|
|
|
לפני שנתיים בעלי אובחן עם הודג'קין לימפומה לאחר שבצווארו התגלה גוש גדול. האבחנה נעשתה ע"י ביופסיה תחת us. בבדיקות pet ct לא היתה עדות לאתרים נוספים של המחלה. טופל ב8 קורסים של Abvd ולאחר מכן הקרנות לצוואר. כחצי שנה לאחר סיום הטיפולים בוצע pet ct שיצא נקי. לאחר חצי שנה נוספת בוצע pet ct שהדגים קליטה פתולוגית חדשה בקוטר 1.1 ס"מ קשת האחורית של גוף חוליה c1. נשלח לביצוע ביופסיה תחת us אך הגוש לא נצפה. בmri הגוש עדיין היה שם. נשלח לביופסיה תחת ct, שלא הניבה שום תוצאות. לפני חודש וחצי בוצע pet ct חוזר שבו נראה שהגוש גדל לממדים של 1.8*2.2, ללא סימפטומים נוספים. נשלח ישר לביופסיה תחת ct ואלו הן התוצאות: Posterior neck, subcutaneous mass, needle biopsy: Compatible with nodular fasciitis. The tumor cells stain for alpha-actin and do not stain for S100, desmin, alpha-actin and beta-catenin. There is no evidence of malignancy. Note: Nodular fasciitis is neoplastic process (WHO 2013).
חשוב לציין שכל התקופה אנחנו מטופלים ע"י המטולוג בגלל האבחנה הראשונה. כשהרופא התקשר לעדכן אותנו על תוצאות הביופסיה הגדיר זאת כזיהום, עדיין לא אמר את דרכי הטיפול אבל זה מאוד הרגיע אותנו. לאחר שראינו בעצמנו את הפענוח וביצענו בירור קטן באינטרנט אנחנו פחות רגועים. שתי שאלות: 1.האם כדאי לעבור כעת למעקב וטיפול של אונקולוג? ואם כן אז האם מומחה ספציפי או כללי בתחום? 2. האם כדאי לבצע איכשהו בדיקה פתולוגית חוזרת של הדגימה? כיוון שאני מבינה שלפעמים יש בלבול בין nodular fasciitis לבין סרקומה.
|
|
|
|
| |
|
|
|
| בלילה על האריכות ותודה מראש על הסבלנות |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום רננה, טיפול במחלה מתחיל באבחנה נכונה! אין כל פסול בחוות דעת פתולוגית נוספת במיוחד אם מדובר במצב לא שכיח, לכן, אם את מתלבטת סימן שיש מספיק סמני שאלה ולכן כדאי להתיעץ חשוב לזכור שאי אפשר לתת את הטיפול הכי טוב וחדשני למחלה אם האבחנה שגויה. בברכה, ד"ר כץ . |
|
|
|
| |
|
|
|
תודה רבה על התגובה המהירה? לרופא באיזה תחום כדאי לפנות לחוות דעת שניה? ואם אכן האבחנה היא nodular fasciitis, מה הטיפול המתאים? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
מבדיקת MRI הודגמה באספקט הלטרלי של השליש המרוחק של דיאפיזיס של העצם הפמור אוסטאוכונרומה בגול 15 מ"מ במישור הקרניו קאודלי 14 מ"מ במישור הסגיטלי ו 9 מ"מ במישור הקורונלי סרה 1001 חתך 16 סדרה 901 חתך 6 וסרה 801חתך 24 כאשר שכבת הסחוס המכסה את האוסטאוכונרומה בעובי 4 מ"מ סרה 1101 חתף 16 האם מדובר בגידול סרטני? |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום גל, אוסטאוכונדרומה היא גדול שפיר לא בטיפול אונקולוגי אלא אורטופדי בהצלחה חג שמח |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום אין אני יודע אם התרופה הזו יעילה למקרה שלי ? אוסטוסרקומה עם גרורות לריאות ? אוסימרטיניב – Osimertinib (טאגריסו®-®Tagrisso תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום שם התרופה אינו מופיע שלח את שם התרופה אם אתה מטופל אצל מומחה סרקומה- הוא וודאי ידע להמליץ על תרופה מתאימה לאוסטאוסרקומה. בברכה, ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, אבי החל בטיפול (אגרסיבי) כימי של שתי תרופות. שבוע וחצי אחרי אבי במצב של חולשה מפחידה, חולשה ללכת, חולשה לדבר. החלו שלשולים מרובים וספירת הדם בירידה. לאחר ביקור במיון קיבל נוזלים. לפני הטיפול אבי הרגיש טוב. (גידול בבית החזה) מתי החומר הכימי יוצא מן הגוף ? האם היוכל לחזור למצבו לפני הטיפול או שלא? במידה והמים בחלל הריאות מכילים תאים סרטניים, מה המשמעות הגרורות ? איך ממשיכים הלאה ? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום אורלי, החולשה הקשה שאת מתארת מחייב פניה למיון! האבחנה המבדלת רחבה. יתכן זיהום לא תמיד עם חם תחת טיפול כמותרפי (10 ימים לאחר הטיפול הספירות בירידה משמעותית), תתכן ספירה נמוכה רו בעיה שקשורה למחלה כמו נוזל בריאות שהחמיר. ההשפעה של הכמותרפיה על הספירה בד"כ חולפת אחרי 14 ימים מהטיפול. בד"כ בשבוע לפני הטיפול השני יש שיפור בתופעות הלוואי בכדי לענות על שאר השאלות ששאלת צריך להכיר את פרטי המחלה. בכל אופן בשלב זה אם החולשה קיצונית- מיון! בברכה, ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
דר כץ שלום, ראיתי מספר מאמרים באינטרנט לפיהם לאספירין יש השפעה חיובית למניעת סרטן וגם לטובה אם מתחילים לצרוך לאחר גילוי המחלה. האם הנושא מוכר לך והאם יכול להועיל בליפוסרקומה? תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב ד"ר כץ, לאבי יש ככל הנראה ליפוסרקומה בבטן,טרם התקבלו התשובות הסופיות של בדיקת הביופסיה(ממתינים יותר מחודש!).יש לו מימת בבטן והיא מאד נפוחה,התפתחן לו בצקות ברגלים,הוא משתעל שיעול כרוני.מצאו כמה גושים בגודל 4-5 ס"מ ברקמה השומנית של הבטן אך האיברים נצפו נקיים.האלבומין שלו נמוך.נאמר לנו שאי אפשר לנתח ושכימותרפיה לא תעזור.מה האפשרויות טיפול במצב כזה?כדאי להיעזר בבדיקות גנטיות?איך אפשר להקל עליו?עשו לו ניקור של הנוזלים לפני כשבוע וזה קצת עזר.. |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, דיברנו לפני זמן לא רב. לאבי סרקומה ענקית בחזה מערב את הריאה, המיצר וקרום הלב. גודל 11 ס"מ. יש מים ליד הריאה שלא ברור אם יש בהם תאי סרטן. לאחר פט סיטי - אין גרורות, לעת עתה. בשיחה עם האונקולוגית, אבי יקבל שני סבבים של כימותרפיה ולאחר ישקלו אם לנתח. שאלותי: 1. איך כימותרפיה תצליח, אם בכלל, להקטין גידול ככ ענק ? זה מרגיש כמו להילחם במפלצת כשכל מה שצריך זה לכרות את ראשה. כלומר צריך דחוף להוציא את הגידול. 2. מדוע אי אפשר לנתח גידול בחזה גם כשהוא מערב רקמות סמוכות ? איך מצליחים להשתיל איברים ולא להוציא גידולים מהחזה ? 3. האם יש סיכוי לצאת מזה או שמשאירים אותנו עם ניסיון כימותרפי וגידול בגודל אשכולית בחזה ? בבקשה אם תוכלי להתייחס לכל שאלותי. אני באמת מתקשה להבין כיצד זזים הלאה... זה מרגיש כל פעם כמו מטוטלת מבדיקה לבדיקה וחוסר אונים. |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום אורלי, אם לדעתכם ניתוח הוא במקום ראשון כדאי לברר עם מנתח לב חזה מה הסיכוי לכרות את הגדול במלואו עם שוליים חופשיים. הוא יוכל לומר לכם איזה רקמות סמוכות הוא מערב והאם ניתן לכרות אותן בניתוח. אחרת יש צורך בכמותרפיה כדי להקטין את הגדול. לא ניתן לנבא מראש אם הגדול יקטן. לפעמים קטן ומצטמק ולעיתים הגדול פחות מגיב לטיפול. אינני מכירה את פרטי המקרה ולכן לא אתיחס לשאלה של "לצאת מזה" מקווה בשבילכם להכי טוב ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
ראשית אני מודה לך על תשובתך המהירה. אבקש לברר עוד מספר דברים בבקשה. אם הגידול אגרסיבי אז היה צריך לשלוח גרורות לריאות ? בצילום סי טי אין גרורות בריאות ולאחר שיחה עם רופא מומחה לריאות נאמר שאין מעורבות של תאי ריאה בביופסיה. אגרסיבי זה אומר שהוא אלים במיוחד ואי אפשר לצאת מזה ? אפשר להחלים מזה ? אודה להתייחסותך לשאלותי הנוספות. (מן הסתם אני עצובה וכואבת) |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום אורלי, אגרסיביות של גדול ניתן לדעת לפי המאפיינים של הפתולוגיה אבל גם ממקום וגודל הגדול ב CT אגרסיבי אומר שיש לגדול פוטנציאל לשלוח גרורות. כל גדול שטרם שלח גרורות בסיטי יש סיכוי להבריא ממנו! ככה שיש סיכוי להבריא. בכדי להגדיל את סיכויי ההחלמה מגדול אגרסיבי הרבה פעמים מוסיפים כמותרפיה ו/או הקרנות מכיון שיש כ 70 סוגי סרקומות של רקמה רכה ואני לא מכירה את פרטי המקרה אני ממליצה לברר את התשובות המדויקות שאת מבקשת לדעת עם האונקולוג המטפל. בהצלחה! ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, לאבי גילו גידול מסוג EPITHELIOID AND SPINDLE NON SPECIFIC SARCOMA הגידול ממוקדם בחזה סמוך ללב והריאה וגודלו כ- 7 ס"מ. בסי טי ריאות לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות. יש קשרית זעירה LLL בריאה. מה עושים במצב כזה ? מנתחים ? אזיה מין סרטו זה ? האם זה גידול אגרסיבי ? מה סיכוי ריפוי ? אודה מאוד לתשובתך. |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום אורלי, גידולים כאלו לרב אגרסיביים ולכן חשוב בניתוח לכרות את הגדול במלואו. לכן, ברב המקרים כדאי להתחיל עם טיפול כמותרפי. אינני מכירה את פרטי המקרה לכן מדובר בגדר עצה ולא המלצה בברכה, ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב אבי בן 85 ובשנת 2015 התגלה אצלו MYXOFIBROSARCOMA במרפק השמאלי הוא נותח ב2015 עד 2018 הגידול חזר קרוב לגידול הקודם. וביצענו עוד ניתוח לכריתה. במאי השנה הופיעו כמה ממצאים תת עוריים באמה סביב ודיסטלית למרפק שמאל עד 15 ממ ולפי הביופסיה זה אותו גידול HIGHT GRAD MYXOFIBROSARCOMA לפי PET CITI המחלה מקומית הועלה האופציה לכריתה של היד , אבל האונקולוג אמר לנו שדווקא הכריתה , גורמת למחלה להתפשט, הוא ראה כמה מקרים כאלה.
השאלה האם באמת הכריתה גורמת לגידול להתפשט לריאות?
בינתיים הוא התחיל טפול בציטוקסן |
|
| קובץ תמונה נלווה: סיכום רופא |  | |
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, כריתת הגדול לא גורמת לגרורות בריאות. אם הדבר היה כך לא היו מנתחים גדולים. יתכן ויש סיבות אחרות שהופכות את הניתוח ללא כדאי. אם המחלה טרם התפשטה קיימות אופציות נוספות לניתוח כמו הקרנה או אמבוליזציה למשל. בכדי לתת המלצה רלבנטית כמובן יש צורך להכיר את פרטי המקרה. בהצלחה! |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום, לאמא שלי בת 62 הופיעגוש בזרוע כלפני יותר מ 10 שנים. בבדיקת אולטרסאונד נרשם כך: הודגם גוש רקמות רכות הגדול כ 6 ס״מ היכול להתאים לליפומה. הומלץ על המשך בירור. בבדיקת MRI זרוע נרשם כך: הבדיקה בוצעה בטכניקת מישורים TSE בשקלול, PD, 3-D, T1,T2, WATS במישורים אקסיאלי, סאגיטלי, וקורונלי. כוללת הזרקת גדוליניום. הודגם גוש אובלי בגודל 11x7.4 ס״מ. הגוש בעל סיגנל נמוך ב T1, T2. עובר דיכוי בסדרת STIR עם דיכוי שומן. לאחר הזרקת גדוליניום לא גורם להאדרה. הגוש בתוך השרירים של החלק הקדמי של הזרוע. הגבולות מוגדרים היטב. הכלי דם והעצם מדיאנוס נמצאים בדופן המידיאלי של הגוש. אין סימנים של מעורבות בחלק הגרמי. ————— האם תוכל לעזור בהבנת מה שנכתב? האם אפשר להיות רגוע? האם יש סבירות גדולה שמדובר בסרטן? |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב,
לפי התיאור נראה שלא מדובר בגוש ממאיר. אולם מי שמחליט על המשך הטיפול הוא אורטופד אונקולוגי. בנוסף לבדיקת ה MRI הוא יוכל לבדוק את אמא ולשמוע ממנה אם הגוש גדל בפרק זמן קצר וכן להסתכל על בדיקת ה MRI בעצמו. כל המידע הזה כך חשוב להחלטה אם לכרות הגוש. בהצלחה! ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
לליפומה. הומלץעלהמשךבירור. בבדיקתMRI נרשםכך: הבדיקהבוצעהבטכניקתמישוריםTSE בשקלולPD, Wats, 3-D, T1,T2,במישוריםאקסיאלי, סאגיטלי,וקורונלי. כוללתהזרקתגדוליניום. הודגםגושאובליבגודל11x7.4 ס״מ. הגוףבעלסיגנלנמוךבT1 וT2, עוברדיכויבסדרתSTIR עםדיכוישומן. לאחרהזרקתגדוליניוםלאגורםלהאדרה. הגושבתוךהשרירים, הגבולותמוגדריםהיטב. —————— האםתוכללעזורבפענוחהתשובה? האםזהמשהומדאיגאושזהדומהלליפומה? תודהמראש |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום, האם אי פעם מישהו החלים מסרקומה עם גרורות בריאות? |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום, התשובה היא כן! אבל, ההצלחה בריפוי חולי סרקומה תלויה בעיקר בבחירה נכונה של החולים. ברב המקרים לא מספיק ניתוח ויש צורך בטיפול כמותרפי/ביולוגי ועדיף לפני כריתת הגרורות בריאות. אני חייבת להסתייג ולומר שבגלל שיש כל כך הרבה סוגי סרקומה ולכל סוג התנהגות אופיינית כל מקרה נידון בנפרד וההחלטות מתקבלות בהתאם. ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
| בטח הן רבות ומפוזרות, איך זה אפשרי? |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום מעין, כפי שציינתי בתתשובתי- ההצלחה תלויה בבחירת החולים. " ההצלחה בריפוי חולי סרקומה תלויה בעיקר בבחירה נכונה של החולים. ברב המקרים לא מספיק ניתוח ויש צורך בטיפול כמותרפי/ביולוגי ועדיף לפני כריתת הגרורות בריאות. אני חייבת להסתייג ולומר שבגלל שיש כל כך הרבה סוגי סרקומה ולכל סוג התנהגות אופיינית כל מקרה נידון בנפרד וההחלטות מתקבלות בהתאם. " את צריכה להיות מטופלת ע"י מומחה סרקומה שיוכל להחליט על האסטרטגיה הכי טובה במחלה שלך. בברכה, ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, מה הטיפול היעיל בהתפשטות לכבד? |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, תלוי בטיפולים שניתנו עד שלב ההתפשטות לכבד. אם זו המחלה הגרורותית היחידה ניתן לשקול טיפול מקומי לכבד. בברכה, ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום, אשמח אם תבארי מהו המידע שבמאמר. תודה רבה. |
|
| כתובת אינטרנט נלווית: | | מאמר | |
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, המאמר תומך בבצוע בדיקות גנטיות לגידול וטוען שלעיתים הבדיקות מסייעות בקביעת טיפול ובכ 5% מהמקרים הבדיקה גרמה לשנוי האבחנה. במאמר מתוארים שינויים גנטיים שכוונו לבחירת טיפול. בהצלחה ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
| ד"ר כץ שלום רב, תוכלי בבקשה להסביר מה אומר המחקר הזה? תודה רבה. |
|
| כתובת אינטרנט נלווית: | | מחקר | |
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, מדובר במחקר מעבדתי שמצא כי ניתן להשפיע על שלב חלוקה של תאי יואינג עם חומרים שונים שמצויים במעבדה בלבד. עדין לא מדובר בתרופות מוכרות. בינתיים מדובר במחקר מעבדתי בלבד. בברכה, ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
| את יכולה בבקשה לומר מהם החומרים ואיפה מתבצע הניסוי? תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
לא מדובר בתרופות בשימוש קליני עדין זה מחקר מאד מוקדם בתרביות תאים אין לא משמעות קלינית בשלב זה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב, קראתי מחקר הטוען שסרקומה נגרמת כתוצאה מהימצאות גנים מסויימים. אם ניתן לבצע בדיקה להימצאותם של הגנים האלה בגוף? |
|
| כתובת אינטרנט נלווית: | | מחקר | |
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, בהחלט יש גנים המתבטאים בסוגי סרקומות מסויימים. אומנם בינתיים זה קורה רק לעיתים רחוקות סביב 4-8% ניתן למצוא טיפול מתאים לשינוי הגנטי. היום אפשר לעשות בדיקה גנטית גם מהדם, אולם דווקא את השינויים הגנטיים בסרקומות ניתן בינתיים לאתר רק בגידול. לגבי בדיקה ראי תשובתי לשאלה הקודמת בפורום בהצלחה! ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, יש לי סרטן מסוג סרקומה בריאות. סוג הסרקומה לא זוהה אלא רק ידוע שהוא LOW GRADE SARCOMA לפני 4 שנים עשיתי את הבדיקה הגנטית GUARDANT360 שלא הניבה תוצאות ולכן לא ניתן טיפול . בשבוע הבא מוציאים גידול אחד מאחת היאות ואני מעוניינת לעשות בדיקה נוספת אולי הפעם ניתן יהיה לזהות את הגן ולהתאים טיפול . הייתי רוצה לדעת ממומחה מהי הבדיקה הגנטית המומלצת המתאימה ביותר למצבי תודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
בוקר טוב, בסרקומה יש שיעור גבוה יותר של fusion genes. זה מצב שחלק מגן A מתחבר לחלק מגן B הגן המחובר החדש גורם לביטוי חלבון חדש בתא שבחלק מהמקרים מעודד את התהליך הסרטני. בדיקה שמאתרת fusion genes. כאלו היא למשל FoundationHeme. יש עוד בדיקות כמובן ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
תודה רבה על המענה. הבדיקה שנעשתה לי היא GUARDANT 360
האם פאונדיישן הים הוא ה מתאימה ביותר? והאם זו בדיקת דם טו שבודקת את הגידול עצמו? ביום שלישי תהייה לי דגימה טרייה ואני באמת רוצה לעשות את הבדיקה הטובה ביותר. תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
לדעתי כן.נותן באופן מקיף שינוים גנטיים רלבנטיים פענוח הבדיקה הוא לא פחות חשוב. לא מעט פעמים ההמלצות בדוחות של החברות מפספסות או לא ממליצות את הטיפולים הכי מעודכנים ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום, אני בת 40. לאחרונה גיליתי שיש לי גוש ברגל ימין מאחור, באיזור השוק. אשמח לדעת איך מתחילים אבחון. לאיזה רופא לגשת לקבלת הפניה ל mri? תודה מראש. |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, ההמלצה לפנות לרופא המשפחה שיפנה אותך לאולטרסאונד ניתן לבקש הפניה לאורטופד מרופא המשפחה אבל כדי לחסוך בזמן עדיף להגיע אליו עם תוצאות אולטרסאונד. רפואה שלמה! ד"ר כץ |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, האם דוקסיל מתאים לליפוסרקומה במקום אדרימיצין פלוס איפוסמיד ? האם תופעות הלוואי והרעילות שלו נמוכות יותר? |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב, דוקסיל יכול להתאים. אבל השאלה מורכבת יותר, כי מה שקובע, אם הטיפול מתאים או לא, הוא מצב החולה וכן מטרת הטיפול אם המטרה היא להקטין ככל האפשר את הגדול כדי להגיע לניתוח אדריאמיצין עם איפוספמיד עדיפים. מאידך, אם המטרה למנוע המשך גדילה דוקסיל יכול להספיק. בהצלחה |
|
|
|
| |