לתרומה
חפש
ימי עיון, אירועים ופרוייקטים
ימי עיון

יום עיון מלנומה 2011

עוד בנושא

האגודה למלחמה בסרטן קיימה יום עיון לחולי סרטן מסוג מלנומה ב- 21/6/11 בבית מטי, האגודה למלחמה בסרטן.

בהנחיית: פרופ' חיים גוטמן, מנהל השירות לכירורגיה אונקולוגית, מרכז רפואי רבין-בילינסון. 

 

ההרצאות מיום העיון הוקלטו והועלו לדף זה, יחד עם תקצירים בכתב של חלק מההרצאות. 

תקצירים והקלטות שמע מיום העיון

דברי פתיחה מקדימים

פרופ' חיים גוטמן, מנהל השירות לכירורגיה אונקולוגית, מרכז רפואי רבין-בילינסון
bul3 לחצו כאן לשמיעת: דברי פתיחה מקדימים.

 


גורמי סיכון, אבחון ומנגנון התהוות המחלה

פרופ' אסתר עזיזי, רופאת עור בכירה, פרופסור חבר בחוג לדרמטולוגיה, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א.

bul3 לחצו כאן לשמיעת ההרצאה המוקלטת: גורמי סיכון, אבחון ומנגנון התהוות המחלה.

 


 

הטיפול הכירורגי בסרטן מסוג מלנומה

פרופ' רפאל שפיר, כירורג בכיר, המחלקה לכירורגיה פלסטית, לשעבר מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית, מרכז רפואי ע"ש סוראסקי, ת"א.

 

 

bul3 לחצו כאן לשמיעת ההרצאה המוקלטת: הטיפול הכירורגי בסרטן מסוג מלנומה.

 

 

תקציר ההרצאה

הטיפול היעיל והבטוח ביותר במלנומה של העור הוא מניעתה. המלנומה הינה אחד הסרטנים שניתן כמעט ברוב המקרים למנעו, אם נוקטים בצעדי המנע הנכונים: דהיינו הימנעות מחשיפה בלתי מבוקרת לשמש, שהיא הגורם הסביבתי הישיר לסרטן זה.

 

אם בכל זאת הופיעה המלנומה חשוב לגלותה בשלב מוקדם שלה:

 

גילוי מוקדם

  • בדיקות תקופתיות, בעיקר של כאלה בסיכון גבוה (שומות מרובות, מלנומה משפחתית)
  • בדיקת כל הגוף, כולל קרקפת, כפות רגליים ואברי מין.
  • צילום חד פעמי של השומות בתמונות למעקב, או בשיטה דיגיטאלית.
  • פניה לבדיקה עם התגלות נגע חדש על העור, או שינוי של שומה קיימת.

מה עושים כאשר עולה חשד למלנומה?

נוטלים דגימה (ביופסיה) לבדיקה פתולוגית. הביופסיה יכולה להיות, וכך רצוי, כריתה של כל הנגע. או, אם הוא גדול בשטחו, או ממוקם באזור "אסטרטגי" כגון בפנים ואזורים אחרים, שלפני שכורתים מהם קטע גדול רוצים להיות בטוחים בחובת הכריתה, נוטלים דגימה מאפיינת מהנגע.

 

לא רצוי לבצע כריתה שטחית מאד שעלולה שלא לכלול את כל עומק הגידול.  אין לבצע צריבה של נגע כזה בחשמל, לייזר או שיטות אחרות.

 

בדיקה פתולוגית היא היחידה הנותנת אבחנה כמעט בטוחה של אופי הנגע. חשוב לקבל בתשובת הפתולוג אבחנה, שמדובר במלנומה, ומדדים שונים המעריכים את חומרת המלנומה: בעיקר עומק הגידול במילימטרים ופרמטרים נוספים. חשוב גם לוודא כי הגידול הוצא בשלמותו.

עד כאן מתבצעות הפעולות, דהיינו אבחון קליני ונטילת ביופסיה, או ע"י רופא עור או ע"י מנתח פלסטיקאי. בשלב הבא מעורב מנתח פלסטיקאי ובחלק מהמקרים גם מנתח כללי.

 

 

עם קבלת האבחנה של מלנומה ניגשים לכריתת ההרחבה עם או בלי כריתת בלוטת הזקיף

הטיפול הכירורגי תלוי בעומק הנגע במילימטרים ובמיקומו על פני הגוף. בעבר הייתה כל מלנומה נכרתת עם שוליים בריאים של 5 סנטימטרים לפחות, במרחק מהצלקת של הכריתה הראשונית.

 

היום מוגבלת הכריתה:

ב- MELANOMA IN SITU, דהיינו מלנומה שטחית מאד, תוגבל הכריתה ל- 1-0.5 ס"מ מהצלקת.

ב- מלנומה של עד 1 מ"מ בעומק תוגבל הכריתה ל- 1 ס"מ מהצלקת.

במלנומה עמוקה יותר תורחב הכריתה למרחק של כ- 2 ס"מ מהצלקת, לעיתים מעט יותר.

 

כאשר מדובר במלנומה בפנים, בעיקר על האף, האוזניים, עפעפיים ובסביבת הפה, מקטינים שולי הכריתה תוך שיקול והתחשבות בנושאים אסתטיים, אך ללא לקחת סיכון יתר לחזרת הגידול. כך גם באברי המין ובאצבעות הרגליים והידיים. לעיתים יש לבצע כריתה חלקית של אצבע.

 

בכריתות מוגבלות תופרים הפצעים, ובכריתות נרחבות, אם לא ניתן לתפור, מכסים הפצעים בשתל עור.

 

כאשר מדובר במלנומה עמוקה מ- 0.75 מ"מ ויש כאלה שמגבילים זאת מ- 1 מ"מ מוסיפים ברב המקרים גם ניתוח לבדיקת בלוטת הזקיף.

 

בלוטת הזקיף היא קשר לימפה הממוקם בתחנת הלימפה הראשונה המנקזת את אזור הגידול הראשוני - המלנומה בעור. בה נעצרים בד"כ. תאים המתפזרים מהגידול הראשוני טרם שיתפשטו הלאה. בניתוח, בשיטות מיוחדות ממקמים את אותה בלוטה ומוציאים אותה, בודקים בבדיקה פתולוגית מהירה (חתך קפוא) ואם היא נקייה מגידול עוצרים הניתוח. אם, (וזה קורה במקרים מועטים) יש גרורה באותו קשר לימפה, מבצעים הרחקת כל הקשריות באותו אזור.

 

לאחר כל זאת, באם מדובר במלנומה של מעבר ל- 0.75 מ"מ מופנה החולה למעקב במרפאה אונקולוגית ושם יתבצע המעקב משך כל השנים הבאות.  בין השאר חשוב גם לבצע כל השנים בדיקה להופעת נגעים חדשים או משתנים, כי ב- 10% מחולי המלנומה צפויות להופיע מלנומות נוספות.

 

הערות אזהרה:

הגישה המתוארת כאן אינה בהכרח זו שמקובלת על כל המומחים המטפלים במלנומה. תיתכנה ואריאציות שונות וסטיות מהכתוב כאן שאינן בהכרח טעות או טיפול בלתי נכון.

יש מקרים בהם סוטים מהכללים המתוארים, בעיקר בהתחשב בגיל החולה ואם חולה במחלות אחרות.

 


הגישה החדשנית לטיפול ממוקד מטרה במלנומה מתקדמת

ד"ר מיכל לוטם, מנהלת המרכז למלנומה ואימונותרפיה של הסרטן, מרכז רפואי הדסה עין כרם.

bul3 לחצו כאן לשמיעת ההרצאה המוקלטת: הגישה החדשנית לטיפול ממוקד מטרה במלנומה מתקדמת

 


 

מערכת החיסון - הטיפול האימונולוגי במלנומה

ראשי פרקים של הרצאת פרופ' יעקב שכטר, סגן מנהל המערך האונקולוגי ומנהל מכון אלה לטיפול ומחקר במלנומה וסרטן העור, המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר.

 

ראשי הפרקים:

  • חשיבות המערכת החיסונית בהתמודדות מול שאתות ממאירות ובעיקר בהתמודדות מול מלנומה.
  • הצגת עדויות קליניות לפעילות המערכת החיסונית במלנומה והצגת עדויות של הטכנולוגיות הטיפוליות שפותחו על בסיס זה.
  • הצגת תוצאות קליניות של טיפול במלנומה גרורתית, בפרוטוקולים הכוללים: IL-2, TIL, Anti- CTLA-4

bul3 לחצו כאן לשמיעת ההרצאה המוקלטת: מערכת החיסון - הטיפול האימונולוגי במלנומה

 


דברי סיכום

פרופ' חיים גוטמן, מנהל השירות לכירורגיה אונקולוגית, מרכז רפואי רבין-בילינסון

bul3 לחצו כאן לשמיעת: דברי הסיכום המוקלטים

 


 

יום העיון נערך באדיבות חברת , מובילת פרויקט "רוש מושיטה יד" 

 

יחד, ננצח את מחלת הסרטן!