פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

בבדיקת ct שנייה טיפול  כימו (5fu)לא עזר גרורות מרובים  בכבד כולל  הגדלה של גרורה שם
יש מעט מיימת , ניקזו. כרגע יש צהבת (אין חסימה)המליצו על טיפול באוקסליפלטין
 מה זה עושה בעצם במקרה   של  האם האם באמת זה עוזר

האם יש טיפול יותר טוב  או שונה או  בתוספת  שאפשר להמליץ במצב הנוכחי
 סבר את אוזני בכנות באשר לאפשרויות, זמן,

חסר לי מידע
מי החולה? מה מקור הגרורות? מה המחלה הראשונית? בן/בת כמה החולה? האם החולה עבר/ה ניתוח בשל המחלה הראשונית? מה החולה יודע/ת על מצב המחלה?
בברכה,
פרופ' קשתן

בת 47  גרורות ב2אונות כבד הגיעו מהמעי הגס לא עברה ניתוח
 יש לה צהבת והיא אחרי טיפול באוקסליפלטין
 הבטן התנפחה לה  לא רואם מיימת היא עייפה קצת בחילות
 מה ההצעות הקיימות במצב הנתון
 אני פוחדת ואני צריכה תשובות ישירת ומעשיות על מנת להיות חזקה ולהגיב נכון
 הרופא אמר שיש גרורות מרובות

מה היא יודעת?
אני חושב, שאישה צעירה עם מחלה מפושטת מתקדמת צריכה לקבל מהאונקולוג המטפל את כל המידע על מצבה ולהחליט האם להמשיך בטיפול כימי במטרה לנסות ולעכב ולו במעט את התקדמות המחלה.
הסיכוי שטיפול בשלב זה יעזור הוא קטן מאוד
תהיי חזקה, את עומדת בפני תקופה קשה, ואת צריכה הרבה כוחות נפש כדי לעזור לאימך, והיא זקוקה להרבה תמיכה עכשיו.
בהצלחה
פרופ' קשתן

שהסיכוי  קלוש כלכך
אני אדבר על גם על זה איתם

תודה על החיזוק

האם תמיד  בכל מקרא רצוי לשתף את החולה בסיכויים? זה ישבור אותה טוטלית

חשוב שתדברי עם האונקולוגים ישירות ואפילו בלעדיה
לא בכל מקרה משתפים את החולה בסיכויים
אינני יכול לייעץ לך במקרה הספציפי הזה שכן אינני מכיר את אימך
חשוב שהרופא המטפל (רופא המשפחה או האונקולוג) שמכירים אותה ידברו איתה ויחליטו מה, ולא פחות חשוב, איך להגיד.
אני חושב שכל אדם זכאי לדעת את האמת על מצבו. במיוחד אם היא שואלת אז בודאי צריך לענות את האמת עם כל הקושי הכרוך בכך.
פרופ' קשתן

האם אחרי ניתוח וושט ובנייתו מחדש נמצאים מספר ימים בטיפול נמרץ ? או שזה תלוי במצב החולה?
תודה

שלום,
בדר"כ אשפוז בטיפול נמרץ לאחר ניתוח וושט תלוי במצב החולה. יש מקומות שיש להם מדיניות לאשפוז בטיפול נמרץ ל- 24-48 שעות בכל מקרה.
כדאי לשאול את המנתח האם זה שגרתי או שהמצב הספציפי חייב טיפול נמרץ.
בברכה,
פרופ' קשתן

אבי אובחן כחולה בסרטן הושט לפני כשנה. הגידול ממוקם 7 ס,מ מעל החיבור לכלייה וגודלו עומד על 8 ס"מ. לאחר בירורים נוספים אובחנו גדודות מרובות במערכת הלימפה. אבי קיבל טיפול כימותרפי ב- 5FU בשילוב תרופות נוספות, ואכן הטיפול היה יעיל והגרורות כמעט ונעלמו מכל מערכת הלימפה. לאחר כחודשיים , בבדיקת CT וטומור מארקרים הבנו שהגרורות שבו ברמה גבוהה הרבה יותר מלפני הטיפול הכימותרפי. הוצע לנו טיפול בטקסוטר בלבד.
שלוש שאלות:
א. האם בדיקות הCT נותנות תמונה על פעילות הגידול? האם לא עדיפות PET?
ב. מטעמים בירוקרטיים, עברו כחודשיים מאז האבחון כי הגרורות שבו ברמה כ"כ גבוהה, ואבי טרם החל את הטיפול. האם לזמן אין פה משמעות? כל שכן, לאבי יש כיום בעיות בבליעה שלא היו קודם באופן כה חמור.
ג. מהי יעילותה של הטקסוטר? האם זוהי תרופה מומלצת? האם היא יעילה יותר בשילוב תרופות כימותרפיות נוספות? אם כן אילו?

שלום רב,
א. ה- PET נותן תשובה טובה יותר על "פעילות" הגידול. אבל אם ב- CT יש תשובה ברורה של גרורות, ויש החלטה טיפולית אז ה- PET לא משנה הרבה
ב. לזמן יש משמעות. אין הבדל בעיכוב של ימים או שבועות בודדים. חודשיים זה כבר גבולי. כדאי במקביל לנסות לפתור את בעיית הבליעה אולי באמצעים מכניים - מציע להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.
ג.יעילות הטקסוטר במצבים כאלה לא הוכחה חד משמעית. זו בדר"כ תרופה של "הקו השני" לאחר כשלון התרופות הסטנדרטיות. לגבי יעילותו בשילוב עם תרופות אחרות כדאי להתיעץ שוב עם אונקולוג. בדר"כ זו תרופה שניתנת לבד.
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום. סבי עבר ניתוח להוצאת גידול בוושט.
במהלך הניתוח, הרופאים גילו גרורות בכבד. [ יש לציין שסבי עבר בדיקות מקיפות מהימנות ביותר , ולא גילו גרורות. כיצד יתכן הדבר?].
נשאלה השאלה האם להפסיק את הניתוח, אך לבסוף הוחלט להמשיך.
מהניתוח סבי התאושש מאוד מהר. הוציאו לו במהלך הניתוח את הגרורות בכבד.
הרופאים אומרים שהדרך היחידה שהגרורות יגיעו לכבד- דרך הדם. ושכעת, הסרטן נמצא בדם, שיש גרורות בדם.
כמה שאלות: 1. מה סיכויי ההחלמה?
2. מהו הטיפול הטוב ביותר?
3. כיצד לא גילו זאת בבדיקות?
הרופאים אמרו שהסרטן שלו נמצא ב STAGE 4 . עד כמה זה גרוע וכמה זמן עוד יוכל לחיות? הרופאים אומרים כמה חודשים, אך במידה והטיפול הכימוטרפי יעזור, יתכן שיוכל לחיות כמה שנים ואפילו לרפא את הסרטן לגמריי? מה זה אומר STAGE 4 ? עד כמה זה גרוע?
הרופאים אומרים שהלימפות נפוחות. הם אומרים שיתכן שאם הסרטן עבר ללימפות, הוא יעבור לכל הגוף. עד כמה הדבר נכון ומה ניתן לעשות?

תודה רבה.

אמרו שזה STAGE 4 , אך בגרורות לא ניתן להבחין בעזרת בדיקות שבציע , מאחר והן מיקרוסקופיות. מה סיכויי ההחלמה וכמה זמן יוכל לחיות?
ידוע שהגרורות נמצאות בדם מכיוון שהיו גם בכבד והן יכולות להגיע לכבד רק דרך מערכת הדם. את הגרורות בכבד הוציאו.

תודה.

1. בדיקות הדמייה, כשמן כן הן. הן מנסות לדמות את המציאות אך לצערנו אין אף בדיקת הדמייה (CT, US, PET או כל בדיקה אחרת) שמדייקת במאה אחוז. יש מושג שנקרא false negative, דהיינו הבדיקה שלילית, אך לא באמת כי במציאות יש בכל זאת בעייה.
2. STAGE 4 הוא השלב המתקדם ביותר של המחלה, ומצביע על קיום גרורות. למרבה הצער סיכויי ההחלמה בשלב זה נמוכים מאוד. קשה לנבא תוחלת חיים מדויקת בכלל ובמצב כזה בפרט. זה תלוי בהרבה גורמים כמו גיל, מחלות רקע אחרות, תגובה לטיפול כימי וכו'. הטיפול בשלב זה צריך להיות טיפול פליאטיבי. ז"א טיפול שמטרתו היא שיפור והקלה של איכות החיים ובמידת האפשר הארכת חיים. מתן טיפול פליאטיבי תלוי בסימפטומים ובסבל של החולה. אם כרגע אין סימטומים ואין סבל צריך לשקול יחד עם האונקולוג האם לתת עכשיו כימותרפיה או לחכות במידה ויופיעו סימפטומים.
3. תאים סרטניים בבלוטות לימפה או במחזור הדם זה חלק מ- STAGE 4 של המחלה וזה אכן עלול להתפשט למקומות נוספים בגוף. ניתן אולי להאט את התפשטות המחלה ע"י כימותרפיה. הסיכוי לעצור את זה לגמרי, כאמור, נמוך מאוד

פרופ' קשתן

חמותי בת ה-88 החליטה לעשות ניתוח להוצאת הוושט בעקבות סרטן הוושט- ברמב"ם.
האם יש אפשרות להכנסת צינור שיחליף את הוושט במקום ליצור אותה מחלק מהקיבה ?
מה סיכויי ההחלמה מניתוח כל כך מורכב בגיל כזה ?
תודה וחג שמח

הגיל לכשעצמו אינו קובע את סיכויי ההחלמה אלא המצב הבריאותי של החולה.
אני מניח, שאם הוחלט לנתחה, היא עברה בדיקות מקיפות, שהראו שהיא כשירה לעבור את הניתוח.
אין צינור מלאכותי שיכול להחליף את הוושט, ולכן צריך להשתמש ברקמות טבעיות כמו קיבה או מעי.
בהצלחה
פרופ' קשתן

בעלי התחיל טיפול 'פרוטוקול'  ERBITUX במשך 3 חודשים הבאים ואז ניתוח
אני צריכה עזרה בקשר לתזונה מה מותר או מה אסור אם אפשר לקבל עזרה
תודה

כעיקרון אין מגבלה ספציפית על התזונה בזמן הטיפול
הבעיה היא בדר"כ קושי בבליעה ולכן צריך להתאים את צורת האוכל או המוצקות שלו לפי דרגת הקושי בבליעה. יש לא מעט תכשירים נוזליים וחצי מוצקים שמאפשרים הכנסה של כמות גדולה של קלוריות לגוף.
מציע להתייעץ עם התזונאית של המכון האונקולוגי, שכן יש לה ניסיון רב בזה
בהצלחה
פרופ' קשתן

תודה רבה
האם תוכל למסור לי את שם התזונאית בב"ח קפלן
יש לו בעיה נוספת עצירות כבר 3 ימים מה אתה יכול להמליץ
ניסיתי הרבה דרכים ב3 הימים ועדיין יש עצירות
תודה מראש וחגשמח

אבדוק עם התזונאית בקפלן איך ניתן להגיע אליה ואודיע לך
פרופ' קשתן

שלום רב
אבי אובחן לפני כשבוע כסובל מסרטן בקיבה.
לפני 3 ימים אמור היה להיות הניתוח לכריתת הקיבה אך לאחר פתיחת הבטן מצאו כי הסרטן התפשט והכבד כולו כמו מסננת וסגרו חזרה ללא ביצוע פעולה. מה משמעות הדבר?
האם יש סיכוי להחלמה? מהי הערכת זמן סבירה?
האם קיימות שיטות אלטרנטיביות לטיפול על מנת שיוכל לחיות באופן נורמלי לאיזשהו פרק זמן או שנגזר עליו לסבול עד הסוף?
תודה.

אכן סרטן קיבה שהתפשט לכבד אלה חדשות לא טובות.
הסיכוי להחלמה בנוכחות גרורות מרובות בכבד הוא אפסי.
"מאז שחרב בית המקדש, ניתנה הנבואה לשוטים".  אי אפשר לתת הערכת זמן סבירה כי יש הרבה משתנים, שלא כולם ידועים לנו.
יש טיפולים הן קונבנציונלים והן משלימים שיכולים בהחלט להקל, ולו לפרק זמן מסוים.
צריך להתאים את הטיפול לסוג הסבל, דהיינו כאבים או קושי באכילה וכד'.
במכון האונקולוגיים יש היום אנשים שמתמחים במה שנקרא טיפול פליאטיבי - טיפול מקל.
בברכה,
פרופ' קשתן

ברכות שנה טובה וגמר חתימה טובה לפרופ' קשתן ובאי הפורום.
לפני כשנתיים וחצי נותחתי בידי פרופ' חנוך קשתן ניתוח כריתת ושט עקב סרטן, כיום אני מתפקד רגיל ואשמח להיות לעזר ולענות לשאלות של המיועדים לנתוח או מנותחים שאחרי נתוח. כתובת המייל שלי:  linadar@walla.com

תודה

פרופ' קשתן

שלום פרופ קשתן
אבי בן 59, לפני 4 שנים חלה בסרטן המעי הגס.
מזה כשנה סובל מתופעה של פליטת דם בכמויות לא מבוטלות מידי בוקר מיד לאחר היקיצה ולפעמים אפילו זה מה שגורם לו להתעורר, אף פעם לא באמצע היום ורק לאחר שכיבה ממושכת. בוצע בירור מקיף שכלל צילום חזה, סיטי חזה, ברונכוסקופיה ובירור אאג שכולם היו תקינים.
כל הרופאים אובדי עצות, לפי דבריהם לא נתקלו בתופעה הנ"ל.
האם הסמפטום הנ"ל יכול להעיד או להיות קשור לושט?
מה זה יכול להיות?
למי עוד ניתן לפנות???

לתשובתך הדחופה אודה, שכן המצב כבר ממש בלתי נסבל אבי סובל מאד.
תודה רבה רבה.

האם הוא יכול לאבחן בדיוק אם פליטת הדם היא מהראות, דהיינו שיעול דמי, או שזה מלווה בהקאה? ואז זה יותר מתקשר למערכת העיכול.
לעתים רחוקות זה יכול להיות קשור לוושט, וניתן לשלול זאת ע"י גסטרוסקופיה.
בהצלחה
פרופ' קשתן

שלום, כבר היינו בקשר לפני כמה שבועות ומאז עשינו את כל הבדיקות כולל PET-CT וב"ה אין גרורות (חוץ מבלוטת לימפה קטנה אחת ליד הוושט שרואים קלוש ב PET), הוחלט על ניתוח והניתוח יתבצע בעזרת ה' ב23.10.2008. יש שני דברים שקשים לי:
1. אנחנו מטופלים בכירורגיית חזה ברמב"ם ואני סומכת על הצוות ב- 200%, קיבלנו המלצות על המנהל מכל הכיוונים. אבל, לא פגשנו לאורך כל הדרך שום אונקולוג כי הכיוון מההתחלה היה ניתוח במקרה שאין גרורות וכך קרה. האם לדעתך כדאי לפגוש אונקולוג או שאנחנו בדרך הנכונה. אבא שלי בן אדם חלש ואני חוששת מאוד מטיפול כימוטרפי.
2. האם סביר עכשיו לחכות עוד 22 יום לניתוח? אני מפחדת שעד אז יקרה משהו, גרורות ... , מצד שני זה מה שיש עם החגים באמצע ועוד אילוצים של הבית חולים, מה דעתך?
שנה טובה וכל טוב, אורית

1. אין לי ספק שאם פרופ' בסט קבע שיש צורך בניתוח אז אכן כך. פגישה עם אונקולוג צריכה להיות, או לפני או אחרי הניתוח. ברגע שהוחלט על ניתוח אין דחיפות בפגיזה כזאת.
2. אכן אילוצי החגים קובעים את מועדי הניתוחים. זמן התפתחות גרורות הוא שבועות ואפילו חודשים, לכן אינני חושב שעיכוב בן 22 יום משפיע.
בהצלחה
פרופ' קשתן

שנה טובה לך ולכל משפחתך והרבה בריאות לכולם!

אני מודה לכם מאוד הריי שמשחקים הם דבר טוב כמו משחקי בנות איכותיים אני מאמין כי משחקים לילדים הם דבר יפה כמו משחקים ברשת שמתיימרים להיות משחקים לילדים אבל למה להתאמץ יש משחקים בחינם ברשת שחקו בהם ובעוד שלל רחב של משחקים נדירים אומנם משחקים אחרים הם דבר יפה כמו משחקי פעולה או משחקי בובספוג נדירים אני מאמין כי משחקי ספורט וגם משחקי ילדים הם דבר יפה כמו משחקי בן 10 איכותיים באבלס הוא משחק טוב מאוד וגם משחקים קלאסיים שחקו משחקי לוח עם כולם

תודה רבה משחקים

מי יתתן ולא תצטרכי יותר ביטוח בריאות ורק טוב שיהיה לך