בדיקת משטח צוואר הרחם

דף מידע זה עוסק בהמלצות משרד הבריאות לבדיקת סקר של סרטן צוואר הרחם, וכן מספק הסבר על אודות הבדיקה ועל תוצאותיה. המידע כאן לא נועד לייעץ לך מהו הטיפול הטוב ביותר עבורך, כיוון שעצה כזאת יכול לתת רק רופא/ה המכיר/ה את הרקע הרפואי האישי שלך.

מהו סרטן צוואר הרחם?

מדי שנה מאובחנות בישראל כ-250 נשים עם סרטן צוואר הרחם, שיכול להיות קטלני ולהופיע בחלק מהמקרים אף ללא תסמינים מוקדמים. מחלה זו מופיעה במרבית המקרים בנשים צעירות מגיל 50, אך הסיכון קיים גם בגיל מבוגר יותר, ולכן ההמלצה היא להמשיך ולהיבדק בבדיקת סקר שגרתית על פי הנחיות משרד הבריאות.

למידע מפורט על המחלה, הטיפולים ותופעות הלוואי: סרטן צוואר הרחם.

מהי בדיקת משטח צוואר הרחם?

בדיקת משטח צוואר הרחם היא בדיקת סקר (בדיקה המיועדת לנשים ללא תסמינים) לגילוי מוקדם של תאים טרום-סרטניים בצוואר הרחם. דגימת התאים עוברת במעבדה בדיקה הנקראת HPV-DNA  אשר מתמקדת בזיהוי נוכחות דנ"א של זנים מסוכנים של נגיף הפפילומה (HPV). בדיקה זו מצביעה על הדבקה בנגיף אך אינה מעידה על דרגת התחלואה או על שינויים ברקמת צוואר הרחם. במקרה שנמצא זן מסוכן בבדיקת הHPV-, מתבצעת בדיקת PAP Smear (פאפ) באותה דגימה שנלקחה, ללא צורך בהגעה נוספת למרפאה.

• בדיקת HPV מזהה את נוכחות החומר הגנטי (DNA) של נגיף הפפילומה האנושי בתאים ומאפשרת לקבוע את זן הנגיף, כולל במקרים של זיהומים בנגיף ללא תסמינים.
• בדיקת PAP Smear נועדה לזהות שינויים תאיים בצוואר הרחם, כולל נגעים טרום-סרטניים או סרטניים, באמצעות בחינת מבנה התאים שנלקחו מהרירית.

השילוב בין הבדיקות מספק את התמונה המלאה ביותר לצורך אבחון מוקדם של שינויים ומניעה של סרטן צוואר הרחם.

המלצות משרד הבריאות

האמצעים היעילים ביותר נגד סרטן צוואר הרחם הם מניעה וגילוי מוקדם. בבדיקת משטח צוואר הרחם ניתן לאבחן שינויים תאיים לפני שהתפתחו לסרטן ולטפל בהם.

לנשים בגיל 65-25 מומלץ לבצע בדיקת משטח צוואר הרחם (הכלולה בסל הבריאות וניתנת בקופות החולים ללא תשלום):

• לנשים בגיל 54-25 מומלץ לבצע בדיקה אחת לשלוש שנים.
• לנשים בגיל 65-55 מומלץ לבצע בדיקה אחת לחמש שנים.
• נשים מעל גיל 65 אשר לא ביצעו בדיקה ב-10 השנים האחרונות, זכאיות לבצע בדיקה אחת.

הרחבות הסל בכל קופה וכן הביטוחים המשלימים, מאפשרים בדיקה בהשתתפות עצמית גם לאישה שאינה בטווח הגילים המזכה בבדיקה לפי סל הבריאות.

הבדיקה התקופתית הביאה להפחתה משמעותית במספר החולות בסרטן צוואר הרחם בעולם. כמו כן, מומלץ להתחסן נגד נגיף הפפילומה האנושי, שהוא הגורם העיקרי למחלה.

למידע מפורט בנושא: החיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי.

ביצוע חיסון נגד נגיף הפפילומה האנושי אינו תחליף לבדיקת משטח צוואר הרחם, משום שהחיסון פועל רק נגד חלק מזני הנגיף הגורמים לסרטן. לכן עלייך להתמיד בשגרת בדיקות הסקר, גם אם קיבלת את סדרת החיסונים.

אם את מעשנת - נסי להיגמל מהרגל זה. מחקרים הוכיחו כי עישון מגביר את הסיכון לחלות בסרטן צוואר הרחם, ו/או בגידולים טרום-סרטניים. הפסקת עישון, בנוסף להשפעתה החיובית על מצב בריאותך הכללית, צפויה להשפיע לטובה על חזרת התאים למצבם התקין.

למידע מפורט: מניעה וגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם.

כיצד מתבצעת הבדיקה?

בדיקת משטח צוואר הרחם מתבצעת במהלך הבדיקה השגרתית אצל רופא או רופאת הנשים. הבדיקה לא נערכת בכל ביקור, אלא רק בהתאם להנחיות.

לפני הבדיקה

את הבדיקה מומלץ לבצע כמה ימים לפני או לאחר סיום דימום הווסת (המחזור החודשי). הבדיקה נמשכת כמה שניות ולרוב אינה גורמת כאב, אך תיתכן אי-נוחות. לא צפויים תסמינים או תופעות לוואי, וניתן לאחריה לשוב לשגרת היום הרגילה.

חלק מהנשים חשות מבוכה, עצבנות, או חשש לפני הבדיקה. אלו תחושות טבעיות ומובנות. ניתן לשתף אותן עם הרופא/ה.

מהלך הבדיקה

הבדיקה מתבצעת כאשר האישה נמצאת בתנוחת שכיבה. הרופא מחדיר לנרתיק מפשק (ספקולום, מכשיר בעל שתי זרועות) כדי להרחיב את האזור ולראות את צוואר הרחם. לאחר מכן הוא מחדיר מקלון דק, לצורך נטילת דגימה מרקמת תאים מצוואר הרחם. המקלון עם הדגימה מוכנס למכל קטן המכיל נוזל משמר, והחומר נשלח למעבדה המבצעת בדיקה גנטית (בדיקת (HPV ובמקרה הצורך גם בדיקת פאפ.

לאחר הבדיקה

תוצאות הבדיקה יישלחו אל הרופא שביצע אותה כשבועיים עד ארבעה שבועות מיום הגעתה למעבדה. בחלוף פרק זמן זה, אם לא שמעת מהרופא המטפל בך, מומלץ להתקשר ולברר את התוצאות. אם בבדיקה נמצאה עדות לזיהום נגיפי או אותרו תאים בלתי תקינים, תינתן הפניה לבדיקת קולפוסקופיה (מפורט בהמשך). אם לא נמצאת נוכחות של זני נגיף פפילומה מסוכנים בדגימה, יש לחזור על הבדיקה מדי שלוש עד חמש שנים, בהתאם להמלצות הרופא המטפל.

אמינות הבדיקה

בדיקת צוואר הרחם מפחיתה אמנם את שיעור מקרי סרטן צוואר הרחם, אך ככל בדיקה היא אינה מושלמת. לא בכל המקרים הבדיקה מזהה שינויים מוקדמים בתאים העלולים לגרום למחלת סרטן, ולכן חשוב להקפיד לבצע את הבדיקה באופן שגרתי או בהתאם להמלצת הרופא.

בדיקות חוזרות

לעיתים יהיה צורך לחזור שוב על הבדיקה מסיבות שונות, כגון אם המשטח שנלקח אינו נקי דיו ומכיל תאים ממקורות שונים (דם או ריר); לא נלקחו מספיק תאים כדי לקבוע תשובה חד-משמעית; הדגימה לא נלקחה כראוי; או שהכלי שהכיל את הבדיקה ניזוק.

בדיקת משטח צוואר רחם בקרב נשים בהיריון

בדיקת משטח צוואר הרחם מותרת לביצוע בהיריון ותבוצע בהתאם לתשאול הרפואי ולהמלצות רופא/ת הנשים. לאישה הרה שלא נבדקה בעבר או שהיו לה בעבר תוצאות לא תקינות מומלץ לעבור בדיקה במהלך השליש הראשון להיריון כחלק ממעקב ההיריון. ליתר הנשים יומלץ לרוב להמתין כשלושה חודשים לאחר הלידה.

אם התוצאה בבדיקה היא בלתי תקינה, יש לבצע בדיקת קולפוסקופיה. בדיקה זו היא בדיקה בטוחה שאינה מסכנת את העובר. ביופסיה תילקח רק אם הרופא חושד שיש שינוי טרום-סרטני חמור או תאים סרטניים.

תוצאות בלתי תקינות

תשובת בדיקה לא תקינה מתייחסת בדרך כלל לשינויים שנמצאו בתאים:

1. משטח אינו מספק - Inadequate Pap Smear
   המשטח אינו מספק לצורך ביצוע הבדיקה, כלומר איכות המשטח שנלקחה אינה טובה ולפיכך לא ניתן לבצע את הבדיקה. הסיבות לכך כוללות מיעוט של תאים במשטח, או נוכחות של תאי דם לבנים או אדומים רבים. במקרה זה יש לחזור על הבדיקה.
2. שינויים שפירים - Benign Pap Smear Changes
   שינויים שפירים במשטח צוואר הרחם כוללים זיהום בנרתיק או שינויים כתוצאה מדלקת. במקרה כזה יינתן טיפול בדלקת לפי הצורך.
3. שינויים קלים - ASCUS; LGSIL 
   שינויים קלים במבנה התאים, שרובם צפויים לשוב למצב תקין גם ללא טיפול ומצריכים מעקב שמרני בלבד. אך, אם בנוסף לשינויים אלו, נמצאה גם נוכחות של זנים מסוכנים של נגיף הפפילומה (למשל זנים 16 ו-18), ניתנת הפניה לבדיקת קולפוסקופיה (הסבר בהמשך).
   Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance - ASCUS - תאים לא סדירים נקראים "תאים אטיפיים", בעלי משמעות לא ברורה, לרוב שפירה.
   Low Grade Squamous Intra-Epithelial Lesion - LGSIL - תאים בעלי שינויים קלים.
4. שינויים חמורים (HGSIL)
   High Grade Squamous Intra-epithelial Lesion - HGSIL  - תאים בעלי שינויים חמורים. מופיעים בחלק קטן מהנשים. במצב זה ניתנת הפניה לבדיקת קולפוסקופיה (הסבר בהמשך).
5. סרטן צוואר הרחם
   לעיתים נדירות בדיקת משטח צוואר הרחם מעלה חשד לגידול סרטני. בדרך כלל, מדובר בגידול הנמצא בשלב מוקדם. הטיפול במקרה זה הוא לפי סוג הסרטן והשלב שבו התגלה.

בדיקת קולפוסקופיה

בדיקת משטח צוואר הרחם יכולה להצביע על נוכחות של שינויים תאיים בצוואר הרחם, אך אינה מספקת אבחנה מדויקת או סיווג של דרגת השינוי הטרום סרטני או של סרטן. האבחנה מתבצעת באמצעות ביופסיה שנלקחת במהלך בדיקת קולפוסקופיה (Colposcopy).

באמצעות סוג מיוחד של מיקרוסקופ, הנקרא קולפוסקופ, בדיקה זו מדגימה את צוואר הרחם בבירור, ומאפשרת לרופא/ה להסתכל בהגדלה על אזור צוואר הרחם, הנרתיק והפות ולבדוק אם קיימים שינויים הנראים לעין בתאים ולאתר אזורים חשודים.

המטופלת שוכבת על גבה והרופא מחדיר בעדינות מפשק (ספקולום) לנרתיק כדי להתבונן באזור. בשלב זה הוא מורח תמיסה מיוחדת על צוואר הרחם, הגורמת לאזורים חריגים להיראות בבירור. אור מוקרן מהקולפוסקופ לצוואר הרחם, וכך בוחן הרופא את האזור. אם הרופא יראה אזורים חשודים, הוא יימרח חומר להרדמה מקומית וייטול דגימת רקמה (ביופסיה) מהאזור, לעיתים תילקח יותר מדגימה אחת אם יימצאו כמה אזורים חשודים. לאחר מכן תועבר הדגימה לבדיקה פתולוגית במעבדה. בדיקת קולפוסקופיה לרוב אינה מכאיבה, אך עלולה להיות כרוכה באי-נוחות. היא נמשכת כ-15 עד 20 דקות. ייתכן דימום קל במשך כמה ימים לאחר מכן.

לאחר הבדיקה

לאחר בדיקת קולפוסקופיה, אם לא נלקחה ביופסיה, הרופא יוכל להעריך את מצבך במקום ולתת המלצות מעקב בהתאם. אם נלקחה ביופסיה, זמן ההמתנה לתוצאות הוא בדרך כלל בין מספר ימים ועד ארבעה שבועות, תלוי במעבדה ובמורכבות הבדיקה. לאחר הבדיקה מומלץ להימנע משימוש בטמפונים, מיחסי מין ומפעילות מאומצת למשך כשבוע, ולפנות לרופא במקרה של כאבים חזקים, דימום כבד או חום גבוה.

אם בתוצאות בדיקת הביופסיה נמצאו שינויים טרום סרטניים מסוג CIN, את תופני בהתאם לחומרת הממצאים לטיפול בהסרת הנגעים.

ניאופלזיה תוך-אפיתלית של צוואר הרחם  (CIN)

Cervical Intraepithelial Neoplasia - CIN - הם שינויים בתאי הקשקש או בבלוטות המרפדות את תעלת צוואר הרחם. אם שינויים אלו לא יטופלו כראוי, הם עלולים להתפתח לגידול סרטני.

למידע מפורט: שינויים טרום סרטניים (CIN) בצוואר הרחם.

מרגישה בשינוי כלשהו? התעקשי לברר את טיבו. גם אם תוצאות הבדיקה נמצאו תקינות, בקשי והתעקשי לאבחן ולבדוק את משמעותם של תסמינים שבהם את חשה.