ייעוץ מקצועי: פרופ' טליה לוי
שינויים טרום-סרטניים בתאי הקשקש של צוואר הרחם, הידועים בשם CIN - Cervical Intraepithelial Neoplasia מאובחנים בביופסיה שבוצעה במהלך בדיקת קולפוסקופיה. אבחון מוקדם וטיפול מתאים מאפשרים למנוע את התפתחותם לגידולים סרטניים בצוואר הרחם. הטיפול בשינויים אלו משתנה בהתאם לדרגת חומרתם, ומטרתו היא להסיר את התאים הפגועים, לשמור על בריאות צוואר הרחם ולמזער סיכונים עתידיים להתפתחות סרטן.
שינויים טרום-סרטניים בתאי הקשקש של צוואר הרחם מדורגים בהתאם לדרגת השינויים ולעומקם בתאי צוואר הרחם:
CIN 1 - מתייחס לשינויים קלים, כאשר שליש מעובי שכבת הכיסוי של צוואר הרחם נגוע.
CIN 2 - מתייחס לשינויים בדרגה בינונית, כאשר שני שלישים מעובי שכבת הכיסוי של צוואר הרחם נגועים.
CIN 3 - מתייחס לשינויים בדרגה גבוהה, כאשר כל עובי שכבת הכיסוי של צוואר הרחם נגוע.
CIN 1, 2, 3 אינם גידולים סרטניים. עם זאת, CIN 2, 3 מצריכים טיפול כדי למנוע הופעת גידול סרטני בצוואר הרחם. קביעת דרגת ה-CIN תסייע לרופא לתכנן את הטיפול היעיל והטוב ביותר עבורך.
לעיתים קרובות תאי CIN 1 חוזרים למצבם התקין ללא צורך בהתערבות רפואית כלשהי. אם הרופא מחליט שלא לטפל בשינויים אלה, יהיה צורך בביצוע בדיקות משטח צוואר הרחם בתדירות גבוהה יותר, כדי לוודא שלא חלו שינויים נוספים בתאים. חלק מהרופאים מעדיפים לטפל בכל ממצא חריג, לרבות שינויים קלים.
רוב הרופאים והחוקרים מסכימים כי CIN בשלבים אלו מצריך טיפול. מטרת הטיפול היא להסיר את התאים הבלתי תקינים, תוך גרימת נזק מועט ככל הניתן לרקמת התאים הבריאה שסביבה. לחלופין, ניתן להשמיד את התאים הבלתי תקינים, במקום להסירם.
רוב הנשים זקוקות רק לאחד מסוגי הטיפולים (המפורטים בעמודים הבאים), הנחשבים יעילים ביותר להסרת הרקמה הנגועה. הטיפול שייקבע עבורך תלוי בגורמים שונים, שיוצגו בפנייך על ידי הרופא המטפל בך.
אפשרויות להסרת הרקמה הנגועה:
זהו הטיפול השכיח ביותר להסרת תאים עם CIN והוא מבוצע בהרדמה מקומית או כללית, תוך שימוש בלולאה חשמלית דקה לחיתוך האזור הנגוע. הטיפול נמשך 30-10 דקות, תלוי בהיקף הנגע ובכמות הדימום במהלך הטיפול. בזמן שהמטופלת שוכבת, הרופא יזריק חומר הרדמה לצוואר הרחם. לאחר מכן הוא ישתמש בקולפוסקופ כדי להתבונן בצוואר הרחם, ובאמצעות לולאת אלקטרודה חשמלית מיוחדת יסיר את התאים הנגועים. הלולאה עוברת חימום חשמלי המאפשר חיתוך וצריבה בו זמנית של הרקמה הנגועה. התהליך אינו גורם כאב, אך ייתכן שתחושי אי-נוחות, צריבה, ו/או תחושת לחץ מסוימת בצוואר הרחם.
הרקמה שהוסרה תישלח למעבדה לבדיקה פתולוגית כדי לבדוק אם מדובר בתאים לא תקינים. בהתאם לתוצאות הבדיקה הרופא יחליט אם יש צורך בטיפול ובמעקב נוספים. עם סיום הטיפול ייתכן שיהיה מעט דימום או הפרשה במשך כמה ימים או שבועות. הרופא המטפל או האחות יסבירו לך למה לצפות במהלך הימים שלאחר הטיפול. מומלץ להימנע מקיום יחסי מין, שחייה, אמבטיות ושימוש בטמפונים עד להחלמת צוואר הרחם והפסקת הדימום. ההליך אינו צפוי להשפיע בהמשך על התחושות במהלך יחסי מין.
ביופסיית חרוט היא שיטת טיפול נוספת שבה מוסרים התאים הבלתי תקינים מצוואר הרחם. בדרך כלל מבוצעת ביופסיית חרוט בהרדמה כללית, אך לעיתים גם בהרדמה מקומית.
הרופא מסיר באמצעות אזמל ניתוחים קטע קטן של צוואר הרחם, דמוי חרוט, המכיל את התאים החריגים, ושולח אותם לבדיקה פתולוגית. לאחר ביצוע ביופסיית החרוט ייתכן שיוחדר לנרתיק טמפון כדי למנוע דימום. לחלק מהנשים יחברו אולי צינורית לשלפוחית השתן (קתטר) במטרה לרוקן את השתן בזמן שהטמפון נמצא בנרתיק.
ייתכן שיופיע דימום קל והפרשות מהנרתיק במשך כמה שבועות לאחר ההליך. מומלץ להימנע מקיום יחסי מין ומאימון גופני הדורש מאמץ במשך החודש שלאחר ביצוע הטיפול, כדי לאפשר לצוואר הרחם להחלים כראוי.
מיניות, פוריות והיריון לאחר טיפולי ביופסיית חרוט ו - LLETZ - טיפולים אלו לא ישפיעו על יכולתך לקיים יחסי מין וליהנות מהם. לעיתים נדירות צוואר הרחם הופך צר יותר לאחר הטיפול, תופעה הנקראת "היצרות" (סטנוזיס ,(stenosis, מצב זה מקשה לעיתים רחוקות על הפרשת הווסת מחלל הרחם, ולעיתים רחוקות עוד יותר על מעבר הזרע לרחם. אם יופיע קושי מעין זה, המצב הוא בר טיפול, בקלות יחסית. לעיתים נדירות צוואר רחם שעבר קוניזציה עלול שלא לעמוד בנשיאת היריון עד מועד הלידה המקובל (אי-ספיקת צוואר הרחם). מצב זה עלול לגרום להפלה מאוחרת או לידה מוקדמת - בעיה הנפתרת על ידי תפירה קלה של צוואר הרחם במהלך ההיריון, והוצאת התפר לפני הלידה.
השימוש בלייזר שמור לרוב לטיפול בנגעים קלים שאינם חולפים במעקב שמרני או ביבלות. הטיפול נעשה בהרדמה מקומית (לרוב) או כללית. הטיפול בלייזר הורס את הרקמה הנגועה ואינו מאפשר בדיקה פתולוגית של הרקמה שטופלה. לאחר שתשכבי בנוחות על המיטה, יוזרק חומר הרדמה מקומי לצוואר הרחם על ידי הרופא. לאחר מכן תתמקד קרן לייזר בתאים החריגים, כדי להרוס אותם. במהלך הטיפול ייתכן שתחושי בריח שריפה קל הנובע מהשימוש בלייזר. הדבר תקין לחלוטין.
טיפול בהקפאה כולל שימוש בגז קירור כמו חנקן נוזלי או פחמן דו חמצני. הטיפול יבוצע בהרדמה מקומית, ולאחר שתשכבי בנוחות על המיטה, ימוקם בעדינות מכשיר שמטרתו להרחיב את תעלת צוואר הרחם ולאפשר הקפאה של האזורים החריגים. הטיפול נמשך מספר דקות בלבד וגורם לרקמה הנגועה להתקלף, בכך נוצרת צמיחה מחודשת של רקמה בריאה במקומה. במהלך הטיפול ייתכן שתחושי כאב קל, הדומה לכאבי מחזור, אולם הוא ייעלם בסיום הטיפול.
אופן ביצוע הבדיקות
LLETZ, טיפול בלייזר, הקפאה, ולעיתים גם ביופסיית חרוט, מבוצעים לרוב במרפאות החוץ של קופות החולים או במסגרת אשפוז יום בבית החולים בהרדמה מקומית, כך שתוכלי לשוב לביתך לאחר הטיפול. ניתן לבקש מאדם קרוב או מבן משפחה ללוות אותך לטיפול. לפני הטיפול תתבקשי לשכב על מיטת הטיפולים. הרופא ישתמש במכשיר מפשק כדי לשמור את הנרתיק פתוח, באופן דומה לבדיקת משטח צוואר הרחם. נסי להירגע במידת האפשר, ואל תחששי לשאול את הרופא או האחות שאלות, ככל שתרצי, בנוגע לטיפול. הטיפול עצמו נמשך בדרך כלל 15-10 דקות, ולמרות שהוא עשוי להיות כרוך באי נוחות מסוימת, הוא בדרך כלל אינו מכאיב.
בדרך כלל תוכלי להשתחרר לביתך באותו יום, בין אם הבדיקה בוצעה בהרדמה חלקית או מלאה, כשהרגשתך הכללית תשתפר. עם זאת, ישנן נשים הזקוקות להתאוששות של כמה שעות. מומלץ כי תיקחי יום חופשה מעבודתך, כדי שתוכלי לנוח לאחר הטיפול. כמו כן, כדאי שתגיעי לטיפול בלוויית חבר/ה ו/או קרוב/ת משפחה, שיוכלו להסיע אותך לביתך. בטיפולים שנעשו בהרדמה מקומית ייתכנו כאבים מקומיים, בדומה לכאבי מחזור, לאחר שתחלוף השפעת ההרדמה. כמו כן, ייתכן שיופיעו דימומים או הפרשות, במשך כארבעה עד שישה שבועות מהטיפול. הדימום יהיה דומה למחזור חודשי, אך הוא יפחת בהדרגה.
במקרים הבאים יש לפנות לרופא המטפל או למרפאה שבה ביצעת את הטיפול:
הרופא המטפל ימליץ לך שלא לקיים יחסי מין במשך ארבעה שבועות לפחות לאחר הטיפול, כדי לאפשר לצוואר הרחם להחלים כראוי. כמו כן, ימליצו לך שלא להשתמש בטמפונים במשך תקופה זו. לאחר שישה שבועות את צפויה להחלים לחלוטין.
מחקרים מדעיים הוכיחו כי טיפולים ב- CIN לרוב מסתיימים בהצלחה. עם זאת, מומלץ להקפיד על ביקורת רפואית שגרתית של צוואר הרחם, בהתאם להמלצות הרופא המטפל.
אם בקולפוסקופיה אובחן כי יש לך CIN בדרגה 1 והרופא המטפל החליט כי אין צורך לבצע כל טיפול בשינויים שהתגלו, תעברי בדיקת קולפוסקופיה נוספת לאחר 6-3 חודשים, כדי לוודא שלא חלו שינויים נוספים.
אם עברת טיפול להסרת שינוי טרום סרטני, תזומני לביקורת 6-3 חודשים לאחר הטיפול לבדיקה חוזרת של משטח צוואר רחם, כדי לוודא שהטיפול הצליח ושלא שבו והופיעו שינויים נוספים בצוואר הרחם. אם בבדיקה יתגלו שינויים - תופני לבדיקת קולפוסקופיה נוספת. אם הבדיקה תהיה תקינה, לרוב תופני להמשך מעקב שגרתי פעם בשלוש שנים.
טיפול בתאים בלתי תקינים השבים ומופיעים לאחר טיפול
לעיתים קרובות כאשר תאים בלתי תקינים שבים ומופיעים לאחר טיפול, חלק מהרופאים ממליצים לנשים לבצע כריתת לולאה חוזרת או קוניזציה של צוואר הרחם, כדי למנוע אפשרות של התפתחות סרטן בצוואר הרחם. לעיתים תוצע כריתת רחם. הרופא יתייעץ איתך בנוגע לאפשרויות הטיפול המתאימות לך. גם אם עברת כריתת רחם, או כריתת צוואר הרחם, תצטרכי להמשיך ולעבור בדיקות מעקב תקופתיות של דגימת תאים שיילקחו מקצה הנרתיק.
במקרה שבדיקת המשטח בלתי תקינה, יכולות לעלות בך תחושות מעורבות. כל אישה מגיבה באופן שונה. התחושה הראשונה היא לרוב פחד, בשל המחשבה שאולי קיים גידול סרטני. חשוב לדעת כי רוב השינויים המתגלים במשטח פאפ אינם מעידים על נוכחות של מחלת סרטן, אלא על שינויים טרום-סרטניים, הניתנים למעקב, או לטיפול, במידת הצורך, ואינם מהווים סכנה לחייך.
נשים רבות חשות אשמה או בושה כאשר מאובחן אצלן CIN בשל הדעה השלילית הרווחת באשר לקשר בינו ובין קיום יחסי מין והידבקות במחלות מין ובנגיף הפפילומה - אך אין כל סיבה לכך. דרך ההידבקות בנגיף זה אינה נובעת בהכרח מקיום יחסי מין. חלק מהנשים נדבקות בו בשלב כלשהו בחייהן בלי לדעת זאת כלל, והמערכת החיסונית שלהן תוקפת ומשמידה אותו באופן טבעי.
נשים רבות מרגישות כי האבחנה מביכה ומפחידה, וחלקן מגיבות לעיתים בבכי, חרדה או עצב. אל תחששי לשאול את הרופא או האחות כל שאלה שתרצי. ככל שתשאלי יותר - תדעי יותר, והדבר יעניק לך תחושת ביטחון וירגיע אותך. אם את חוששת - מומלץ כי תבקשי מבן/בת זוג, או חבר/ה קרוב/ה להתלוות אלייך לטיפול.
למידע מפורט: שאלות ותשובות על נגיף הפפילומה.
ייעוץ מקצועי:
פרופ' טליה לוי, מנהלת היחידה לגינקולוגיה אונקולוגית, המרכז הרפואי וולפסון, וחברת ועדת העדכון לנושא גינקואונקולוגיה של האגודה למלחמה בסרטן.
התכנים המופיעים כאן נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. במקרה של בעיה רפואית כלשהי יש לפנות לרופא/ה.