מוצרי טבק בחימום (Heated Tobacco Products, HTPs) הם מכשירים אלקטרוניים שנועדו לחמם טבק לטמפרטורה גבוהה מספיק כדי לשחרר תרסיס המכיל ניקוטין וכימיקלים נוספים. בישראל, מוצרים אלה משווקים בעיקר תחת המותג IQOS של חברת פיליפ מוריס, ובעולם קיימים מותגים נוספים. המוצרים הושקו לראשונה בעולם בסוף שנת 2014 ובישראל החל שיווקן בדצמבר 2016. חברות הטבק מנסות לשווק מוצרים אלו כחלופה "מופחתת חשיפה", תוך שימוש במיתוג "הייטקי" מתוחכם. אולם זוהי מניפולציה שיווקית, וגופי בריאות רבים ברחבי העולם מבהירים כי מדובר במוצרי טבק מסוכנים לבריאות וממכרים.
מהו מכשיר טבק בחימום?
מבנה ההתקן הנשלף ("סטיק")
ההתקן נראה כמו סיגריה קצרה והרכבו הפנימי כולל:
טבק מעובד: עלי הטבק נטחנים לאבקה ומעורבבים עם מים, חומרי הדבקה (רב-סוכרים), חומרי הלחה וחומרי טעם וריח, ונפרסים ליריעות דקות שנדחסות יחד בצורה מסודרת לגליל קטן וצר.
מערכת סינון וקירור: ההתקן כולל פילטר וחומרי קירור שנועדו להוריד את טמפרטורת האדים לפני הגעתם לפה המשתמש.
מנגנון הפעולה של המכשיר
המכשיר עצמו הוא יחידת חימום אלקטרונית המורכבת מסוללה, לוח בקרה וגוף חימום (לרוב עשוי מלהב קרמי או מתכתי). המשתמש מחדיר את הסטיק לתוך גוף המכשיר, כך שגוף החימום ננעץ ישירות בליבת הטבק הדחוס שבתוך הסטיק. עם הלחיצה על כפתור ההפעלה, המערכת מחממת את הטבק לטמפרטורה קבועה של 250–400 מעלות צלזיוס. במהלך החימום נוצר תרסיס לשאיפה, שאותו המשתמש שואף מהפייה שבקצה השני של המכשיר האלקטרוני.
המכשיר מתוכנת למחזור שימוש קצוב (פרק זמן מוגדר או מספר שאיפות). בסיום התהליך המשתמש שולף את הסטיק המשומש ושומר את הגוף האלקטרוני לשימוש הבא.
האם מוצרי טבק בחימום הם כמו סיגריות אלקטרוניות?
מוצרי טבק בחימום אינם זהים לסיגריות אלקטרוניות. במוצרי טבק בחימום מחממים עלי טבק אמיתיים, בעוד שסיגריות אלקטרוניות מחממות נוזל ללא טבק. שני הסוגים דומים בכך שהם מכשירים אלקטרוניים שמספקים ניקוטין וחומרים נוספים באמצעות תרסיס מחומם שנשאף לגוף ושניהם מזיקים לבריאות.
קראו עוד על סיגריות אלקטרוניות.
מה ההבדל בין תרסיס מוצרי טבק בחימום לבין העשן במוצרי טבק בבעירה?
במוצרי טבק בחימום הטבק לא נשרף אלא מחומם, ולכן תערובת החומרים בתרסיס שונה מזו שבעשן סיגריות רגילות. חלק מהרעלנים המוכרים משריפת טבק נמצאים ברמות נמוכות יותר בחימום טבק, ובמקביל נוצרות רמות גבוהות יותר של חומרים מסוכנים אחרים, ואף נוצרים חומרים רעילים נוספים הייחודיים למוצרי החימום. לפי ה-FDA , יש בתרסיס כ‑80 כימיקלים שנמצאים ברמות גבוהות יותר מאשר בעשן סיגריות, מתוכם 36 כימיקלים בעלי פוטנציאל מסרטן או גנוטוקסי (פוגע ב-DNA). בנוסף, בניסויים שבוצעו בבעלי חיים נצפו נזקים ללב ולריאות ברמה הדומה לנזקים מחשיפה לסיגריות רגילות. לכן ה‑FDA מדגיש שהפחתה בחשיפה לכמה רעלנים מסוימים אינה מעידה על הפחתה בסיכון למחלות, ושמבחינה בריאותית מוצרי טבק בחימום הם מוצרי טבק רעילים וממכרים, ועל אף שהם נמצאים זמן מועט יחסית בשוק, הסיכון שלהם – כולל הסיכון לסרטן – עשוי להיות משמעותי.
מה מכיל התקן הטבק לחימום?
ניקוטין
עלי הטבק עשירים בניקוטין, שהוא החומר שיוצר את התלות והצורך הפיזי להמשיך להשתמש במוצרי עישון. השפעתו המזיקה והמסוכנת של הניקוטין ידועה היטב: זהו חומר ממכר במיוחד שהוגדר בארה"ב בשנת 1996 כסם ממכר פסיכואקטיבי, בדומה לסמים אחרים כמו הרואין וקוקאין. הניקוטין נמצא באופן טבעי בעלי הטבק ולעיתים מקבל חיזוק תעשייתי מהיצרנים.
תרכובות חנקן וניטרוזאמינים (TSNAs)
תרכובות חנקן כגון אמוניה, אצטמיד ופירידין וגם ניטרוזאמינים הן תרכובות כימיות מסרטנות ודאיות הנוצרות בתהליך עיבוד הטבק למוצרי העישון השונים. תרכובות ניטרוזאמינים, כגון NNK ו-NNN, נמצאות בכל מוצרי הטבק ברמות משתנות בהתאם לסוג ולתהליך הייצור. ניטרוזאמינים מצויים בריכוזים גבוהים במיוחד בתרסיס הנוצר ממכשירי חימום הטבק.
חומרי הלחה
בתהליך הייצור של תערובת הטבק מוסיפים חומרי הלחה המאפשרים יצירת תרסיס הנראה לעין בעת החימום. החומרים הנפוצים שנעשה בהם שימוש הם פרופילן גליקול וגליצרין. כשחומרים אלו מתחממים הם מתפרקים ויוצרים תרכובות קרבוניל (carbons) חדשות, בהן חומרים שידועים כמסרטנים כמו פורמלדהיד, אצטאלדהיד ואקרולין.
חומרי הדבקה (Binders)
כדי להפוך את עלי הטבק ליריעות דחוסות המותאמות לשימוש במכשיר אלקטרוני נעשה שימוש בחומרי הדבקה מהצומח, כגון גומי גואר (Guar Gum) או סיבי צלולוז. חומרים אלו משמשים דבק ביולוגי המאחד את אבקת הטבק הגרוסה למרקם אחיד ועמיד. כך נשמרת צפיפות קבועה של הטבק סביב גוף החימום ומתאפשר שחרור רציף של ניקוטין וכימיקלים נוספים בתרסיס ללא צורך בבעירה. למרות שחומרים אלו נחשבים בטוחים לשימוש בתעשיית המזון, חימומם לטמפרטורות גבוהות גורם לשחרור תרכובות כימיות שונות, כגון פורמלדהיד ואצטאלדהיד, לתוך התרסיס הנשאף. תרכובות אלה ידועות בהשפעתן הרעילה והמסרטנת.
חומרי טעם וריח
כדי למסך את הטעם והריח של מוצרי הטבק בחימום וכדי למשוך אנשים להשתמש בהם, חברות הטבק מוסיפות חומרי טעם וריח לתערובות הטבק, כמו ונילין, מנטול, טעמי פירות ועוד. בעוד שחומרים אלה מאושרים ונחשבים בטוחים לשימוש בבליעה, הערכה זו אינה תקפה לצריכתם בשאיפה דרך מערכת הנשימה, וחלקם עלולים להיות מזיקים ומסוכנים.
אילו חומרים משתחררים בזמן השימוש במכשיר?
השימוש במוצרי חימום טבק חושף את המשתמש לא רק לטבק, לניקוטין, לניטרוזאמינים ולחומרים שמוסיפים לו, אלא גם לתרכובות חדשות הנוצרות מחימום של מרכיביו, כמו גם לרכיבי הפלסטיק ולחלקי המתכת של המכשיר האלקטרוני, שבעצמם יוצרים כימיקלים מסוכנים בעת חימום המכשיר והשימוש בו.
תרכובות רעילות מהפילטר הפלסטי
התקן הטבק של מכשיר החימום כולל פילטר פולימרי (עשוי פלסטיק/PLA) שתפקידו לקרר את התרסיס לפני השאיפה. החימום החוזר ונשנה בטמפרטורות גבוהות עלול לגרום להמסה חלקית של הפילטר, גם אם הדבר לא תמיד נראה לעין. מחקרים הראו שחימום הפילטר הפלסטי עלול לשחרר תרכובת בשם פורמלדהיד ציאנוהידרין (Formaldehyde Cyanohydrin), שנחשבת רעילה במיוחד. תרכובת זו עלולה להתפרק בגוף לפורמלדהיד ולציאניד שהם חומרים המזוהים עם השפעות רעילות על מערכת הנשימה ועל איברים פנימיים.
מתכות
גוף החימום ורכיבי המתכת הפנימיים במכשיר האלקטרוני עלולים לשחרר חלקיקי מתכת זעירים לתוך התרסיס, כגון עופרת, כספית, ארסן וקדמיום. חלקיקים אלו יכולים להגיע עמוק אל דרכי הנשימה, להצטבר ברקמת הריאה ולתרום לנזק תאי, תגובות דלקתיות ועקה חמצונית.
פחמימנים ארומטיים רב-טבעתיים (PAHs)
פחמימנים ארומטיים רב-טבעתיים הם קבוצה של כימיקלים הידועים כחומרים מסרטנים ודאיים, כגון בנזו-א-פירן. חומרים אלו נוצרים בעת חימום או שריפה של חומר אורגני בחום גבוה, דוגמת הטבק עצמו וחומרי הטעם והריח, חומרי ההלחה וחומרי ההדבקה.
תרכובות אורגניות נדיפות וגזים רעילים
על אף שלכאורה המוצר מחמם את הטבק ואינו שורף אותו, מחקרים הראו שבזמן השימוש במכשיר משתחררות תרכובות מסוכנות המעידות על שריפה חלקית, כגון זפת (tar), בנזן, טולואן, אלדהידים (למשל פורמלדהיד, אצטאלדהיד, אקרולאין), סטירן, מימן ציאניד ופחמן חד‑חמצני. תרכובות אלו נפלטות בריכוזים שונים בהתאם לסוג המוצר ולמשך השימוש בו.
מוצרי טבק בחימום וסרטן
עישון של מוצרי הטבק בחימום חושף את המשתמשים לרבים מאותם מרכיבים מסרטנים שיש גם בסיגריות רגילות, וכן למרכיבים מסוכנים נוספים שאינם קיימים בסיגריות רגילות. ארגון הבריאות העולמי (WHO) וה-FDA מבהירים כי אין מספיק ראיות לכך ששימוש במוצרי טבק בחימום מפחית את הסיכון למחלות הקשורות לעישון טבק או לסרטן בבני אדם, וההשפעות ארוכות הטווח של מוצרים אלו נמצאות במעקב.
מוצרי טבק בחימום קיימים בשוק זמן קצר יחסית בשביל שאפשר יהיה להבין את ההשלכות הבריאותיות שלהם ובמיוחד בהקשר של מחלת הסרטן בשל משך הזמן הארוך שבו המחלה מתפתחת. עם זאת, מחקרים בתנאי מעבדה שנעשו על תאים אנושיים הראו שחשיפה לתרסיס ממוצרי הטבק בחימום יוצרת תהליכים שנחשבים גורמים המעלים סיכון לסרטן ולפגיעה קדם-סרטנית. למשל:
- סרטן ריאה – במחקר על תאי ריאה מצאו שחשיפה לתרסיס גורמת לדחק חמצוני, נזק לדנ"א, חמצון שומנים ושינויים במבנה דרכי האוויר, שנחשבים גורמים המעלים סיכון לסרטן ריאה.
- פגיעה ברקמת הפה – מחקרים שעשו שימוש בתרביות תאי אפיתל מהפה והחניכיים שנחשפו לתרסיס הראו תהליכי דלקת ונזק לתאים, דחק חמצוני ושינויים בביטוי גנים הקשורים בהזדקנות תאים ומוות תאי - ממצאים המעידים על פוטנציאל לפגיעה קדם‑סרטנית ברקמת הפה.
- חומרים מסרטנים בשתן – בבדיקות שתן שנעשו בקרב משתמשי IQOS נמצאו סמני חשיפה (biomarkers) לחומרים מסרטנים בשתן, כמו NNAL ונגזרות ארומטיות, שרמתם גבוהה משמעותית בהשוואה ללא‑מעשנים.
ממצאים אלו מראים שמוצרי הטבק בחימום מסוגלים להפעיל מנגנוני נזק ביולוגיים הקשורים להתפתחות סרטן כפי שהודגם במשך עשרות שנים במחקרים על סיגריות רגילות.
אילו נזקים בריאותיים קשורים במוצרי טבק בחימום?
למרות שמוצרי הטבק בחימום הם מוצרים חדשים יחסית בשוק וטרם נאסף מידע אפידמיולוגי ארוך טווח על שיעורי תחלואה ותמותה כפי שקיים לגבי סיגריות רגילות, העדויות על נזקיהם הבריאותיים הולכות ומצטברות. מחקרים שנערכו עד כה כבר קושרים את השימוש במכשירים אלו לנזקים ממשיים במגוון מערכות הגוף, ומבהירים כי היעדר נתונים של עשרות שנים אינו מעיד על בטיחות המוצר, אלא על סיכון בריאותי שטרם נחשף במלואו.
סיכון למחלות לב וכלי דם
נמצא במחקרים כי שימוש חד‑פעמי במוצרי חימום טבק גורם לעלייה מיידית בלחץ הדם, בדופק ובנוקשות העורקים, ולעלייה במדדי דלקת בדם, בדומה לעישון סיגריות. ממצאים אלה מצביעים על עומס קרדיו‑וסקולרי חריף ומחזקים את ההשערה ששימוש במוצרי חימום טבק עלול להגביר סיכון לטרשת עורקים ולמחלות לב, אם יימשך לאורך זמן.
סיכון לקרישיות יתר
מחקרים בבני אדם הראו עלייה בהפעלת טסיות ובהיווצרות קרישי דם קטנים לאחר שימוש במוצר.
בעיות בדרכי הנשימה ובריאות
שימוש במוצרי חימום טבק נקשר למקרים של דלקת ריאות אאוזינופילית חריפה (AEP) עם שיפור לאחר הפסקת השימוש במוצר. כמו כן, נצפתה פגיעה בתפקוד תאי האפיתל בדרכי הנשימה, עקה חמצונית ועלייה במדדי דלקת, סימנים המלמדים על הגברת הסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה.
מוצרי טבק והיריון
שימוש במוצרי טבק וניקוטין במהלך ההיריון מסוכן לאם ולעובר כאחד. הניקוטין והחומרים הרעילים הנשאפים עוברים דרך מחזור הדם של האם לעובר, ועלולים לגרום לעיכוב בהתפתחות העובר, פגיעה במוח ובריאות של העובר, ועלייה בסיכון ללידה מוקדמת או למשקל לידה נמוך. אין רמה בטוחה של חשיפה לניקוטין במהלך ההיריון, גם כאשר מדובר במוצרים ללא בעירה.
קראו עוד על עישון והיריון.
חשיפה פסיבית והשפעות סביבתיות
השימוש במוצרי טבק בחימום גורם לפליטה של חלקיקים וחומרים כימיים מזיקים לאוויר בחללים סגורים, ומעלה את זיהום האוויר הפנימי. מחקרים בקרב אנשים שנחשפו לעישון פסיבי של מוצרים אלה מצאו דיווחים על כאבי עיניים, כאבי גרון, שיעול, בחילה וכאבי ראש, ובחלק מהמקרים גם הופעה או החמרה של תסמינים נשימתיים כמו התקפי אסתמה או שיעול מתמשך. קיים חשש מיוחד לחשיפה של אוכלוסיות פגיעות, כגון תינוקות ונשים הרות, שעלולים לשאוף ריכוזים גבוהים של חלקיקים מזיקים הנשארים באוויר ובסביבה.
חשוב לדעת שהחומרים המזהמים שנפלטים בעשן נותרים בחלל הבית ונספגים בחפצים בסביבה (כמו ספות, כורסאות, בגדים) ונותרים שם לפרק זמן ארוך, שבמהלכו השוהים במקום או בסביבה חשופים לחומרים המסוכנים. תופעה זו מוכרת גם בשם "עישון מיד שלישית".
קראו בהרחבה על נזקי עישון כפוי ועל עישון מיד שלישית.
מניפולציות של חברות הטבק
חברות הטבק מציגות את מוצרי חימום הטבק כמוצרים שמיועדים למעשנים בגירים, אך בפועל עיצוב המוצרים מכוון לייצר תחושה של מוצר טכנולוגי מתקדם, נקי ויוקרתי, באופן שמזכיר גאדג'ט טכנולוגי. כל אלה הופכים את המוצר לאטרקטיבי במיוחד לצעירים, כולל כאלה שלא עישנו בעבר. כך נוצר פער בין ההצהרה הרשמית של חברות הטבק לבין קהל היעד בפועל.
במקביל, חברות הטבק משתמשות בפרסומים שלהן במסרים שנועדו ליצור רושם שמדובר במוצר נקי ובטוח יותר, והן טוענות שאלה מוצרים עם פחות עשן, ללא אפר ופחות ריח. אך בפועל, לא מדובר במוצרי עישון בטוחים יותר. לעיתים הן גם רומזות שאלה מוצרים פחות מסוכנים למרות שאין עדויות מספקות להפחתת תחלואה ותמותה בטווח הארוך. מדובר במניפולציה תקשורתית שנועדה להתל בציבור: שילוב של שפת "הפחתת חשיפה לעשן" עם מיתוג של אורח חיים אלגנטי ויוקרתי נועד לטשטש את הסיכון הבריאותי שטמון בעישון מוצרי חימום טבק, להפחית את הסטיגמה של עישון ולהרחיב את מעגל המעשנים.
מחקרים על שיווק אייקוס (IQOS) בישראל מצביעים על אסטרטגיה ממוקדת במגזרים שונים: בחברה החרדית יש שימוש נרחב בעיתונות ובסיקור חיובי של המוצר, ובחברה הערבית יש פרסום עקבי בעיתונות מקומית ושיווק אגרסיבי בנקודות המכירה, עם שיעור גבוה במיוחד של תיווך מצד נציגי החברות.
קראו עוד על מניפולציות של חברות הטבק.
יש מה לעשות!
מידע על גמילה מעישון
החלטת להיגמל מעישון? כל הכבוד! גמילה מעישון היא לא תמיד תהליך פשוט ולשם כך יצרנו את המדריך לגמילה עצמית מעישון שנותן כלים, דרכי התמודדות ועצות שיסייעו לצלוח את תהליך הגמילה ולהתמיד בו. המדריך כולל גם מידע על שירותים נוספים ותרופות שניתן להיעזר בהן בתהליך הגמילה.
מידע להורים
גיליתם שבנכם או בתכם התחילו לעשן?
חשוב שתכירו את העובדות: היעזרו במידע אמין על מוצרי העישון השונים – הסכנות, הנזקים הבריאותיים וההתמכרות לניקוטין.
איך לדבר עם הילדים?
צרו מרחב בטוח, ניטרלי ונעים ונהלו שיח פתוח ומכיל. היו קשובים והימנעו מביקורת.
נקטו עמדה ברורה בנושא עישון, מוצרי העישון השונים והסיכון שבהם, וזכרו שיש לכם השפעה על הילדים.
הזכירו להם שהם אהובים ושאתם דואגים לבריאותם. שאלו שאלות, היו סבלניים והביעו עניין ואמפתיה.
במי אפשר להיעזר?
פנו לאנשי מקצוע, כמו יועצת בית הספר, ושאלו כיצד אפשר לעזור לילדיכם.
ריכזנו את העצות בעלון מידע שאפשר להוריד ולשמור.
הפיצו את הידע – הרצאות וחומרי הסברה
האגודה למלחמה בסרטן משקיעה מאמצים ומשאבים רבים בתחומי ההסברה, המידע וקידום הבריאות לציבור בכלל ולחולי הסרטן בפרט, ומציעה הרצאות המתאימות למקומות עבודה, ארגונים ומוסדות חינוך, וכן חומרי הסברה שונים ללא תשלום.
להזמנת הדרכות, הרצאות וחומרי הסברה היכנסו לקישור.
מקורות מידע עיקריים
U.S. Food and Drug Administration. (2018). Tobacco Heating System (IQOS): Technical project lead review of the PMTA applications (Report No. PM0000424). U.S. Food and Drug Administration, Center for Tobacco Products. https://www.fda.gov/media/110377/download.
U.S. Food and Drug Administration. (2020, July 7). FDA authorizes marketing of the IQOS tobacco heating system with reduced exposure information [Press release]. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-marketing-iqos-tobacco-heating-system-reduced-exposure-information.
Uguna, C. N., & Snape, C. E. (2022). Should IQOS emissions be considered as smoke and harmful to health? A review of the chemical evidence. ACS Omega, 7(26), 22111–22124. https://doi.org/10.1021/acsomega.2c01527.
World Health Organization. (2020, July 27). WHO statement on heated tobacco products and the US FDA decision regarding IQOS. World Health Organization. https://www.who.int/news/item/27-07-2020-who-statement-on-heated-tobacco-products-and-the-us-fda-decision-regarding-iqos.
World Health Organization. (2023). Facts about heated tobacco products. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/350470.
Znyk, M., Jankowski, M., Krzystanek, M., Majek, P., Bala, M., & Gujski, M. (2021). Exposure to heated tobacco products and adverse health effects: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(12), 6651. https://doi.org/10.3390/ijerph18126651.