ייעוץ מקצועי:
ד"ר יקטרינה שולמן, מנהלת מרפאה אונקולוגית מרחבית, מחוז חיפה וגליל מערבי, מרכז רפואי כרמל.
דף מידע זה מתאר את התרופה טריפלורידין/טיפיראציל (לונסורף®-®Lonsurf)*, את אופן נטילתה ואת תופעות הלוואי האפשריות כתוצאה מהשימוש בה. מומלץ לעיין בדף המידע יחד עם חוברת האגודה למלחמה בסרטן העוסקת במחלתך, הכוללת מידע ועצות נוספים, וכן בעלון לצרכן של התרופה. כמו כן, ייתכן שהתרופה תוצע לך במסגרת מחקרים קליניים הבדוקים את יעילות הטיפול במחלתך.
*או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.
לונסרף היא תרופה כימותרפית המשתייכת לקבוצת התרופות הציטוסטטיות מסוג אנטי-מטבוליטים .(Antimetabolites) תרופות אלו פועלות על ידי חיקוי של מולקולות טבעיות החיוניות לצמיחת תאים. כאשר תאים משתמשים בתרופות אלו במקום במולקולות האמיתיות, הן משבשות את תהליך החלוקה וכך מעכבות את התרבותם של תאים סרטניים.
לונסרף כוללת שני חומרים פעילים: טריפלורידין ו-טיפירציל.
-
טריפלורידין פועל לעיכוב צמיחתם של תאי הסרטן.
-
טיפירציל מונע את פירוקו של הטריפלורידין על ידי הגוף, ובכך מאריך את משך פעולתו.
סל שירותי הבריאות מכיל רשימה מוגדרת של בדיקות, תרופות, תכשירים וטיפולים שחברי קופת החולים זכאים לקבל מהקופה שלהם, מתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי. הסל מתעדכן אחת לשנה.
לצד כל תרופה או טיפול בסל רשומים התנאים והמגבלות לקבלתו במסגרת הסל (אוכלוסיית יעד, סוג מחלה, שלב המחלה, סוג ומספר קווי טיפול קודמים ופרמטרים קליניים נוספים). תנאים ומגבלות אלה נקראים "התוויה".
התנאים והמגבלות המלאים מפורטים באתר 'כל הבריאות' של משרד הבריאות, והם אלה המחייבים את הקופות במתן אישור לקבלת התרופה.
לונסרף כלולה בסל הבריאות כאשר ניתנת בשילוב עם בווציזומאב Bevacizumab - (אווסטין®-®Avastin)* לטיפול בחולי סרטן מעי גס או רקטום גרורתי, אשר כבר טופלו בשני קווי טיפול קודמים.
*או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.
לונסרף ניתנת בטבליות, והמינון מותאם באופן אישי בהתאם למשקלך, גובהך ולמצב תפקוד הכליות שלך. התרופה זמינה בשני ריכוזים שונים, ולעיתים הרופא ירשום שילוב של שני הריכוזים כדי להגיע למינון המדויק שנקבע עבורך. מינון מקסימלי למנה אחד הוא 80 מ"ג. הרופא יסביר לך בדיוק כמה טבליות עליך ליטול בכל מנה. תכנית הטיפול השכיחה כוללת מחזור של 4 שבועות:
-
שבוע 1: נטילה פעמיים ביום במשך 5 ימים, לאחריהם יומיים הפסקה.
-
שבוע 2: נטילה פעמיים ביום במשך 5 ימים, לאחריהם יומיים הפסקה.
-
שבוע 3: הפסקה מלאה – ללא תרופות.
-
שבוע 4: הפסקה מלאה – ללא תרופות.
לאחר סיום ארבעת השבועות, מתחיל מחזור טיפול חדש באותה תבנית.
לתשומת לב, יש לוודא את תכנית הטיפול עם האונקולוג המטפל - יתכן שינויים והתאמה אישית לכל מטופל.
חשוב להקפיד
-
יש לקחת את התרופה בטווח של עד שעה מסיום ארוחת הבוקר וארוחת הערב.
-
יש לבלוע את התרופה בשלמותה עם כוס מים.
-
אם פספסת מנה של התרופה, אין לקחת מנה כפולה כפיצוי. אם לקחת מנת יתר של התרופה, יש לדווח לצוות המטפל.
-
יש לשטוף ידיים לאחר נטילת התרופה. אם מישהו אחר (בן משפחה, מטפל למשל) מגיש לך את התרופה, עליהם לעטות כפפות לשם כך.
-
בזמן נטילת התרופה ספירות הדם שלך יבדקו באמצעות בדיקות דם סדירות.
הנחיות לפני טיפול
יש לדווח לרופא לפני תחילת נטילת התרופה:
-
אם ידוע על בעיות בכבד ו/או בכליות.
-
את/ה נוטל תרופות המשמשות לטיפול ב-HIV, כגון זידובודין- Zidovudine, יתכן שיעילות התרופה תשתנה בשילוב עם לונסורף. יש להתייעץ עם הרופא אם לעבור לתרופה אחרת בטיפול ב-HIV.
-
התכשיר לונסורף מכיל כמות קטנה של לקטוז אשר לא צפויה לגרום לתלונות בולטות על מערכת עיכול ותסמינים קליניים. אם נקבעה לך אבחנה רפואית של אי סבילות ללקטוז, יש לדווח על כך לרופא המטפל.
יש לאחסן את התרופה בטמפרטורת חדר, רצוי בין 25-20 מעלות צלזיוס. יש לשמור במקום יבש, הרחק מלחות, חום ומקור אור ישיר )למשל לא בחדר אמבטיה). והרחק מהישג ידם של ילדים.
יש לשמור את הכדורים במיכל המקורי - עדיף שלא לאחסן במכל אחר. אם הועברו למכולה אחרת, יש לזרוק את הכדורים שלא נוצלו לאחר 30 יום.
במגע עם התרופה יש להקפיד על שימוש בכפפות ולאחר מכן שטיפת ידיים.
בדף מידע זה מתוארות תופעות הלוואי השכיחות ביותר ותופעות ששכיחותן נמוכה יותר, במטרה לתת לך מידע מוקדם על תופעות אפשריות כתוצאה מהשימוש בתרופה.
יש לדווח לצוות הרפואי על כל תופעת לוואי המדאיגה אותך, או שאינה מובאת בדף זה.
תגובתו של כל אדם לטיפול הניתן לו היא ייחודית. חלק מהאנשים חווים מעט מאוד תופעות לוואי, בעוד אחרים חווים תופעות משמעותיות ומיעוטם חווים תופעות מסכנות חיים. במהלך הטיפול, תיפגש/י בקביעות עם הרופא המטפל שיעקוב אחר השפעות הטיפול.
הרופא שלך יכול לרשום לך תרופות לטיפול בחלק מתופעות הלוואי. יש להקפיד על נטילת התרופות על פי ההנחיות, על מנת להפיק מהן את התועלת המרבית. הצוות המטפל בך יוכל לייעץ לך על דרכים נוספות להקלה על תופעות הלוואי. לאחר סיום הטיפול יחול שיפור בתופעות הלוואי.
ירידה בספירות הכדוריות הלבנות בדם (לויקופניה או ניוטרופניה)
תאי דם לבנים חשובים מאוד כנגד זיהומים. בזמן קבלת הטיפול, ספירת תאי הדם הלבנים יכולה לרדת, ובכך יגבר הסיכון לזיהומים. חשוב ליידע את הצוות הרפואי אם מופיעים אחד מהתסמינים הבאים:
-
עליה בחום הגוף מעל 380C מעלות.
-
הרעה פתאומית בהרגשה הכללית, גם אם חום הגוף תקין.
-
בהופעת כאבי גרון, כאבי שרירים, צמרמורת, שיעול, כאב בזמן מתן שתן, או תכיפות במתן השתן.
אנמיה
ירידה ברמת התאים האדומים והמוגלובין בדם עלולה להוביל להופעת תסמינים קליניים. תסמיני אנמיה הן עייפות, חולשה דופק מהיר וקוצר נשימה. יש לדווח מידית לרופא המטפל על הופעת תסמינים אלו. במקרים קשים של אנמיה יתכן צורך בטיפול רפואי ו/או מתן עירוי דם. אנמיה שנגרמת כתוצאה מהטיפול היא במרבית המקרים זמנית וחולפת.
עייפות
תשישות ועייפות הן תופעות לוואי נפוצות אצל אנשים המתמודדים עם מחלת הסרטן ותחת הטיפול בתרופה, גם ללא מצב של אנמיה. חשוב להקדיש זמן למנוחה, כמו גם לנסות לאמץ פעילות גופנית מתונה, כגון הליכות קצרות.
חוסר תיאבון וירידה במשקל
התרופה עלולה לגרום לאובדן תיאבון וכתוצאה מכך לירידה במשקל. מומלץ לאכול ארוחות קטנות באופן סדיר. אם לא חל שיפור בתאבון שלך, מומלץ להתייעץ בנושא זה עם האחות או הדיאטנ/ית במחלקה שיעניקו לך עצות מעשיות בכדי להתמודד עם תופעה זו.
שינויים בטעם המזון
התרופה עלולה לגרום למצב בו נמשכת תחושת טעם עכור, מלוח, מעופש או מתכתי בפה. התופעה מלווה לעיתים בתחושת צריבה בפה. יש לפנות לצוות המטפל על מנת לקבל ייעוץ להתמודדות עם התופעה.
ניתן להעשיר את המזון בתבלינים ועשבי תיבול. חלק מהמטופלים מגלים כי מזון המוגש קר הוא טעים יותר עבורם מאשר מזונות חמים. ניתן להוסיף מיץ לימון או פירות הדר למזון, ללעוס מסטיק ללא סוכר, לשטוף את הפה לפני ארוחות בסודה או בתמיסת סודה לשתייה כדי לנטרל טעמים אחרים. מומלץ להשתמש בכלי אוכל מבמבוק או פלסטיק במקום כלי מתכת.
דלקת של רירית חלל הפה (סטומטיטיס)
פגיעה ברירית חלל הפה היא תופעת לוואי שכיחה מהטיפול, ויכולה להיות מלווה באודם, נפיחות, כאב, יובש וטעם מר עד חוסר טעם בחלל הפה, ולהתאפיין בהופעה של כיב (אפטה) בודד או כיבים רבים, ולעיתים בנגעים לבנים ודימום בחניכיים. מומלץ לשמור היטב על היגיינת הפה, לדאוג לשתייה מרובה, ולהימנע ממאכלים חמוצים, מלוחים או מתובלים. מציצת קרח עשויה לסייע בהפחתת הכאבים. פנה לצוות המטפל שיוכל לרשום לך טיפול בדלקת.
בחילות והקאות
יש כיום תרופות יעילות ביותר נגד בחילות והקאות העשויות למנוע או להחליש את עוצמתן. תסמינים אלו עלולים להתחיל מיד לאחר הטיפול ומספר ימים לאחריו. אם לא ניתן לשלוט בבחילה, או שהיא נמשכת, יש לדווח על כך לרופא שלך והוא יוכל לרשום לך תרופות אחרות שיתכן כי יהיו יעילות יותר.
להלן מספר המלצות להפחתה או מניעה של בחילות ו/או הקאות:
-
להימנע ממאכלים שעלולים להחמיר את התסמינים, כמו מאכלים שומניים, חריפים או חומציים (לימונים, עגבניות, תפוזים).
-
מומלץ לאכול ארוחות קטנות כל כמה שעות וללעוס לאט. להעדיף מזונות קרים או בטמפרטורת החדר.
-
לאכול קרקרים או טוסט, לשתות משקאות עם נענע או ג'ינג'ר אייל, ולהשתמש בשורש ג'ינג'ר טרי טחון במזון, או בג'ינג'ר מסוכר.
-
ניתן להיעזר בגישות טיפוליות שאינן תרופתיות המגבירות את מידת השקט הנפשי, כגון דיקור או דמיון מודרך יש לדווח לצוות אונקולוגי מטפל.
תופעות אלו נצפו בשילוב עם תכשירים אונקולוגיים אחרים (בעיקר בשילוב עם אווסטין):
דימומים וחבורות (המטומות)
תופעה הנקראת טרומבוציטופניה מתארת ירידה במספר הטסיות אשר חשובות לתפקוד מערכת הקרישה בגוף. במקרה של ירידה משמעותית ברמת טסיות בדם יתכן הופעת דימום שלא פוסק או חבלה ללא סיבה, כגון דימום מהאף או מהחניכיים, נקודות אדומות בעור או שטפי דם בידיים או ברגליים, הקאה דמית או שחורה, דם בצואה או צואה שחורה, שתן דמי או חום, סחרחורת, חולשה, בלבול, שינויים בדיבור, כאב ראש שנמשך זמן רב - יש לדווח לרופא המטפל. בפרט יש לשים לב לתופעה זו בקרב מטופלים אשר נוטלים תרופות מדללות דם (כגון אספירין, קומדין או תרופות ממשפחת ה-NOAC).
עצירות
תיתכן עצירות במהלך הטיפולים, ניתן להקל על התופעה באמצעות שתייה מרובה של נוזלים, תוספת של סיבים תזונתיים למזון ופעילות גופנית מתונה. לעיתים, ניתן לטפל בבעיה עם תרופות משלשלות. ניתן לרכוש את התרופות בבית המרקחת גם ללא מרשם רופא. יש לעדכן את הרופא המטפל במקרה של עצירות הנמשכת יותר מיומיים-שלושה.
חום גבוה
דווח לצוות הרפואי אם חלה עליה בחום הגוף מעל 38°C.
לחץ דם גבוה
במהלך הטיפול ייערך מעקב אחר לחץ הדם שלך ויינתן לך טיפול תרופתי מתאים במידת הצורך. יש לשים לב להופעת תסמינים המעידים על לחץ דם גבוה, כמו בלבול, כאבי ראש וסחרחורות ולדווח לרופא באופן מידי.
נשירת שיער
ייתכן שהשיער ישנה את צבעו, יהפוך דק ודליל יותר. ברוב המקרים, מדובר בתופעה זמנית, והשיער ישוב ויצמח עם סיום הטיפול.
נפיחות
נפיחות באזורי גוף שונים, בייחוד בקרסוליים, באצבעות הידיים, וברגלים יכולה להיות תוצאה של השפעת הטיפול על מאזן המים והמלחים בגוף. בהופעת נפיחות חריגה זו חשוב לדווח על כך לרופא שלך.
שינויים בעור
פריחה, אדמומיות, יובש או גרד בעור הן תופעות נפוצות למדי בזמן הטיפול בתרופה וחולפות עם סיום הטיפול. בהתאם לצורך, הרופא המטפל בך ימליץ על טיפול תרופתי או משחות שיוכלו לסייע בהקלה על תסמינים אלו.
כאבי שרירים ומפרקים
במהלך הטיפול בלונסורף ייתכן שתחווה כאבי שרירים, מפרקים או עצמות. הרופא המטפל יוכל לרשום עבורך תרופות לשיכוך כאבים. חשוב לדווח לרופא שלך אם הכאב אינו חולף. מומלץ לנוח ככל הנדרש לכך. אמבטיות חמות עשויות להקל על הכאבים.
סחרחורות וכאבי ראש
ייתכן שיופיעו סחרחורות קלות ו/או כאבי ראש בזמן השימוש בתרופה. יש לדווח על כך לרופא המטפל בך אם אתה מודאג מהתופעה.
השפעה זמנית על תפקודי כבד
הטיפול בתרופה עלול להשפיע באופן זמני על תפקודי כבד. ברוב המקרים לא תחוש בתסמינים כלשהם. תפקודי הכבד שלך ייבדקו בבדיקות דם שגרתיות.
-
תוספי מזון ותרופות שונות, כולל תרופות ללא מרשם, צמחי מרפא, ויטמינים, וכד', עלולות להזיק לך בזמן הטיפול. יש לדווח לרופא המטפל בך לפני קבלת הטיפול - על כל תרופה או תכשיר שנלקח.
-
תופעות שאינן מובאות בדף המידע: אם מופיעות תופעות אחרות, שאינן מובאות בדף מידע זה - יתכן שהן קשורות בתרופה, ראוי לשוחח על כך עם הרופא או האחות המטפלים בך.
-
הגעה לבית החולים: במקרה של הגעה לטיפול בבית החולים, מכל סיבה שאינה קשורה למחלת הסרטן, יש ליידע את הצוות הרפואי על הטיפול בלנסרף.
-
פוריות: התרופה עלולה להשפיע על פוריות גברים ונשים. אפשר להתייעץ בנושא זה עם הרופא המטפל בך - לפני תחילת הטיפול.
-
מניעת הריון: אין להכניס או להיכנס להריון בזמן נטילת התרופה ושישה חודשים לאחר סיום הטיפול. מומלץ להתייעץ בנושא זה עם הרופא המטפל בך - לפני תחילת הטיפול.
-
אמצעי מניעה: גברים ונשים המטופלים בתרופה צריכים להקפיד על שימוש באמצעי מניעה חוסם (קונדום) בזמן השימוש בתרופה ושישה חודשים לאחר סיום הטיפול.
-
הנקה: יש להימנע מהנקה בזמן הטיפול בתרופה, קיימת אפשרות שהיא עוברת לחלב האם.
-
נהיגה והפעלת מכשור כבד: השימוש בתרופה עלול לגרום לסחרחורת קלה או לעייפות. אם מופיעות תופעות אלו, מומלץ להימנע מנהיגה ומהפעלת מכשור כבד במהלך תקופת השימוש בתרופה.
-
אנשי קשר בשעת חרום: מומלץ לשמור בהישג יד מידע מלא, כולל אמצעי התקשרות של אנשי קשר אליהם ניתן לפנות בשעת חירום ולקבל מידע ותמיכה.