סטומה מנקודת מבטו של מנתח

רגע של היסטוריה

התיעוד הראשון לניתוח קולוסטומיה הוא משנת 1750, אז בוצע הניתוח על מרגרט ווייט בשל בקע כלוא. הניתוח הצליח למרות שלא היו שקיות סטומה או מערכות תמיכה מודרניות ומרגרט חיה חיים ארוכים. ניתוח האילוסטומיה הראשון בוצע ב-1789 וכלל שיפורים משמעותיים בטכניקה וניתוח האורוסטומיה הראשון בוצע ב-1851.

ציוד הסטומה המוקדם היה פרימיטיבי, מבוסס על תחבושות לא נוחות, דבקים ורפידות. בשנת 1952, האחות הדנית אליזה סורנסן, בהשראת הקשיים שחוותה אחותה לאחר ניתוח קולוסטומיה, פיתחה עם מהנדס פלסטיק את שקית הסטומה החד-פעמית הראשונה עם טבעת דביקה, וייסדה את חברת קולופלסט. היום חברות רבות מציעות מוצרים מתקדמים, נוחים ודיסקרטיים לסטומה, המותאמים אישית.

ניתוח סטומה הוא ניתוח משנה חיים והוא משפיע באופן ניכר על חיי המטופל. מטופלים רבים מתקשים בתחילה להתמודד עם השינוי, אך עם תמיכה מתאימה מרביתם  מצליחים להמשיך לחיות חיים מלאים ומספקים ללא מגבלה משמעותית מהסטומה. חשוב להבין שסטומה אינה עונש או סימן לכישלון, אלא התערבות רפואית חיונית שמאפשרת חיים עשירים ופעילים.

בספרה "חוכמה משולחן המטבח", מספרת רחל נעמי רמן סיפור מרגש מהלילה שלפני ניתוח הקולוסטומיה שלה: "אני זוכרת בבירור את הלילה שלפני אחד הניתוחים המוקדמים שלי, ניתוח שנמשך שמונה שעות ושינה את גופי לצמיתות. הייתי בת עשרים ושבע ורווקה. מאוחר בערב הגיעה לחדרי בבית החולים אישה מבוגרת ונעימה, טכנאית, כדי לגלח את בטני כהכנה לניתוח. בזמן שביצעה את המשימה הצנועה במיומנות רבה, שאלה אותי על הניתוח שיהיה מחר. מלאת תרעומת, רחמים עצמיים ותחושת קורבנות, סיפרתי לה ופרצתי בבכי. היא נראתה מופתעת. 'איך את היית מרגישה אם היו עושים לך את זה מחר?', שאלתי אותה בכעס. היא לקחה את השאלה שלי ברצינות וחשבה על כך. אז, טפחה עלי בעדינות ואמרה, 'אם הייתי זקוקה לזה כדי לחיות, הייתי שמחה לעזרה.' תשובתה שינתה הכל."

סוגי סטומה

יש סוגים שונים של סטומות: סטומת לולאה (לופ), שיכולה להיות הפיכה, וסטומה סופית שהיא לרוב סטומה קבועה ולא הפיכה. הסוגים הנפוצים הם לופ איליאוסטומי וקולוסטמיה סופית, ויש סוגים רבים אחרים.

ההצלחה של הסטומה תלויה במיקומה ובבנייתה. סטומה שמתוכננת ובנויה היטב – בגובה אידיאלי של 2 ס"מ לקולוסטומיה ו-4 ס"מ לאילאוסטומיה – מפחיתה גירוי עורי מנוזלים היוצאים מהסטומה. סטומות שאינן ממוקמות היטב או שאינן בנויות היטב גורמות לסיבוכים. סטומה בתוך שקע או סטומה שקועה הן סטומות מאתגרות עבור מטופלים משום שהשקיות לא נדבקות טוב, יש דליפות ובעיות בעור. כדי ששקית סטומה תעשה עבודה מושלמת, הסטומה צריכה להיות במקום טוב בדופן הבטן. אלה סטומות מאתגרות במיוחד למטופלים עם השמנת יתר, עם הרבה צלקות, עם בקעים בדופן הבטן או עם מעי מקוצר מסיבות אחרות. לכן מוטלת אחריות על המנתח ליצור סטומה מיטבית. סימון סטומה לפני הניתוח ומאמץ גדול תוך כדי הניתוח עוזרים לתת לכל מטופל הסטומה הכי יפה שאפשר.

סטומה אידיאלית: איליאוסטומי – גובה 5 ס״מ (מינימום 2 ס״מ); קולוסטומי – גובה 3-4 ס״מ (מינימום 7מ״מ)

סטומה שקועה

סיבוכים אפשריים של הסטומה

בניגוד ליין, סטומה לא משתבחת עם הזמן ועליה לתפקד היטב מהרגע הראשון וכל משך הזמן שהיא קיימת. לכן, לעיתים נדרש ניתוח מתקן כדי לטפל בבעיות שמופיעות עם הזמן ובסיבוכים שאינם ניתנים למניעה. סגירה של סטומה בעייתית היא יכולה להיות פיתרון אידיאלי, אך היא אפשרית רק בקרב מיעוט מהמטופלים.

בקע

בקע המופיע סמוך לפתח הסטומה או סביבה נקרא בקע פראסטומלי. זהו בקע שגורם לאי נוחות ולשינויים אסתטיים וזו תופעה נפוצה. תיקון בקע זה מצריך הליך ניתוחי מאתגר ושיעור הכישלון בו גבוה. לכן יש לשקול היטב את ההחלטה לנתח במקרים אלה. עם זאת, יש מטופלים שמומלץ לתקן את הבקע מסביב לסטומה, במיוחד לאנשים שהיה להם בקע פראסטומלי כלוא. רוב התיקונים של הבקעים האלו כוללים הכנסת רשת לאזור החלש בדופן הבטן. כיום, במרבית המקרים נמנעים מהחלפת מיקום הסטומה. סיבוך נוסף שלרוב מחייב תיקון ניתוחי הוא צניחת סטומה. כך נקראת תופעה שבה לולאה גדולה של מעי יוצאת החוצה דרך הסטומה.

כדאי לדעת שפעילות גופנית הכולל חיזוק שרירי הליבה עשויה לחזק את דופן הבטן ולהפחית את הסיכון לבקע. מומלץ לבצע פעילות בליווי מקצועי ולעיתים עם חגורת בקע.

בקע פראסטומלי

בעיות עור

בעיות עור הן תופעה נדירה בסטומה שבנויה היטב אך הן עדיין יכולות להיווצר. בעיות אלה מטופלות באופן מיטבי על ידי אחות סטומה מיומנת שמתאימה לכל מטופל את המוצרים הנכונים. בעיות עור הנובעות משקיעה של הסטומה אל תוך חלל הבטן (מצב שנקרא רטרקטציה של הסטומה) מצריכות לעיתים תיקון בניתוח.

היריון

היריון עם סטומה אפשרי, אך יש סבירות גבוהה יותר שהוא יסתיים בניתוח קיסרי, בלידה מוקדמת או בסיבוכים כמו בקע פראסטומלי או צניחה של הלולאה של המעי החוצה. בכל מקרה, אין מניעה מלהיכנס להריון עם סטומה.

אילאוסטומיה פולטת-נפח  (High-output)

זהו סיבוך מוקדם נפוץ שבו הסטומה מפרישה כמויות גדולות מהרגיל של תוכן המעיין. מצב זה עלול לגרום להתייבשות המחייבת אשפוז או מתן נוזלים לווריד. הטיפול כולל תרופות כגון אימודיום, תוספי תזונה, ולעיתים מתן נוזלים בבית. בטווח הארוך, התייבשות היא סיכון מתמיד לבעלי סטומה והוא דורש ערנות לכך לכל החיים.

חסימות מעי

חסימות מעי נפוצות באנשים שיש להם אילאוסטומיה, לרוב כתוצאה מצריכת יתר של מזונות עשירים בסיבים, כמו אגוזים או קליפות פירות.

תזונה

המטרה היא לחיות חיים רגילים ופעילים עם סטומה גם מבחינת אוכל. ייתכן שיהיה צורך להתאים את התפריט למצב החדש שכולל תזונה מגוונת ועשירה. דיאטנית מומחית לסטומות יכולה לבנות לכל מטופל תכנית מתאימה וטעימה. מזונות מסוימים, כמו בצל או קטניות, יוצרים גזים או שלשול, ובעלי סטומה לומדים ממה להימנע. לעומת זאת, מזונות אחרים, כמו בננה או שיבולת שועל, מפחיתים ריח ומעבים את התוכן, וכך מקלים את החיים עם הסטומה.

יותר ויותר אנשים צעירים מקבלים סטומה בשל סרטן או מחלת מעי דלקתית. קשר הדוק עם הצוות הרפואי חיוני לחיים מספקים עם מינימום מגבלות.

הכי חשוב – להמשיך לחיות כרגיל!

הטיפול המודרני בסטומה מאפשר להמשיך לחיות כרגיל ולעשות כמעט כל דבר: שחייה, צניחה חופשית, ריצת מרתונים, נישואין, הקמת משפחה וטיולים. למרות שיש אתגרים, ההתקדמות בטיפול בסטומה מדהימה. סטומה היא לא מגבלה אלא כלי שמאפשר חיים. כמו שאומרים: הדבר היחיד שאי אפשר לעשות עם סטומה הוא לשבת על האסלה – כל השאר אפשרי.