שאלות ותשובות על נגיף הפפילומה האנושי

מבוא

נגיף הפפילומה האנושי (HPV) נמנה עם הזיהומים השכיחים ביותר בישראל ובעולם, והוא גורם מרכזי להתפתחות יבלות, נגעים טרום‑סרטניים וסוגי סרטן שונים באיברי המין, בפה ובלוע. החיסון הוא האמצעי היעיל ביותר למניעת הדבקה בזנים המסוכנים של הנגיף ולהפחתת הסיכון להתפתחות המחלות והגידולים שמקורם בזיהום זה.

התכנים המופיעים כאן נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. במקרה של בעיה רפואית כלשהי יש לפנות לרופא/ה.

קראו עוד על החיסון, יעילותו ותופעות הלוואי בדף המידע: חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי.

החיסון אינו תחליף לבדיקת סקר לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם, משום שהוא פועל רק נגד חלק מזני הנגיף הגורמים לסרטן.

קראו עוד על בדיקת משטח צוואר רחם.

מידע כללי על נגיף הפפילומה 

1. מהו נגיף הפפילומה האנושי?

למעשה, זוהי קבוצה של נגיפים (וירוסים) וכיום ידועים מעל 200 זנים שונים, וכל זן מזוהה במספר. כ-14 זנים נחשבים בעלי סיכון מוגבר לחולל מחלות טרום סרטניות וסרטן, במיוחד הזנים 16 ו-18. בנוסף, ידועים כ-20 זנים שנחשבים לבעלי סיכון נמוך להתפתחות סרטן, מתוכם זנים 6 ו-11 שאחראים על רוב היבלות החרוטיות (קונדילומות) הנגרמות באיברים שונים בגוף.

2. איך נדבקים בנגיף הפפילומה?

ההדבקה בנגיף הפפילומה מתרחשת בעת מגע ישיר/אינטימי, ברוב המקרים במהלך קיום יחסי מין. מגע זה כולל מין אוראלי, מין אנאלי, וכן דרך מגע של הידיים באזורים נגועים בנגיף והעברתו לאזורים אחרים. רוב האנשים הפעילים מינית נחשפו לנגיף הפפילומה והם אינם יודעים זאת. יש לציין, שחשיפה יכולה להתרחש גם במגע עם צעצועי מין/אביזרי מין משותפים.

3. אילו מחלות עלולות להיגרם כתוצאה מהדבקה בנגיפי הפפילומה?

נגיפי הפפילומה קשורים באופן ישיר להתפתחות מספר סוגי סרטן ונגעים טרום-סרטניים. זנים המוגדרים כבעלי סיכון גבוה אחראים לכ-99% ממקרי סרטן צוואר הרחם ולכ-90% ממקרי סרטן פי הטבעת. בנוסף, זנים אלו גורמים לכ-70% ממקרי סרטן הפה והלוע ולכ-65%–70% ממקרי סרטן הפות והנרתיק. נגיף זה גם אחראי לכ-50% ממקרי סרטן הפין. לצד מחלות סרטניות, נגיפי הפפילומה גורמים גם למחלות שאינן סרטניות; הן אחראיות לכ-90% מהמקרים של יבלות (קונדילומות) באיברי המין, וכן ליבלות בעור, בלוע ובמיתרי הקול.

4. האם בכל חשיפה לנגיף יש גם הדבקה לתמיד?

ברוב המקרים חשיפה לנגיף הפפילומה אינה מובילה להדבקה כרונית, והזיהום חולף מעצמו בתוך כמה חודשים עד שנים בזכות פעילות מערכת החיסון. ריבוי בני זוג מיניים מעלה את הסיכון להדבקה, אולם הדבקה יכולה להתרחש גם עם בן זוג אחד. כ-10% מהאוכלוסייה שנחשפה לנגיף עשויה לפתח נשאות כרונית, שבה הנגיף נשאר ברקמה הנגועה באופן רדום או פעיל לאורך זמן. נשאות כרונית זו עלולה להוביל לתחלואה משמעותית ולמצבים טרום סרטניים וסרטן.

5. כיצד עישון משפיע על הדבקה בנגיף הפפילומה?

עישון מחליש את מערכת החיסון ומפחית את יכולת הגוף לסלק את נגיף הפפילומה, כך גדל הסיכון להדבקה כרונית. אצל נשים נמצא חד משמעית כי עישון מעלה את הסיכון להידבקות בנגיף, מפחית את הסיכוי שהזיהום יחלוף, וכך מגביר את הנטייה להתפתחות נגעים טרום‑סרטניים. ככל שמעשנים יותר, כך הסיכון עולה. גם בקרב גברים נצפה שעישון מגביר את שכיחות ההידבקות בנגיף ואת הנטייה של הזיהומים להימשך לאורך זמן.

6. האם ניתן לדעת מתי התרחשה הדבקה בנגיף?

לא ניתן לדעת מתי אירעה ההידבקות. ההדבקה אינה גורמת לתסמינים כלשהם, והאדם כלל אינו יודע שהוא נדבק. בנוסף לכך, אם הנגיף גרם למצב טרום סרטני או סרטני, התקופה מרגע החשיפה ועד התחלואה בסרטן יכולה להימשך שנים רבות ואפילו עשרות שנים. לכן, אי אפשר לדעת מתי חלה ההדבקה, איפה ועל ידי מי. בנוסף, תחלואה תיתכן גם בנשים וגם בגברים שאינם פעילים מינית זמן רב,  ולא ניתן לדעת מי הדביק את מי בין בני זוג. ההדבקה יכולה להתרחש כבר בעת המגע המיני הראשון ומכאן החשיבות למניעה ראשונית, כלומר, קבלת חיסון בטרם החשיפה במגע המיני הראשון.

7. כיצד ניתן לדעת אם אישה היא נשאית של הנגיף?

קיימת בדיקת סקר המבוצעת בקרב נשים בגילי 65-25, הנעשית באמצעות לקיחת משטח מצוואר הרחם, במטרה לבדוק נוכחות זנים מסוכנים העלולים לגרום להתפתחות מחלות ושינויים תאיים ברירית צוואר הרחם. כיום אין בדיקת סקר מקובלת לנשאות של הנגיף באיברים אחרים בגוף. אם נמצא נגע חשוד בעור או ברקמה אחרת בגוף, הנגע ייבדק באופן פרטני לשיקול הרופא.

קראו עוד על בדיקת משטח צוואר רחם.

8. כיצד ניתן לדעת אם גבר הוא נשא של הנגיף?

נכון להיום לא קיימת בדיקת סקר להימצאות נגיף הפפילומה בגברים. עדויות מראות שבגברים לרוב יש נשאות מצטברת של זני הפפילומה במשך החיים, ולרוב אין לכך עדות בבדיקה של איברי המין (בניגוד למצב בנשים). אם לגבר יש נגע חשוד, או אם הוא חלה בסרטן העור, בסרטן הפה והלוע, בסרטן בפי הטבעת או באיברי המין, יש אפשרות ליטול בדיקה מהנגע, מהיבלת או מרקמת הגידול, ובהתאם להחליט על מעקב או טיפול.

9. האם יש דרך יעילה להימנע מחשיפה לנגיף?

בדרך כלל אי אפשר למנוע באופן מלא חשיפה לנגיפי הפפילומה. עם זאת, ניתן להפחית את הסיכון להדבקה בזנים המסוכנים של הנגיף לפני שנחשפים אליהם, על ידי קבלת חיסון נגד הנגיף בתחילת גיל ההתבגרות, לפני תחילת הפעילות המינית. שימוש בקונדומים, בפרט כאשר אין בן/בת זוג קבוע/ה, עשוי להפחית את הסיכון להדבקה, אולם אינו מונע אותה באופן מוחלט. זאת משום שהדבקה יכולה להתרחש בעקבות מגע גופני עם איברים שהקונדום אינו מגן עליהם, דוגמת פי הטבעת, שק האשכים, קרבת הנרתיק וכו'.

10. האם אנשים הנמצאים בקשר חד-מיני חשופים לנגיף?

כן. כל אדם ללא קשר לנטייתו המינית, חשוף לנגיף הפפילומה, ובדומה לכל אדם, קבלת החיסון יכולה להועיל לו עבור הזנים שטרם נדבק בהם. יש להדגיש כי ההדבקה יכולה להתרחש גם ביחסי מין לא מלאים (ללא חדירה).

11. קיבלתי חיסון לפני שנת 2019 וידוע לי שיש כיום חיסון המגן מפני מספר רב יותר של זני הנגיף. האם כדאי להתחסן שוב?

אין המלצה גורפת להשלים את החיסון Gardasil 9 עבור מי שחוסן באופן מלא בחיסון Gardasil 4 או Cervarix  (שהיו מקובלים בישראל עד לכניסת גרדסיל 9 ב-2019 לשגרת החיסונים), אך ההחלטה תלויה בצרכים האישיים ובשיקול דעת משותף עם הרופא/ה. תוספת ההגנה מהחיסון המורחב מוערכת בכ-15-10% נגד מצבים טרום-סרטניים וסרטן, ומעניקה הגנה מפני זנים נוספים שלא נכללו בחיסון הקודם. עבור נשאים ונשאיות של חלק מהזנים או מי שאינו יודע אם הוא נשא, החיסון המורחב מספק הגנה מפני הזנים הנוספים, למעט אלה שכבר נדבקו בהם. במקרה של החלטה להתחסן, יש להקפיד על מתן שלוש מנות בהתאם להנחיות.

12. אני מרגיש/ה בושה שאני נשא/ית נגיף הפפילומה. האם זו אשמתי שהדבקתי את בן/בת זוגי?

תחושות של מבוכה, בושה ואפילו אשמה מתעוררות לעיתים בקרב גברים ונשים כאשר הם מגלים שנדבקו בנגיף הפפילומה. חשוב לדעת שרוב האנשים הפעילים מינית נחשפו לנגיף, ורבים אף אינם יודעים זאת. זו אינה תופעה נדירה, והיא אינה מצביעה על אורח החיים המיני של האדם ולא על מידת הנאמנות לבן/בת הזוג. בין בני זוג לא ניתן לדעת מתי חלה ההדבקה, איפה ועל ידי מי. ייתכן שבן הזוג הדביק אותך או שאת/ה הדבקת אותו. אם עדיין קיימות תחושות בושה או אשמה, מומלץ לשוחח עם איש מקצוע.

באגודה למלחמה בסרטן ניתן שירות ייעוץ בנושאים דימוי הגוף, זוגיות ומיניות לחולי ולחולות סרטן ולבני/בנות זוגם או ללא בני זוג. הייעוץ ניתן על ידי מטפלת במיניות, ללא תשלום וללא צורך בהפניה רפואית. טל': 03-5721618 דוא"ל: miniut@cancer.org.il

פפילומה וסרטן צוואר הרחם 

לנשים בריאות שאינן נשאיות של נגיף הפפילומה

13. לא קיבלתי חיסון עד היום ובדיקת משטח צוואר רחם נמצאה תקינה, האם עדיין כדאי לי לקבל את החיסון?

בהחלט, ההשפעה של החיסון תהיה מיטבית נגד כל זני הנגיף הכלולים באותו חיסון. אם לאחר קבלת החיסון תיחשפי לנגיף, מערכת החיסון תוכל לזהות ולחסל אותו באופן מיידי ויעיל. נדגיש שגם לאחר קבלת החיסון, יש להמשיך בשגרת בדיקת הסקר למשטח צוואר רחם. 

לנשים בריאות שהן נשאיות של נגיף הפפילומה

14. לא קיבלתי חיסון עד היום ונמצאתי נשאית של אחד או יותר מזני הנגיף. האם החיסון יעזור לי?

במצב זה יש המלצה חד-משמעית להתחסן. גם אם את נשאית, ייתכן שמערכת החיסון שלך תחסל את הנגיף ולא תישאר הדבקה כרונית. החיסון עשוי להפחית סיכון של הדבקה חוזרת באותם הזנים. כמו כן, החיסון מגן מפני הדבקה ותחלואה כתוצאה מזנים אחרים אשר כלולים בו.

15. לא קיבלתי חיסון עד היום. בעבר הייתי נשאית זן אחד של הנגיף, ולאחר מספר חודשים בבדיקה חוזרת לא נמצא הנגיף. האם במקרה כזה החיסון נחוץ לי?

במצב זה יש המלצה חד-משמעית להתחסן. החיסון יעזור במניעת תחלואה עתידית הנגרמת מאותו הזן שהיה בעבר וחלף, ושאולי תיחשפי אליו שוב בעתיד. עם זאת, ייתכן שהנגיף לא נמצא ברקמה שנלקחה בבדיקה החוזרת, אך הוא כן נמצא באזור אחר, אך לא ניתן לדעת זאת בוודאות. במקרה כזה החיסון יהיה יעיל נגד כל הזנים שאינך נושאת.

16. קיבלתי בעבר את החיסון המצומצם (גרדסיל 4) ואני נשאית אחד הזנים. האם כדאי שאקבל את החיסון המורחב יותר (גרדסיל 9)?

באופן כללי, אם יש לך קשר מיני קבוע ואת מבצעת מעקב סדיר של בדיקה גינקולוגית, כולל בדיקת משטח צוואר רחם, אין הכרח לקבל את החיסון המורחב. אם את בזוגיות שאינה קבועה ו/או אינך מבצעת מעקב סדיר אצל רופא נשים, רצוי לקבל את החיסון המורחב. בכל מקרה, כדאי לקבל החלטה לאחר התייעצות עם רופא נשים.

17. נמצא שאני נשאית של זן אחד או יותר של הנגיף. בדיקת קולפוסקופיה נמצאה תקינה. מה ההמלצות לגבי קיום יחסי מין?

חשוב להמשיך במעקב מסודר אצל רופא הנשים כדי לעקוב אם התפתחו שינויים ברקמת צוואר הרחם. ייתכן שאחד מזני הנגיף או שניהם ייעלמו עם הזמן, וייתכן שיישארו.

לגבי קיום יחסי מין, אם אין לך בן זוג קבוע, מומלץ להשתמש בקונדום כדי למזער את הסיכוי של הדבקה הדדית. אם יש לך בן זוג קבוע, ממילא שניכם נחשפתם לאותם הזנים ואין צורך לשנות הרגלים מיניים. מומלץ לבן זוגך ולך להתחסן אם עדיין לא התחסנתם.

אם קיבלת את החיסון המצומצם יותר בעבר, שוחחי עם רופא הנשים לגבי האפשרות של קבלת החיסון המורחב, אשר יגן עלייך מפני זנים נוספים של הנגיף שלא נחשפת אליהם.

18. אני נשאית של זן אחד או יותר של פפילומה. האם משמעות הדבר שהנגיף נמצא רק בצוואר הרחם או שהוא נמצא בדם שלי?

הנגיף מדביק רקמות ריריות, והוא אינו שורד בדם. אי אפשר לזהותו בתרבית דם. במקרה כזה בדיקת הסקר למשטח צוואר הרחם יכולה לאתר נוכחות של הנגיף בצוואר הרחם, והוא עשוי להימצא גם בנרתיק ובפות.

19. אני נשאית של פפילומה ואני מעוניינת להרות. האם הנגיף עלול להשפיע על הפוריות?

לא נמצא קשר בין נשאות של הנגיף לבעיות בפוריות בנשים. למי שלא התחסנה, החיסון מומלץ לפני ההיריון. חשוב לדעת שגם החיסון עצמו אינו פוגע בפוריות או בתהליך ההתעברות.

20. האם הנגיף עלול להזיק לעובר או למהלך ההיריון והלידה, אם אני נשאית?

ישנם מקרים שבהם נשים הרות הן נשאיות של פפילומה. נשאות של הנגיף אינה משפיעה על התפתחות העובר ואינה גורמת למומים מולדים. במקרים של הפלות חוזרות מומלץ לשלול קיומם של זיהומים נוספים, שאינם קשורים לפפילומה.

קיימת אפשרות שהעובר או היילוד ייחשפו לנגיף במהלך ההיריון או הלידה, אך גם אם מתרחשת חשיפה, ברוב המקרים מערכת החיסון של התינוק מצליחה לסלק את הנגיף עם הזמן באופן טבעי. במקרים נדירים ביותר עלולות להתפתח יבלות במיתרי הקול של הילוד (Respiratory Papillomatosis).

במצב נדיר מאוד בו קיימות יבלות בנרתיק המפריעות למעבר הילוד בתעלת הלידה, יש לשקול ניתוח קיסרי. אין עדות להעברת הנגיף דרך חלב אם, ולכן ניתן להניק בבטחה. בכל מצב של ספק יש להיוועץ ברופא/ת הנשים.

21. אני נשאית של נגיף הפפילומה, ונמצאו שינויים קלים ברקמת צוואר הרחם שמצריכים מעקב בלבד, האם מותר לי להרות?

אם הרופא לא המליץ על בדיקות נוספות, והשינויים נבדקים במעקב שמרני בלבד, אין מניעה מהיריון. יש להמשיך מעקב גינקולוגי ולפעול לפי ההנחיות. מותר לעשות בדיקת משטח צוואר רחם וקולפוסקופיה במהלך ההיריון. לעיתים, אם נמצאו שינויים ברקמת צוואר הרחם לפני ההיריון או במהלכו, בבדיקה חוזרת לאחר ההיריון השינויים הללו חולפים.

22. אני נשאית של פפילומה ועברתי הליך כירורגי בצוואר הרחם להסרת נגעים או ללקיחת דגימה, האם מותר לי להרות?

אם עברת פעולה כירורגית או כל טיפול אחר בצוואר הרחם כמו קולפוסקופיה או פעולות להסרת נגעים, עלייך להיוועץ עם הגינקולוג לפני ההיריון בנוגע לעיתוי שבו ניתן לקיים יחסי מין או להרות.

נשים עם מצב טרום סרטני או נשים שחלו בסרטן בצוואר הרחם

23. אובחנתי עם מצב טרום סרטני בצוואר הרחם. האם מותר לי להרות?

שינוי טרום סרטני (CIN) יכול להיות מאובחן במספר דרגות. בדרגות מתקדמות (CIN 3 ו- (CIN 2 יש צורך בטיפול, וחשוב לסיים אותו לפני ההיריון. יש לשוחח עם הרופא לגבי העיתוי המיטבי עבורך להרות, ומומלץ להימנע מהיריון עד קבלת תשובות של הבדיקות ולאחר ביצוע הטיפולים המומלצים על ידי הרופא/ה. לאישה בהיריון שאובחנה עם CIN יש סיכוי גבוה יותר ללידה מוקדמת. לכן רצוי להיות במעקב רפואי כדי לאתר סימנים של לידה מוקדמת.

24. אובחנתי עם מצב טרום סרטני בצוואר הרחם. האם מומלץ לי להתחסן?

נשים שאובחנו עם שינוי טרום סרטני (CIN) הן רגישות במיוחד לזיהום בנגיף הפפילומה, ויש להן נטייה להידבק בזיהומים חוזרים ולחלות במחלות הנגרמות על ידי הנגיף. לכן מומלץ לקבל חיסון. יש להבהיר שהחיסון יהיה יעיל רק לגבי הזנים שלא נדבקת בהם בעבר.

25. אובחנתי עם מצב טרום סרטני מתקדם ( (CIN 3בצוואר הרחם. מה ההנחיות לגבי בן/בת הזוג?

אם נחשפת לנגיף הפפילומה, ההנחה היא שאת ובן/בת הזוג נחשפתם לאותם זנים. לכן אין המלצה לשנות את הרגלי ההתנהגות המינית שלכם. מומלץ להשלים את הטיפול בנגע הטרום סרטני על פי הנחיות הרופא/ה, ובמקביל מומלץ לך ולבן/בת הזוג להתחסן. יש גם הממליצים לבן/בת הזוג להיבדק כדי להעריך אם קיימים נגעים טרום סרטניים באזור איברי המין.

26. חליתי בסרטן צוואר הרחם. הסרטן הוסר בניתוח. האם ייתכן שהנגיף נשאר?

כן, לאחר ניתוח ייתכן כי הנגיף עדיין יימצא. יש להמשיך מעקב גינקולוגי בהתאם להנחיות הרופא/ה. אם יש לך בן/בת זוג קבוע/ה, אין המלצה לשינוי בהרגלי ההתנהגות המינית שלכם, משום ששניכם חשופים לאותם זני הנגיף. אם אין לך בן/בת זוג קבוע/ה, מומלץ להשתמש בקונדום בעת קיום יחסי מין, כדי להגן על בן/ת הזוג, וכן להגן עלייך מפני הדבקה בזנים נוספים. גם במקרה זה מומלץ לשניכם להתחסן.

27. חליתי בסרטן צוואר הרחם ולא קיבלתי חיסון עד כה. האם החיסון יכול לעזור לי כעת?

החיסון יכול לעזור במניעת תחלואה מזנים שטרם נחשפת אליהם ונדבקת בהם. הוא יעיל בעיקר אם אין לך זוגיות קבועה, שהרי אם יש לך קשר מיני קבוע, במקרה זה שניכם נושאים את אותם הזנים, אך עדיין ניתן לשקול בחיוב חיסון עבור שניכם, כדי להפחית הדבקות חוזרות.

28. חליתי בסרטן צוואר הרחם. סיימתי טיפולים כולל ניתוח, כימותרפיה וקרינה. האם אני עלולה להידבק שוב בנגיף מבן/בת זוגי?

את אכן עלולה להידבק שוב. אם יש לך בן/בת זוג קבוע, אין הנחיות מיוחדות, שהרי הזנים שנחשפתם אליהם קיימים אצל שניכם ולא ניתן למגר אותם בעזרת טיפול כלשהו. אם אין לך בן/בת זוג קבוע, ההנחיות הן להשתמש בקונדום כדי למזער את הסיכון להידבק (הקונדום אינו מגן באופן מוחלט). כדאי להתייעץ עם רופא לגבי מידת היעילות עבורך לקבל חיסון נגד הזנים שלא נדבקת בהם. בכל מקרה, שוחחי עם הרופא על אודות ההנחיות לקיום יחסי מין שקשורות ספציפית לניתוח שעברת ולטיפולים שקיבלת.

29. סיימתי טיפולים לסרטן צוואר הרחם, ואני מעוניינת להרות. מהן ההנחיות?

לנשים חלו בסרטן צוואר הרחם בגיל הפוריות, מומלץ בדרך כלל להתייעץ לגבי שימור פוריות עוד לפני קבלת הטיפולים למחלה. בחלק גדול מהמקרים לא ניתן לשמר פוריות באופן שיאפשר היריון ולידה רגילים, למעט במקרים של גילוי מוקדם מאוד. אם את משתייכת לקבוצה שבה הטיפול גרם לנזק מינימלי לצוואר הרחם ולשאר איברי המין, מומלץ שההחלטה להרות תתקבל בראש ובראשונה לאחר קבלת המידע על השלכות הטיפולים על היכולת שלך להרות ולאחר התייעצות עם הצוות המטפל.

30. התגרשתי מאשתי שחלתה בעבר בסרטן צוואר הרחם. מה ההנחיות המומלצות לגבי ולגבי זוגיות בעתיד?

יש להניח שגם אתה וגם בן/בת הזוג שתפגוש בעתיד נושאים חלק מזני הנגיף. מומלץ להשתמש בקונדום כל עוד אין לך קשר מיני קבוע עם בן/בת זוג אחת. בנוסף, אפשר להתייעץ עם רופא/ה בשאלה אם חיסון לנגיף הוא רלוונטי עבורך ועבור בת זוגך.

פפילומה וסרטן חלל הפה וסרטן הלוע

הקשר בין נגיף הפפילומה ובין חלל הפה והלוע באנשים בריאים

31. מה הקשר בין נגיף הפפילומה ובין מחלות בחלל הפה והלוע?

כאשר מדברים על הקשר בין נגיף הפפילומה לבין מחלות באזור חלל הפה ובאזור הלוע, חשוב לדעת שמדובר בשני אזורים סמוכים, אך שונים מבחינה רפואית, והקשר של הנגיף אליהם אינו זהה.

הנגיף קשור באופן משמעותי לסרטן הלוע .(Oropharynx) האיברים המרכזיים בלוע הם בסיס הלשון (החלק האחורי של הלשון), השקדים החכיים משני צדי הגרון, הקשתות/עמודי השקדים, החך הרך והענבל, וכן הדופן האחורית והצדדית של הלוע. באיברי לוע הפה נמצא קשר חזק לסרטן שנגרם כתוצאה מהדבקה בנגיף.

בישראל ובעולם המערבי מעל ל-70% ממקרי סרטן הלוע מיוחסים כיום להדבקה בנגיף הפפילומה. נתונים עדכניים אף מצביעים על עלייה נוספת: נמצא כי בצפון הארץ בשנים 2023–2024 למעלה מ-90% מהחולים עם סרטן באזור לוע הפה אובחנו עם גידולים הקשורים לנגיף הפפילומה. ממצאים אלו מצביעים על מגמת עלייה בשיעור הגידולים הקשורים לנגיף הפפילומה בישראל. כ-100 אנשים מאובחנים מדי שנה עם סרטן הלוע בישראל, והוא עשוי להופיע גם בגיל צעיר, מתחת לגיל 50.

לעומת זאת, נגיף הפפילומה אינו גורם שכיח לסרטן חלל הפה, ומחקרים מראים כי רק כ-2%–6% מגידולי חלל הפה קשורים לזיהום בנגיף הפפילומה.

32. כיצד מתרחשת ההדבקה?

נמצא קשר בין גידולים סרטניים בלוע כתוצאה מהדבקה בנגיף הפפילומה ובין קיום יחסי מין עם מספר רב של בני/ בנות זוג, כמו גם קיום יחסי מין המערבים את הפה, כגון מין אוראלי.

33. עד כמה הנגיף שכיח בחלל הפה והלוע?

השכיחות המדווחת של הימצאות הנגיף בחלל הפה והלוע מסתכמת באחוזים בודדים בקרב אוכלוסייה בריאה. השכיחות של זני הפפילומה הנחשבים בסיכון גבוה (העשויים לגרום לגידול סרטני) נמוכה עוד יותר. גם בנוכחות זני נגיף הפפילומה הנחשבים בסיכון גבוה, הסיכוי להתפתחות גידול סרטני הוא מזערי. עם זאת, השכיחות נמצאת במגמת עלייה עם הגיל, והיא גבוהה ביותר בעשור השישי. בנוסף, היא גבוהה יותר בקרב גברים לעומת נשים, ובאנשים עם ריבוי שותפים מיניים.

34. איך אדע אם נדבקתי בפפילומה בחלל הפה או בלוע?

אין כיום בדיקת סקר שגרתית לזיהוי נגיף הפפילומה בחלל הפה או בלוע, ולכן בקרב מי שלא חלה בסרטן הפה או בסרטן הלוע או שאין לו נגע חשוד - אין המלצה לבצע בדיקת נשאות לנגיף באזור זה. ביצוע בדיקות שמזהות את נוכחות הנגיף בחלל הפה והלוע נעשות בעיקר במסגרת מחקרים, באופן פרטי או באופן פרטני לפי שיקול דעת רפואי.

בכל מקרה של תסמינים מתמשכים בחלל הפה או בלוע, או הופעת נגע חשוד - ובעיקר כאשר מופיעה בליטה בצוואר ללא כאב, שיכולה להיות במרבית המקרים הסימן הראשון לסרטן הלוע - מומלץ לפנות לבדיקה של רופא אף אוזן וגרון או מומחה לרפואת הפה. במידת הצורך תבוצע ביופסיה, שהיא הבדיקה הקובעת לאבחון נגעים שפירים וסרטניים. ברוב המקרים שבהם הנגיף גורם לנגעים באזור הלוע, מדובר בפפילומות שפירות שאינן נגרמות מזנים בעלי סיכון גבוה לסרטן.

35. באילו מצבים רופא/ה עשוי להמליץ על בדיקה?

רופא/ה ימליץ על בירור כאשר קיים נגע חשוד בחלל הפה או בלוע, כמו יבלת, בליטה, פצע שאינו מחלים, כתם לבן או אדום, עיבוי ברירית או בליטה שאינה כואבת בצוואר. במצבים אלו נלקחת ביופסיה מהנגע לבדיקה פתולוגית, שהיא הבדיקה הקובעת. כיום, בדגימות הנלקחות מאזור הלוע נהוג לבדוק כמעט באופן שגרתי גם נוכחות של מעורבות נגיף הפפילומה באמצעות צביעת p16. תוצאה זו מתקבלת כחלק מאבחון הגידול, ומשמשת להערכת הפרוגנוזה, התגובה הצפויה לטיפול ולעיתים גם לשיקולים לגבי היקף הטיפול, לעיתים אף נשקלת הפחתת היקף הטיפול אם אכן הגידול הוא תלוי בנגיף.

36. האם מי שיש לו פפילומה בפה או בלוע והוא מעשן נמצא בסיכון מוגבר לחלות בסרטן?

עישון הוא גורם סיכון להתפתחות סרטן, ובין היתר מעודד הישרדות ארוכה יותר של הפפילומה בחלל הפה ובלוע ומביא לדיכוי של מערכת החיסון המקומית. לכן אדם מעשן שנדבק בפפילומה נמצא בסיכון מוגבר לכך שהנגיף יגרום לשינויים בתאים ולהתפתחות סרטן בחלל הפה ובלוע.

קראו עוד על גמילה מעישון.

37. כיצד החיסון יעזור לי אם לא חליתי עד היום בסרטן בחלל הפה או בסרטן הלוע?

גם אם לא חלית עד היום, החיסון יכול לעזור במניעת הדבקה בזנים של הנגיף שעדיין לא נחשפת אליהם ושעשויים לגרום למחלה בעתיד. בנוסף למניעת סרטן, החיסון יעיל גם בהפחתת הסיכון לנגעים אחרים, כגון קונדילומות (יבלות באזורים ריריים) ופפילומטוזיס של תיבת הקול - נגע שפיר אך חמור, שעלול להוביל לקושי נשימתי משמעותי. קיימת גם אפשרות, בשיעור של 1%-4%, שהנגעים יהפכו לממאירים (סרטניים).

38. אם לבן/בת זוגי יש נגע הנובע מפפילומה, האם זה אומר שבן/בת הזוג שלי לא היה נאמן/ה?

לא בהכרח. משך הזמן מהחשיפה לנגיף ועד להופעת סרטן או נגעים אחרים עלול להימשך שנים רבות. לכן ההדבקה בנגיף יכולה הייתה להתרחש מבני זוג קודמים – שלך או של בן/בת הזוג הנוכחי – גם אם עבר זמן רב מאז.

נגיף הפפילומה באנשים שחלו בסרטן הלוע

39. חליתי בסרטן באזור הלוע הנגרם מפפילומה. האם החיסון יכול לעזור לי?

כן, החיסון מומלץ למניעה של הדבקה בזנים אחרים של הנגיף ולמניעת תחלואה הנלווית אליהם. אך הוא אינו מיועד לטיפול בזנים של הנגיף לאחר שכבר נדבקת בהם ואינו מיועד לטיפול במחלות שכבר נגרמו כתוצאה ממנו.

40. מה המשמעות של הימצאות פפילומה בסרטן הלוע בו חליתי?

במקרים של סרטן הלוע הנגרם מנגיף הפפילומה, התגובה לטיפול היא לרוב טובה יותר בהשוואה למטופלים שאינם נשאים. הדבר מתבטא בסיכון מופחת להישנות המחלה, בפרק זמן ארוך יותר עד הישנות המחלה ובשיעורים נמוכים יותר של תמותה. הסיכוי הנמוך ביותר להישנות המחלה הוא במטופלים שאינם מעשנים. לעומת זאת, עישון במהלך הטיפול פוגע באופן משמעותי בסיכויי ההחלמה.

41. חליתי בעבר בסרטן הלוע, האם ניתן לדעת אם אני עדיין נושא/ת את הנגיף?

מחקרים הראו שלאחר סיום הטיפול שהביא להחלמה, שיעורי הימצאות הנגיף פחתו ואף נעלמו. אך לאחר סיום הטיפולים קשה לזהות אם הנגיף עדיין קיים בתאים אחרים באזור הלוע שאינם חלק מהגידול שטופל. ייתכן שהנגיף לא נמצא כלל, ייתכן שהוא נמצא ופעיל בתאים אחרים, וישנה גם אפשרות שהוא נמצא במצב רדום ובעתיד יהיה פעיל שוב. מומלץ להיוועץ עם הרופא/ה לגבי ביצוע חיסון אם טרם ביצעת אותו, החיסון עשוי לסייע במניעת הדבקה חוזרת בנגיף או בזנים אחרים שלו.

42. חליתי בסרטן באזור הלוע הנגרם מנגיף הפפילומה, מה עליי לעשות כדי למנוע את העברתו לאחרים - משפחה וחברים, בנות זוג?

הנגיף אינו עובר במגע פיזי רגיל בין אנשים או בנשיקת חיבה לקרובים או ילדים. הוא אינו עובר  באמצעות שתייה מאותה הכוס, שיתוף באותה מגבת או נשיקה על הלחי. אפשר להשתמש באותם שירותים עם אחרים, כולל ילדים.

אם יש בן/בת זוג קבועים, אין צורך לשנות הרגלים מיניים, כיוון שכבר חלקתם ביניכם את הזנים של הפפילומה שאתם נושאים. יש לציין, רוב בני ובנות הזוג של אנשים שחלו בסרטן הלוע לא פיתחו גם הם סרטן באזור חלל הפה או הלוע, והנשים לא חלו בסרטן צוואר הרחם. לגבי בנות זוג של מי שחלה- חשוב להקפיד על ביצוע מעקב שגרתי של רופא נשים ובדיקת סקר לפי ההנחיות.

לגבי בני/בנות זוג חדשים, חשוב להשתמש בקונדום כאמצעי הגנה. יש לדעת שהקונדום אינו מגן באופן מוחלט.

חיסון ילדים נגד נגיף הפפילומה

43. האם הילד/ה שלי נמצאים בסיכון להידבק בנגיף?

הסיכוי להידבקות בנגיף הפפילומה הוא גבוה מאוד בקרב נשים וגברים המקיימים יחסי מין. כ-80% מהאוכלוסייה הבוגרת נחשפה לפחות לאחד הזנים, ובדרך כלל החשיפה מתרחשת כבר בגיל צעיר, ואף במגע המיני הראשון. קבלת החיסון בגיל הילדות, עוד לפני תחילת קיום יחסי מין, תסייע להגן בעתיד על הילדים ממחלת הסרטן וממחלות נוספות הנגרמות על ידי הנגיף.

44. מדוע צריך לחסן את בני הנוער בגיל כל כך צעיר (14)?

כל המחקרים מראים כי היעילות המקסימלית של החיסון מתרחשת כשהוא ניתן בגיל צעיר ובטרם החשיפה לנגיף. השילוב של חיסון בגילי ההתבגרות המוקדמת עם מערכת חיסון חזקה וטרום חשיפה, יאפשרו כ-97% הגנה נגד הזנים אליהם מכוון החיסון. כאשר החיסון ניתן בגיל מאוחר יותר שיעור ההגנה פוחת לכ-90-80%. כמו כן, אם ילדכם מקבלים את החיסון לפי שגרת החיסונים בבתי הספר בכיתה ח' (בגיל 14), ניתנים שתי מנות בלבד. מעל גיל 15 הם יזדקקו לשלוש מנות.

45. למה בנים צריכים להתחסן נגד נגיף הפפילומה?

החיסון חשוב לא רק לבנות אלא גם לבנים, משום שהוא יכול למנוע הדבקה שלהם בנגיף שעלול לגרום למחלות רבות, בהן יבלות באיברי המין וסוגים שונים של סרטן. מלבד הגנה אישית, החיסון מסייע גם במניעת הדבקה של בני ובנות זוג בעתיד.

בבנים החיסון מפחית באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות סרטן הפה והלוע, סרטן הפין, סרטן פי הטבעת ונגעים טרום-סרטניים באיברי המין. מחקרים בעולם הראו שכ-25% מהגידולים הסרטניים באיברי המין בגברים נגרמו מהדבקה כרונית בזני הפפילומה הנפוצים. באזור חלל הפה נמצא כי שכיחות סרטן הקשור לנגיף גבוהה יותר בגברים מאשר בנשים - בעיקר בזיהום מזן 16 של הנגיף.

בארצות הברית שיעור מקרי סרטן הפה והלוע הנגרמים מנגיף הפפילומה בגברים אף עלה על שיעור מקרי סרטן צוואר הרחם בנשים, ושם הוא נחשב כיום לסרטן השכיח ביותר הקשור לנגיף. כיום אין בדיקת סקר מוכחת לגילוי מוקדם של נגיף הפפילומה בחלל הפה והלוע, ולכן החיסון מהווה אמצעי הגנה והפחתת סיכון מהיעילים ביותר לכל נער ונערה.

46. איך יודעים שהחיסון משפיע?

כ-300 מיליון מנות חיסון ניתנו ברחבי העולם מאז כניסת החיסונים לשימוש לפני יותר מ-15 שנים והם הוכחו כיעילים ובטוחים. במחקרים רבים שהצטברו על אוכלוסיות של מיליוני בני אדם הוכח כי החיסון מפחית את מספר ההידבקויות והתחלואה הנלוות בקרב צעירים ובוגרים מאז שהחל השימוש בו.

47. האם קבלת החיסון עלולה לגרום לילד/ה שלי להרגיש שהוא או היא מקבלים בכך אישור לקיים יחסי מין?

מחקרים מצביעים על כך שקבלת החיסון אינה מעודדת קיום יחסי מין או גורמת להקדמת גיל קיום יחסי המין. להיפך, מתן החיסון יכול להיות הזדמנות לשוחח על נושא המיניות כחלק טבעי של החיים, להקנות ידע ומסרים על מיניות בריאה בגיל מתאים, ולהכינם להתמודדויות הקשורות למערכות יחסים ומיניות.

48. אני חושש מכך שהחיסון אינו מספיק בטוח. האם הוא בטוח?

כן, החיסון בטוח מאוד. הוא מכיל חלבון סינטטי של מעטפת נגיף הפפילומה, ואינו מכיל חומר גנטי (דנ"א) של הנגיף. לכן אין אפשרות של הדבקה בעת מתן החיסון. כמו כן, עד כה ניתנו מאות מיליוני חיסונים בעולם ומעל למיליון בישראל, ונקבע כי בטיחות החיסון דומה לבטיחות שאר חיסוני הילדים.  בדומה להם, החיסון עלול לגרום לתופעות לוואי מקומיות, כולל כאב, נפיחות או אודם באזור ההזרקה. תופעות אלה שכיחות ועשויות לחלוף בתוך יום-יומיים. תופעות לוואי חמורות הן נדירות.

49. האם החיסון עלול לגרום לעקרות אצל הילד/ה שלי?

ועדה מטעם ארגון הבריאות העולמי (Global Advisory Committee on Vaccine Safety) קבעה חד משמעית כי החיסון אינו גורם לפגיעה בפוריות. עדויות חדשות מצביעות על כך שהנגיף עצמו (נגיף הפפילומה ולא החיסון) עלול לפגוע בפוריות הגבר. לגבי פגיעת הנגיף בפוריות האישה טרם התקבלו מסקנות נחרצות. ממצאים אלה מחזקים את חשיבות החיסון.