|
|
|
| שלום
האם בלימפומה נון הודצשקין (עדיין לא ידוע הסוג כי אם הרופא מנחש לפי איפיון לימפוציטים כי פוליקולרי) יכולות להיות לפי הפט סיטי "הודגמו קשריות ריאתיות אחדות בRML מתחת לרזולוציה של הסיטי"
יכול להיות שממצא זה גורם לי לשיעולים ולא רפלוקס כפי שחשבו. יש לי תור לרופא שבוע הבא אך אני קצת לחוצה. אודה לתשבתך |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור בן יהודה,
אמי בת 75, בסה״כ בריאה ופעילה, אובחנה כחולת ET לפני כשש שנים , Jak2 חיובית.טופלה בHydrea (כדור1 ביום כמעט כל התקופה זאת), במקביל לאספרין. ברקע IHD וצינטור שהיא עברה לפני 5 שנים. אבל חוץ מהתייעפות יחסית מהירה (5-6 שעות) היא מאוד פעילה: ספורט, חוגים, נכדים.
בתחילת יולי, במסגרת ספירת דם תקופתית, התגלה ניוטרופיה ללא חום, היא שוחררה למעקב באישפוז יום. כעבור כשבועיים חום עלה ל39.3 והיא אושפזה בביה״ח עם חום נטרופני וpancytopenia (מצ״ב סיכום האישפוז). ב22.7 קיבלה עירוי דם עקב המוגלובין גבולי - 7.1. היא שוחררה כעבור 9 ימים בבית החולים עם ספירה נמוכה מאוד אך ללא חום ונשלחה לבדיקת מח עצם ביום א (25.7).
ביום א׳ בוצעה בדיקת מח עצם כאשר הספירה ממשיכה להיות נמוכה (מצ״ב ספירה לפני הבדיקה). לאחר הבדיקה חזרה לביתה, ללא חום (נע בין 36.7 עד 37.8 במהלך יום), חולשה כללית ושיעול יבש (חשוב לציין כי רנטגן בוצע פעמיים וריאות נמצאו נקיות , כמו כן בדיקת קורונה יצאה שלילית).
בדיקות מח עצם (גנוטיפ, זיהוי קראוטיפ, fish, איפיון תת אוכלוסיות לימפוציטים, אבחון מולקולרי ) אמורים להתקבל בעוד כשבוע, כאשר היום התקבלה תוצאה ראשונה של אפיון תת אוכלוסיות ו22% בלאסטים ולפי כך היא הוגדרה כחולת AML. ההמלצה להתחיל בפרוטוקול מסוים (טרם הבנתי אותו) בצורה מיידית ולא לחכות לתוצאות האחרות. האם נכון לעשות כן? האם קבלת הפרוטוקול תגביל אותה בהמשך בבחירת הטיפול או יכול להזיק? היא עדיין חלשה עם ספירה נמוכה - האם ניתן לבצע את הפרוטוקול הזה במצב כזה? האם נכון לעשות אותו בצורה אמבולטורית או באשפוז יום?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני מתארת לעצמי שבגילה ועם סוג ה-AML שהוא משני למחלה קודמת של מח העצם יתחילו וידזה ונטוקולקס ואת זה ניתן להתחיל בלי להמתין אם יגיעו תשובות נוספות שיהיה משהו שמתאים להוסיף לטיפול זה יוסיפו |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם יש זכויות כלשהם לחולי MDS ? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| בוקר טוב,
האם יש מניעה לעשות ניתוח לייזר בעיניים לחולה פוליציטמיה ורה?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| שלום פרופ',
האם מחלות אוטואימוניות ופמפיגוס וולגריס בפרט מעלים את הסיכון לחלות בלימפומה בעתיד (עקב דיכוי המערכת החיסונית)?
נוטלת פרדניזון 15 מ"ג. |
|
|
|
| |
|
|
|
| מחלות אוטואימוניות בכלל מעלות מעט נאוד את שכיחות הלימפומות סטרואידים לא מגבירים את הסיכון הזה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,
האם לקיחת הורמונים כהכנה להחזרת עובר בלסטו, יכולה להשפיע על בדיקות הדם, הסיטי, הפט-סיטי, ולהגדיל את בלוטות הלימפה?
אני שואלת כי אני בתהליך אבחון, שנעשה ממש בעיצומה של הכנת הגוף להחזרת עובר (שהופסקה מיידית עקב ממצאים חשודים בסיטי). ותוהה האם זה אולי מראה תמונה לא אמיתית.
תודה מראש!
|
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,
אני אהיה במחזור בזמן בדיקת הפט-סיטי שלי, ולרוב יש לי דימום מוגבר מאוד (ומשתמשת בתחבושות) ורציתי לדעת :
1-האם זה יכול להשפיע על הסריקה בצורה כלשהי?
2-האם ישנה בעיה להיות עם תחבושת ותחתונים בזמן הסריקה (קראתי שצריך להתפשט וללבוש חלוק בלבד)- אכן?
3- האם מומלץ לדחות את הבדיקה?
תודה רבה על המענה ! |
|
|
|
| |
|
|
|
| איני חושבת שיש קשר כלשהו לטיפולי הפוריות אני בטוחה שהאבחנה היא מביופסיה שיודעת להבדיל בין בלוטה תגובתית לבין לימפומה. ובדיקת ה-CT/PET לא תשתנה בגלל הדמם אין בעיה עם התחבוושת אינך צריכה לדחות את הבדיקה.
בהצלחה רבה לך!!!! |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
כתבתי פה בשבועות האחרונים
בת 48, מאובחנת לימפומה עפ איפיון לימפוציטים, עברתי מח עצם ופטסיטי וטרם קיבלתי תשובה(תור להמטולוג עוד שבועיים)
נורא מוזר שעד לפני חודשיים שלא ידעתי מה יש לי הרגשתי ממש טוב חוץ מהליכות מהירות שהייתי עושה הרגשתי עייפות ומעט קושי לנשום.
מאז הגילוי אני ממש מרגישה חולי, לא עושה הליכות מהירות ואם כן מאוד מתעייפת. מרגישה נחנקת (עם ואבן נרגע לי) אבל המון משתעלת. גיליתי היום בלוטה קטנטונת בצוואר שרואה אותה מעט בולטת במראה ואני כבר בסרטים שהיא יכולה ללחוץ לי על העורק . האם יכול להיות שסימפטומים במחלה זו מתגברים תוך שבועות מגילויה או שזה יותר פסיכולוגי? |
|
|
|
| |
|
|
|
| קצב התקדמות המחלה תלוי בראש ובראשונה בסוג הלימפומה אם מדובר בלימפומה אגרסיבית ההתקדמות מהירה ואם בלימפומה עם דרגת ממאירות נמוכה ההתקדמות איטית אני חושבת שלפני שמיחסים את זה למשהו נפשי כדאי שתבדקי על ידי רופא שיוכל גם לזרז את תשובת הסיטי פט |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,
אני אמור להתחיל בעוד יומיים טיפול באידראה מאחר שנתגלה שאני לוקה בפוליציטמה ורה. באם יהיה חיסון שלישי לקורונה מה ההשלכות להתחסנות כלפי מנסיונך הרב?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום וברכה
תודה רבה מקרב לב על התשובות .זה מאוד עוזר לי
רציתי רק לשאול לסיום האם זה נכון לומר שהתוצאה הצפויה על פי המחקרים של תגובה ל CAR T לפרימרי רפרקטורי PMBCL שלא הגיבה לשני קווי טיפול היא של תגובה כולל של 83 אחוז ותגובה מלאה של בערך 55 אחוז והחלמה מלאה לאורך זמן של 40 אחוז .האם זה נכון מה שכתבתי
ושאלה שניה אם אפשר האם יש מקרים שבהם הפרופסור היתה נותנת שילוב של ניבולומאב וברנטוקסימב ודוטין או של ניבולומאב לבד לפני ה CAR T לפרימרי רפרקטורי PMBCL .האם הבנתי נכון את דברי הפרופסור
תודה רבה על הכל
יש מעט רופאים מקצועיים
יש מעט רופאים אנושיים
ויש רק פרופסור אחת שהיא שילוב של שניהם בישראל
והיא לדעת כולם פרופסור דינה בן יהודה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| הסטטיסטיקה אינה מדברת אלי כי אין לה שום חשיבות ברמת החולה הבודד. כל אחד הוא עולם שלם ושונה מחולים אחרים. אם תבריא זה 100% הצלחה. החולים עמידים לכימותרפיה עם הרבה מחלה שלא מאפשרת טיפול ב-CART אני מנסה את השילוב של ניבולומאב וברנטוקסימאב ודוטין. אם יש מעט מחלה עדיף CART |
|
|
|
| |
|
|
|
| לצערי חולה כבר שנתיים בלימפומה כל כך נהנית לקרוא את תשובותייך ואחרי שפגשתי אותך רואים ומרגישים כמה את בשביל המטופלים.
תבורכי בכל מעשה ידייך
יעל |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| היי, איך באופן כללי קובעים את המינון ומספר ההקרנות? אני צפוי לעבור הקרנות לארובת העין וזה מאוד מסקרן אותי |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| המינון ושדה הקרינה נקבע על ידי רופא מומחה בהקרנות (אונקולוג -מומחה ברדיותרפיה) תכנון שדה הקרינה בחולה על ידי פיסיקאי המומחה בכך |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
תודה רבה על התשובה
רציתי לשאול עד כמה המידע על CAR T במחלת PMBCL הוא מבוסס .ממה שקראתי [ואיני איש מקצוע ואני מודע לזה שיתכן ואיני מבין את המידע ]המידע מבוסס על מספרים קטנים ,האם זה נכון ? האם זה נותן את אותם אחוזי תגובה כמו ב DLBCL
מה לגבי אופציה של שילוב ניבולומאב עם ברנטוקסימאב ודוטין ,האם זה לא אופציה בשלב זה
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| איני מכירה את המקרה שלך לייעץ מה לפני מה PMBCL נכלל בתוך התוצאות של הטיפול בלימפומות. כיוון שיחסית PMBCL היא לימפומה פחות שכיחה מ-DLBCL רגיל יש פחות חולים. מניסיוני דווקא התוצאה המרשימה ביותר בטיפול זה היא אצל חולה PMBCL עם מחלה שלא הגיבה לכלום ונכנס להפוגה מלאה בטיפול ב-CART זמן רב |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
מה היעילות של CAR T כנגד primary refractory Primary mediastinal B-cell lymphoma ,והאם זה אופציה יותר טובה מאשר השתלת מוח עצם עצמית לאור זה שהמחלה עמידה לכימותרפיה מלכתחילה
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שני הטיפולים טובים למלה זו במה לבחור לשיקול הרופא המטפל. אם במהלך הטיפול נמצא שתאי המחלה עמידים לכימותרפיה אין טעם לעשות השתלה עצמית שהיא בעצם מתן כימותרפיה וכדאי יותר לגישה של CART |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור בן יהודה,
צריכה בשבוע הבא לעבור טיפול ביולוגי מבטרה בשל מחלה אוטואימונית..
קראתי איפשהו שטיפול מבטרה יכול להעלות את הסיכון לחלות בלימפומה בעתיד.
שוחחתי על זה עם הרופאה המטפלת והיא טענה שכל הטיפולים שמחלישים את המערכת החיסונית מעלים את הסיכון אך זה נדיר.
אני לא רגועה מאז ששמעתי על זה... |
|
|
|
| |
|
|
|
| טיפול במבטרה לא נמצא ברשימת הטיפולים האימוניים שמגבירים סיכוי ללימפומה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה רבה, הרגעת אותי קצת.
והאם מחלות אוטואימוניות ופמפיגוס וולגריס בפרט מעלים סיכוי לחלות בלימפומה בעתיד?
חוששת ומאוד מבולבלת. |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
עברתי קורונה קשה מאוד לפני שלושה חודשים אתמול עברתי בדיקת נוגדנים ואין לי.
כרגע אני מחכה לרופא אלרגיה שיאשר לי חיסון אני רגישה ל 2 תרופות דרך הוריד והרופאת משפחה מחכה לייעוץ.
ובנוסף קראתי שמטופלי גזייבה לא יכולים להתחסן קראתי נכון?
או שמדובר רק על חיסון שלישי.
אודה על תשובתך מראש. |
|
|
|
| |
|
|
|
| למטופלי גזייבה יש סיכוי קטן יותר לפתח נוגדנים לחיסון יחד עם זה אני לפחות ממליצה לקבל חיסון למי שלא קיבל. לגבי חיסון שלישי חולים שעכשו תוך כדי טיפול בגזייבה יתכן שאין טעם שיקבלו חיסון שלישי. כאלה שמקבלים טיפול אחזקה אני נותנת |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם טיפול בהידראה מחליש את מערכת החיסון בגוף? מגביר נטייה להידבק במחלות? קורונה? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום. בת 69. מזה מס שנים במעקב המטולוגי בשל נשאות ל JAKE 2. בבדיקות הדם המטוקריט והמוגלובין גבוליים. מרגישה טוב. אין תופעות אחרות. מטופלת רק באספירין. לאחרונה התגלה סרטן שד. עברתי למפקטומי והקרנות, נוטלת לטרוזול. בבירור התגלתה נשאות ל BRCA 2. ההמטולוגית ממליצה להתחיל הידראה. לא ככ מעוניינת לקחת המון תרופות. האם ידוע משהו על ההשלכות של צירוף שתי המחלות. האם סרטן השד מגביר סיכון המטולוגי? האם לטרוזול והידראה "מסתדרים" ביחד? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| איני חושבת שקיים קשר בין המחלות אין לי נתונים להבין מדוע רוצים להתחיל הידרוקסיאוראה. לגבי הצירוף של שתי המחלות אין משהו מיוחד שתיהן מחלות המופיעות יותר בגיל המבוגר כך שיתכן שיהיו ביחד. אין בעיה בשילוב של LETROZOLE ו-HYDROXYUREA |
|
|
|
| |
|
|
|
| הרופאה טענה שבגיל מבוגר עם JAKE2 ו HB 15.6 ו HCT 47.5 ( יציב במשך כמה שנים), כבר לא מספיק רק אספירין . לא בוצעו הקזות. יש לי בעייה עם הורידים |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום
התייעצתי עימך פה כבר מספר פעמים, תודה על התשובות המהירות
אני מאובחנת עם לימפומה עדיין לא יודעים בדיוק איזה, נלקח מח עצם ופט סיטי אני עושה מחר
לפני עשרה ימים שמתי לב כי עצם בבית החזה בצד ימין בולטת (קרוב לושט) , ישנה אי סימטריה לעומת הצד השני, ומעט מאוד כואב. יותר רגישות מאשר כאב. הראיתי להמטולוג לא יודע מה זה ושלח אותי לצילום חזה גם בגלל שאני מתכופפת מרגישה מחנק. לדבריו ראה את הצילום אך לא ראה משהו. על העצם לא ידע לומר לי כי "לא הסתכל בעצמות:??
האם מוכרת תופעה כזו בלימפומה? האם יכול להיות שזו מעורבות של העצם במחלה? מאוד מלחיץ אותי במיוחד שאני גם משתעלת. ויותא מלחיץ שלא מקבלת תשובות מהרופא - לדבריו לא נראה גרורות אלא התחושה היא עצם בולטת. אודה לתשובתך |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום! עשיתי היום בדיקות דם כלליות.
LDH יצא מעל הנורמה - 341 IU/L
Estimated Globulin יצא טיפה מתחת לנורמה - 2.20 g/dl
כל שאר הבדיקות דם תקינות ויצאו בטווח הנורמה.
מה זה אומר? האם יש מקום לדאגה?
הנה העתק של כל התוצאות.
WBC 5.65 K/microL 4.00 - 10.80 [..*......]
RBC 4.95 M/microL 4.40 - 5.90 [...*.....]
HGB 14.94 g/dl 13.50 - 17.50 [...*.....]
HCT 43.13 % 39.80 - 52.20 [..*......]
MCV 87.18 fL 80.50 - 99.70 [...*.....]
MCH 30.2 pg 26.0 - 32.0 [......*..]
MCHC 34.6 g/dl 32.0 - 36.0 [.....*...]
RDW 13.73 % 10.90 - 15.70 [.....*...]
PLT 169 K/microL 130 - 440 [.*.......]
MPV 8.84 fL 6.50 - 11.10 [....*....]
PCT 0.15 %
NEUTRO% 58.1 % 40.0 - 74.0 [....*....]
LYMPHO% 30.1 % 20.0 - 40.0 [....*....]
MONO% 9.3 % 4.7 - 12.5 [.....*...]
EOS% 2.3 % 0.0 - 7.0 [..*......]
BASO% 0.2 % 0.0 - 1.5 [.*.......]
Nucleated RBC% 0.1 % 0.0 - 0.6 [.*.......]
NEUTRO abs. 3.29 K/microL 1.80 - 7.70 [..*......]
LYMPHO abs. 1.70 K/microL 1.00 - 4.80 [.*.......]
MONO abs. 0.53 K/microL 0.20 - 1.00 [...*.....]
EOS abs. 0.13 K/microL 0.00 - 0.50 [..*......]
BASO abs. 0.01 K/microL 0.00 - 0.20 [*........]
Nucleated RBC abs. 0.01 K/microL 0.00 - 0.02 [....*....]
Lipemia Normal
Icterus Normal
Hemolysis Normal
Urea -Blood 27 mg/dl 15 - 45 [...*.....]
Creatinine -Blood 0.76 mg/dl 0.67 - 1.17 [.*.......]
Glucose -Blood 96 mg/dl 70 - 100 [.......*.]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
Potassium -Blood 3.9 meq/l 3.5 - 5.2 [..*......]
Sodium -Blood 139 meq/l 136 - 148 [..*......]
Chloride -Blood 105 meq/l 98 - 110 [.....*...]
Calcium -Blood, total 9.8 mg/dl 8.1 - 10.4 [......*..]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
Phosphorus -Blood 3.20 mg/dl 2.00 - 4.00 [.....*...]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
Uric acid -Blood 4.5 mg/dl 3.5 - 7.2 [..*......]
תתכן ירידה של כשלושים אחוז אם בוצע בסמוך
לנטילת אופטלגין
Bilirubin -Blood, total 0.79 mg/dl 0.10 - 1.10 [......*..]
SGOT (AST) -Blood 26 IU/l 7 - 40 [.....*...]
SGPT (ALT) -Blood 18 IU/l 7 - 45 [..*......]
LDH -Blood 341 H IU/l 100 - 260 [.........]*
Alkaline Phosphatase -
Blood
52 IU/l 45 - 115 [*........]
Protein -Blood, total 6.6 g/dl 6.5 - 8.2 [*........]
Albumin -Blood 4.5 g/dl 3.6 - 5.5 [....*....]
Estimated Globulin -Blood 2.20 L g/dl 2.30 - 3.50 *[.........]
Osmolality (calc.) 288 mOsm/KgH2O 275 - 295 [.....*...]
CRP-Inflammatory <0.20 mg/l <0.20 - 5.00
Non-HDL Cholesterol 130 mg/dl 0 - 160 [.......*.]
Cholesterol -Blood, total 189 mg/dl 130 - 200 [.......*.]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
תתכן ירידה של כשלושים אחוז אם בוצע בסמוך
לנטילת אופטלגין
LDL-Cholesterol
(calculated)
108 mg/dL < 130 .....*....]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
שיטת החישוב השתנתה החל מ-21.06.06
HDL-Cholesterol 59 mg/dl 45 <
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
Triglycerides -Blood 107 mg/dl 30 - 150 [.....*...]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
תתכן ירידה של כשלושים אחוז אם בוצע בסמוך
לנטילת אופטלגין
|
|
|
|
| |
|
|
|
|