לתרומה

מידע לחולים
תרופות וטיפולים

רדיותרפיה באזור הריאה ובית החזה

עוד בנושא
מידע לחולים
מוקדי מידע ותמיכה
פורומים מקצועיים
תרופות וטיפולים
תרופות וטיפולים במחלת הסרטן
תרופות יעודיות למחלת הסרטן
רשימת התרופות והטכנולוגיות שנכנסו לסל הבריאות
בתי מרקחת המוכרים תרופות בהנחה -כתב העדר אחריות
הטיפול הניתוחי (כירורגי)
תרופות וטיפול כימותרפי
טיפול קרינתי (רדיותרפיה)
טיפול בקרינה לאזור הראש (מוח)
הקרנות פרוטונים
טיפול בקרינה לאזור הראש והצוואר
טיפול בקרינה לאזור השד
רדיותרפיה באזור הריאה ובית החזה
טיפול בקרינה לאזור הבטן, האגן או החלחולת (רקטום)
טיפול בקרינה לאזור הבטן העליונה, הושט והקיבה
טיפול בקרינה לאזור הערמונית
מידע על המעון ע"ש צ'ארלס קלור
תרופות וטיפול הורמונלי
טיפול מכוונן (ממוקד מטרה)
אימונותרפיה
תרופות וטיפולים שונים נוספים
התמודדות עם כאב ממקור סרטני
רפואה משלימה וסרטן
תזונה לחולה סרטן
השתלת תאי גזע ומח עצם
טיפול פליאטיבי ביתי ושירותי הוספיס
טיפול תרופתי לגמילה מעישון
קבוצות ומרכזי תמיכה
מחקרים קליניים בישראל
התמודדות ושיקום
פעילויות למחלימי סרטן
זכויות חולי הסרטן
ארועים וימי עיון
סקירת מאמרים
סיפורי התמודדות
ארגון בעלי סטומה
טיפול ביתי תומך
שירותי הוספיס
מעון צ'ארלס קלור
טפסים לביטוח לאומי
אתר 'כמוני'
אתרים נוספים
גנטיקה וסרטן
מידע מותאם לכל חולה

מבוא

מהו טיפול בקרינה (רדיותרפיה)

מתי ניתן הטיפול

תוכנית הטיפול

מכשיר הקרינה

הטיפול

הרגשתך במהלך הטיפול

תופעות לוואי

הטיפול בעור

בתום הטיפול

זכויות ושירותים

מערך התמיכה והסיוע של האגודה למלחמה בסרטן





מבוא

חוברת זו נכתבה על ידי רופאים ואחיות המטפלים בחולים המקבלים טיפול בקרינה (רדיותרפיה) לריאה ו/או לבית החזה. החוברת נועדה לענות על כמה מהשאלות שחולים במצבך שואלים, ולספק לך ולבני משפחתך מידע העשוי לסייע בהתמודדות עם הטיפולים.

אם בתום קריאת החוברת תהיינה לך שאלות נוספות, תוכל לפנות אל הצוות המטפל או למרכז המידע של האגודה למלחמה בסרטן בטל. 03-5721608 או info@cancer.org.il 





מהו טיפול בקרינה (רדיותרפיה)

טיפול בקרינה (רדיותרפיה), הוא שימוש בקרינה מייננת, בעלת אנרגיה גבוהה, כדי להרוס גידולים סרטניים )ממאירים(. הקרינה חודרת לאזור הגידול ופוגעת בתאים הסרטניים. הטיפול בקרינה אינו מכאיב, ומזכיר צילום רנטגן שגרתי. טיפול בקרינה פוגע בתאים בזמן התחלקותם. התאים הסרטניים מתחלקים במהירות, ולפיכך הקרינה הורסת אותם ומונעת את התפשטותם. גם התאים הבריאים נפגעים מהקרינה. עם זאת, התאים הבריאים, שהם תאים שלמים ונורמליים, מתאוששים לאחר הקרינה, ושבים לחדש את עצמם.


בסדרת טיפולים בקרינה, ניתן להשמיד את התאים הסרטניים בהדרגה, מבלי לגרום נזק לטווח ארוך לתאים הבריאים. כדי להפחית את הנזק לתאים הבריאים, ככל האפשר, הטיפול בקרינה מתבצע רק לאחר תכנון מדוקדק, המצמצם חשיפת תאים בריאים לקרינה, ומכוון את מלוא המנה הניתנת לתאים הסרטניים.




מתי ניתן הטיפול

טיפול בקרינה ניתן ביחידות הקרינה שבמכונים האונקולוגיים השונים. הוא ניתן עד חמישה ימים בשבוע, בהתאם למינון שקבע הרופא. משך מתן הקרינה קצר מאוד, אך לרנטגנאי הטיפול נדרש זמן כדי למקם במדויק את מכשיר הקרינה באזור המתאים. השהייה בחדר הטיפול נמשכת לרוב 20-5 דקות, מתוכן, ההקרנה עצמה אורכת 5-1 דקות, בהתאם לטיפול ולמכשיר. סדרת טיפולים כוללת לרוב כ-25-5 פגישות, הפזורות על פני כשבוע עד חמישה שבועות. טיפולים בקרינה אינם ניתנים בסופי שבוע ובחגים, למעט במקרים דחופים. במידת האפשר, תוכל לתאם את שעת הטיפול בהתאם לנוחותך, ובהתחשב בסדר היום ובצרכיך. תיאום שעת הטיפול נעשה מול רנטגנא׳ הטיפול. אם אתה מגיע לקבלת הטיפול מביתך, מומלץ כי תגיע לטיפולים הראשונים בלוויית אדם קרוב. זאת, עד שתלמד כיצד משפיע עליך הטיפול. יתכן כי גם בהמשך תזדקק לליווי.

חשוב לשמור על רצף הטיפול. אם מסיבה כלשהי אין ביכולתך להגיע לטיפול, הודע ליחידה לטיפול בקרינה על היעדרותך הצפויה, וקבע תור חלופי. 




תוכנית הטיפול

לפני תחילת הטיפול יש צורך בתכנון הטיפול וסימון האזור אליו תתבצע ההקרנה. תהליך התכנון נקרא סימולציה שפירושה: הדמיה. הכוונה היא להדמיית הטיפול העתידי, לפני השימוש במכשיר הטיפול בקרינה עצמו. הסימולציה נעשית באמצעות מכשיר מיוחד שנקרא CT סימולטור המבצע צילום רנטגן מדויק ומאפשר תכנון ודיוק בכיוון הקרינה.


ההדמיה נעשית בחדר הסימון וכוללת עריכת מדידות באזור המיועד לטיפול בקרינה. בתום עריכת המדידות הנחוצות, מסומן על הגוף, באמצעות עט סימון או דיו מיוחד, האזור בו יינתן הטיפול. אין להסיר את הסימון עד לסיום הטיפול בקרינה בכדי להבטיח שזה יינתן במיקום הנכון. ישנה אפשרות לסמן את האזור באמצעות קעקוע נקודות קטנטנות, כמעט בלתי נראות מתחת לעור. נקודות אלה תשמשנה למיקום שדות הקרינה בטיפול עצמו. תוכנית הטיפול היא אישית ומותאמת במיוחד ובנפרד לכל מטופל. לעתים תכנון הטיפול מצריך בדיקות עזר נוספות, כמו צילומי רנטגן, בדיקות CT וכדומה.

במהלך הסימון תתבקש לשכב ללא תנועה. התהליך עשוי להימשך כשעה או יותר, ולכן מומלץ להשתמש בשירותים לפני תחילת הסימון. 

הטיפול מתחיל רק לאחר שאנשי הצוות ישלימו את החישובים ואת תוכנית הטיפול. יש מקרים בהם יש צורך לשנות במעט את תוכנית הטיפול עוד במהלך הטיפול, ולכן ייתכן שתתבקש לבקר שוב בחדר הסימולציה. שינויים אלה הם מקובלים, ואינם מצביעים על שיבוש בטיפול.


ביום הסימון כדאי להגיע בבגדים נוחים, ולהביא בחשבון שהם עלולים להתלכלך מעט.




מכשיר הקרינה

טיפול בקרינה ניתן באמצעות מכשיר המפיק קרינה בעלת אנרגיה גבוהה. הטיפולים במכון האונקולוגי ניתנים על ידי מכשיר הנקרא מאיץ קווי. זהו מכשיר היוצר אלומת קרינה עם גבולות חדים, בעלת כושר חדירות רב לעומק הרקמות ועם קצב קרינה מהיר המאפשר משך טיפול קצר. בצורה זו כמות הקרינה הנספגת בעור קטנה, ולכן כרוכה בסיכון מינימלי לנזק ולתגובה בעור.


מכשירי הקרינה ממוקמים בתוך חדרים מיוחדים, בעלי קירות עבים מאוד ובלתי חדירים לקרינה, כדי להגן על הסביבה.




הטיפול

טרם הטיפול בקרינה תיערך שיחה עם הרופא והאחות. לפני תחילת הטיפול תתבקש לחתום על טופס הסכמה מדעת, לגבי הטיפול שאתה עומד לקבל.

בחדר הטיפול בקרינה יש מיטת טיפול ומכשיר טיפול בקרינה. לשם קבלת הטיפול תתבקש לשכב על מיטת הטיפול בתנוחה דומה לזו ששכבת בה במהלך הסימון. המכונה תכוון לאזור הטיפול והרנטגנאי יתחיל לכוון את המכשיר. כיוון המכשיר נמשך לעתים זמן רב יותר מאשר הטיפול עצמו, אולם זהו תהליך חשוב ביותר. כשהרנטגנאי יהיה מרוצה מהתנוחה, הוא יעזוב את החדר ויפעיל את מכשיר הקרינה. במשך הזמן הקצר של הטיפול, מספר דקות, ישגיח עליך רנטגנאי הטיפול דרך טלוויזיה במעגל סגור.


תוך כדי הטיפול לא תחוש דבר. חשוב לא לזוז במהלך הטיפול הקצר, אך ניתן לבלוע רוק ולנשום באופן רגיל, אלא אם כן תקבל הנחיות אחרות.

טיפול בקרינה אינו גורם לך 'לפלוט' קרינה רדיואקטיבית, שכן מקור הקרינה נותר במכשיר. ניתן לשהות בחברת אנשים, כולל ילדים ונשים בהיריון, במהלך תקופת הטיפולים ולאחר סיומם. 


במהלך קבלת הטיפולים בקרינה עליך להיבדק על ידי רופא ואחות, ולעתים אף לבצע בדיקות דם. הצוות הרפואי יעדכן אותך לגבי הבדיקות והביקורים המתוכננים.

חולים זכאים להחזר הוצאות נסיעה לצורך טיפול בקרינה. ההחזר ניתן בקופות החולים. להסדר העניין ומילוי טפסים עליך לפנות למזכירות יחידת הקרינה.

למידע נוסף בנוגע לזכויותיך ולקבלת החוברת 'זכויות ושירותים לחולים ולמחלימים' ניתן לפנות בשיחת חינם ל'טלמידע'® של האגודה למלחמה בסרטן בטל. 1-800-599-995 בנוסף, ניתן להתייעץ בפורום בנושא זכויות חולים באתר האגודה למלחמה בסרטן


מרבית המידע המצוי בחוברת חדש עבורך, לכן אל תחשוש אם שכחת פרט כלשהו או הסבר מסוים. תמיד תוכל לשאול שוב ולקבל הסבר נוסף.

בסוף החוברת יש מידע באשר לאפשרויות הלינה של חולים מחוץ לביתם במהלך תקופת הטיפולים. 




הרגשתך במהלך הטיפול

כתוצאה מהטיפולים בקרינה ייתכנו תופעות לוואי שונות, כגון עייפות או שינויים על פני העור באזור הטיפול. לרוב, התופעות חולפות במהלך הטיפול, או שבועות מעטים לאחר סיומו. חלק מהחולים מדווחים כי עברו את הטיפולים בקרינה ללא כל תופעות לוואי. מסיבה זו, תחושותיך האישיות הן המדד הטוב ביותר למידת החומרה של תופעות הלוואי.


חולים רבים מסוגלים להמשיך ולנהל אורח חיים רגיל במשך תקופת הטיפול בקרינה, וממשיכים בפעילויותיהם השגרתיות, כולל מפגשים חברתיים. אחרים זקוקים למנוחה רבה יותר, בשל העייפות הנגרמת כתוצאה מהטיפולים.





תופעות לוואי

טיפול בקרינה עלול להיות מלווה בתופעות לוואי כלליות ומקומיות, שרובן חולפות עם תום הטיפול, או באופן הדרגתי זמן מה אחריו. הרופא והצוות המטפל יסבירו לך על תופעות הלוואי הצפויות, בהתאם לטיפול המסוים שתקבל, ועל דרכי ההתמודדות עימן.


תופעות לוואי כלליות עייפות

אחת מתופעות הלוואי השכיחות היא עייפות, המלווה בתשישות רבה. על כל שינוי במידת העייפות והתפקוד, יש לדווח לצוות המטפל.

למידע נוסף ולקבלת החוברת 'תשישות ועייפות אצל אנשים המתמודדים עם מחלת הסרטן' ניתן לפנות בשיחת חינם ל'טלמידע'® של האגודה למלחמה בסרטן בטל. 1-800-599-995.


שינויים על פני העור

תופעה שכיחה נוספת בעקבות הטיפולים בקרינה קשורה בשינויים על פני העור באזור הטיפול. יש אנשים שמפתחים תגובה בעור בעקבות טיפול בקרינה. חומרת התגובה משתנה מאדם לאדם, ומאזור טיפול אחד לאחר. התגובה על העור אינה מיידית, אלא מופיעה לאחר מספר שבועות של טיפול. אם אתה חש תגובה על פני העור, מכל סוג שהוא, כגון: חום, שינוי צבע, גרד, יובש או פצעונים, אנא דווח לצוות המטפל. הנחיות לטיפול בעור במהלך טיפול בקרינה מופיעות בהמשך החוברת.


נשירת שיער

אין נשירת שיער מהראש כתוצאה מטיפולים קרינתיים, למעט מקרים בהם מבוצע הטיפול הקרינתי לאזור הראש. השיער נושר רק באזור שאליו מכוון הטיפול. במרבית המקרים גדל השיער בחזרה כעבור כחודשיים-שלושה.


חשוב שתזונתך במהלך תקופת הטיפול בקרינה תהיה מאוזנת, וכדאי לשמור על משקל קבוע. ניתן להתייעץ בנושא זה עם התזונאית במרכז הרפואי.

ניתן לקבל ללא תשלום את החוברת 'המלצות תזונתיות למתמודדים עם מחלת הסרטן' של האגודה למלחמה בסרטן, בשיחת חינם ל'טלמידע'® של האגודה: 1-800-599-995 


תופעות לוואי מקומיות

טיפול בקרינה לאזור הריאה ובית החזה עלול לגרום לתופעות מקומיות, שלרוב מופיעות שבועיים, או יותר, לאחר תחילת הטיפול. חלק מהתופעות עלולות להופיע אף בסיום הטיפול, ולהימשך גם חודש ויותר לאחר סיום הטיפולים. כמו בתופעות הלוואי הכלליות גם כאן משתנה עוצמת התסמינים מאדם לאדם.

טיפול בקרינה באזור הריאה ובית החזה עלול לגרום לבחילות, קשיי בליעה, שיעול יבש ומטריד וקשיי נשימה.


בחילות

הטיפול הקרינתי באזור הריאה ובית החזה עלול לגרום לעתים לבחילות. עליך לפנות במצב זה להתייעצות עם הרופא, ו/או האחות, לשם קבלת טיפול תרופתי נגד בחילות. במקרי בחילות יש להימנע ממזונות מטוגנים או מתובלים, כדי לא לגרות את חושי הטעם והריח. מומלץ להקפיד על אכילת ארוחות קלות לפני הטיפול, וגם במשך מספר שעות לאחריו.


כאבים וקושי בבליעה

טיפול בקרינה לאזור הריאה עלול להשפיע על אזור הוושט ולגרום לכאבים ולקשיים בבליעה. במקרים אלה מומלץ:

  • לקבל משככי כאבים המקלים את הכאב ומשפרים את הבליעה.
  • להיעזר בתזונה מתאימה - רצוי לאכול מזון בטמפרטורת החדר (לא קר מדי ולא חם מדי) ולהימנע ממאכלים חריפים ואלכוהול במהלך הטיפול וכחודש אחריו.
  • כדאי לחלק את הארוחות למנות קטנות.
  • מומלץ לאכול ארוחות רוויות קלוריות, סוכרים ושומנים טבעיים (ללא טיגון).
  • מומלץ להעשיר את המזון במשקאות עתירי קלוריות ומזונות רכים (בדומה למזון תינוקות).
  • רצוי לא לאכול מאכלים המתפוררים בפה או בעלי מרקמים מעורבים (כמו מרק עם אטריות או אורז).
  • מומלץ לאכול מזון בעל מרקם רך יותר. ניתן להוסיף למזון נוזלים או רטבים.
  • רצוי לאכול מאכלים רכים, כמו ביצים מקושקשות, חביתיות, תפוחי אדמה (לא צ'יפס), מרקים, חלב, פודינג, דייסות, גבינות לבנות רכות, עוף, דגים, גלידה.

מומלץ להיעזר בדיאטנ/ית המכון האונקולוגי בנושא זה. כמו כן, ניתן לפנות לקלינאית התקשורת באגודה למלחמה בסרטן, לסיוע בנושא בעיות בליעה: טל': 03-5721638 או דוא"ל: fridak@cancer.org.il 


שמירה על היגיינת חלל הפה

לאחר ניקוי השיניים השגרתי מומלץ לשטוף את הפה עם אחת מתמיסות אלו:

  • תמיסה מכפית סודה לשתייה וכשלושת רבעי כוס מים. יש לשטוף את הפה ולגרגר עם תמיסה זו לעתים קרובות, ובעיקר לאחר ארוחות וצחצוח שיניים. לאחר מכן יש לשטוף את הפה שנית.
  • ניתן לשטוף את הפה ולגרגר עם מי פה שאינם מכילים אלכוהול כפעמיים-שלוש ביום. אם מופיעה צריבה בפה יש למהול את התכשיר במים.


שיעול יבש, קושי בנשימה

תופעות אלו עלולות להופיע גם הן במהלך טיפול בקרינה לאזור הריאה וקשורות ישירות לאזור זה. במקרה של הופעת תופעות אלה יש להיוועץ עם הרופא ו/או האחות לגבי טיפול תרופתי מתאים. ניתן לטפל לעתים באמצעות אינהלציות ו/או סירופ לשיעול.




הטיפול בעור

ההמלצות המפורטות למטה יועילו לך במניעה או בהפחתת התגובות על פני העור כתוצאה מהטיפול בקרינה:

  • אין צורך בהכנת האזור המטופל, אלא אם כן קיבלת הנחיות לכך מהרופא או מהאחות.
  • אין להסיר את הסימנים שעל העור במהלך תקופת הטיפולים. הסימנים נחוצים להבטחת מתן הטיפול במיקום המדויק. אם הבחנת כי חלק מהסימנים נמחקו יש לידע את הרנטגנאי בכדי שניתן יהיה לחדש אותם.
  • יש לרחוץ את האזור המוקרן במים פושרים ולספוג את המים באמצעות מגבת רכה. חשוב לשמור על אזור הטיפול יבש, ולהימנע משפשוף העור. ניתן להשתמש בסבון עדין לתינוקות.
  • אין לחמם את האזור המטופל או לקררו (למשל, בבקבוק חם או בקוביות קרח) ויש להימנע מאמבטיות חמות במהלך תקופת הטיפול.
  • יש ללבוש בגדים רופפים ונוחים באזור הטיפול. במהלך הטיפול ודאי יתברר לך שנוח יותר ללבוש חולצות כותנה.
  • אין לחשוף את אזור הטיפול לשמש במהלך הטיפולים וגם לאחריהם. יש להקפיד ולהימנע מכך במשך שנה לפחות מסיום הטיפול, שכן העור באזור המטופל הופך בעקבות הטיפול לרגיש יותר. אם אתה נאלץ להיחשף לשמש, עליך לדאוג לכיסוי האיברים הרגישים, ולהשתמש בתכשיר מסנן קרינה עם מקדם הגנה גבוה (30 SPF לפחות).
  • אם תכננת חופשה בתאריכים הסמוכים לתום הטיפול, עליך להתייעץ עם הרופא המטפל בך.
  • אין להדביק גזות, פלסטרים, או כל סוג חבישה אחר באזור הטיפול, אלא אם כן קיבלת לכך הוראה מהרופא המטפל או האחות.
  • אם שחייה היא חלק מפעילותך היומיומית עליך להיוועץ ברופאך באשר להמשך פעילות זו, גם במהלך הטיפול, שכן מים מלוחים או כלור עלולים לגרום לגירוי בעור.
  • עם תחילת הטיפול, ורק לאחר הנחיה מפורשת מהצוות המטפל, ייתכן שתצטרך להשתמש בתכשיר למריחה על העור. קיימים מספר תכשירים לשימוש, ורצוי להשתמש באלה על בסיס מימי ולא שומני. הצוות המטפל ינחה אותך לגבי התכשיר המתאים על מנת לסייע במניעת התייבשות העור ו/או קילופו. יש להקפיד לא להשתמש בתכשיר במשך 4-2 שעות לפני הטיפול. יש להתחיל להשתמש בו מיד עם קבלת הנחיה לכך, ובטרם הופעת התגובה בעור.

יש לדווח לרופא או לאחות עם הופעת הסימנים הבאים: חום, גירוי ו/או אדמומיות באזור הטיפול, פריחה, סדקים בעור, הפרשת נוזל מהעור, בחילות, קושי בבליעה, שיעול וקוצר נשימה.




בתום הטיפול

חלק מתופעות הלוואי של הטיפול נמשכות גם מספר שבועות לאחר הטיפול. עם זאת, תתחיל לחוש בהדרגה שחזרת לתפקודך היומיומי. חשוב שתמשיך לנוח ולשמור על תזונה מאוזנת. בתום הטיפול עליך לוודא שנקבע לך תור למעקב אצל הרופא המטפל. אחות היחידה תהיה איתך בקשר גם במהלך תקופה זו. אם תתעורר בעיה, כדאי לצלצל ולהקדים את התור.




זכויות ושירותים

  • מטופלים זכאים להחזר הוצאות נסיעה לצורך טיפול בקרינה. ההחזר ניתן בקופות החולים. להסדר העניין ולמילוי טפסים, עליך לפנות למזכירות יחידת הקרינה.
  • מטופלים המקבלים טיפול בקרינה במרכזים הרפואיים בגוש דן, וזקוקים לשירותי לינה, יכולים להיעזר בשירותי המעון ע"ש צ'ארלס קלור המופעל על ידי האגודה למלחמה בסרטן וממוקם סמוך למשרדי האגודה בבית מטי, בית האגודה למלחמה בסרטן, רח' רביבים 7, גבעתיים. לפרטים נוספים ניתן לפנות לצוות מעון קלור, בטל. 03-5721623/4 או בפקס: 03-7313812, 03-7325854 או בדוא"ל: maon-clore@cancer.org.il.
  • חולים מאזור הצפון, הדרום וירושלים יכולים לפנות ל'טלמידע'® של האגודה למלחמה בסרטן בטל. 1-800-599-995 או לשירות הסוציאלי במרכזים בהם הם מטופלים, לקבלת מידע באשר לאפשרויות הלינה בסמוך ליחידות לטיפול בקרינה.

למידע נוסף בנוגע לזכויותיך ולקבלת החוברת 'זכויות ושירותים לחולים ומחלימים', ניתן לפנות ל'טלמידע'® של האגודה למלחמה בסרטן בטל. 1-800-599-995. בנוסף, ניתן להתייעץ בפורום בנושא זכויות חולים באתר האגודה למלחמה בסרטן.




מערך הסיוע, המידע והתמיכה של האגודה למלחמה בסרטן - לחולים, למחלימים ולבני משפחותיהם

למידע על מערך התמיכה של האגודה למלחמה בסרטן


מרכז תמיכה "חזקים ביחד"
באגודה למלחמה בסרטן
קרא עוד
כתיבה:
שרה גרדין, אחות אחראית יחידת הקרינה, מרכז דוידוף, המרכז הרפואי רבין.
תודתנו נתונה ל:
פרופ' אברהם קוטן
, מנהל השירות האונקולוגי, ביה"ח האיטלקי, חיפה 
על הערותיו והארותיו.

פברואר 2019

מידע מפורט על התרופות המוזכרות בחוברת זו ניתן למצוא בעלונים המופיעים באתר משרד הבריאות.

התכנים המופיעים בחוברת זו נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. במקרה של בעיה רפואית כלשהי יש לפנות לרופא/ה.

* הכתוב מנוסח בלשון זכר, אך מתייחס לנשים ולגברים כאחד.