שלום אודה לפרשנות₧מתוך פענוח ,RI מוח שבוצע לחולה עם קרצינואיד גרורתי.

מודגמים מוקדי אות היפאינטנסיים פריונטריקולריים וסובקורטיקליים מוקד זעיר בSWI אוקציפטלי מצד שמאל קרוב לוודאי מאטיולוגיה וסקולופתית.

כל היתר תקין.

תודה  

שלום רב, 

הפורום הנוכחי אינו עוסק שגידולים המערבים את המוח או ממצאים במוח.  

אנא פני לפורום גידולי מוח. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

לאחר כריתה מלאה של בלוטת התריס (בשני ניתוחים )וטיפול ביודרדיואקטיבי בדצמבר 2018 .(בשל גידול שחדר את הקופסית ...) .

השבוע עשיתי בדיקות דם הכוללות רמת tsh , תירגלובולין ונוגדנים .

הבדיקות בוצעו לםני קבלת שתי זריקות תירוגן ולאחר הזריקות .(ביום א עשיתי בדיקה ראשונה וביום חמישי את הבדיקה הנוספת ) .

שאלתי האם הערכים שהתקבלו נחשבים לתקינים ? 

 Tsh 11 

טריגלובולין 0.33 

אין נוגדנים . 

תודה מראש . 

שלום רב, 

הממצאים תקינים, למעט כמובן ה- TSH הגבוה שנגרם מהזריקות שקיבלת. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

עינת שלום, 

ישנם מספר ממצאים המחייבים התייחסות של הרופא שהפנה אותך לבדיקה- יש בלוטה בצוואר מימין שנרשם קוטר 16 ס"מ בקוטר הקצר. אני מקווה שמדובר בטעות קולמוס- ומדובר ב- 16 מ"מ. גם כך הבלוטה מעט מוגדלת וכדאי להבדק ע"י רופא א.א.ג מטפל. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום אני בת 18 ובכמה חודשים האחרונים תקפה אותי תופעה מוזרה, שאני אוכלת מתנפחות לי בלוטות הרוק ללא הרף גם תת לסתית שמאל וגם הפרוטיס בצד שמאל יותר נפוח וצד שני פחות, עשיתי אולטראסאונד לא מצאו אבנים ואמרו שהמבנה שמור והם תגובתיות, השקדים נפוחים גם כן מה עלי לעשות? רופא אף אוזן גרון ממשיך להתעקש איתי שזה יעבור לבד אבל אני אל רואה שינוי, בנוסף יש לי נפיחות ברצפה הפה עם פצעים קלים ובצד הלשון פצע מוזר כזה, יש סיכוי לסרטן למרות גילי ? אינני מעשנת 

דרך אגב גם בעורך יש בלוטות נפוחות , מרגיש כאילו הגוף שלי נלחם עם משו.. 

שירה שלום, 

במידה ובאולטראסאונד בלוטות הלימפה תגובתיות- אני מציעה לחזור למעקב רופא א.א.ג מטפל. 

פרופ' אילנה דואק 

שלום רב!

אמי אובחנה עם סרטן SCC בגרון ובצוואר. בנוסף יש גרורה בראה. היא בת 82, לאחר PTC וכריתה של בלוטת התריס וארוע PE בעבר.

בגלל מצבה, הרופאים לא ממליצים על כימותרפיה אלא על קיטורדה והקרנות.

בסל הבריאות, ההתוויה לקיטורדה לחולי סרטן צוואר SCC:

בקו טיפול מתקדם בסרטן חוזר או גרורתי של ראש צוואר מסוג תאים קשקשיים (Squamous cell head and neck carcinoma), בחולים שמחלתם התקדמה במהלך או לאחר טיפול כימותרפי שכלל תרכובת פלטינום. 

כיצד אפשר לקבל את קיטורדה במצבה לאור העובדה שלא תעבור כימותרפיה? 

תודה,
דוד 

דוד שלום, 

קיטרודה אינה מוכרת בסל בתרופות לטיפול כקו ראשון בגידולי ראש וצוואר, ואולם התרופה הוגשה לסל התרופות לשנת 2020 באינדיקציה זו. הדיונים אמורים להסתיים בחודש הקרוב. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

ד"ר  אורית גוטפלד סיימה את תפקידה כמנהלת פורום גידולי ראש צוואר.

אנחנו רוצים להודות לה מקרב לב על ניהול הפורום בהתנדבות, על מקצועיותה ומסירותה לחולים ומאחלים לה המון הצלחה בהמשך.

היי בת 32,

לאחר לידת בני השני ביולי השנה התנפחה לי בלוטת הלימפה בצד ימין לקוטר 4 ס״מ

בבדיקות דם בסמוך לכך יצא לי esr 71 וביצעתי אולטרסאונד וfna צווארי.

בעודי ממתינה כעת לתוצאות עשו לי בדיקות דם נוספות היום ורמות crp יצאו גבוהות 534.

האם יכול להיות אינדיקציה לסרטן?

תודה על המענה 

מורן שלום, 

CRP הינו מדד כללי ביותר למחלה, לאו דוקא לגידול, והוא ואיננו ספציפי, כך שחייבים להמתין לבדיקת ה- אולטראסאונד וה- FNA .  

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

היי,

מצ״ב תוצאות הfna

האם לאור התוצאות יש לשלול את נושא הממאירות או שיש בכל זאת לבצע ביופסיה?

תודה על התשובה  

מורן שלום, 

הבדיקה תומכת במצב של דלקת. 

יש לפנות להמשך מעקב ע"י רופא א.א.ג- כירורג ראש צוואר מטפל. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום ,

 אני בן 27 עוד מעט

 לפני שבועיים בערך היה לי צינון.

יום חמישי נתפס לי הצוואר.

בהתחלה לא התרגשתי עד שמרחתי ״וולטרן״

כשמרחתי הרגשתי בגולה קטנה ונלחצתי מיד שזה גידול!

 יום אחרי זה הלכתי לרופאת משפחה והיא אמרה שזה בלוטת למפה שגדלה ויכול להיות שיש לי את זה הרבה זמן ולא שמתי לב כי לא נגעתי באיזור.

שלחה אותי לספירת דם

ספירת דם יצאה תקינה.

ואמרה לא להיות לחוץ ושאני בריא

אבל בכל הפורומים אני רואה שכולם עושים צילומים וביופסיות.

האם גם אני צריך? 

ראיתי גם שאין הרבה סיבות לגושים בצוואר . שזה או מווירוס(שאין לי) או מחתול וכאלה דברים שאין לי או מלימפומה.

יש לציין שאני סובל מחרדות והיפוכונדר . מפחד שבגלל זה הרופאה ניסתה להרגיע אותי.

מה עליי לעשות? האם בגלל שהגולה קטנה אז זה פחות מדאיג?

דני שלום, 

רוב הבלוטות בצוואר באנשים צעירים מקורם בדלקת. יחד עם זאת, אם השוג לא נסוג בעוד כשבועיים אשפר לבצע בדיקת אולטראסאונד על מנת להעריך את גודלו וצורתו. 

פרופ' אילנה דואק 

שלום רב, 

מדובר באזור בו היתה בלוטת התריס. מאחר ומדובר בניתוח חוזר באותו מקום, הניתוח מורכב יותר,  הסיכונים והסיבוכים גדולים יותר.  הסכנות העקריות הינן פגיעה במיתרי הקול ואובדן הבלוטות אשר אחראיות לויסות הקלציום בדם. 

פרופ' אילנה דואק 

לפני שבוע וחצי התעוררתי עם פה נפוח וקושי בליעה ולעיסה .בבדיקת סונר התגלה גוש בגוגל 4 ס"מ ללא כלי דם . נדרשתי לעשות mri   fna /

לפני שבע שנים קיבלתי הקרנות לאזור השד  הרגשתי שהשריר  אז כבר נפגע . ניסו לפתוח את תעלת הרוק ולא הצליחו אני כבר בוע וחצי אחרי וכלום לא משתנה חוץ מכאבים שמלווים אותי במשך היום ואפילו כאבים חזקים מאוד לאחרונה אף כאבי שרירים וגב .

עד כמה שידוע לי כל גוף חי אשר לא מתקיימת בו זרימת דם נחשב למת . כיצד גוש שנחשב מת מצליח לצוץ בקר אחד ולגדול למימדים אם הוא נחשב מת .

כל המדיםבבדיקות הדם לא הראו על סימני דלקת ואין דלקת אלה גוש נוקשה בבלוטת הרוק.

אשמח לקבל הבהרה או דעה באשר לממצא מסוג כזה . תודה  

. 

סופי שלום, 

קשה לדעת במה המדובר, לא ברור היכן הגוש. חשוב מאוד להשלים את בדיקות ההדמיה וה- FNA. 

פרופ' אילנה דואק 

שלום דוקטור, 

אני בלחץ נוראי. מצורף בזאת אבחנה של אולטרסאונד צוואר, בלוטות הלימפה ובלוטת התריס.

 אני חוששת כי הטכנאי מצא נקודה אצלי ושאל האם זה כואב, והבנתי שאם זה לא כואב אולי זה סימן למשהו רציני

 תוכל להסביר לי מה המסקנה ממה שהוא כתב?

תודה 

שלום רב, 

התאור של הממצאים בצוואר תקין. הבלוטות תגובתיות, ובלוטת התריס תקינה. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום,

בני בן ה-2.10 סובל מזה חודשיים  מבלוטת לימפה צווארית מוגדלת שניתן להבחין בה בעין ובמישוש.

אולטרסאונד העלה בלוטות לימפה לא מוגדלות עד 0.8 ס"מ, ובלוטת לימפה מעט מוגדלת 1.6 באספקט תת לסתי ימין. 

בדיקת דם כללית יצאה תקינה. 

הוא חיוני ולמעט ירידה מסוימת בתאבון אנחנו לא מרגישים סימפטומים אחרים.  

האם יש סיבה לדאגה? מה כדאי לעשות כדי להמשיך בבירור? 

מוסיפה שבצילום החזה שנעשה היום נכתב ש:

הרחבה של חלק העליון של צל הלב ñ ע"י ממצא במדיאסטינום? אחר?

מה משמעות הדבר? אנו מתחילים להיות מודאגים 

תמר שלום, 

הממצאים בבדיקת ה- US של הצוואר יכולים להיות של בלוטות לימפה תגובתיות, ואולם הממצא בבית החזה אכן מחייב המשך ברור- יתכן ומדובר בבלוטות לימפה מוגדלות בבית החזה העליון.  

אנא פני בהקדם לרופא המטפל על מנת להמשיך ברור 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

תמר שלום

התאור של הממצאים בבדיקת הצוואר אינו מספק, ויש צורך בתאור טוב יותר של הבלוטה בגודל 1.6 ס"מ. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

מה זה אומר?

ומה ראוי לעשות?

תודה! 

שעייה שלום, 

הבדיקה יכולה להתאים לדלקת כרונית של בלוטת התריס. אין מדובר בגידול. יש לפנות לרופא אנדוקרינולוג. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

בפענוח יש ממצא של entosis , מטריד אותי שבחיפוש שלי..מצאתי שזה לרוב קשור לפעילות סרטנית..האם זה נכון? ואם כן לאיזה סוג סרטן אפשר לצפות? 

ירון שלום, 

קרוב לוודאי טעות קולמוס. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום רב, 

בדיקת ה- US אינה מראה סימנים של גידול בבלוטת התריס. שינוי בםעילות הבלוטה כגון פעילות יתר או תתפעילות יכולים לשנות את מראה הבלוטה ב- US. יש לפנו לבדיקת אנדוקרינולוג. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום רב, 

בדרך כלל יש שיפור בבליעה עם הזמן שעובר מההקרנה. היובש בפה  עלול ללוות אותך זמן רב, ויש מקום להתערבות הן ע"י טיפולי בליעה- ע"י קלינאית תקשורת המתמחה בבליעה לאחר הקרנות, וכן טיפול לעדוד הפרשת רוק. 

אנא פני לרופא א.א.ג- מנתח ראש וצוואר או אונקולוג מטפל לעזרה. 

בברכה,

פרופ' אילנה דואק 

שלום רב אשמח לעזרה בפענוח

 מודגמת קשרית היפוקואית עם מוקדי הסתדיידות עדינים בתוכה במיקום בלוטת תריס משמאל 3.7 סמ

Tirads 5

 מה זה אומר ? תודה 

שלום רב, 

ככל שניתן להבין מהבדיקה, מדובר במצב אחרי כריתת בלוטת התריס או לפחות כריתת האונה משמאל. 

נכתב כי באזור הבלוטה משמאל יש גוש של 3.7 ס"מ בעל מראה החשוד לגידול. 

אנא פני / פנה בהקדם לרופא .א.א.ג- מנתח ראש וצוואר להמשך ברור. 

בברכה, 

פרופ' אילנה דואק 

שלום רב,

לפני 15 שנים חליתי בהודגקין, טופלתי בABVD ללא הקרנות בכלל. רמיסיה מלאה.

לפני שבוע חשתי כי בלוטת התריס שלי נפוחה. בדיקות הדם השגרתיות של בלוטת התריס חזרו תקינות, אך לצערי האולטראסאונד לא נראה טוב... לפחות בעיניי הלא מקצועיות. להלן התוצאות:

להלן ממצאי בדיקה על קולית של הצוואר :

הסיבה לביצוע הבדיקה - בירור.

אין בידי בדיקות קודמות לצורך השוואה.

איסטמוס בעובי של 7 מ"מ.

האונה הימנית ברוחב של 25 מ"מ.

האונה השמאלית ברוחב של 17 מ"מ.

בשתי האונות ובאיסטמוס הודגמו נודולים רבים תת-הדיים ואיזואקואיים א-וסקולריים, חלקם עם מרכיב נוזלי.

נודול דומיננטי באונה הימנית, בקוטר של 35 מ"מ, איזואקואי עם מרכיב נוזלי.

זרימת הדם בבלוטת התריס אינה מוגברת.

לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר משני הצדדים.

לסיכום:

גויטר רב-קשרי - למעקב. 

שאלתי היא כזו, עכשיו חג סוכות, התור שלי לרופאת המשפחה הוא ביום רביעי שבוע הבא,

האם ניתן לחכות או שיש דחיפות גדולה לגשת למרכז רפואת חירום?

תודה רבה!!!!

גלית 

גלית שלום, 

התאור של בלוטת התריס שלך ב- US מתאים לגויטר- מחלה שפירה של בלוטת התריס עם קשריות רבות בבלוטה בשתי האונות. 

לרוב, אין תורך בהתערבות כלשהיא , אלא במעקב. 

פרופ' אילנה דואק 

שלום בחודש יוני התחילו לי כאבים מתחת ללשון ואז אחרי חודש וחצי בערך התחילו כאבים בגרון ובאוזן שמאלית הלכתי לרופא עשו לי משטח גרון הכל תקין נתנו לי לעשות אולטרסאונד וללכת לרופא אף אוזן גרון שהיה הכל תקין ובאולטרסאונד התשובה הייתה

 בלוטת המגן אינה מוגדלת . בעלת מבנה אחיד נצפה תהליך היפודנסי בחלק אחורי של האונה השמאלית ללא עדות להסתיידויות בתוכו נראה סולידי מתאים ל TR4 . בנוסף תהליך היפודנסי קטן באותו צד.

שלחו אותי לעשות ביופסיה וCT אני מרגישה שקשה לי לבלוע כאילו גוש בגרון וגם יש לי קצת שיעול אבל בקטנה הקול לפעמים צרוד אבל גם לפעמים 

מה הסיכוי שזה סרטני?ואם כן מה הוא הטיפול?

תודה 

קריסטינה שלום, 

אני מעריכה שהכאבים שאת מתארת אינם קשורים לגוש בבלוטת התריס.. הגוש בבלוטה מוגדר כ- TR4 ולכן יש צורך בביופסית מחט עדינה מהגוש על מנת לאבחן את מהותו. 

רצוי מאוד להשלים את הבדיקות - CT צוואר וניקור הגוש בבלוטה לפני המשך דיון באפשרויות השונות והטיפול בהן. 

פרופ' אילנה דואק 

שלום רב,

אימי הובחנה כסובלת מסרטן ראש וצוואר שלב 4 b

היא מתוכננת למתן טיפול בכימותרפיה על בסיס cisplatin במינון גבוה 70 מ"ג.  בו זמנית מתוכנן גם טיפול בקרינה חיצונית לאזור ראש וצוואר במינון גבוה 33 טיפולים.

רקמת הגידול היא גדולה עם הרס עצם. וכרגע הגידול יושב על עצבי הראייה.

שאלתי היא:

האם טיפול זה הוא מציל חיים או מאריך חיים? אני חוששת שאינה תעמוד בטיפול הקרינה על בסיס יומי. האם יש סיכוי כלשהו להחלמה? איני רוצה שתעבור סבל רב מטיפול שבסופו של דבר לא יוביל לריפוי. 

טיתי שלום רב, 

קרצינומה של הנאזופארינקס הוא לרוב גידול אשר רגיש מאוד לטיפול כימוטרפי וקרינתי ולכן גם בשלב זה היא ניתנת לריפוי. מומלץ מאוד לתמוך באמך ולעזור לה לעבור את הטיפול. 

החלמה מהירה, 

פרופ' אילנה דואק