סרטן השד - קביעת שלב המחלה, דרגה ומאפיינים מולקולריים

שלב המחלה ודרגתה

המונח "שלב המחלה" (stage) מתייחס למכלול הנתונים של מחלת הסרטן שאובחנה: גודל הגידול, אם הוא התפשט לבלוטות הלימפה, אם הוא התפשט לחלקים מרוחקים בגוף ומהם הסממנים הביולוגיים שלו. קביעת שלב המחלה מסייעת בתכנון הטיפול בשלב האבחון ומשמשת להערכת הסיכון להישנות המחלה בעתיד.

בנוסף נקבעת דרגת התמיינות הגידול (grade): עד כמה תאי הסרטן נראים בבדיקת מיקרוסקופ דומים לתאים רגילים או שונים מהם, וכמה מהתאים הסרטניים נמצאים בתהליך של חלוקה. הדרגה מצוינת במספרים מ-1 עד 3.

שלב 0 - הגידול אינו חודרני מסוג (DCIS (Ductal Carcinoma In Situ. גידול זה אינו שולח גרורות ואינו מערב קשריות לימפה.

שלב 1 - גידול סרטני בקוטר של עד 2 ס"מ שיצא מגבולות הצינוריות, פלש לרקמת השד, אך לא התפשט לקשריות לימפה או אל מחוץ לשד. גידול בשלב זה נקרא גם גידול חודרני (Infiltrating) או פולשני (Invasive).

שלב 2 – הגידול גדול יותר מאשר בשלב 1 וייתכן שהתפשט לכמה בלוטות לימפה סמוכות.

שלב 3 – הגידול התפשט למספר בלוטות לימפה ו/או לרקמות סביב השד או עצם השד.

שלב 4 - נמצאים גידולים סרטניים בשד ששלחו גרורות לאיברים אחרים בגוף, כגון לעצמות, לריאות, לכבד או למוח. זהו סרטן שד  גרורתי (metastatic).

המושג סרטן שד גרורתי יכול להתייחס לסרטן שד שאובחן במצב גרורתי או להישנוּת של סרטן שד באיברים מחוץ לשד והבלוטות הסמוכות לשד.

למידע על האבחון והטיפול בסרטן שד גרורתי, התמודדות ומקורות תמיכה ראי כאן

מאפיינים מולקולריים של הגידול

נהוג לסווג את גידולי השד גם לפי המאפיינים המולקולריים שלהם:

חיובי לקולטנים להורמונים - קולטני אסטרוגן (ER) ו/או קולטני פרוגסטרון (PR) הם חלבונים המצויים בתאים. גידולים שיש להם קולטני אסטרוגן נקראים ER positive. גידולים שיש להם קולטני פרוגסטרון נקראים PR positive. רק אחד מהקולטנים הללו צריך להיות חיובי כדי שסרטן ייחשב חיובי לקולטן הורמונים. בכשני שלישים ממקרי סרטן השד יש קולטנים לאסטרוגן ו/או לפרוגסטרון. במקרים אלה הסרטן עשוי להיות תלוי בהורמונים אלה כדי לגדול. לכן, סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים מטופל בדרך כלל באמצעות טיפול הורמונלי.

סרטן חיובי לקולטן הורמונים יכול להופיע בכל גיל, אך הוא נפוץ יותר לאחר גיל המעבר. סרטן ללא קולטנים אלו נקראים 'קולטן הורמונים שלילי'.

HER2 או ERBB2 חיובי - כ-15% עד 20% ממקרי סרטן השד תלויים בגן HER2 כדי לצמוח. גן זה מייצר את החלבון HER2, שנמצא על התאים הסרטניים וחשוב לצמיחת תאי הגידול. סוגי סרטן אלו נקראים 'HER2 חיובי' או  'ERBB2 חיובי' והם גדלים מהר יותר. סרטן שד חיובי ל-2 HER יכול להיות גם חיובי לקולטנים להורמונים או שלילי לקולטנים להורמונים. סרטן שאין לו חלבון HER2 נקרא 'HER2 שלילי'. סרטן שיש לו רמות נמוכות של חלבון HER2 ו/או עותקים מעטים של הגן HER2 נקרא 'HER2 נמוך'. סרטן שד בשלב מוקדם חיובי ל-HER2 מטופל בדרך כלל באמצעות טיפולים ממוקדי HER2.

שלילי לשלושת הסמנים – טריפל נגטיב (Triple Negative ) - אם גידול אינו מבטא ER, PR ו-HER2, הגידול נקרא 'טריפל נגטיב'. סרטן שד זה מהווה כ-10% עד 20% ממקרי סרטן השד הפולשניים, והוא נפוץ יותר בקרב נשים צעירות ובקרב נשים עם מוטציה בגן BRCA1. בגלל היעדר קולטנים, סרטן שד מסוג טריפל נגטיב לא מתאים לטיפול הורמונלי או לטיפול מכוון 2 HER והוא נוטה להיות אגרסיבי יותר.