|
|
|
| תודה על תשובתך בנידון.התחלת חוזרת של טפולים .
אחרי טיפולים כימיים וביולוגיים והפוגה של שנתיים חצי ,המחלה חזרה להיות פעילה ,אסימפטומטית ,עליה מהירה של לויקוציטים ,כנראה אחזור על טפולים.האם מותר לי להתחסן לקורונהז |
|
|
|
| |
|
|
|
| יש הרבה מאוד "שמועות" לא מוכחות לגבי החיסון. קיימנו ישיבת חרום במועצה הארצית לאונקולוגיה. באופן כללי אנו ממליצים לכל החולים עם ממאירויות המטולוגיות להתחסן, באם אין להם אלרגיה שגרמה לשוק אנפילקטי והם הודרכו להשתמש במזרק שנקרא אפי-פן. חולים שמטופלים ניבולומאב או קיטרודה יצטרכו להתייעץ עם הרופא המטפל שלהם. קופות החולים יקבלו הנחיה לתת לחולים ההטולוגיים והאונקולוגיים חיסונים בעדיפות מוקדמת וכן לחסן את בני המשפחה שלהם אשר קיימת התוויה לחסנם. ברצוני להדגיש שעליכם להמשיך לשמור מאוד על עטיית מסכה, ריחוק חברתי והיגיינת ידיים |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור דינה
מבקש להעלות לך התלבטות שלי באפשרות להתחסן,אני חולה לימפומה
הפוגה מאוגוסט 2018 לאחר טיפול car t שעברתי בתל השומר בנוסף
כמו כן לפני הcar t עברתי בחודש מרץ 2018 השתלת מח עצם עצמית
כרגע אני בהפוגה מהמחלה אולם מערכת החיסון שלי לא חזרה לעצמה לחלוטין ,המוגלובין בערך של 10.5 שאר המדדים תקינים בגדול האם לדעתך אני יכול להתחסן במצבי? תודה .
אבי.
|
|
|
|
| |
|
|
|
| יש הרבה מאוד "שמועות" לא מוכחות לגבי החיסון. קיימנו ישיבת חרום במועצה הארצית לאונקולוגיה. באופן כללי אנו ממליצים לכל החולים עם ממאירויות המטולוגיות להתחסן, באם אין להם אלרגיה שגרמה לשוק אנפילקטי והם הודרכו להשתמש במזרק שנקרא אפי-פן. חולים שמטופלים ניבולומאב או קיטרודה יצטרכו להתייעץ עם הרופא המטפל שלהם. קופות החולים יקבלו הנחיה לתת לחולים ההטולוגיים והאונקולוגיים חיסונים בעדיפות מוקדמת וכן לחסן את בני המשפחה שלהם אשר קיימת התוויה לחסנם. ברצוני להדגיש שעליכם להמשיך לשמור מאוד על עטיית מסכה, ריחוק חברתי והיגיינת ידיים |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור,
אבי בן 70 שיהיה בריא ומחודש 08/2020 מקבל פעם בשבוע זריקת אינטרפרון אלפא + סטרואידים 5 מג יום כן יום לא -במסגרת טיפול בלימפומה תת עורית שהוגדרה כנדירה מאוד .
לפי בדיקה ויזואלית בלבד ע״י הרופאה המטפלת - נמצא שאין לו נגעים ואכן ברוך השם הגרד שממנו הכל התחיל -כמעט ולא מופיע.
בבדיקות דם אחרונות יצא פריטין מאוד גבוה (פעם אחת 1590 ואחכ 900).
היינו רוצים לשמוע את דעתך בהקשר של החיסון נגד קורונה לאבי היקר -האם אין מניעה בעקבות זריקת האינטרפרון ? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום פרופסור, האם יש מניעה לקבל את החיסון בבוקר ובאותו היום לקבל את זריקת האינטרפרון? יום חמישי יש לאבא חיסון ובאותו היום זה היום הקבוע של הזריקה השבועית. |
|
|
|
| |
|
|
|
| מבקשים לברר האם לאחר נתוח הסרת גידול ממאיר בשד וקבלת טיפול בכדור הורומונלי בשם אנסטרוזול 1 מ"ג ניתן לקבל חיסון נגד קורונה. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום פרופ.
בראיון שנתן פרופ. סיריל כהן היום ב ynetהסביר לעובדת חרדה כי החיסון
עשוי מחלק נגיף במעטפת כלשהי המזרזת את תגובת מערכת החיסון.
מכיוון שבשעתו אמרת שלא לקבל חיסון עם נגיף מומת-מה דעתך על מה שנאמר?
בברכה,דודיק |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום, אני מבקש סליחה על אורך השאלה, פשוט אני כרגע מוטרד מאוד.
אני בן 26, ברקע יש לי קרוהן ודלקת מפרקים פסוריאטית, מטופל עם פנטסה וסלזופירין.
בימים האחרונים הרגשתי כאבים באזור עורק הקרוטיד בצוואר הקדמי, צד שמאל. מדובר בכאבים שכבר הרגשתי אותם בעבר, בספטמבר 2020. הכאבים מתגברים במאמץ והפעימות שם כאבו, וגם כואב לי בזמן בליעה של מים ואוכל.
בנוסף כשנגעתי באזור הרגשתי שם משהו עבה ונוקשה, לעומת עורק ימין שהוא רך וגמיש .דיברתי עם הראומטולוגית, אצלה אני מטופל בעניין דלקת המפרקים, כי חשבתי שאולי זה מחלת טקיאסו מפני שקראתי שחלק מתסמיני המחלה הם לעיתים כאב בעורק הזה, יחד עם טחול מוגדל (שראו אצלי לאחרונה) למרות שהוא לא כל כך מוגדל.
לפני מספר ימים בבדיקת us נוספת, גודל הטחול היה 13.5 ס''מ.
היא הציעה לי לעשות US לעורקים האלה באופן פרטי כדי שיהיה מהר, על מנת שאפשר יהיה לבדוק בזמן שיש כאב, וכדי שאם יש שם משהו - רצוי שהבדיקה תיערך בזמן אמת.
היום עברתי את הבדיקה, ונמצא קריש דם שם באזור, תוצאות הבדיקה:
"אס דופלר לעורקים קרוטידים- בדיקת דופן העורק-
נבדקו עורקי הקרוטיס דו''צ: העורק המשותף, איזור הביפורקציה ולאחר ההתפלצות- ICA וECA.
לא הודגמה התעבות דופן העורק- אין סימן לקרוטידניה אם כי הוא מתלונן על כאבים ממש מעל ל-bulb.
יש לציין קריש רך קטן ב-ICA ממש לאחר הביפורקציה- עובי של 2 מ''מ צמוד לדופן- אינו גורם להפרעות בזרימה.
תירואיד- תקין והומוגני דו''צ
ללא קשרי לימפה מוגדלים או פתולוגיים דו''צ.
הרדיולוגית שביצעה את הUS אמרה לי בעל פה, שהיא ראתה איזשהו עיבוי וכי לפעמים זה מראה על התחלה של מחלת טקיאסו.
דיברתי עם המטולוג מהקופה וגם עם הראומטולוגית, והם סיכמו ביניהם שאעשה בדיקת CT אנגיו כלל גופי( אם הבנתי נכון הם רוצים CT אנגיו אגן בטן חזה וצוואר).
רציתי לשאול אותך:
א. ההמטולוג אמר לי להתחיל לקחת קלקסן ואספירין עד הבירור, אבל אחר כך הוא אמר שאולי זה לא בהכרח קריש, לכן אני מפחד מאוד לקחת קלקסן ואספירין מחשש לדימום במוח או בכל מקום אחר, כי אין לי קרישיות יתר לפי מה שידוע לי למעט הטרוזיגוטיות לפקטור V ליידן, ונוגדן LAC שבעבר היה חיובי ואחר כך היה תקין.
בנוסף, גם הראומטולוגית וגם ההמטולוג, אמרו לי להתייעץ עם רופא גסטרו בגלל שיש לי קרוהן- בגלל חשש שלהם כנראה שהקלקסן והאספירין עלול לגרום לדימום במערכת העיכול.
בינתיים לא לקחתי עוד כלום כי אני מאוד מפחד מהכל ואני לא מבין בכלל למה יש לי קריש בעורק התרדמה, ואני מאוד מבולבל מהכל.
ודבר נוסף- כבר הרבה זמן אני מתלונן על כאבים בבטן שמאל עליונה שמקרינים לגב העליון, בהתייעצות עם רופא גסטרו שדיברתי לפני מספר שבועות, הומלץ לי על CT בטן עם הזרקת חומר ניגוד+שתייה.
האם בדיקת הCT אנגיו של אזור הבטן תדגים גם את איברי הבטן הפנימיים, שיוכלו לאשר או לשלול בעיה באיברי הבטן, או שהCT אנגיו מדגימה אך ורק כלי דם באזור הנסרק?
אני גם מפחד מהקרינה של הCT וידוע לי שקיימת גם אפשרות לבדיקת MRI/MRA, אבל אני לא יודע אם זה הדבר הנכון לעשות.
אני מודה על ההתייחסות , תודה.
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| שלום פרופ' בן יהודה
הגעתי לרופאת משפחה בעקבות כאב באזור הריאה בצד ימין שלא היה מאפשר לי לסיים נשימה עמוקה ( זה קרה בתדירות של פעם בכמה חודשים במשך לפחות כשנתיים ועבר אחרי דקה-שתייים). הרופאת משפחה שלחה אותי לרנטגן ששם ראו משהו והפנו אותי ל CT(נמצא גוש במיצר עליון, הקונגלומרט הגדול פראטריכאלי מימין במימדים 3.8X4.3 ובלוטה מעט מוגדלת בשער הימני בקוטר 1.1 ס"מ) ומשם עשיתי ברונוכוסקופיה(לא הצליחו לאבחן בפתולוגיה) ואז עשו לי מדיאסטנוסקופיה ולקחו ביופסיה שאובחנה בפתולוגיה כ Nodular sclerosis classic Hodgkin lymphoma.
אין לי תסמינים חוץ משיעול שהתחיל אחרי הברונוכוסקופיה והכאב שקורה לפעמים בזמן נשימה עמוקה.
הבנתי שבדרך כלל חולי לימפומה מאובחנים בגלל סיבות אחרות ומאוד במקרה גילו אצלי את המחלה ואין כל כך קשר בין מה שיש לי בצד ימין לבין המחלה(כי הודגקין לא מתפתח במשך כמה שנים), האם באמת כך הדבר? אם באמת אין קשר אז לא צריך לבדוק קודם כל מאיפה נובעים הכאבים לפני שמתחילים טיפול כימותרפי (שיכול לעשות נזק לריאות)? האם יש עוד בדיקות לריאות חוץ מתפקודי ריאה ששווה לעשות כדי לוודא מאיפה נובע הכאב ההוא?
תודה רבה מראש על זמנך ועל התשובה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ בו יהודה.
כתבתי לך לא מזמן - אבל הייתי רוצה לחדד את שאלתי. אני בן שמונים, עם פוליציטמיה ורה כשבע שנים. מטופל רק בהידראה 500 מ"ג 11קפסולות בשבוע, ומיקרופירין. ברקע יש לי לחץ דם גבוה-מאוזן כעת- ומטופל באוקסר ופרולול שניהם פעמיים ביום. נוסף לכך דיכאון עם ציפרלקס ומירו.
לעיתים היו לי תגובות אלרגיות לאוכל או תרופה אבל לא במידה חריפה
יש לי גם ריווי חמצן נמוך -כ 93, ולעיתים רחוקות מעט קוצר נשימה אחרי ממצא לא ברור בריאות,אבל הרופאים שראו זאת לא מצאו צורך להתערב.
אחרי כל הרשימה הארוכה.... מה דעתך לגבי קבלת החיסון?
תודה מראש לתשובתך.דודי |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופ. בן יהודה, שלום
פניתי אליך ב 16/12 בפירוט כל תרופות הרקע שלי-בשאלה האם אין הן עשויות להשפיע על החיסון.
כבר ענית על שאלות שהגיעו אחרי, וכנראה שכחת אותי....
אנא עייני בפניה פוליציטמיה וחיסון מיום 15/12. תשובתך חשובה לי.
בתודה,דודיק |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופ. בן יהודה, שלום
פניתי אליך ב 16/12 בפירוט כל תרופות הרקע שלי-בשאלה האם אין הן עשויות להשפיע על החיסון.
כבר ענית על שאלות שהגיעו אחרי, וכנראה שכחת אותי....
אנא עייני בפניה פוליציטמיה וחיסון מיום 15/12. תשובתך חשובה לי.
בתודה,דודיק |
|
|
|
| |
|
|
|
| דפיקות לב מדי פעם זו תופעת לוואי רשומה באיברוטיניב.
מהוא הטיפול הממומלץ? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום פרופ' יקרה,
קראתי שאחת מתופעות הלוואי של החיסון של פייזר הייתה התנפחות של הבלוטות ומחלה לימפטית , האם לאור זאת לא קיים סיכון לאנשים שחלו בלימפומות שונות לקחת את החיסון? האם זה לא עלול חלילה לעורר את המחלה?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| יש הרבה מאוד "שמועות" לא מוכחות לגבי החיסון. אתמול קיימנו ישיבת חרום במועצה הארצית לאונקולוגיה ואני מחכה לסיכום כתוב אותו אפרסם בפורום זה. באופן כללי אנו ממליצים לכל החולים עם ממאירויות המטולוגיות להתחסן, באם אין להם אלרגיה שגרמה לשוק אנפילקטי והם הודרכו להשתמש במזרק שנקרא אפי-פן.
חולים שמטופלים ניבולומאב או קיטרודה יצטרכו להתייעץ עם הרופא המטפל שלהם. קופות החולים יקבלו הנחיה לתת לחולים ההטולוגיים והאונקולוגיים חיסונים בעדיפות מוקדמת וכן לחסן את בני המשפחה שלהם אשר קיימת התוויה לחסנם. ברצוני להדגיש שעליכם להמשיך לשמור מאוד על עטיית מסכה, ריחוק חברתי והיגיינת ידיים |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום וברכה,
בת 30+ מאובחנת 5 שנים.
האם זה נכון שהחיסון עלול לפגוע בפוריות?
אני עדיין ללא ילדים..
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| בכל אופן הוא אושר בהליך מהיר מאד, במיוחד בהשוואה לחיסונים אחרים.
בתקשורת כן אמרו שהוא לא מומלץ לנשים הרות ומניקות מאחר שלא נוסה עליהן..
האם הסיכון לחלות בקורונה עם פוליציטמיה ורה גובר על הסיכון לפגיעה בפוריות.
אודה מאד לתגובתך!! |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| שלום רב,
בת 42 משתמשת בפגסיס מזה כ- 4 חודשים (לטיפול בטרומבוציטוזיס ראשוני). לא מרגישה את התופעות לוואי דמויות השפעת אבל בהחלט מרגישה דכדוך, עצבנות, תוקפנות בלתי נשלטים (שלא היו לפני) ונדודי שינה.
מתלבטת אם להפסיק טיפול או לשלב עם תרופות נוגדות דיכאון למניהן..אשמח לשמוע את דעתך.
בנוסף מדוע בעצם לא מומלץ בגילי לקחת את ההידראה? זוכרת שקראתי שלאורך שנים היא פחות בטוחה, אשמח לדעת מדוע. |
|
|
|
| |
|
|
|
| ממליצה מאוד לשלב תרופות נוגדות דיכאון זוהי תופעת לוואי ידועה של התרופה ואם היא עוזרת לך חבל להפסיק |
|
|
|
| |
|
|
|
| בספירת דם התקבלה תוצאה של המוגלובין גבולי כלפי מעלה 15.9 כשהטווח עד16. בהמלצת הרופא אני מתעתדת לעשות בדיקה חוזרת ורציתי לשאול אם יש משמעות אם עושים את הבדיקה מיד לאחר המחזור מבחינת דילול הדם שמא עקב איבוד דם תתקבל תוצאה נמוכה לא אמיתית? האם 15.9 אכן תוצאה לא תקינה? |
|
|
|
| |
|
|
|
| בשביל אשה בגיל הפוריות (שיש לה עדיין מחזור) זה גבוה אבל חשוב לראות את כל הספירה. אין מניעה לבצע לאחר מחזור |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום.
עברתי מהידראה לפגסיס אינטרפרון.
מכיוון שהתרופה אמורה להיות בקירור אני מבין שלצורך נסיעה ארוכה לחו״ל אצטרך להתארגן על ענין הקירור.
רציתי לדעת האם את מכירה חברות שמייצרות מקררים ניידים קטנים לצורך נשיאת תרופות הדורשות קירור ?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום,
אובחנתי ב 2009 כחולה CLL, מזה כשנה מטופל באיברוניטיב, המדדים טובים.
בהנחה שיחלו בקרוב לחסן בחיסון של פייזר נגד הקורונה אודה על התייחסות - האם יש מגבלה להתחסן?
תודה בברכה. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום רב
יש לי פוליציטמיה ורה .
האם מומלץ להתחסן בקורונה - אין סיכון להסתבכות המחלה ?
האם יש עדיפות לחיסון קורונה מסוים ?
אודה מאוד על התשובות
שאול
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| 1. ראיתי כאן בפורום שכתבת למישהו שועדת סל הבריאות דנה בהכנסה לסל של אינטרפרון בשחרור איטי.
האם זה שונה מפג אינטרפרון שמזריקים פעם בשבוע?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| לפני שנתיים וחצי סיימתי טפול cvpr ומבטרה לאחר שאוחנתי בלימפומה נוו הודג׳קין.כנראה מרגינל.לא הצליחו למצוא בלוטה על מנת לעשות ביופסיה.לאחרונה בספירת הדם יש עליה מהירה של לויקוציטים בסביבות 30.ההמטולוג אמר שעדיין אין שינויים בערכים אחרים ועדיין לא מתחיל טיפול.אין לי סימפטומים ,גם בפעם הקודמת לא היו.
מה דעתך?איזה טיפולים היית מציעה?ומתי מחליטה על תחילת טיפול?
תודה על תשובתך. |
|
|
|
| |
|
|
|
| הסיבות לטפל בלימפומה עם דרגת ממאירות נמוכה כמו צרג'ינל זון הן:
1. נוכחות סימטומים שיכולים להיות כלליים כמו חום ירידה במשקל והזעות לילה או מקומיים כמו לחץ של הטחול או הבלוטות על אברים חיוניים-זה נראה שאין לך
2. מעורבות של אברים מחוץ לבלוטות ולטחול שגורמת להפרעה בתפקוד האיבר למשל מעורבות מח עצם שגורמת לירידה בהמוגלובין טסיות ונויטרופילים גם ין לך
3. התקדמות מהירה של המחלה למשל אצלך אם הספירה תכפיל את עצמה בזמן קצר
עם זאת ההחלטה תמיד נשארת בידי הרופא המטפל שמכיר אותך ואת מחלתך כי יש הרבה מאוד שיקולים נוספים שבהם תמיד גם נשמע קולו של החולה |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם חל איסור לקחת כדור אופטלגין אם יש כאבים או חום לחולי מיאלומה? מדובר בכמות מדודה וקטנה, למקרה שלאו דווקא קשור למחלה.
תודה לתשובתך |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין מניעה לחולי מיאלומה לקבל אופטלגין אם אינם רגישים לתרופה.
התרופות נוגדות הכאב האסורות של חולי מיאלומה הן תרופות ממשפחת ה-NSAIDS כמו ארקוקסיה וולטרן ועוד. |
|
|
|
| |
|
|
|
| אהלן
בן 21 לאחר 12 טיפולי abvd שלא צלח
התחלתי טיפול קו שני Eshap שני מחזורים ולאחר מכן השתלת מח עצם עצמית .
1. הרופא עדיין לא החליט אם לשלב בהשתלת מח עצם הקרנות , ממליצה על הקרנות תוך כדי הכימותרפיה שלפני ההשתלה ?
2. במידה והפד סיטי אחרי הטיפולי הצלה קו שני יהיה נקי , ממליצה בכל זאת לעבור את תהליך ההשתלה ?
אשמח לתשובה תודה רבה . |
|
|
|
| |
|
|
|
| לגבי הקרינה יש הרבה מאוד מדדים שעלי לדעת לפני שאני מחליטה על קרינה ולכן בזה לא אוכל לעזור. לגבי ההשתלה התשובה היא כן. העובדה שהמחלה לא הגיבה טוב מספיק ל-ABVD מחייבת לתת טיפול מעבר לכימותרפיה קונבנציונאלית. אני מניחה שלאחר ההשתלה תקבל גם טיפול אחזקה בנוגדנים ביולוגיים |
|
|
|
| |