|
|
|
| שלום, בת 49 מאובחנת בלימפומה פוליקולרית
מכיון שהתגלה לי הלימפומה במקרה לאחר שעשיתי ספירת דם ויצאו לויקוציטים גבוהים ולימפוציטים גבוהים, הרופא אבחן דרך בדיקת איפיון לימפוציטים. בדיקת פיש ומח עצם. ובסוף פט סיטי.
לימפות מוגדלות יש לי בבטן אחורית ובמיצר ומעט בראות.
האם זה תקין לאבחן לפי מח עצם ובדיקת פיש את הלימפומה במקרה זה? לאחרונה יש לי כאב בטן בצד ימין מעין נפיחות האם יכול להיות טרנספורמציה למשהו יותר חזק? |
|
|
|
| |
|
|
|
| ניתן לעשות אבחנה במי העצם. אם יש בלוטה גדולה במיוחד כדאי לקחת ממנה ביופסיה |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופסור שלום
טיפול BR הוא שילוב של RITRUXIMAB + BENDAMUSTIN מהוא ההרכב של CVP-R
תודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
| ה-R זה ריטוקסימאב טיפול ביולוגי כנגד סמן על פני תא הלימפומה. ה-C הוא ציקלופוספאמיד שהיא כימותרפיה ה-V זה וינקריסטין שהיא גם כימותרפיה ה-P זה פרדניזון (סטרואידים) |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופ' נכבדה סליחה מראש על המלל הרב, אך עצתך עבורי היא משמעותית ביותר.
לאחר חמישה חודשים של ספרייסל 70 מג עקב CML ותופעות של כאבי בטן, יציאות ריריות מאוד ובשלב מסוים הפכו לדמיות, בוצעה לי קולונוסקופיה ונמצאו עשרות פוליפים מזעריים, נלקחו 5 לביופסיה, שחזרה פוליפים בין 0.1 ל- 0.3 מ"מ דלקתיים.
הפרופ' בגסטרו חשד שהקוליטיס נגרם כתוצאה מהשימוש בספרייסל והפנה אותי להמטולוג לבדיקת הנושא.
אף לא ניתן לקבוע חד משמעית אם זה מהספרייסל, מבדיקה והתייעצויות שערך ההמטולוג, נמצא כי יש אכן תופעה כזו שספרייסל יכול לגרום לקוליטיס והוחלט להעביר אותי לטסיגנה במינון של 200 מג פעמיים ביום.
יש לי 3 שאלות ברשותך:
1. מה דעתך על כך שהספרייסל גורם לקוליטיס?
2. אני נוטל נקסיום 40 מג עקב דלקת בוושט מריפלוקס בכל יום בשעה 9:00 בבוקר ואת הספרייסל בשעה 21:00 בערב, כיצד לנהוג עכשיו עם הטסיגנה, כי זו תרופה שאני צריך לקחת גם בבוקר וגם בערב?
3. כיצד מומלץ לבצע את המעבר בין הספרייסל לטסיגנה, אם אני לוקח ספרייסל בשעה 21:00 בכל יום? לדלג על בוקר אחד של טסיגנה על מנת להתחיל בערב?
תודה על הכל!! |
|
|
|
| |
|
|
|
| 1. מה דעתך על כך שהספרייסל גורם לקוליטיס? יתכן
2. אני נוטל נקסיום 40 מג עקב דלקת בוושט מריפלוקס בכל יום בשעה 9:00 בבוקר ואת הספרייסל בשעה 21:00 בערב, כיצד לנהוג עכשיו עם הטסיגנה, כי זו תרופה שאני צריך לקחת גם בבוקר וגם בערב? נקסיום בבוקר על קיבה ריקה טסיגנה לפי הוראות הצום לפני ואחרי שקיבלת
3. כיצד מומלץ לבצע את המעבר בין הספרייסל לטסיגנה, אם אני לוקח ספרייסל בשעה 21:00 בכל יום? לדלג על בוקר אחד של טסיגנה על מנת להתחיל בערב? תודה על הכל!!אפשר להתחיל את הטסיגנה בערב במקום הספרייסיל |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם נאמר לי לקחת טסיגנה בבוקר ובערב, אז בכל זאת לקחת את הנקסיום לפני הטסיגנה? במידה וכן, כמה זמן להפריד בניהם על מנת שלא לפגוע הספיגה של הטסיגנה? תודה!! |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| אני מצטער שאני לא מצליח להבין, לכן אני שואל. אם אני לוקח את הכדור הראשון של הטסיגנה בשעה 9:00 בערך ואת הכדור השני בשעה 21:00 בערך, באיזו שעה כדאי לקחת את הנקסיום? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום פרופסור
לאחי לימפומה NHL אחרי טרנספורמציה ,היתה מחלה נרחבת מעל ומתחת לסרעפת עם מעורבות אקסטרה נודלית בריאות .אחרי שקיבל 3 מחזורים של RCHOP עשו PET CT שהדגים שיפור ניכר אך עדיין שארית גוש צמוד לכליה שמאל ולכן הרופא רוצה לעבור ל R ICE
האם זה הפרוטוקול המקובל לעבור ל R ICE למרות שיש שיפור ניכר מעל ומתחת לסרעפת .האם לא מקובל לחכות אולי עוד 3 מחזורים של R CHOP יגמרו את העבודה ? או שכך מקובל .האם אין אפשרות לעבור לפרוטוקול אחר כמו R DA EPOHC? והאם יצטרכו בהכרח השתלת מוח עצם עצמית
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני מסכימה שצריך טיפול אחר כי המחלה שנותרה ככל הנראה עמידה לטיפול שקיבל עד כה. לגבי סוג הטיפול אין לי די נתונים לקבל החלטה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני מטופל בבנדמוסטין ובמטרה ושואל מה השלכות בריאותיות על הגוף
לאחר מחזור הטיפולים |
|
|
|
| |
|
|
|
| המבטרה גורמת לדיכוי ממושך (9-12 חודשים ולפעמים יותר) של מערכת החיסון
הבנדמוסטין יכול לגדום לדיכוי ממושך של מח העצם 0נדיר) ובעקבות כך ספירו נמוכות לאורך זמן. במקרים נדירים ביותר יכול להתפתח גידול המטולוגי משני מספר שנים לאחר סיום הטיפול. |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם ישנו טיפול ואפשרות של ריפוי לחלוטין?
מה הקריטריונים להתחלת בטיפול?
הבנתי שבמיאלומה תאי הפלזמה במח העצם השתגעו, יש תרופות שיודעות לטפל בדיוק בתאים שהשתגעו או שהם הורגות את כל תאי הפלזמה התקינים והממאירים? מה מיצר את התאים הפלזמה.
להבנת המחלה הזו:
האם מח העצם מיצר את תאי פלזמה והשתבש היצור ומיוצרים גם תאים ממאירים? או שתאי הפלזמה שקיימים במח העצם הם בעצמם התחילו להשתבש והפכו לממאירים ומתרבים?
ממה יכולה להיגרם מחלה זו או מה הטריגר לה? |
|
|
|
| |
|
|
|
| הטיפולים החדשניים יש התחלה של דיבור על החלמה. מסיבות שאיננו יודעים מהן תא פלסמה נורמאלי המצוי במח העצם עובר שינוי ממאיר והתוצא יצירה של שבט של תאים עם אותו שינוי ממאיר לזה קוראים מיאלומה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור,
רציתי לשאול:
1.האם DA R EPOCH יעיל גם ב Dose level מינוס אחד או מינוס שניים או שב Dose level כאלה הוא פחות יעיל בהשוואה ל Dose level פלוס 2 ומעלה ,והאם ב Dose level כאלה הוא עדיין עדיף מ R CHOP ?
2. האם טיפול ב R CHOP הוא פשרה גדולה במקרה הזה של high grade B-cell lymphoma בלי דבל היט ובלי סינגל היט ובלי דבל אקספרסור.
תודה רבה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום פרופסור יקרה
קודם כל תודה רבה על המסירות
אשמח למענה על השאלה הבאה:
האם באמת כשלא מצליחים לעלות את המינון של DA EPOCH R בגלל נויטרופניות בפעם אחת 0 ,אין ערך כל כך לפרוטוקול זה, ועדיף לעבור ל R CHOP
תודה רבה ובשורות טובות.
נועה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| פרופסור שלום !!!! אבא שלי בן 83 עם לימפומה הודג׳קין מ - 2015. עבר את כל סוגי הטיפולים. טיפול אחרון שמקבל זה ניבולומאב כבר מספר שנים. pet ct אחרון יש הגדלה של בלוטות הלימפה בכמה מקומות. כמו כן מקומות חדשים של הגדלה. זאת אומרת ניבולומאב תרופה עבורו לא מספיק טובה. את מכירה תרופות טובות יותר ? שגורמות לנסיגה במחלה/ עצירה. תודה רבה. מטופל בבית חולים במרכז הארץ. |
|
|
|
| |
|
|
|
| יש אפשרות להוסיף בנדמוסטין שלפעמים מחזק את יעילות הניבולומאב. כמו כן עומד להיפתח מחקר חדש לחולים בקו שני ומעלה עם Kytruda+anti tigit כיוון שאיני מכירה את אבא איני יודעת אם יתאים למחקר.
|
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופסור יקרה.
סליחה, היה בעיה במעבר מאנגלית לעברית, מתנצלת.
כותבת עכשיו בעברית.
האימונוהיסטיאוכימיה היתה חיובית לCMY C ולBCL6
ושלילית לBCL2.
הפיש (FISH) היה שלילי לCMY C, ולBCL6 ולBCL2
השאלה לפרופסור:
האם מדובר בdouble-expressor lymphoma או ב single-hit lymphomas או ב double hit lymphoma או שאין שום מדד סיכון .לפי מה הולכים מבחינת מדדי הסיכון לפי האימונוהיסטיאוכימיה או ה FISH.
תודה רבה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| העובדה שבדיקות ה-FISH שליליות שוללות DOUBLE HIT כיוון שבצביעות MYC חיובי אך BCL2 שלילי לא מדובר ב-DOUBLE EXPRESSOR |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור.
תיקון טעות לשאלה הקודמת.
רציתי לשאול אודות חולה שאובחנה עם HIGH GRADE B CEEL LYMPHOMA
בביופסיה התאים חיוביים ל CD20, PAX5,CD10 ,BCL6 ,C MYC
ושליליים ל CD5 ,CD30 ,CYCLIND1 ,BCL2
FISH היה שלילי ל C MYC ,BCL2,BCL6
השאלה לפרופסור היא:
האם מדובר ב double-expressor lymphoma
או ב single-hit lymphomas
או ב double hit lymphoma
או שאין שום מדד סיכון.
לפי מה הולכים מבחינת מדדי הסיכון לפי האימונוהיסטיאוכימיה או ה FISH
|
|
|
|
| |
|
|
|
| רציתי לשאול אודות חולה שאובחנה עם HIGH GRADE B CEEL LYMPHOMA
בביופסיה התאים חיוביים ל CD20, PAX5,CD10 ,BCL6 ,C MYC
ושליליים ל CD5 ,CD30 ,CYCLIND1 ,BCL2
FISH היה שלילי ל C MYC ,BCL2,BCL6
השאלה לפרופסור היא
האם מדובר ב double-expressor lymphoma או ב single-hit lymphomas או ב double hit lymphoma או שאין שום מדד סיכון?
לפי מה הולכים מבחינת מדדי הסיכון לפי האימונוהיסטיאוכימיה או ה FISH
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור
האם לאחר 7 חודשים של טיפול בדרזלקס ורבלימיד שבהם ה free kappa light chain ירד מ 3000 ל150 יש עדיין סיכוי ש free kappa light chain יירד עוד ,או שאחרי 7 חודשים כבר אין סיכוי ש free kappa light chain יירד עוד
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום רב שמי דוד בן 46 אני עשיתי אולטרסאונד מפשעות ובפיענוח מצאו בלוטות לימפה תגובתיות מוגדלות ב2 המפשעות בגדלים 24 37 מ"מ ולא זוכר את שאר הגדלים רציתי לשאול ולדעת מה זה אומר והאם יש צורך בטיפול ובדיקה והאם יש סיבה לדאגה מסוימת ? אשמח מאוד לתשובה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| הבנתי אבל זה לא בדיקת מעבדה זה אולטרסאונד אפשר לשלוח לך העתק של האולטרסאונד ? בכללי אם בלוטות הלימפה מוגדלות ללא שיש זיהום כלשהו בגוף אז זה מצריך פנייה לרופא אורולוג במדבר בכלליות בכל מקרה תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום, אשמח מאוד לתשובתך בבקשה -
אימי בת 65, נמצאת מזה כחודשיים ברמיסיה מ AML שהתפתח מ MDS ברקע. לפני כחודש עברה השתלת מח עצם אלוגנאית, כרגע לאחר בדיקת מח עצם המדדים תקינים, לפי הרופאה - הכל ממש תקין (טפו טפו...). עם זאת, הבנתי שהיא מועמדת להתחיל בקרוב טיפול ב VIDAZA - אשמח להבין מה הרעיון בקבלת VIDAZA לאחר השתלת מח עצם? ראיתי שבד"כ רושמים את התרופה כשלא עושים השתלה? כמו כן, כתוב שמחזורי הטיפול ממשיכים "כל עוד יש השפעה" - איך יודעים שיש השפעה אם עכשיו כרגע הכל נראה תקין? מה תהיה ההשפעה? האם זה בעצם אומר שVIDAZA היא לשארית החיים והצפי שלא יהיו ארוכים? :( תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| תודה!
ומה לגבי השאלה השניה? לכמה זמן הטיפול ב VIDAZA? לכל החיים? ואם מפסיקים - איך יודעים מתי? האם זה סימן טוב שנותנים לה VIDAZA? זה פרוטוקול לכל החולים ברמיסיה? תודה רבה... |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום רב,
אשמח לדעת האם יש מניעה לנטול תרופה Cymbalta על מנת להקל על כאבים נוירופתים שנשארו לאחר שלבקת חוגרת חריפה.
מדובר על אישה בת 76 חולה בלימפומה DLBCL שמתבטאת בעור.
סיימה לאחרונה 12 טיפולים של Glofitamab.
רופאת משפחה המליצה להחליף ציפרלקס (שהיא נוטלת עשרות שנים) לתרופה Cymbalta שבתקווה תעזור גם כנגד הכאבים הנוירופתים.
הדאגה שלנו היא שהתרופה (או כל תרופה חדשה..) עלולה לעורר את הלימפומה.
תודה מראש. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום פרופסור
אבי אובחן עם מיאלומה והוא טופל ב VRD אבל הטיפול לא עזר וה KPPPA נשאר 3000 .העבירו אותו לטיפול בדרזלקס והמשיך לקבל גם רבלימיד .הוא טופל בדרזלקס 8 שבועות ולאחר מכן פעם בשבועיים ועכשיו פעם בחודש ונראה שהוא הגיב טוב אבל עכשיו קיבלנו את הבדיקות וה free kappa light chain עלה בתוך חודש מ 150 ל 193 וה Kappa lambda ratio עלה מ 17 ל 21 .
האם זה אומר שהדרזלקס נכשל
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| צר לי אך איני יכולה לעשות מעקב בהתכתבות אחרי חולה שאין לי שום נתונים רפואיים קודמים עליו |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,
בן 85 שנה. ברקע פירפור פרוזדורי ואי ספיקת כליות . מלפני 6 שנים כריתת גידולים משלפוחית השתן. בחצי השנה האחרונה הגיעו רמות הקראטנין ל 6.7 כשברקע אורוספסיס ודלקת ריאות. טופל בבית החולים.
כיום מצבו טוב בבית ויציב
קריאטנין 2.46
אוריאה 77
ברזל 31
סידן 9
שרשרת קאפה 200
שרשרת למבדה 117
יחס בין השרשראות 1.7
האם מדובר לפי התוצאות על החמרת אי הספיקה בכליות או שהכיוון הוא המטלוגי?
|
|
|
|
| |
|
|
|
| היי פרופ בן יהודה,
האם, (ולמה בעצם), השיטה הנכונה (והבלעדית) לבצע מעקב לאחר לימפומה של תאי בי גדולים, היא אכן בדיקות דם בלבד, ובשום אופן לא פט סיטי, גם כאשר המטופל מרגיש רע מאד מאד (כולל כל התופעות שהיו בלימפומה בעת שהגיעה לשלב ארבע) וגם כאשר חלק מבדיקות הדם הרלוונטיות הן גבוליות?
לפני כשש שנים התגלתה אצלי לימפומה של תאי בי גדולים שהתמקדה במעי הדק (שני גידולים גדולים שיצאו מבלוטות הלימפה ונכנסו לדופן המעי הדק). בשאר בלוטות הלימפה היה רק מעט מאד.
מאז הכימו+מבטרה האחרון עברו קצת יותר מחמש שנים.
בתקופה האחרונה (יותר מחצי שנה) אני מרגישה כל הזמן רע, כולל בחילות איומות ונוראיות ותחושה של מלאות בבטן העליונה (תחושה שהולכת ומחמירה).
נכון לכרגע, גם אם אני אוכלת משהו קטן אני מרגישה שהבטן העליונה שלי עומדת להתפוצץ (בדיוק כפי שהיה לפני שש שנים).
הרופא שעושה את המעקב מסרב בתוקף לתת לי לעשות פט סיטי בטענה שאין לי כלום ויש לי רק חרדות והמעקב צריך להיעשות אך ורק על ידי בדיקות דם.
אני רוצה לציין (למרות שאינני יודעת אם זה קשור) שכבר יותר מחצי שנה, הקרסוליים וכפות הרגליים שלי מאד נפוחים. בצורה קיצונית.
השאלה היא למה הסירוב הבלתי מתפשר לפט סיטי? והאם נכון שבמעקב ללימפומה לא עושים פט סיטי כמדיניות מקובלת?
ודבר אחרון (למקרה שזה חשוב): ההמוגלובין יצא בסדר. האלדיאייץ כבר כמעט שנה קרוב לגבול העליון של טווח הנורמה והפריטין קרוב לגבול התחתון של טווח הנורמה. ויותר משנה שהכדוריות האדומות מאד חיוורות.
מיליון תודות,
סליחה ששוב יצא לי פוסט נורא ארוך. |
|
|
|
| |
|
|
|
| צודק הרופא שלך שהמדיניות באופן כללי היא לא לבצע CT/PET חוזר בחולי לימפומה בהפוגה אלא אם כן יש לכך סיבה קלינית הסיבה היא מחקר שהראה שיחס עלות (לא כספית אלא גופנית כמו חשיפה לקרינה)/תועלת בבדיקה זו במהלך המעקב היא לרעת התועלת.
ספציפית לגביך: אני מציעה שיחה מעמיקה עם הרופא המטפל. התלונות הן ממערכת העיכול ואת/ה צריך/ה לעבור בירור מקיף מבחינה זאת בעיקר אם רמות הפריטין בגבול התחתון של הנורמה. לגבי הבצקות ברגליים איני יודעת גיל ורקע אבל בגיל המבוגר דורש בירור לב. |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
בן 63 , ללא תרופות מלבד הרשום כאן. מזה כ 9 שנים אוסטאופורוזיס גבולי ללא טיפול.
מזה כ 3 שנים פעמים DVT בשוק (שסיבתו לא ידועה), בטיפול קסרלטו (נוגד קרישה) והופסק, ולאחר הפעם השנייה הוחזר מינון טיפולי ואחר כך מניעתי (במעקב המטולוגיה).
במסגרת מרפאה קהילתית לחיפוש אולי הגורם לאוסטאופורוזיס נעשו בדיקות דם רגילות:
Protein total=6.36g/dl 6.6-8.3
Glucose=102 Creatinine=1.09 Calcium=9.90 Ldh=296 WBC=5.2 4.5-11 RBC=4.51 4.5-5.9
HB=14.8 MCV=102 80-100 Neut abs=2.6 PLT=192 testosterone-total=22
ועוד...
ובדיקות דם נוספות כמו:
PTH=21 4.6-38
Free light chains bl התשובות:
Free light CH-KAPA=683mg/L 3.3-19.4
Frre light CH-LAMBDA=3.65mg/L 5.7-26.3
Free Kappa/free Lambda=187 0.3-1.6
תוצאות FLC נראות קטסטרופות, כל כך רחוקות מהתחום, מה יכול להיות? מה לעשות?
(הרופאים שלי בחופש שבועיים)
|
|
|
|
| |
|
|
|
| אין כאן שום דבר קטסטרופאלי אבל רמות ה-FLC באמת מצריכות בירור המטולוגי. שום דבר לא דחוף, תחזור להמטולוג המטפל והוא יערוך את הבירור. |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה על תשובתך,
יכול להיות טעות בבדיקה? יכול להיות השפעה של הקסרלטו? יכול להיות מהחיסון לקורונה?
מה כולל הבירור בדרך כלל להמשך?
המטולוג עם איזו התמחות? |
|
|
|
| |
|
|
|
| יכול להיות משהוא אחר ממילאומה?
יש טיפול/תרופות שמרפאות המחלה? |
|
|
|
| |