לראות את העור בטיפול בסטומה / רותי איפרגן

גירויים בעור מסביב לסטומה נפוצים מאוד לאחר ניתוח סטומה. יש להם השפעה ניכרת על איכות החיים, הם עשויים לגרום להגבלה בעצמאות הטיפולית ולעלויות טיפול גבוהות. הסיבוכים נפוצים במיוחד בסטומות מסוג אילאוסטומיה יותר מאשר בסטומות מסוג אורוסטומיה או קולוסטומיה. מרבית ממנותחי הסטומה אינם פונים לעזרה משום שהם מניחים שהתופעה תקינה ונורמלית.

חשוב לדעת שניתן לטפל בגירויים בעור מסביב לסטומה וכדאי להתייעץ עם אחות סטומה או הרופא המטפל.

הגירוי בעור שמסביב לסטומה יכול להיווצר בפרק זמן קצר, בעוד שמשך הריפוי עשוי להימשך ימים רבים. לכן יש חשיבות רבה למניעה ומעקב רציף אחר כל שינוי בעור מסביב לסטומה. הטיפול מתחיל במניעה הכוללת הקפדה על עור מתוח, נקי ויבש מסביב לסטומה, גזירה מדויקת ככל הניתן של גודל הבסיס בהתאם לגודל הסטומה, ניקוי העור עם מים וסבון וייבוש העור. לא מומלץ להשתמש בתכשירי אלכוהול הגורמים לגירוי בעור וכדאי להימנע משימוש במוצרי ניקוי שומניים המונעים הדבקה טובה של הבסיס לעור.

הבעיות השכיחות בעור מסביב לסטומה כוללות: גירוי כימי, גירוי מכני, אלרגיה, זיהומים, היפרגרנולציה וקריסטלים.

גירוי כימי - Peristomal Contact Dermatitis

גירוי כימי נגרם ממגע ישיר של הפרשות הסטומה על העור הבריא הגורם להרס האפידרמיס, השכבה הראשונה בעור. לרוב הגירוי מופיע באזור החשוף לדליפת ההפרשות. התסמינים כוללים חום מקומי באזור החשוף להפרשות, אדמומיות, לחות, תחושת צריבה וכאב. הגורמים לגירוי כימי קשורים לרוב  לגזירה רחבה מדי של הבסיס ביחס לגודל הסטומה, דליפות מפתח הסטומה אל העור, שימוש בציוד לא מתאים, היגיינה לקויה, סטומה שקועה (סטומה שגובהה זהה לגובה פני העור או שקועה מתחת לעור), צלקות או קפלים בעור מסביב לסטומה.

אפשרויות הטיפול:

• מדידה חוזרת של גודל הסטומה והתאמת הבסיס במרחק שאינו עולה על 1-2 מ"מ מהסטומה.
• הקפדה על החלפה של בסיס בתדירות הנכונה, אחת ל-4 ימים אם אין דליפה.
• ייבוש העור על ידי אבקה הידרוקולואידית (מסוג ORAHESIVE,  ADAPT, (BRAVA והסרת השאריות כך שהאבקה תיצמד לאזור הלח בעור המגורה ובכך תיצור סביבה יבשה.
• שימוש במגבונים להגנת העור (SKIN PROTECTOR) היוצרים חיץ בין העור לבין הבסיס של הסטומה. 
• בסטומות מסוג אילאוסטומיה או אורוסטומיה, שבהן ההפרשה נוזלית, או במצבים שבהם מיקום הסטומה בעייתי ובסמיכות לקפלים, מומלץ להשתמש במשחה הידרוקולואידית אוטמת (מסוג סופרפילר, STOMAHESIVE,  BRAVA, ADAPT) ולמרוח בצמידות לשולי הסטומה (אפשר לשים גם על גב בסיס הסטומה בחלק הדביק) כדי ליצור איטום הדוק יותר למניעת דליפות. 
• בכל שאלה מומלץ לפנות לאחות סטומה.

Mechanical Irritation - גירוי מכני

גירוי מכני בעור מסביב לסטומה מתרחש כתוצאה מגורמים חיצוניים התורמים להיווצרות לחץ, קרע, חיכוך ונזק לאפידרמיס, השכבה הראשונה בעור. סיבוך זה שכיח במיוחד במטופלים עם עור רגיש ועדין הנוטלים סטרואידים לטווח ארוך או במטופלים לאחר ניתוח. הגורמים יכולים להיות קשורים למשיכה טראומטית של הבסיס, שימוש תכוף בציוד שלא לצורך או שימוש בציוד לא מותאם לעור מסביב לסטומה, כגון ציוד קונבקס (בסיס סטומה קעור).

הסימנים יכולים להיות שינוי בצבע העור לגוון סגלגל, תחושה שהאזור מסביב לסטומה נוקשה למגע ולעיתים מתפתח כיב או פצע באזור מקור הלחץ.

אפשרויות הטיפול:

• הסרה עדינה של הבסיס.
• שימוש בבסיס בעל פרופיל שטוח, מומלץ להימנע משימוש בציוד קונבקס (ציוד קעור).
• שימוש באבקה הידרוקולואידית לייבוש, (מסוג ORAHESIVE, ADAPT,,( BRAVA שימוש במגבוני הגנה (SKIN PROTECTOR ) היוצרים חיץ בין העור ובין הבסיס.
• במצבים בהם מתפתח כיב או פצע, יש לפנות לאחות סטומה להתאמת טיפול בשילוב חבישות מתקדמות.

Allergy/Sensitivity -גירוי אלרגי  

ישנם גירויים העשויים להיווצר בעקבות רגישות יתר לאחד ממוצרי הסטומה כמו הבסיס, שקית, מגבונים להגנת העור, אבקה (מסוג ORAHESIVE, ADAPT, ( BRAVAמשחה הידרוקולואידית אוטמת (מסוג סופרפילר, STOMAHESIVE, BRAVA, ADAPT) או כל מוצר אחר המשמש לטיפול בסטומה. רגישות כזו יכולה להוביל לתגובת שרשרת אלרגית בשולי העור הקרובים והרחוקים מהסטומה. הגירוי מתחיל באזור החשיפה ומתפשט לעיתים מעבר לאזור הרגיש. לרוב הביטוי האלרגי יופיע בשימוש חוזר במוצר.

הסימנים לתגובה האלרגית כוללים עור אדום, מגורה, מגרד, שורף ולעיתים מדמם קלות. הגירוי יכול להימשך גם כמה שבועות לאחר הסרה של הגורם האלרגני.

 אפשרויות הטיפול:

• זיהוי של האלרגן.
• התאמה מחודשת של ציוד הסטומה או מעבר לשימוש בציוד מחברה או ציוד אחר.
• לעיתים יש צורך בשימוש בחבישות מתקדמות על מנת למנוע מגע של האלרגן עם העור הבריא.
• מומלץ לפנות לאחות סטומה להתייעצות נוספת. 

זיהום חיידקי – Folliculitis

דלקת של זקיקי השיער נוצרת בעקבות פציעה של זקיק השערה הנגרמת מגילוח על בסיס יומי, גילוח נגד כיוון צמיחת השערה, או הסרה טראומתית של מגן העור נגד כיוון צמיחת השיער.

הסימנים לדלקת מסוג זה הם עור אדום, מגרד וכואב, הופעת פפולה (papule, מעין בליטה קטנה בעור) או פצעון דלקתי (Pustules).

אפשרויות הטיפול:

• עדיפות לשימוש במכונת גילוח חשמלית.
• הקפדה על גילוח עם כיוון צמיחת השערה.
• הסרה של הבסיס עם כיוון צמיחת השערה.
• שימוש באבקה לייבוש העור מסביב לסטומה (מסוג ORAHESIVE, ADAPT, ( BRAVAובמגבונים להגנת העור (SKIN PROTECTOR). 
• שימוש בציוד סטומה המורכב משתי יחידות (בסיס + שקית) כדי להשאיר את הבסיס על גבי העור במשך ארבעה ימים לפחות, כל זמן שאין דליפות מהסטומה.
• מומלץ לפנות לאחות סטומה או רופא עור להתייעצות

זיהום פטרייתי – Candida Albicans

זיהום הנגרם לרוב על ידי קנדידה בשל חשיפה מתמשכת ללחות ולחום מקומי בעור מסביב לסטומה. זיהומים מסוג זה שכיחים במיוחד בקרב אנשים עם הזעת יתר, עודף משקל, קפלים בעור מסביב לסטומה, וכאלה שנוהגים לעשות טבילות ארוכות באמבטיות חמות. גם שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה עלול לגרום לזיהום פטרייתי, וכן זה שכיח גם בקרב מדוכאי חיסון.

הסימנים לזיהום פטרייתי כוללים עור אדום עם גבולות לא סדירים. לעיתים הגירוי ייראה כמו נקודות קטנות אדומות או לבנות המפוזרות על פני האזור המגורה (נקודות אלה נקראות 'נגעי לווין'). כמו כן, האזור מגרד ולח.

אפשרויות הטיפול:

שימוש באבקה (מסוג ORAHESIVE, ADAPT,( BRAVA, מגבונים להגנת העור SKIN PROTECTOR) ), תכשירים אנטי פטרייתיים או משחות בהמלצת רופא עור או אחות מתאמת סטומה.

היפרגרנולציה בעור מסביב לסטומה - Granulomas

היפרגרנולציה היא צמיחת יתר של רקמה הנגרמת מחשיפת יתר ללחות או לשתן.

הסימנים למצב זה הם עור מעובה בצורת יבלת המתחיל מפתח הסטומה ומתפשט בהדרגתיות בצורה היקפית או בצורה מפוזרת. לעיתים קרובות יש דימום מאזור זה ותחושת כאב.

    אפשרויות הטיפול:

• הקפדה על גזירה נכונה של הבסיס (לפי גודל הסטומה).
• החלפת ציוד סטומה בתדירות נכונה, אחת לארבעה ימים.
• הקפדה על עור יבש בכל החלפה.
  לעיתים יש צורך בפנייה לרופא כירורג כדי לצרוב את עודפי העור עם חומר מסוג ארגנטום סולפט (Flexible Caustic Applicator).

קריסטלים – Acid Crystals

גירויים מסוג זה מתאפיינים בעיבוי עור מסביב לסטומה באופן הדומה בעין להתגבשות גבישי סוכר או מלח (קריסטלים). גירויים אלה נפוצים בעיקר בסטומה של השתן ונגרמים ממגע תמידי וקבוע של שתן בסיסי על העור הבריא.

אפשרויות הטיפול:

• הגברת צריכת נוזלים ונטילת ויטמין C.
• שימוש בציוד המורכב משני חלקים (בסיס ושקית מופרדים ולא כיחידה אחת).
• הקפדה על גזירת הבסיס בהתאם לגודל הסטומה.
• ייבוש המקום על ידי אבקה הידרוקולואידית (מסוג ORAHESIVE, ADAPT,(BRAVA. 
• איטום המקום על ידי משחה אוטמת (מסוג סופרפילר,  STOMAHESIVE, BRAVA,ADAPT).
• לעיתים יש צורך בפנייה לרופא כירורג כדי לצרוב את עודפי העור עם חומר מסוג ארגנטום סולפט (Flexible Caustic Applicator).

העיקרון הטיפולי החשוב הוא מניעה, אך אם נוצר גירוי יש מגוון רחב של תכשירים המאפשרים ריפוי. מומלץ לפנות לאחות סטומה שתבצע הערכה ותתאים את הטיפול הנכון ביותר.