המלצות למניעה ואבחון מוקדם של סרטן צוואר הרחם

מבוא 

דף מידע זה עוסק בדרכי המניעה והאבחון המוקדם של סרטן צוואר הרחם, וכולל הסבר על סרטן צוואר הרחם והגורמים להתפתחותו. המידע כאן לא נועד לייעץ לך מהו הטיפול הטוב ביותר עבורך, כיוון שעצה כזאת יכול לתת רק רופא/ה המכיר/ה את הרקע הרפואי האישי שלך. 

חשוב לדעת: המלצות משרד הבריאות למניעה ולגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם

חיסון: החיסון נגד נגיף הפפילומה (Gardasil-9) הוא אמצעי המניעה היעיל ביותר נגד סרטן צוואר הרחם. החיסון ניתן ללא תשלום בכיתה ח' וכלול בסל הבריאות עד גיל 26.

ניתן לקבל את החיסון גם בגילים 45-27 (פירוט בהמשך).

בדיקת סקר: בדיקת משטח צוואר הרחם מיועדת לאיתור שינויים מוקדמים (טרום-סרטניים) כדי למנוע התפתחות סרטן. ההמלצות לביצוע הבדיקה הן:

• גיל 54-25: אחת ל-3 שנים
• גיל 65-55: אחת ל-5 שנים
• מעל גיל 65: בדיקה אחת למי שלא נבדקה ב-10 השנים האחרונות.

הבדיקה מתבצעת בביקור אצל הגניקולוג/ית וכלולות בסל הבריאות.

חשוב לזכור: החיסונים הם אינם תחליף לבדיקות לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם, ולכן חשוב להתמיד בשגרת בדיקות הסקר.

צוואר הרחם

צוואר הרחם הוא החלק התחתון של הרחם, והוא מתחבר אל חלקו העליון של הנרתיק. זהו איבר שרירי וגמיש, ומתאפיין במבנה ייחודי המצופה בשני סוגי רקמות עיקריים: בחלקו הפנימי נמצאים תאים בלוטיים (עמודיים) הדומים לרירית הרחם (אנדומטריום), ובחלקו החיצוני תאים קשקשיים הדומים לרקמת הנרתיק. נקודת המפגש בין שני סוגי התאים נקראת "אזור מעבר" או "מפגש קשקשי-עמודי", והיא אזור רגיש לשינויים. צוואר הרחם משתנה במהלך ההיריון והלידה ומשמש נתיב מעבר בין הרחם לנרתיק. ניתן לבדוק אותו ישירות על ידי רופא/ה נשים בבדיקה דרך הנרתיק, וכן ליטול ממנו תאים לבדיקת משטח צוואר הרחם לגילוי שינויים מוקדמים. 

סרטן צוואר הרחם

סרטן צוואר הרחם הוא מחלת הסרטן הרביעית בשכיחותה בקרב נשים בעולם. מדי שנה מאובחנות בישראל כ-250 נשים עם סרטן זה. מדובר במחלה שעלולה להיות קטלנית, ובחלק מהמקרים אף ללא תסמינים מוקדמים. מחלה זו מופיעה במרבית המקרים בנשים צעירות מגיל 50, אך הסיכון קיים גם בגיל מבוגר יותר, ולכן ההמלצה היא להמשיך ולהיבדק בבדיקות שגרתיות עד גיל 65. 

למידע מפורט על המחלה, הטיפולים ותופעות הלוואי: סרטן צוואר הרחם. 

תסמינים 

שינויים טרום-סרטניים וגידולים מוקדמים של צוואר הרחם לא תמיד מלווים בתסמינים, ולעיתים הם מתגלים באמצעות בדיקות שגרתיות (המפורטות בהמשך). התלונה השכיחה ביותר של נשים שחלו בסרטן צוואר הרחם היא דימומים לא סדירים, כגון דימום בין מחזורי וסת או דימום לאחר קיום יחסי מין. לעיתים מופיעות גם הפרשות חריגות מהנרתיק או אי-נוחות במהלך קיום יחסי מין. ייתכנו גם דימומים בקרב נשים שמחזור הווסת שלהן נפסק. כמובן, קיימים מצבים רבים אחרים העשויים לגרום לתופעות אלה, אך חשוב שלא תתעלמי מהן, אם יופיעו, ושלא תרגישי מבוכה לדווח עליהן לרופא/ה שלך. ככל שתבצעי את הבירור מוקדם יותר, כך תתקבל אבחנה מוקדם יותר, והסיכוי להצלחת הטיפול יגדל. 

גורמי סיכון לסרטן צוואר הרחם

נגיף הפפילומה האנושי

נגיף הפפילומה האנושי (Human Papilloma Virus - HPV) פוגע בתאי עור וריריות. קיימים מעל 150 תתי זנים של הנגיף, מהם כ-40 אופייניים לאיברי המין ועוברים במגע ישיר, לרוב בקיום יחסי מין. בין הזנים הנפוצים באיברי המין קיימים זנים הנחשבים לבעלי סיכון נמוך, אשר גורמים ליבלות (קונדילומות) ולשינויים תאיים בדרגה נמוכה, ואלה לרוב אינם קשורים בהתפתחות סרטן. זנים אחרים נחשבים בעלי סיכון גבוה, משום שהם קשורים בהתפתחות שינויים טרום-ממאירים וסרטן בצוואר הרחם.

מרבית הנשים שייחשפו לנגיף לא יחלו בסרטן. למעשה, כ-80% מהאוכלוסייה הפעילה מינית תיחשף במהלך חייה לנגיף, אך במרבית המקרים לא תתרחש הידבקות בנגיף או שהיא תחלוף בלי שיתגלה כל סימן. במקרים מעטים יגרום הנגיף לשינויים תאיים, אשר יתקדמו לשינויים טרום-ממאירים או אף לסרטן. 

גורמים הקשורים לחשיפה: נגיף הפפילומה עובר במגע מיני מכל סוג. קיום יחסים מגיל צעיר וקיום יחסים עם בני זוג רבים מעלים את הסיכון לחשיפה ולהידבקות. השימוש בקונדומים מפחית את הסיכון להידבקות אך לא מונע אותה. 

גורמים הקשורים למערכת החיסון: מכיוון שמדובר במחלה זיהומית, למערכת החיסון יש חלק במלחמה נגד הנגיף. אנשים שמערכת החיסון שלהם יעילה פחות נמצאים בסיכון מוגבר להידבקות ממושכת, שעלולה לגרום לשינוי טרום-סרטני ממאיר ובהמשך להתפתחות גידול ממאיר. מצבים הפוגעים במערכת החיסון כוללים: תרופות מדכאות מערכת החיסון (ניתנות למשל אחרי השתלה, לטיפול במחלות אוטואימוניות ובמחלות מפרקים מסוימות ועוד), טיפול קבוע בסטרואידים, זיהום בנגיף ,HIV  עישון.

עישון

הסיכון להתפתחות סרטן צוואר הרחם בנשים מעשנות הוא פי שניים ומעלה לעומת נשים שאינן מעשנות. העישון מפחית את כושר ההתנגדות של מערכת החיסון מצד אחד, ותורם באופן ישיר לשינויים הגנטיים ולנזק התאי הנגרם על ידי הנגיף מצד שני. 

הריונות

ריבוי הריונות והיריון ראשון בגיל צעיר מעלים את הסיכון לסרטן צוואר הרחם, מסיבות שעדיין אינן ידועות. 

גלולות למניעת היריון

נטילת גלולות למניעת היריון מעלה את הסיכון להתפתחות שינויים טרום־ממאירים וממאירים בצוואר הרחם. העלייה בסיכון מושפעת ממשך התקופה שבה ניטלו הגלולות, והיא הולכת ועולה עם משך החשיפה. עם זאת, הסיכון פוחת עם הפסקת נטילת הגלולות. לגלולות יש גם יתרונות רבים, לרבות הפחתת הסיכון לגידולים אחרים, שכיחים יותר, כמו סרטן הרחם, סרטן המעי הגס וסרטן השחלות. ההחלטה על נטילת גלולות צריכה להתקבל על ידי כל אישה לאחר דיון מושכל ביתרונות ובחסרונות הטיפול עם הרופא/ה המטפל/ת שלה. 

מניעת סרטן צוואר הרחם

חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי

אמצעי המניעה העיקרי כיום נגד סרטן צוואר הרחם הוא החיסון נגד נגיף הפפילומה הגורם למחלה:

Gardasil-9 - חיסון המגן מפני תשעה זנים של נגיף הפפילומה: 6, 11, הגורמים ליבלות (קונדילומות) ו- 16, 18 31, 33, 45, 52, 58, המעורבים בעיקר בסרטן צוואר הרחם. 

• החיסון מאושר לשימוש מגיל 9 ועד גיל 45.
• החיסון ניתן לבנות ולבנים בבתי הספר בכיתה ח' בחינם במסגרת חיסוני השגרה של סל הבריאות. בחלק מהאזורים בארץ הוא ניתן בכיתה ז'.
• מי שלא התחסן במסגרת בית הספר יוכל לקבל את החיסון עד גיל 26 ללא תשלום.
• מגיל 27 ועד 45, לאחר התייעצות עם הרופא המטפל, החיסון ניתן על פי מרשם ובתשלום. ניתן לקבל את החיסון במסגרת קופת החולים במימון עצמי או בהתאם להסדרי הביטוחים המשלימים. מומלץ לשוחח עם הרופא המטפל ולהעריך יחד את הצורך בחיסון באופן אישי. במקרים מסוימים יימצא סיכון מוגבר להדבקה ויינתנו המלצות רפואיות בהתאם.
• גורמי הסיכון להדבקה בנגיף הפפילומה כוללים: ריבוי פרטנרים מיניים, מחלת מין בעבר או שנמצאו יבלות על איבר המין, גיל מוקדם של תחילת קיום יחסי מין, דיכוי במערכת החיסון ונשאי ,HIV בדיקת סקר פאפ/HPV פתולוגית אצל נשים, שימוש לא עקבי בקונדומים לגברים, וגברים המקיימים יחסי מין עם גברים. 

 למידע מפורט בנושא חיסון נגד נגיף הפפילומה.

בדיקה לגילוי מוקדם של שינויים בצוואר הרחם

מומלץ לנשים בגיל 65-25 לבצע בדיקת משטח צוואר הרחם לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם. הבדיקה כלולה בסל התרופות: 

• לנשים בגיל 54-25 מומלץ לבצע בדיקה אחת לשלוש שנים.
• לנשים בגיל 65-55 מומלץ לבצע בדיקה אחת לחמש שנים.
• נשים מעל גיל 65, אשר לא ביצעו בדיקה ב-10 השנים האחרונות, זכאיות לבצע בדיקה אחת. 

בדיקת משטח צוואר הרחם יכולה למנוע סרטן צוואר הרחם באמצעות זיהוי שינויים מוקדמים שעלולים להפוך לגידול סרטני אם לא יטופלו בזמן.

זכרי:
חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי אינו תחליף לבדיקה לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם, משום שהם פועלים רק נגד חלק מזני הנגיף הגורמים לסרטן. לכן עלייך להתמיד בשגרת הבדיקות של צוואר הרחם, גם אם קיבלת את סדרת החיסונים.

הבדיקה נעשית בביקור שגרתי אצל רופא/ת נשים והיא נמשכת כמה שניות בלבד. במהלכה נלקחת דגימת תאים מצוואר הרחם. הבדיקה אינה גורמת כאב, אך תיתכן אי-נוחות. לא צפויים תסמינים או תופעות לוואי, וניתן לאחריה לשוב לשגרת היום הרגילה. 

למידע נוסף: בדיקת משטח צוואר הרחם.