פעילות גופנית לאחר ניתוח סטומה: המלצות של פיזיותרפיסטית / יסמין אלט

לאחר שעברו התערבות כירורגית משמעותית, מטופלי סטומה מתמודדים עם אתגרים רבים בתקופת ההתאוששות והשיקום. אתגרים אלה כוללים כאבים, עייפות, פגיעה בביטחון העצמי ו/או בדימוי הגוף, ירידה בתנועתיות, חשש מביצוע תנועות יום-יומיות ובפרט – חשש מביצוע פעילות גופנית. כל אלו עלולים להוביל לירידה תפקודית העשויה לגרום לסיבוכים נוספים.

ישנן הוכחות מדעיות בנוגע ליעילותה של הפעילות הגופנית והשפעתה מבחינה פיזיולוגית, חברתית ובריאותית על כלל האוכלוסייה באשר היא. יתרה מזו, יש לפעילות גופנית השפעה מכרעת על תהליך ההתאוששות של מטופלים לאחר ניתוח או תקופת מחלה. היא משפרת את ההרגשה הכללית (הפיזית והנפשית) ומונעת סיבוכים ו/או התדרדרות.

לפעילות גופנית יתרונות רבים: שיפור כושר גופני (אירובי וכוח), הפחתת חולשה ועייפות, שיפור הרכב הגוף (העלאת מסת שריר ועצם, הפחתת אחוז שומן), הפחתת סיכון לתחלואה, מניעת סיבוכים, הארכת משך החיים ואיכותם ושיפור התפקוד היום-יומי. בקרב חולי סרטן  נמצא כי פעילות גופנית מביאה לירידה בסיכון להישנות המחלה. במקרה של סרטן המעי הגס, מדובר בירידה של כ-30% בסיכון להישנות המחלה. בנוגע להשפעת הנפשית של הפעילות הגופנית, נמצא כי פעילות גופנית משפרת את מצב הרוח, מפחיתה תחושות מתח, דיכאון וחרדה, משפרת את תחושת המרץ, מגבירה את היכולת להתמודד עם כאבים, משפרת את דימוי הגוף ומשפרת את איכות החיים.

גם בקרב מטופלים עם סטומה קיימים יתרונות לפעילות גופנית. אחד היתרונות המרכזיים הוא מניעת סיבוכים אפשריים כגון בקע, היכול להיווצר מהפגיעה בשרירי הליבה והבטן כתוצאה מהניתוח, ועלול להוביל לניתוח נוסף.

שרירי הליבה כוללים את הסרעפת, שרירי בטן עמוקים, שרירי רצפת האגן, זוקפי הגב ושרירי מפרק הירך. תפקידם של שרירים אלה לחבר את פלג הגוף העליון והתחתון, לייצב את הגוף, לשמור על יציבות עמוד השדרה ולהפעיל בצורה נכונה ויעילה את תנועות הגוף. חולשה בשרירי הליבה תגרום ליציבה לקויה, שיווי משקל לקוי, כאבי גב תחתון, השפעה שלילית על מערכת הנשימה ועייפות. לכן חשוב לחזק שרירים אלו בצורה הדרגתית, מותאמת ונכונה. קיימות דרכים שונות לחזק את שרירי הליבה ושרירי הבטן בצורה יעילה שלא יוצרות לחץ תוך בטני מוגבר (לעומת התרגילים השכיחים כגון, כפיפות בטן) ולכן נחשבות לבטוחות לביצוע גם לאחר ניתוחים כמו סטומה. את התרגילים  ניתן לבצע במנחים שונים, כגון שכיבה על הגב, ישיבה או עמידת שש.

תרגילים ומנחים מומלצים לתרגול:

בנוסף לחיזוק שרירי הליבה, סוג נוסף של פעילות גופנית המומלץ בקרב מטופלים עם סטומה הוא הליכה כפעילות מוטורית מתונה, פשוטה וטבעית. ניתן לבצע פעילות זו גם בתוך הבית וגם בחוץ. מומלץ להתחיל בהליכות קצרות ובהדרגה להאריך אותן בהתאם להרגשה הפיזית ולהתקדמות האישית, כאשר כל המרבה – הרי זה משובח. להליכה מגוון יתרונות: שיפור הכושר הגופני, שיפור מדדים (בהם לחץ דם, סוכר וכולסטרול), שיפור תפקודן של מערכת שריר-שלד, מערכת העיכול, מערכת הנשימה, מערכת כלי הדם ומערכת העצבים, הפחתת הסיכון לתחלואה, שיפור במצב הרוח וירידה ברמת העקה (סטרס).

איך תוכלו ליישם ביום-יום? ישנן מבחר אפשרויות:

• צעידה במקום.
• צעידה בתוך הבית.
• טיול עם הכלב לגינה.
• הליכה ברגל לסידורים.
• בנסיעה בתחבורה ציבורית או ברכב פרטי: אפשר לרדת תחנה אחת לפני תחנת היעד או לחנות במרחק מה מהיעד.

כאמור, לפעילות גופנית חשיבות ויתרונות רבים. עבור מטופלים עם סטומה קיימים מספר דגשים שמומלץ להקפיד עליהם:

• כדאי להתייעץ עם הרופא או הרופאה המנתחים או עם אחות סטומה לפני תחילת ביצוע פעילות גופנית, במיוחד למי שלא התאמן טרם הניתוח, כדי להבין אילו מגבלות עשויות להיות.
• חשוב שהפעילות הגופנית תהיה מותאמת למצב הגוף ושתתבצע בצורה הדרגתית ובהדרכת איש או אשת מקצוע.
• מומלץ להימנע מהרמת משקל כבד לפחות בששת השבועות הראשונים לאחר הניתוח, בשל חולשת שרירי הבטן ורצפת האגן (ניתן להשתמש בחגורת בטן, שתאפשר גיוס קל יותר של השרירים הנ"ל).
• חשוב מאוד להקשיב לגוף, לשים לב כיצד הוא מגיב בזמן הפעילות הגופנית, ולעצור כאשר משהו לא מרגיש נכון.

בנוגע לשאלה כמה זמן לאחר ניתוח סטומה כדאי להתחיל לעסוק בפעילות גופנית התשובה אינה חד משמעית ותלויה בהנחיות המנתח, במצב המטופל, במורכבות הניתוח ובתהליך ההחלמה וההתאוששות.

לסיום

הנחיות לפעילות גופנית לאחר ניתוח סטומה על פי איגוד אחיות הסטומה (association of stoma care nurses):

4-3 ימים לאחר הניתוח:

• להתחיל תרגול עדין לשרירי רצפת האגן ותרגול נשימות בתדירות של3-2  פעמים ביום.
• לאחר השחרור מבית החולים (5-3 ימים לאחר הניתוח): להתחיל לתרגל פעמיים ביום הליכה של 10 דקות.

14-10 ימים לאחר הניתוח:

• להמשיך עם תרגילי רצפת האגן ושרירי הליבה בתדירות של 3-2 פעמים ביום.
• להמשיך לתרגל פעמיים ביום הליכה במשך 20 דקות.

4-3 שבועות לאחר הניתוח:

• ביצוע תרגילים מתקדמים יותר לשרירי הליבה וביצוע תרגילים המשלבים יותר תנועה וגמישות.
• תרגילי הליכה במשך 60-40 דקות ביום, תוך הגברת הקצב במידת האפשר.

6-5 שבועות לאחר הניתוח:

• המשך תרגול שרירי הליבה והליכה באופן יום-יומי.
• חזרה הדרגתית לפעילויות יום-יומיות.
• חזרה הדרגתית לפעילויות גופניות כמו שחייה, פילאטיס, חדר כושר, ריצה קלה וכו'.
• מומלץ להקפיד על תרגולים קצרים תוך מתן תשומת לב להרגשה הכללית ולתחושת עייפות.
• יש להימנע מהרמת משקל כבד.

12-6 שבועות לאחר הניתוח:

• המשך חזרה הדרגתית לפעילות ספורטיבית ופעילויות יום-יומיות רגילות.
• המשך תרגול שרירי הליבה.

בסופו של דבר הדבר הכי חשוב – לבחור פעילות שאוהבים ולהקשיב לגוף.