אוסטיאוסרקומה בילדים

הסוג הנפוץ ביותר של סרקומה בעצמות בילדים ומתבגרים הוא אוסטיאוסרקומה (Osteosarcoma). בדרך כלל המחלה מתפתחת בקצות העצמות, באזור שבו צומחת רקמת עצם חדשה בתקופת הגדילה וההתבגרות. מחלה זו עלולה להתפתח בכל מקום בגוף, אך שכיחה יותר בעצמות הארוכות של הגפיים.

הגורמים למחלה

בדומה לחלק ממחלות הסרטן, הגורם למחלה זו אינו ידוע. עם זאת, נמצא כי ילדים החולים ברטינובלסטומה (גידול בעין) על רקע תורשתי נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות באוסטיאוסרקומה, וילדים שקיבלו בעבר טיפולים כימיים או קרינתיים נמצאים גם הם בסיכון מעט גבוה יותר משאר האוכלוסייה.

תסמיני המחלה

התסמין השכיח ביותר הוא כאב באזור העצם שבו מתפתח הגידול, ולעיתים גם נפיחות בעצם. בתחילה הכאב מופיע לסירוגין, כאשר בהדרגה הוא מחמיר ותדירותו גוברת. לעיתים נדירות יופיע שבר פתולוגי בעצם מוחלשת. כאשר הגידול נמצא באיבר הנושאת משקל, ייתכן שיופיעו צליעה או מגבלה בתנועה.
עם הזמן עלולים להופיע גם עייפות, ירידה בתיאבון ובמשקל (ללא חום או סימני דלקת).

דרכי האבחון

האבחון מתחיל בבדיקה קלינית ובדיקות הדמיה של האזור החשוד בדרך כלל באמצעות צילום רנטגן. אם תימצא עדות לגידול, תילקח ביופסיה כדי לבדוק את סוג הגידול. לאחר מכן יעשו צילומי רנטגן נוספים וסריקת MRI או  CTשל העצם כדי לראות את היקף הגידול, וכן מיפוי עצם כל-גופי,CT ריאות, PET CT, בהתאם לצורך.

הטיפול

הטיפול תלוי במספר גורמים, בהם גודלו, מיקומו ומידת התפשטותו של הגידול הסרטני.

תוכנית הטיפול מורכבת ממספר שיטות טיפוליות במשך פרק זמן מסוים (עד שנה), בסדר המותאם אישית לכל חולה:

• טיפול כימי - הניתן ברוב המקרים באמצעות צנתר קבוע לווריד מרכזי.
• טיפולים בקרינה מקומית לאזור הגידול, כאשר ידוע שהגידול רגיש לקרינה.
• ניתוח משמר גף להסרת הגידול (או כריתת גף, בלית ברירה).
• השתלת מח עצם - מתבצעת לעיתים נדירות ולא בכל סוגי הסרקומות.

 טיפול כימי

השילוב השכיח ביותר הוא טיפול כימי יחד עם ניתוח משמר גף.

באופן כללי טיפול כימי ניתן כדי לצמצם את היקף הגידול ולמנוע את התפשטות המחלה לפני הסרת הגידול בניתוח ולאחריו.

המשך הטיפול הכימי לאחר הניתוח יהיה מותנה בתגובת הגידול לטיפול, ובהתאם לתשובת הפתולוגיה מהביופסיה שבוצעה לאחר הניתוח. לעיתים יינתן גם טיפול קרינתי. כימותרפיה עלולה להיות מלווה בתופעות לוואי והרופא של הילד ישוחח אתכם על כך לפני תחילת הטיפול.

ניתוח

סוג הניתוח והיקפו תלויים במיקום ובגודל של הגידול. לרוב תתבצע הסרה כירורגית של החלק הנגוע בעצם והחלפתו בשתל (בניתוח הנקרא "ניתוח משמר גף"). ניתוחים מסוג זה מצריכים עבודת צוות רפואי רב-תחומי, ומתבצעים בשלושה שלבים, בדרך כלל בו-זמנית:

• כריתת הגידול הסרטני בשלמותו יחד עם שוליים של רקמה בריאה סביבו, כדי להבטיח שלא יישארו תאים סרטניים באזור. במידת הצורך מוסרים גם חלקים מרקמות או מאיברים סמוכים. תיקון הפגם שנוצר בניתוח (חוסר עצם או מפרק) באמצעות עצמות מבנק עצמות, משתלים מודולריים, משתלי מתכת או פלסטיק לפי מידה (כולל משתלים מתארכים) או שילוב שלהם עם שתלי עצם עצמוניים.
• שחזור של הרקמות שנפגעו בניתוח על ידי העברות מקומיות והשתלות של שרירים, עור, כלי דם ועצבים, לפי הצורך.

לאחר הניתוח הילד יוכל להשתמש באיבר באופן רגיל כמעט לחלוטין. מומלץ לילד לא להשתתף בספורט מגע, מכיוון שבמקרים שבהם השתל ניזוק - יהיה צורך בניתוח מורכב לתיקונו או להחלפתו.

גפיים שעברו ניתוח משמר מצריכות תחזוקה שוטפת ומתמדת, כולל ניתוחים וטיפול בסיבוכים מקומיים. כדי לשמר ולהחזיר את תפקוד השרירים והמפרקים יש לבצע תרגילי ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה. חשוב לזכור שמרבית החולים הם ילדים, עם פוטנציאל צמיחה ניכר, מה שמחייב ביצוע ניתוחים חוזרים ונשנים להארכת הגפיים ושיפוצן מפעם לפעם.

טיפול ביולוגי (מכוון מטרה)

התרופה מיפמורטיד - Mifamurtide (מפקט® - ®Mepact)* יכולה לשמש כטיפול משלים לאחר הניתוח ובהמשך כטיפול החזקתי.

*או תרופות המכילות חומר פעיל דומה ובעלות שמות מסחריים אחרים. 

למידע נוסף על הטיפולים ראו כאן.