קרינת פרוטונים (קרינת חלקיקים) היא סוג של טיפול קרינתי (רדיותרפיה) בסרטן. בדומה לטיפולי הקרינה המוכרים במחלת הסרטן באמצעות מאיץ קווי (הנקראים גם "קרינת פוטונים"), קרינת פרוטונים פועלת על ידי העברה מדויקת של אנרגיה ממכשיר חיצוני לגוף. הקרינה גורמת נזק לגרעיני התאים הסרטניים והורסת אותם. היעילות הרדיו-ביולוגית של קרינת פרוטונים דומה לזו של קרינת פוטונים.
יש לציין, כי בשנים האחרונות נכנסה לשימוש קרינת חלקיקים מסוג יוני קרבון (Carbon Ion), שלה יתרון רדיו-ביולוגי, וישנם דיווחים על יעילותה של קרינה זו בגידולים מסוג מלנומה, סוגי סרקומה מסוימים וגידולים מסוימים של בלוטת הרוק.
בגידולים מסוימים (פירוט בהמשך) יש יתרון לקרינת פרוטונים, ובאמצעותה ניתן להשיג דיוק רב יותר ופחות תופעות לוואי, שכן שיעור קרינת הפיזור בפרוטונים קטן בהשוואה לפוטונים, הודות לאפקט בראג פיק (Bragg peak). עובדה זו חשובה בעיקר בטיפול בילדים, בהם השימוש בפרוטונים עשוי להפחית היוווצרות ממאירויות מושרות קרינה, בהשוואה לקרינת פוטונים.
חשוב לדעת כי כיום קיימות גם טכניקות מתקדמות בקרינת פוטונים, כגון IMRT, VMAT וקרינה סטריאוטקטית (SBRT), שהן בעלות רמת דיוק גבוהה והיעילות שלהן דומה לזו של קרינת פרוטונים.
בכל מקרה ספציפי יש לדון אם יש יתרון להקרנת פרוטונים על פני קרינת פוטונים, לפי סוג הגידול ומיקומו, גילו של החולה, שיעור הסיכונים ותופעות הלוואי הצפויות.
במבוגרים קרינת פרוטונים משמשת בעיקר במקרים שבהם הגידול נמצא סמוך לאיברים חיוניים או עדינים בגוף, במטופלים שכבר עברו טיפולי קרינה באותו האזור.
יודגש כי מדובר ברשימה כללית וחלקית, וכאמור יש לבחון את ההתוויה לקרינת פרוטונים בכל מקרה לגופו.
ילדים:
מבוגרים:
כיום אין בישראל מרכז רפואי שבו ניתן טיפול בקרינת פרוטונים. ביולי 2020 זכה המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי (איכילוב) במכרז מטעם משרד הבריאות להקמת מרכז ארצי ראשון לטיפול בפרוטונים. בינואר 2023 דווח לתקשורת כי המרכז הרפואי חתם על הסכם לרכישת שני מאיצי פרוטונים בעלות של כ־200 מיליון שקלים. גם האגודה למלחמה בסרטן העבירה תרומה כספית לצורך מימון הקמת המרכז.
לאחר פתיחתו הצפויה בעוד כשלוש שנים (על פי הערכה שניתנה בינואר 2023), המרכז החדש אמור לשרת כ-800 חולי סרטן בישראל מדי שנה.
כיום קופות החולים מממנות את הטיפול בחו"ל להתוויות המאושרות, ובעיקר לטיפול במחלות סרטן מסוימות בילדים, על פי חוק בריאות ממלכתי.
מדי שנה כ-400 ישראלים נוסעים לחו"ל כדי לקבל טיפולי קרינת פרוטונים.
ניתן לקבל את הטיפול במרכזים שונים בעולם. חשוב לציין, שלמרכזים שונים התמחות בנושאים או בתחומים שונים ומומלץ לבחון מה המרכז המועדף להתוויה הנחוצה. כאשר מדובר בטיפול לילד חולה סרטן, ישנה חשיבות רבה שלמרכז תהיה התמחות בילדים ושהוא יהיה ממוקם בסמיכות לבית חולים המתמחה בילדים.
את רשימת מרכזי פרוטונים בעולם ניתן למצוא כאן. כמו כן ניתן לראות כאן את מפת המרכזים בארצות הברית. מרכזים שיש לגביהם ניסיון בהפניית ישראלים לטיפול כוללים את MedAustron בווינה, אוסטריה ו-ProCure בניו ג'רזי, ארצות הברית.
קופת החולים המבטחת את המטופל היא זו שמשלמת על הטיפול בחו"ל. הרופא המטפל יפנה את המטופל ליחידת הניתוחים וההשתלות בחו"ל של הקופה המבטחת. לכל קופה ישנו תהליך אישור שונה, אך לרוב התהליך מתבסס על המלצת הרופא המטפל ועל חוות דעת נוספת.
למידע באתר קופת חולים כללית ראו כאן
למידע באתר קופת חולים מכבי ראו כאן
למידע באתר קופת חולים מאוחדת ראו כאן
האחריות לביצוע המשא ומתן עם המרכז הרפואי היא של קופת החולים ולא של משפחת המטופל, שכן הקופה היא זו שמשלמת באופן ישיר למרכז הרפואי. באופן כללי, מבוטחי קופות החולים זכאים (במקרים מסוימים) לקבלת טיפולים רפואיים בחו"ל עד לסכום השווה בשקלים ל-250 אלף דולרים, ללא השתתפות עצמית של המבוטח. לבעלי ביטוח משלים הכיסוי יכול להגיע עד לסכום השווה ל-350 אלף דולרים.
קופות החולים מממנות את הוצאות ההטסה לחולה ולמלווה (יש לברר באופן פרטני בנוגע להשתתפות בעלויות אש"ל ונסיעות).
אם יש כיסוי ביטוחי פרטי, אשר לרוב מקנה זכויות נוספות למטופל בזמן הטיפול, יש לבדוק זאת ישירות עם חברת הביטוח.
אם קופת החולים דוחה את הבקשה למימון הטיפול בחו"ל, ניתן לערער על ההחלטה באמצעות פנייה לוועדת ערר לשירותי בריאות בחו"ל במשרד הבריאות. הוועדה תקבל את כתב הערר ואת התגובה של קופת החולים, ותבדוק אם במקרה המדובר מתקיימים התנאים הנדרשים לקבלת טיפול רפואי בחו"ל. דיוני הוועדה מתקיימים ללא נוכחות הצדדים.
יש לציין כי ועדת הערר דנה אך ורק בשירותי בריאות בחו"ל הנכללים בסל הבריאות הבסיסי (לא יהיה דיון בבקשות הקשורות לביטוחים המשלימים של קופות החולים – שב"ן).
ניתן להגיש את הערר באמצעות טופס ייעודי באתר האינטרנט של משרד הבריאות, בצירוף כתב ויתור על סודיות רפואית. קישור לאתר
הגשת הערעור מתבצעת בשני שלבים:
1. שליחת הטופס והמסמכים הנלווים.
יש להדפיס את טופס רישום לטיפול בפנייה לוועדת ערר לשירותי בריאות במדינות מחוץ לישראל ולפרט בו את הפרטים הבאים:
את הטופס יש למלא באופן ברור, להקפיד על מילוי כל השדות ולציין שמות רופאים מטפלים או מייעצים הממליצים על קבלת הטיפול בחוץ לארץ.
חשוב למלא כתובת דואר אלקטרוני עדכנית לצורך קבלת הנחיות לגבי המשך תהליך הערעור.
מסמכים נוספים שיש לצרף לטופס:
את המסמכים יש לשלוח אל המנהל לעניין תקנות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, באחת משתי הדרכים הבאות:
2. ייתכן שיהיה צורך בשליחה של חומר רפואי נוסף, זאת לפי הנחיות שיתקבלו בדואר האלקטרוני. פרטים נוספים ניתן לקבל מרכזת הוועדה, בטלפון: 02-5080729.
ככלל, יש להניח כי הנסיעה כולה תימשך בין חודשיים וחצי לשלושה. לרוב מדובר על כ-30 טיפולים הנערכים חמישה ימים בשבוע, בימים שני עד שישי ברציפות, כך שהתהליך כולו נמשך כשישה עד שבעה שבועות. לכך יש להוסיף תקופת הכנה של טרום-טיפול שאורכת כשבועיים, ושבוע עד שבועיים נוספים של שהייה בחו"ל בסביבת בית החולים, לאחר הטיפול ולפני החזרה לארץ.
קופת החולים מרכזת את כל היבטי הטיסה עצמה, אך מציאת מקום לינה היא באחריות המשפחה. מומלץ ללון בקרבת המרכז הרפואי, לפחות בשלבים הראשונים לטיפול. כאשר נכנסים ל"שגרה" ניתן לבחור מיקום שמתאים יותר לצרכים של המטופל ושל המשפחה. הקופות מכסות הוצאות לינה ואש"ל בהיקף מסוים. מומלץ לברר זאת עימן מראש.
לפני כל נסיעה כדאי לבדוק את הפעילות של ארגונים יהודיים בעיר שאליה נוסעים. ארגונים אלו לרוב ערוכים לספק עזרה רבה, ולעיתים יש ביכולתם אף לספק מקום מגורים.
מומלץ מאוד לשוחח עם משפחה ישראלית ששהתה במרכז שאליו נוסעים. בדרך כלל הניסיון הנצבר הוא בעל ערך רב. ישנן משפחות שישמחו לשתף בניסיונן.
לרוב ההגעה למרכז היא כשעה לפני תחילת הטיפול, כשבזמן זה יתבצעו בדיקות בסיסיות. אם מדובר בילד צעיר, הטיפול מבוצע בהרדמה מלאה כך שכמה דקות לפני הטיפול בקרינה הילד יורדם למשך הטיפול, שבדרך כלל נמשך כשעה. בסיום הטיפול הילד יוחזר לחדר ההתאוששות ויתעורר בהדרגה. כשעתיים לאחר מכן המטופל משוחרר הביתה. אם כן, הטיפול לרוב נמשך מספר שעות כל יום.
יש לדאוג לשמור את כל המסמכים הרפואיים ולדאוג להעתקים מהם. המרכזים בחו"ל מבקשים לרוב לקבל תרגום של המסמכים הרפואיים או סיכום שלהם. בדרך כלל הרופא המטפל יספק סיכום רפואי באנגלית ואת שאר המסמכים יש לתרגם באופן פרטי.
המסמכים החשובים:
אם יש לקחת לנסיעה ציוד רפואי או תרופות – באחריות הקופה לארגן ציוד זה. עם זאת, יש להיות ערניים במיוחד בנוגע להתאמת המכשור לרשת החשמל המקומית.
הוצאת ויזה לארצות הברית (במידת הצורך) היא נושא שכדאי להיערך אליו מבעוד מועד. השגרירות לרוב מסייעת במצבי חירום, אך עדיף שלא להיקלע ללחץ זמנים ולטפל בנושא זה מרגע שעולה האפשרות לנסיעה לחו"ל. כמו כן, מומלץ להוציא ויזה לכל בני המשפחה, גם אם מראש לא כולם מתוכננים לנסוע.
קישורים לאתרי אינטרנט רלוונטיים: