האגודה למלחמה בסרטן קיימה יום עיון לחולי סרטן מסוג מלנומה ב- 21/6/11 בבית מטי, האגודה למלחמה בסרטן.
בהנחיית: פרופ' חיים גוטמן, מנהל השירות לכירורגיה אונקולוגית, מרכז רפואי רבין-בילינסון.
ההרצאות מיום העיון הוקלטו והועלו לדף זה, יחד עם תקצירים בכתב של חלק מההרצאות.
פרופ' אסתר עזיזי, רופאת עור בכירה, פרופסור חבר בחוג לדרמטולוגיה, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת ת"א.
פרופ' רפאל שפיר, כירורג בכיר, המחלקה לכירורגיה פלסטית, לשעבר מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית, מרכז רפואי ע"ש סוראסקי, ת"א.
לחצו כאן לשמיעת ההרצאה המוקלטת: הטיפול הכירורגי בסרטן מסוג מלנומה.
הטיפול היעיל והבטוח ביותר במלנומה של העור הוא מניעתה. המלנומה הינה אחד הסרטנים שניתן כמעט ברוב המקרים למנעו, אם נוקטים בצעדי המנע הנכונים: דהיינו הימנעות מחשיפה בלתי מבוקרת לשמש, שהיא הגורם הסביבתי הישיר לסרטן זה.
אם בכל זאת הופיעה המלנומה חשוב לגלותה בשלב מוקדם שלה:
גילוי מוקדם
נוטלים דגימה (ביופסיה) לבדיקה פתולוגית. הביופסיה יכולה להיות, וכך רצוי, כריתה של כל הנגע. או, אם הוא גדול בשטחו, או ממוקם באזור "אסטרטגי" כגון בפנים ואזורים אחרים, שלפני שכורתים מהם קטע גדול רוצים להיות בטוחים בחובת הכריתה, נוטלים דגימה מאפיינת מהנגע.
לא רצוי לבצע כריתה שטחית מאד שעלולה שלא לכלול את כל עומק הגידול. אין לבצע צריבה של נגע כזה בחשמל, לייזר או שיטות אחרות.
בדיקה פתולוגית היא היחידה הנותנת אבחנה כמעט בטוחה של אופי הנגע. חשוב לקבל בתשובת הפתולוג אבחנה, שמדובר במלנומה, ומדדים שונים המעריכים את חומרת המלנומה: בעיקר עומק הגידול במילימטרים ופרמטרים נוספים. חשוב גם לוודא כי הגידול הוצא בשלמותו.
עד כאן מתבצעות הפעולות, דהיינו אבחון קליני ונטילת ביופסיה, או ע"י רופא עור או ע"י מנתח פלסטיקאי. בשלב הבא מעורב מנתח פלסטיקאי ובחלק מהמקרים גם מנתח כללי.
הטיפול הכירורגי תלוי בעומק הנגע במילימטרים ובמיקומו על פני הגוף. בעבר הייתה כל מלנומה נכרתת עם שוליים בריאים של 5 סנטימטרים לפחות, במרחק מהצלקת של הכריתה הראשונית.
היום מוגבלת הכריתה:
ב- MELANOMA IN SITU, דהיינו מלנומה שטחית מאד, תוגבל הכריתה ל- 1-0.5 ס"מ מהצלקת.
ב- מלנומה של עד 1 מ"מ בעומק תוגבל הכריתה ל- 1 ס"מ מהצלקת.
במלנומה עמוקה יותר תורחב הכריתה למרחק של כ- 2 ס"מ מהצלקת, לעיתים מעט יותר.
כאשר מדובר במלנומה בפנים, בעיקר על האף, האוזניים, עפעפיים ובסביבת הפה, מקטינים שולי הכריתה תוך שיקול והתחשבות בנושאים אסתטיים, אך ללא לקחת סיכון יתר לחזרת הגידול. כך גם באברי המין ובאצבעות הרגליים והידיים. לעיתים יש לבצע כריתה חלקית של אצבע.
בכריתות מוגבלות תופרים הפצעים, ובכריתות נרחבות, אם לא ניתן לתפור, מכסים הפצעים בשתל עור.
כאשר מדובר במלנומה עמוקה מ- 0.75 מ"מ ויש כאלה שמגבילים זאת מ- 1 מ"מ מוסיפים ברב המקרים גם ניתוח לבדיקת בלוטת הזקיף.
בלוטת הזקיף היא קשר לימפה הממוקם בתחנת הלימפה הראשונה המנקזת את אזור הגידול הראשוני - המלנומה בעור. בה נעצרים בד"כ. תאים המתפזרים מהגידול הראשוני טרם שיתפשטו הלאה. בניתוח, בשיטות מיוחדות ממקמים את אותה בלוטה ומוציאים אותה, בודקים בבדיקה פתולוגית מהירה (חתך קפוא) ואם היא נקייה מגידול עוצרים הניתוח. אם, (וזה קורה במקרים מועטים) יש גרורה באותו קשר לימפה, מבצעים הרחקת כל הקשריות באותו אזור.
לאחר כל זאת, באם מדובר במלנומה של מעבר ל- 0.75 מ"מ מופנה החולה למעקב במרפאה אונקולוגית ושם יתבצע המעקב משך כל השנים הבאות. בין השאר חשוב גם לבצע כל השנים בדיקה להופעת נגעים חדשים או משתנים, כי ב- 10% מחולי המלנומה צפויות להופיע מלנומות נוספות.
הגישה המתוארת כאן אינה בהכרח זו שמקובלת על כל המומחים המטפלים במלנומה. תיתכנה ואריאציות שונות וסטיות מהכתוב כאן שאינן בהכרח טעות או טיפול בלתי נכון.
יש מקרים בהם סוטים מהכללים המתוארים, בעיקר בהתחשב בגיל החולה ואם חולה במחלות אחרות.
ד"ר מיכל לוטם, מנהלת המרכז למלנומה ואימונותרפיה של הסרטן, מרכז רפואי הדסה עין כרם.
לחצו כאן לשמיעת ההרצאה המוקלטת: הגישה החדשנית לטיפול ממוקד מטרה במלנומה מתקדמת
ראשי פרקים של הרצאת פרופ' יעקב שכטר, סגן מנהל המערך האונקולוגי ומנהל מכון אלה לטיפול ומחקר במלנומה וסרטן העור, המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר.
ראשי הפרקים:
לחצו כאן לשמיעת ההרצאה המוקלטת: מערכת החיסון - הטיפול האימונולוגי במלנומה
פרופ' חיים גוטמן, מנהל השירות לכירורגיה אונקולוגית, מרכז רפואי רבין-בילינסון
יום העיון נערך באדיבות חברת , מובילת פרויקט "רוש מושיטה יד"
יחד, ננצח את מחלת הסרטן!
מידע נוסף בנושא