פורום גידולי ראש וצוואר

שלום רב, אני בת 29, לאחרונה הבחנתי ב2 גושים בעורף בולטים מאוד, נמצאים מעל 3 שבועות ונראה כי גדלו. מעבר לכך אי נוחות בגרון לעיתים קרובות ופעמים בודדות הזעה לילית, מטופלת ביוטירוקס עקב תת פעילות- כרגע מאוזנת. הופניתי לאולטרסאונד לבלוטות מצרפת את הממצאים אשמח לשמוע חוות דעת.

לילי שלום, בדיקת הצוואר תקינה פרוטפ' אילנה דןואר

שמתי לב שכל מספר שבועות יש לי נפיחויות שאחרי שבוע שבועיים יורדות לאחרונה בצד שמאל מאחורי האוזן בעצם של הראש שמי לב לנפיחות על העצם ומעין גולה . ואף בלוטה בצוואר שצצה למה העצמות מתנפחות כואבות במגע ? . האם יכול להיות קשור אולי לפצע שקילפתי בראש ? באיזור אחר האם זה דברים סרטניים ? מאוד לחוץ. , מה הסיכוי זץשזה סרטן ? אין לי בעיה בשמיעה ולא הפרשות מהאוזן כמו כן מרגיש מעין נימול קל בפנים שמרגיש שנובע מלחץ ונעלם גם יש לציין גם טנטון כל כמה ימים שנעלם אחרי מספר שניות האם נפיחות בעצמות האלו יכולות להיות קשורות לבעיות שיניים?

שלום רב, במקרה של נפיחות שמופיעה ונעלמת לסרוגין מאחורי האוזן לרוב מדובר בבלוטות לימפה שמגיבות למצב של דלקת - אולי אכן פצע בראש. כדאי להבדק ע"י רופא א.א.ג ולהות מה מקור הדלקת. בברכה, פרופ' אילנה דואק

עשיתי CT כי אני סובלת מכאבים בקדת הראש ומעל העיניים שלחו אות לבדיקה כי חשדו שיש לי דלקת העצב המשולש ראיתי משהו חשוד בדיסק ואני קצת בחרדות ואין לי סבלנות לחכות לתוצאות

שלום רב, לא ניתן לפענח CT בפורום, זו אינה מטרת הפורום, ובוודאי לא על סמך חתך אחד של הבדיקה. יתרה מיכך, הפרוום אינו עוסק בתהליכים בתוך המוח , אלא מחוצה לו.

שלום לפני כ 14 שנה נצפה לי באולטרסאונד קישריות לימפה הגדולה בניהם הייתה 1.5 סמ לא חשודה תגובתית כיום לאחר 14 שנה ביצעתי שוב וניצפו בלוטות גודל 1.4 1.5 וזו שהייתה 1.5 נהפכה ל 2.7 נכתב באולטרסאונד שכל הבלוטות תגובתיות לא חשודות מציין כי אני שנים נמצא עם דלקת חריפה וקשה בחניכיים ושיניים לא מטופלות שורש שיניים אחוריות רקובות וכו. האם יש מקום לדאגה ? ממש לחוץ ומבוהל .

אורן שלום, הבדיקה מציינת כי הקשריות תגובתיות, יתכן בהחלט כתוצאה ממצב השיניים הירוד שלך. כדאי לטפל בשיניים ולעקוב אחר הבלוטות בצוואר. פרופ' אילנה דואק

שלום רב שנתיים אחרי ניתוח כריתת בלוטת תריס ודיסקציה צווארית, ועדיין לא חזרה תחושה בחצי פנים וצוואר,תחושה כמו של רגל שנרדמת באופן תמידי לפעמים הרגשה של משהו שמושך בפנים ומציק מאד,האם אי פעם תחזור התחושה לפנים?? מיואשת ממהרגשה הזאת..

שלום רב, חוסר תחושה לאחר דיסקציה צווארית תלוי בהיקף הניתוח ( והרבה פעמים תלוי בהיקף הגרורות שהיו בצוואר לפני הניתוח). לעיתים אין ברירה ובניתוח נפגעים עצבים המוליכים את העור, ולכן אחת מתופעות הלוואי של הניתוח הינו העדר תחושה. לעיתים התחושה חוזרת ולעיתים ההחלמה היא ארוכה יותר ויכולה להמשך שנים, אם בכלל. קשה לדעת מה יקרה אצלך, אם כי אם אין חזרה של התחושה שנתיים לאחר הניתוח הסיכוי שהתחושה תשתקם הוא קטן. פרופ' אילנה דואק

שלום רב מזה 3 שנים שאני אחרי כריתת בלוטת התריס במלואה (02/02/18) כמובן שמיד ביצעתי גם טיפול יוד, אני בן 24. הבדיקת גם האחרונה שעשיתי מראה שהטירוגלובין tm עלה מ-0.9 (19/11/2020) ל-1.9 (25.03.2021) ng/ml. אציין שכמו כן ה-tsh שלי עלה מ-0.07 (mlu (19/11/2020 ל-0.15 mlu (25/03/2021), אני מאמין שהtsh עלה במעט בעקבות המלצת הרופאה אנדוקרינולוגית להוריד במעט את מנות האלטרוקסין היומית. בנוסף לכך ה-thyroglobulin-am שלי לא השתנה בתאריכים הללו הוא נשאר על ערך קטן מ-20 iu/ml. השאלה שלי אלייך ד"ר אם לאחר כל הממצאים שמסרתי לך, עליי לדאוג בעקבות עליית הטירוגלובין ?

שלום רב מזה 3 שנים שאני אחרי כריתת בלוטת התריס במלואה (02/02/18) כמובן שמיד ביצעתי גם טיפול יוד, אני בן 24. הבדיקת גם האחרונה שעשיתי מראה שהטירוגלובין tm עלה מ-0.9 (19/11/2020) ל-1.9 (25.03.2021) ng/ml. אציין שכמו כן ה-tsh שלי עלה מ-0.07 (mlu (19/11/2020 ל-0.15 mlu (25/03/2021), אני מאמין שהtsh עלה במעט בעקבות המלצת הרופאה אנדוקרינולוגית להוריד במעט את מנות האלטרוקסין היומית. במוסך לכך ה-thyroglobulin-am שלי לא השתנה בתאריכים הללו על קטן מ-20 iu/ml. השאלה שלי אלייך ד"ר אם לאחר כל הממצאים שמסרתי לך, עליי לדאוג בעקבות עליית הטירוגלובין ?

מיכאל שלום, העליה קטנה מאוד ויתכן ואכן נובעת מהורדת מינון האאוטירוקס ועליה ב- TSH. כדאי לעשות בדיקת US של הצוואר ובמיטת בלוטת התריס. חג שמח, פרופ' אילנה דואק

בבדיקת us צוואר נמצאו במקרה 2 ציסטות. אחד 0.4 סמ צד ימין ציסטה קולאידית. שני 0.2 סמ צד שמאל ציסטה. ללא הפרמיה דופלר.מתאים ל- Acr tirds 1. בלוטת תריס קצת מוגדלת 20*20/ 20*19. ------------------------------------------------ עשיתי גם us צוואר ב2019 וב2018 לא נרשם בפענוח שום ממצא בבלוטת תריס. האם זה גודל לבד פתאום בשנה? הרופא אמר שאין צורך במעקב. מה דעתך? חג שמח

אחסן ראה תגובה קודמת בנושא. אין צורך במעב אחר קשריות ציסטיות קטנות במראה שפיר בבלוטת התריס. חג שמח, פרופ' אילנה דואק

שלום פרופסור דואק בבדיקת US לפני מספר חודשים נתגלתה קשרית חשודה באונה ימנית של בלוטת התריס בגודל של 0.7 ס״מ. על אף ההתווייה לביצוע ניקור בקשריות מ 1 ס״מ ומעלה, בוצע בכל זאת FNA אשר הניב תוצאה חד משמעית של קרצינומה פפילרית BATHESDA 6. (Grooves & inclusions present) לאחר שיח עם אנדוקרינולוגים ומנתח ראש צוואר נקבע ניתוח להסרת האונה הרלוונטית בלבד, שכן לא נמצאו כל עדויות לקשריות כלשהן באונה השמאלית או בלוטות אחרות נגועות. להבנתי, לאחר כריתת אונה אחת, באם אין סיבוכים ועדויות להתפשטות גרורות, יש להיוותר במעקבים ואין טיפול (תרופתי) אחר נוסף. בהמתנה לניתוח, בוצעה רוויזיה לניקור (לבקשתי) ונתקבלה תוצאה חסרת אבחנה עקב מיעוט של תאים, אם כי נכתב שב cell block אמנם זוהה מבנה פפילרי בודד עם גרעינים בהירים ואובליים, והומלץ על ניקור חוזר. בניקור השלישי, נתקבלה האבחנה הבאה: ״התקבל מעט קולואיד דליל וסמיך, תאים פוליקולריים הרוסים מאוד בתוך קרישי דם, עם רושם של גרעינים מוגדלים ובהירים וביניהם קבוצות מעטות בסידור סולידי עם גרעינים מוגדלים. כמו כן לימפוציטים הרוסים רבים. Suspicious for a follicular neoplasm. Bathesda 4 אשמח להבין, איך ייתכן שאבחנה אחת נותנת מראה פפילרי מובהק ובאבחנה אחרת נתקבלה אינדיקצייה פוליקולרית? האם תתכן קשרית המורכבת מתאים מעורבים (פפילרי ופוליקולרי) והאם יש לכך משמעות נוספת? האם ההתוויה לניתוח היא אותה ההתוויה (כריתת האונה הרלוונטית בלבד ולאחריה מעקבים) אם בכל זאת מדובר בתאים מעורבים? האם נדרש המשך טיפול גם במקרה של מעורבות תאים פוליקולריים ? (יוד/כריתת האונה השנייה/הקרנות) תודה

שלום רב. אתחיל בזה שכיום אין צורך לעשות בדיקת FNA מקשרית מתחת לגודל של 1 ס"מ. יתרה מיכך, מקומות רבים בעולם, כולל במרכזים מובילים בתחום הטיפול בגידולי בלוטת התריס, ממליצים כיום לא לנתח גידולים פפילריים מתחת ל- 1 ס"מ, אלא לעקוב אחריהם ולנתח רק במידה והם גדלים. במחקרים גדולים מאוד שבוצעו ביפן ובארה"ב, וכיום מובצעים במדינות רבות בעולם, רוב הגידולים מתחת ל- 1 ס"מ לא נותחו, והמטופלים נותרו במעקב. לפיכך ההנחיות כיום הינן לא לנקר גושים בגודל מתחת ל- 1 ס"מ, ובהינתן פרמטרים מסויימים, ניתן לשקול מעקב בלבד ללא ניתוח בחולים עם גידולים קטנים. ניתן לעקוב כתלות בעיקר במיקום הגוש. אין ביכולתי להסביר את ההבדלים בין התשובה הראשונה לרביזיה שנעשתה, יש צורך להתיעץ עם הפתולוג שנתן את התשובה השניה. תשובה של Bethesda4 ב- 15-30% היא בסופו של דבר גידול ממאיר, ולכן האפשרויות הן או לעשות בדיקה ציטוגנטית, לנתח או לעקוב.

אחסן שלום, אם כבר השיקול הוא יתרון מול חסרון. קשריות רבות, גם גידולים ממאירים מסוג פפילרי, מתחת ל-1 ס"מ, יכולים לא להשתנות במשך שנים רבות, ולעיתים אף פעם. ונמצא כי הניקורים הרבים הביאו לניתוחים מיותרים של בלוטת התריס ותופעות לוואי מיותרות של הניתוח. חג שמח, פרופ' אילנה דואק

שלום פרופסר דואק יש לי בליטה בידיוק באיזור המפרצים בראש היא קשה כמו העצם לא זכור לי כל כך אם קיבלתי מכה בילדותי שם אך יכול להיות . כשאני נוגע בה יש שם נקודה שממש רגישה שאם נוגע חזק קצת אז מרגיש כאב קל עמום ועמוק עם הקרנה לאיזור העין חשוב לציין אם לא נוגע הכל בסדר.. כבר כך 12 שנה לא הבחנתי בשינוי גודל עוד אציין כי שינויים בחום וקור מידי פעם גורמים לכאב קל ביותר באיזור האם זה משהו מוכר מדאיג ? רופא המשפחה אמר לי שזה לא מדאיג ..ויתכן שזה עצב חשוף.. ברצוני לשמוע חוות דעתך אבל אם זה משהו מסוכן לומר בעדינות לא רוצה להתעלף ): תודה רבה

אורן שלום, לרוב בליטה שקיימת 12 שנים היא איננה גידול, אבל לא ניתן להעריך נכונה ללא בדיקה. אנא פנה לבדיקת רופא א.א.ג- כירורג ראש וצוואר