הנחיות פיזיותרפיה לאחר ניתוח שד והוצאת בלוטת הזקיף

ניתוח שד והוצאת בלוטת הזקיף (SLND) הם טיפולים חיוניים לתהליך ההחלמה ממחלת הסרטן. עם זאת, לעיתים רחוקות בחלק מן המקרים עלולות להופיע תופעות לוואי מיידיות או מאוחרות, כמו כאבים, הגבלות בטווחי התנועה של הכתף בצד המנותח ובצקת (נפיחות). 

כדי לזרז את תהליך ההחלמה מהניתוח ולהפחית את הסיכון להופעת תופעות לוואי בעתיד, חשוב לאמץ כללי התנהגות מסוימים.

בדף זה תמצאי המלצות לכללי התנהגות בתקופת ההחלמה הראשונית לאחר הניתוח (עד לאיחוי הצלקת הניתוחית) ובתקופה שאחריה. הדף יעזור לך לזכור את ההנחיות והתרגילים שקיבלת ולהמשיך לבצע אותם בבית אחרי השחרור.

המידע כאן הוא בגדר המלצה בלבד, וקביעת תוכנית הטיפול תיעשה בשיתוף בינך ובין הצוות הרפואי והפיזיותרפי שלך ובהתאם למצבך הרפואי.

 *ההנחיות מנוסחות בלשון נקבה, אך מכוונות הן לנשים והן לגברים.

הנחיות לתקופת ההחלמה מן הניתוח

הנחיות בנושא תרגילים 

ברוב בתי החולים נותנ/ת הפיזיותרפיסט/ית הדרכה לביצוע תרגילים בעת האשפוז ולאחר מכן בבית. 

ניידות לאוורור מערכת הנשימה והתנועה הכללית

הקפידי על ישיבה והליכה במשך שעות היום והימנעי משכיבה ממושכת. בזמן עמידה והליכה השתדלי להרפות את היד והכתף בצד המנותח ותני לה להתנועע באופן חופשי.

תרגילים

• התרגילים מיועדים לשמור על תנועתיות  הגו (חלק הגוף מהצוואר ועד האגן), בית החזה, הכתף והזרוע.
• התחילי להפעיל את הכתף בהדרגה יום-יומיים אחרי הניתוח לפי הנחיות הפיזיותרפיסט/ית במחלקה.
• התקדמי בהדרגה עד להשגת טווחי תנועה מלאים בכתף.
• כדי לחזור לתפקוד מלא, מוקדם ככל האפשר, עלייך לבצע מספר תרגילים שידגים לך פיזיותרפיסט/ית המחלקה ביום שלאחר הניתוח. בכל אחד משלבי ההחלמה מומלצים תרגילים שונים. הקפידי על מעבר הדרגתי משלב לשלב.
• התקדמי בזהירות הן מבחינת טווחי התנועה והן מבחינת העומס על השרירים.
• הימנעי מלאמץ את הזרוע בצד המנותח במשך שלושה שבועות אחרי הניתוח (הרמת חפצים כבדים, תנועות פתאומיות ותנועות שגורמות לכאב).
• בצעי את התרגילים באיטיות עד נקודת הכאב, 10-5 חזרות לכל תרגיל, 3-1 פעמים ביום. 

הנחיות והערות כלליות

• לשמירה על גמישות הצלקת הניתוחית אחרי שהתאחתה, עסי בעדינות את הצד המנותח כולו, בדגש על הצלקת, בזמן המקלחת.
• אם מופיעים סימני דלקת, כמו אודם, נפיחות או הפרשות מאזור הניתוח, חום מעל 38⁰ או החמרה בכאב שאינה חולפת עם טיפול שגרתי, פני לרופא/ה המטפל/ת או לחדר המיון.
• אם כשלושה שבועות לאחר הניתוח את חשה מגבלה בתנועת הכתף, פני אל הרופא/ה המטפל/ת ובקשי הפניה להמשך טיפול במכון הפיזיותרפיה של קופת החולים שבה את מבוטחת אשר קרוב לביתך.

בחלק הבא, מוצגות דוגמאות לסדרת תרגילים לפי שלבי ההחלמה. את יכולה לבחור גם בתרגילים אחרים לאחר היוועצות עם פיזיותרפיסט/ית. 

הפחתת הסיכון להתפתחות תופעות לוואי

בחלק קטן מהמקרים עלולות להתפתח תופעות לוואי אחרי הניתוח. תופעות אלה יכולות להיות מקומיות באזור הגו, הכתף, השד והזרוע העליונה בצד המנותח או כלליות. דוגמאות לתופעות לוואי מקומיות הן נפיחות בחלק העליון של היד (בצקת לימפטית), הגבלות בטווחי התנועה וכאבים בכתף ובזרוע. דוגמאות לתופעות לוואי כלליות הן עייפות יתר, קשיי שינה וירידה במצב הרוח. 

ההמלצות הבאות מתאימות להפחתת הסיכון לכל סוגי תופעות הלוואי. לדוגמה, ההמלצה לעסוק בפעילות גופנית נכונה גם להורדת הסיכון לבצקת לימפטית וגם להפחתת העייפות, לשיפור השינה ומצב הרוח.                                              

המלצות כלליות להפחתת הסיכון להתפתחות בצקת לימפטית ותופעות לוואי אחרות

• שמרי על היגיינה של הזרוע והימנעי מזיהומים על ידי נקיטת אמצעי זהירות וחיטוי מיידי של כל פצע בעור היד.
• שמרי על טווחי תנועה בגו ובכתף.
• חזרי לפעילות שגרתית בחיי היום-יום ובכלל זה הפעלת היד העליונה מוקדם ככל האפשר.
• גלי עירנות להופעת סימפטומים כמו נפיחות ביד (בצקת לימפטית), סימפטומים של זיהום (גירוי ו/או חום בעור, אודם, כאב, הרגשת שפעת, חום או צמרמורות) או הגבלות חדשות בטווחי התנועה, ופני בהקדם לקבלת פיזיותרפיה.

הנחיות לפעילות גופנית וחזרה לשגרה

• אחרי החלמת הצלקת הניתוחית חשוב שתתחילי גם בשגרה של פעילות גופנית. אם עסקת בפעילות גופנית לפני הניתוח, חזרי לפעילות זאת ואף הגבירי אותה לפי הכללים המומלצים.
• מומלץ מאוד לכלול בתוכנית לפעילות גופנית גם פעילות אירובית ותרגילים לחיזוק הגפיים העליונות. דוגמאות לפעילות אירובית הן הליכה ספורטיבית, ריצה, שחייה, ריקוד. בחרי בפעילות שנוחה ומתאימה לך, ובצעי אותה לפחות שלוש פעמים בשבוע במשך כ-50 דקות.
• חיזוק שרירים - מומלץ להיוועץ בפיזיותרפיסט/ית לימפטי/ת ולהתאמן בהדרכה של מאמן חדר כושר במסגרת תוכנית מדורגת ומותאמת אישית. פעילות שאינה מדורגת ומאומצת מדי עלולה לגרום נזק.
• אם הופיעה נפיחות ביד בזמן הפעילות, רצוי שתבצעי אותה עם חבישה אלסטית או שרוול לחץ. אם הופיעה נפיחות בשד, מומלץ להשתמש בחזיית לחץ. היוועצי בפיזיותרפיסט/ית לימפטי/ת לגבי אביזרים אלה.
• לידיעתך, פיזיותרפיה לימפטית ואביזרי לחץ ללימפאדמה כלולים בסל הבריאות וממומנים על ידי קופות החולים.

שמירה על משקל תקין

אם את מתקשה לשמור על משקל תקין, היוועצי בתזונאי/ת ואמצי הרגלי אכילה בריאים בהתאם.

המלצות לתרגילים לפי שלבי ההחלמה

בפרק זה, מוצגות דוגמאות לסדרת תרגילים לפי שלבי ההחלמה. תוכלי לבחור גם תרגילים אחרים בעזרת פיזיותרפיסט/ית. 

שלב א': תרגילים המיועדים לביצוע למחרת הניתוח

שלב ב': תרגילים המיועדים לביצוע כעבור יומיים עד שישה ימים לאחר הניתוח 

שלב ג': תרגילים המיועדים לביצוע שבעה ימים אחרי הניתוח (אחרי איחוי הצלקת הניתוחית) והלאה

לאחר השגת טווחי תנועה מלאים וחופשיים מכאב, תוכלי להפחית את מספר התרגולים לפעמיים ביום, ולאחר מכן לפעם אחת ביום. בהמשך תוכלי לתרגל פעמיים בשבוע. בשלב זה, תוכלי להצטרף לקבוצות התעמלות כמו פלדנקרייז, מחשבת הגוף, ויני יוגה, ופילאטיס-מתחילים. נוסף על כך, מומלץ מאוד לעסוק בפעילות אירובית קלה כמו הליכה. 

מקורות:

Jacob T, Bracha J, Peleg R, Epstein A ,Yosha I. Risk reduction recommendations for upper quadrant side effects after breast cancer surgery and treatments: A Delphi survey to evaluate consensus among expert physical therapists and alignment with current evidence. Rehabilitation Oncology. 2021;39 (4):E106–E118.

Jacob T, Silman Cohen H, Bracha J, Peleg R. Importance of standardized and on-line instructions for women after breast cancer surgery was emphasized by the lockdown during the Covid-19 crisis- A clinical letter.  Int J Physiother. 2020;7(5): 216-225.