמעות היא שהביופסיה תקינה בברכה, פרופ' קשתן