|
|
|
| איזו שיטה עדיפה לגילוי סרטן , והאם במידה ועושים ביופסיה ומתגלה סרטן , כדאי לעשות pet ct , והאם שבמידה ולא מתגלה סרטן זה חיוני לבצע בדיקת pet ct בנוסף
תודה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| אני מניח שאתה מתכוון לסרטן ערמונית.
ל PSMA MRI יש אפשרות לגלות מחלה גם כאשר MRI לא מראה אותה. בכל אופן, PET PSMA נועדה בעיקר להערכת מצב מחלה לאחר אבחון גידול בדרגת חומרה בינונית וגבוהה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב פרופסור,
לאחר ניתוח כריתה רדיקלית של הערמונית מה יכול להשפיע על תוצאות בדיקת פי אס איי : יחסי מין, התקררות , חום , אימון גופני אינטנסיבי או משהו אחר ?
האם עליית פי אס איי מעל 0,2 משכנע על המצאות תאים סרטניים ?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| יש שתי אפשרויות: מחלה פעילה או שארית רקמת ערמונית. בירור רדיולוגי עם MRI של מיט הניתוח ו PET-PSMA יכול לסייע.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| למה לא עושים בדיקות שציינת מיד אחרי הניתוח ?
גם פרופסור , הייתה שאלה ראשונה לגבי השפעה על תוצאות פי אס איי .
תודה רבה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא התייחסתי כי אין השפעה.
הבדיקות נעשות בעקבות עליית PSA. בנוכחות PSA בלתי מדיד, המחלה אינה פעילה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
דרושים עובדים לעבודה מהבית בקלדנות וכתיבת משפטים קצרים, ועבודה בהזנת נתונים קלה, לפרטים על המשרה שלחו לי וואצפ
054-5699972 המשרות הן גמישות ומתאימות לכולם והעבודה היא בשעות נוחות
|
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופ' סלע ערב טוב
בן 71מצב כללי טוב
מאובחן ב-MRI בסרטן בלוטת הערמונית בצד שמאל .
ביצוע ביופסיה בשיטת FUSION . גליסון (3+4)7 ,
PET PSMA תקין ללא גרורות.
האם לבצע טיפול פוקלי HIFU.? או
טיפול רדיקאלי קרי כריתת הערמונית?
היכן לבצע את אחד השיטות? ועם איזה רופא?
מפאת הלחץ אודה לקבל תשובה מידית
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין מספיק מידע לענות על השאלה. יש צורך במידע נוסף על ממצאי ה MRI, כמה רחוק הנגע מהקופסית? כמה נגעים הודגמו ב MRI? פתולוגיה- כמה גלילים נגועים? האם בנגע הראשי?, מה שיעור מעורבות גליל? מה שיעור מרכיב 4?
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב , אני בן 61 ולאחר שpsa יצא 4.5 עשיתי mri
להלן האבחון
ממצאים:
3.1 ס"מ. נפח משוערך כ 28- סמ"ק. *3.6* הערמונית במימדים: 4.7
.PSA DENSITY 0.2 ng/ml/cm3 ללא עדות לדמם בערמונית.
:(central zone CZ) ואזור מרכזי (transitional zone TZ ) אזור המעבר
המתאים במראם ,T2- נראים נודולים מרובים בגדלים משתנים ובעלי אות הטרוגני ב
.BPH לנודולים של
:(peripheral zone PZ) אזור הקפי
1.0 ס"מ באיזור פריפרי בגובה הבלוטה האמצעית הלטרלית משמאל * תהליך בגודל כ 1.8-
אות נמוך במפת ,T2 (סדרה 6 תמונה 17 וסדרה 8 תמונה 11 ). בעל אות נמוך בסריקות
ועדות לריסטריקציה בדיפוזיה המדגים האדרה מוקדמת. ADC
.PIRAD 5 ללא פריצת הקפסולה . מסכם
ללא עדות למעורבות שלפוחיות הזרע.
ללא עדות ללימפאדנופתיה באזורים שנסרקו.
כמות קטנה של נוזל חופשי באגן.
ללא ממצא חשוד לפיזור גרמי באזור שנסרק.
סיכום:
======= שינויי הגדלה שפירה של הערמונית.
מומלצת ,PIRAD 5 , תהליך פריפרי משמאל ככל הנראה מתאים לגידול משמעותי קליני
ביופסיה מכוונת
אשמח לקבל חוות דעת לגבי התוצאות
והאם ביופסיה מכוונת בשיטת mri-us fusion היא הטובה ביותר
תודה רבה |
|
| קובץ נלווה: | | לחץ כאן לקישור לקובץ נלווה | |
|
|
| |
|
|
|
| הממצא חשוד ביותר לגידול סרטני. הדבר הטוב הוא שהוא מרוחק מהקופסית ושלפוחיות הזרע, ללא עדות למעורבות עצמות וקשריות הלמפה שנסרקו.
עליך לעובר היופסיית Fusion, ורק ביופסיה זאת, שצריכה לכלול גם דגימה מהנגע החשוד ודגימות אקראיות של הערמונית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום רב ,
אבי עבר לפני שנה הסרת גוש RCC
לפני שבוע עשה שוב MRI ואלו הממצאים, אשמח לתשובתך בבקשה
ממצאים:
להלן ממצאי סריקת תהודה מגנטית של בטן ואגן
סריקה של הבטן ואגן בערכי T1W ללא הזרקה דינמית של גדוליניום, T2W כולל ערכי דיכוי שומן, סריקות T1W פאזה וללא
.DWI , Subtraction,פאזה
בוצעה השוואה לבדיקות קודמות האחרונות CT חזה מ 2020.6.8 ובטן מ 2019.12.20:
כליה ימנית בגודל תקין. ללא הידרונפרוזיס. גוש בקוטב עליון – RCC ידוע , מצב לאחר אבלציה. התהליך בגודל 4.3*4.3 ס"מ – ללא
שינוי מהותי בהשוואה ל 2020.6.8 ורושם שמעט קטן בהשוואה ל 2019.12.20 שנמדד אז עד גודל 4 ס"מ. התהליך מדגים אות גבוה
ברובו ב T1 ונמוך ב T2 כביטוי למרכיב של דימום. ללא דימום סביב הגוש.
כליה שמאלית בגודל תקין. ללא הידרונפרוזיס. ללא ממצא מוקדי חשוד.
ציסטות קורטקאליות קטנות דו"צ.
שני מוקדים ציסטים זעירים בעלי אות גבוה ב T1 משמאל אחד מהם הודגם ב 2018 ונגע דומה קטן נוסף ידוע בקוטר 6.0 ס"מ
קורטקאלית מימין-האם ציסטות עם תכולה דמית? לקורלציה עם US.
הכבד בגודל תקין,ללא ממצא מוקדי.
דרכי המרה התוך וחוץ כבדיות כבדיות אינן מורחבות.
כיס מרה לא תפוח, ללא עיבוי דופן או פגמי מילוי.
טחול בגודל ואות תקינים, ללא ממצא מוקדי.
לבלב בגודל ואות תקינים. צינור הלבלב לא מורחב. מוקד ציסטי בקוטר 5.0 ס"מ בזנב הלבלב-ק"ל ipmn duct branch ,ללא שינוי מ
.2018
אדרנלים ללא גושים.
ללא הרחבת פיתולי מעיים.
לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות באגן.
סטומה ידועה בבטן שמאלית
הנמכה של לוחית עליונה של L4 ו D11-ללא שינוי.
סיכום:
גוש ידוע בכליה ימנית –ללא שינוי מהותי בגודל בהשוואה ל CT מ 2020.6.8 |
|
|
|
| |
|
|
|
| הי,
אתה גורס שבוצעה כריתה, אך לפי הבדיקה בוצעה אבלציה. מה השאלה? |
|
|
|
| |
|
|
|
| נכון בוצעה צריבה
השאלה שלי אם הממצא הוא מסוכן
והם רשמו שהגוש הצטמק במעט מפעם שעברה
האם זה באותו מצב והאם הגודל הנוכחי הוא מסוכן |
|
|
|
| |
|
|
|
| טעות שלי הגוש בגודל 3.4 ס''מ על 3.4 ס''מ ולא כמו שרשמתי 4.3 ס''מ |
|
|
|
| |
|
|
|
| נראה לי שהטיפול לא חיסל את הגידול. קיים מרכיב חלקי של דימום שלא ברורה לי מהותו אם הפעולה בוצעה לפני שנה. הדבר החיובי הוא שהגודל לא השתנה. להערכתי רצוי לטפל. יש לקחת בחשבון גורמים נוספים הכרורכים במצב בריאותך, גילך, ומחלות רקע. רק רופא המכיר אותך היטב יכול לייעץ לך בצורה מלאה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופ' יקר תודה על תשובתך
לאבא שלי יש מחלות רקע הוא עבר כריתה מלאה של מעי גס ויש לו מעי דק 110 ס''מ הוא עם סטומה וניזון פעמיים בשבוע דרך פייקליין משנת 2012 , עקב לחץ דם שהתחיל להיות גבוהה לפני שנתיים הוחלט לעשות MRI ושם נמצא הגוש ולפני שנה ב 2019 הוא עבר אבלציה ונלקחה ביופסיה שהתוצאה היא RCC Grade 1 , הגוש היה בגודל 4 ס''מ.
ולפני שבוע עשה את ה MRI שוב והממצאים הם מה ששלחתי לך , כמו כן אתה אומר שצריך טיפול לדעתך בעניין הדימום החלקי ב T1 שלא ידוע מהותו , הוא פציינט של ד''ר סידני בבית חולים מאיר ואצל פרופ' חיים פארן מנהל מחלקת כירוגית |
|
|
|
| |
|
|
|
| אמור אני לעבור CT כליות בטן ואגן תלת פאזי .
נאמר לי ליטול ראולין יומיים טרם הבדיקה 3 טבליות פעמיים ביום.
אין אני סובל מקוצר נשימה או ליחה מוגברת או בכלל.
אז מדוע אני חייב בטבליות התוססות הנ"ל ?? |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרוטוקול להפחתת רעילות חומר ניגוד המוזרק בבדיקה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
אני אובחנתי עם סרטן הערמונית גליסון 3+4
בביופסיה פיוגין וללא גרורות ב pet ct
מהסס לעשות ניתוח ומהסס מהקרנות חיצוניות
מעדיף ברכיטרפיה
האם ניתן לעשות ברכיטרפיה לרמת גליסון כמו שלי או אולי שילוב של הקרנות חיצוניות עם ברכיטרפיה. אחי עשה ברכיטרפיה לפני מספר שנים וממליץ לי מה דעתך |
|
|
|
| |
|
|
|
| חשוב לדעת מה התייחסות הגידול ב MRI לקופסית. אם קרוב לקופסית.נוגע, אולם אינו פורץ, עדיפה קרינה חיצונית, קל וחומר אם פורץ את הקופסית. יש לדעת פרטים נוספים על הפתולוגיה: מה שיעור מעורבות בגליל, מה שיעור Gleason 4, האם יש מרכיב Intra-ductal, cribriform. כל אלו חשובים לגבי הפרוגנוזה והטיפול.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| בהמשך לתגובתך רושם את פיענוח הביופסיה פיוגין:
5cores of prostatic tissue,three of them are involved by prostatic adenocarcinoma
Gleason score 3+4=7 (group grade 2)
The adenocarcinoma occupies approximately 60% of two cores volume and 40% of one core volume.
Immunostain of CK903 is negative in the areas of the adenocarcinoma.ברשותך מה ניתן להבין מזה כמה הגידול הסרטני הוא בתוך הקופסית ואם אין צורך בניתוח ועדיף במצב הזה ללכת להקרנות או ברכיטרפיה באופן פרטי כי אין לי ביטוח פראי מודה לך על התשובה כי אני מאד לא בטוח בהחלטתי לכאן או לכאן. המנתח מציע ניתוח ובהקרנות הציעו לי הקרנות בן 73 הייתי ביעוץ בשני הכיוונים.חשוב לי לדעת מה עמדתך במקרה שלי. תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אותו מידע הנחוץ להמלצה וצוין בתשובתי הקודמת לא סופק במענה שלך. איני יכול לתת מענה מושכל.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני היום כמעט 5 שנים אחרי כריתת ערמונית וה פ ס א עלה מ 0.004 ל 0.03 בשלוש שנים הראשונות היה יציב על 0.004 ואחר כך כל שנה זה עלה ל 0.01 ולאחר עוד שנה זה עלה ל 0.02 והיום לאחר שנה זה שוב עלה ל0.03 רציתי לשאול אם יש הישנות של המחלה או שזה עדיין נורמלי אחרי 5 שנים בתודה מראש על תשובתך! |
|
|
|
| |
|
|
|
| זה נחשב PSA בלתי מדיד. לעיתים הערמונית לא נכרתה במלואה ויכולה להישאר רקמת ערמונית שגדלה. צריך להמשיך לעקוב, וכמובן שהרופא העוקב יבצע בדיקה רקטלית. ניתן לנקוט בבדיקות הדמיה אם הנטיה תימשך.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אמור לעבור הקרנות לערמונית באמצעות MRI LINAC להבנתי בגלל הדיוק של ההקרנות לגידול הוא נעשה כיום ללא החדרת הג’ל שמהווה פעולה פולשנית מבקש לדעת האם רצוי להתעקש שההקרנות תתבצענה לאחר החדרת ג’ל בין הערמונית לרקטום להגנה ובטיחות על המעי והרקטום כמו כן כיצד בדיוק מוחדר הג'ל לאזור הרקטום
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| להערכתי למרכז עם הקרנות MRI LINAC, היחידי בשלב זה בארץ, אין ניסיון בהחדרת ה spacer וגם אין ניסיון בהקרנה עם spacer. להערכתם, אין צורך ב spacer לאור הדיוק בטכנולגויה שלהם. לכן, כל עוד בחרת בדרך זאת, אין להתעקש על מתן קרינה שם עם spacer.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| מה הם תופעות הלוואי של ניתוח סרטן ערמונית ומה הן תופעות הלוואי של ההקרנות ל גליסון 3+4 והאם יש פגיעה בכלי דם ובגופן המעי. זה חשוב לי לדעת בטרם קבלת החלטה על הטיפול מאחר ואני לוקח מדללי דם אספירין לאחר 2 צינתורים בלב מלפני 34 שנים. תודה על התשובה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין היריעה מאפשרת לעבור על כל תופעות הלוואי של ניתוח לעומת קרינה. כדאי שתיפגש עם אנשי המקצוע העוסקים בתחום אשר ירחיבו בפנייך את יתרונות וחסרונות כל שיטה.
באשר לשאלה הספציפית שלך. הניתוח יחייב הפסקה זמנית של מדללי דם. קרינה עלולה לפגוע בדופן המעי ושלפוחית השתן, ולעיתים לגרום לדימומים, אשר לרוב אינם מסכני חיים. אולם, אם אתה חייב לקבל מדללי דם, בהופעת סיבוך כזה, יקשה עליך לקבל מדללי דם. בד"כ מדובר במדללי דם מסוג קלקסאן, קסרלטו ודומיו. להערכתי, נדיר שאספירין במינון נמוך יעמיד אותך בסיכון.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,
מצ"ב תוצאות בדיקת mri של בעלי, בן 45.
האם יש סיבה לדאגה? |
|
| קובץ תמונה נלווה: |  | |
|
|
| |
|
|
|
| קיים נגע בערמונית עם סיכוי של 30% שהמדובר בסרטן
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני 3 שנים אחרי ניתוח ערמונית דרך השופכה מציאת סרטן גליסון 7 39 הקרנות 6 זריקות זולדקס מה המעקב שאני צריך לעשות חוץ מבדיקות דם לרמת הpsa ורמת טורסטורון האם צריך לעשות צילום us דרכי השתן |
|
|
|
| |
|
|
|
| הי,
בדיקה רקטלית ומדידת רמות PSA. אם רמת ה Testosterone חזרה לנורמה, ניתן להפסיק למדוד אותה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שאני בן 71.
PSA אחרון: 0.14. |
|
|
|
| |
|
|
|
| לפרופ' סלע שלום רב,
ב- 5/2020 אובחנתי כחולה בסרטן ערמונית מפושט וגרורתי, גליסון (4+3)7. ב- 21/6 התחלתי טיפול ב- קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. ב- 5/7 נוסף טיפול קבוע ב- דקפפטיל 11.25מ"ג.
ב- פט סי טי PSMA אחרון מ-11/10 כבר "אין לראות ממצאים חשודים קולטי חומר באזורי הערמונית" ואין עדות להמצאות גרורות להוציא "נגע סקלרוטי בעצם איליאקה מימין.. עם קליטה קלושה.. חשוד לתהליך משני דל רצפטורים ל- PSMA".
הוצע לי ניתוח לכריתה רדיקלית של הערמונית שיבוצע חצי שנה לאחר תחילת הטיפול בדקפפטיל. לחילופין הועלתה האפשרות לטיפול בהקרנות.
אני סובל ממחלת דיברטיקולוזיס קשה ופעילה שמתבטאת בשלשולים דמיים תכופים, שלא אחת מצריכים אשפוזים לצורך קבלת עירויי דם.
שאלתי: האם קיים יתרון בשלב זה לשלב גם הקרנות בנוסף לניתוח? אם כן, האם הקרנות באות בחשבון בנסיבות מחלת הדיברטיקולוזיס? (הבנתי שהקרנות פוגעות בכלי הדם ובדופן המעי).
תודה.
|
|
|
|
| |
|
|
|
| קשה לי להבין את המקרה שלך. יש לברר מהי מהות הקליטה הקלושה בעצם ואם נצפתה ב PSMA הראשון. ייתכן ותתחייב בדיקת MRI. אם המדובר בחשד לגרורה ההתלהבות לניתוח פוחתת. אם זה ממצא אקראי, כל האפשרויות קיימות.
יש להתייעץ עם מומחה קרינה לוודא האם מתאפשרת הקרנת הערמונית בלבד. יש לראות מיקום הדיברטיקולי ביחס לערמונית. ניתן להגן על המעי הגס ע"י החדרת Spacer.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| פענוח pet ct
קיימת קליטת יתר מוקדית באיזור עם האדרה בפריפריה של בסיס הערמונית משמאל תהליך שאתי ראשוני
אין לראות קליטת יתר בקשרי לימפה באגן וברטרופריטונאום.
לא זוהתה קליטת יתר בשלד כעדות למעורבותו במחלה המעשנים.
גליסון 3+4 מה זה אומר האם אין גרורות ועד כמה זה ודאי תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| בד"כ PET-PSMA אינו מזהה מחלה מתחת ל 4 מ"מ.
ב Gleason 7 (3, 4, יש להניח בסבירות מאד גבוהה שאין המדובר בגרורות.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב פרופ"
סיימתי 5 הקרנות sbrt בחודש אפריל 2020.
בחודש יולי 2020 ביצעתי בדיקת psa והתוצאה הייתה 0.02
בחודש אוקטובר ביצעתי בדיקת psa והתוצאה הייתה 0.09
האם צריך לטפל או שזה סביר?
תודה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| חסרים על נתונים על הגידול, גודל הערמונית. מה ממשש הרופא כעת בבדיקה הרקטלית.
החמרה ביוכימית מוגדרת בעלייה של 2 מעבר לערך הנמוך ביותר שהגיעו עם קרינה.
בשלב זה יש להמתין.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום דוקטור שמי מאיה עברתי 2טיפולים אמונוטרפיים בכללי מרגישה טוב לפעמים יש אנמיה.וגם לפעמים אני חלשה.השאלה: האם בזמן הטיפולים אני יכולה לקבל טיפוליי יופי בוטוקס חומצה אלירונית.טיפול שיננית.ובכללי טיפולי שיניים.אני לוקחת b12 האם מותר.ורציתי לדעת על ויטמין c אם אני גם יכולה לקחת.ספציבי למה שיש לי גושים בכליות וגרורותעל עצם החזה וגם גוש ביד שמאל האם יש מאכלים מיוחדים שאני צריכה להמנע מהם.תודה מראש .מאיה |
|
|
|
| |
|
|
|
| ניתן לקבל את כל הטיפולים שציינת.
אין מניעה ממאכלים כלשהם.
בריאות רבה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור,
האם שיטה של קריוטרפיה - הקפאת תאים סרטניים במקרים מסוימים יכולה להחליף קרינה , ואם כן באיזה מקרים?
תודה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| בשיטה זאת סיכוי גבוה לפגיעה בזיקפה.
יש להימנע מלבצעה שקיימת מעורבות או פריצה מעבר לקופסית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,
שואל עבור קרוב משפחה בן כ- 70 שאובחן עם סרטן הערמונית גרורתי לבלוטת הלימפה, והתחיל טיפול הורמונלי משולב עם הקרנות.
עד כה לקח פרומניקס כתוצאה ממעקב ביוכימיה (היה במעקב כי יש לו BRCA).
האם מומלץ בסיטואציה כזו להפסיק את הפרומניקס או להמשיך?
תודה!
עידן |
|
|
|
| |
|
|
|
| השאלה אינה ברורה לי.
פרומניקס ניתן לבעיות השתנה עקב הגדלת הערמונית. זה אינו קשור למעקב ביוכימי או BRCA, אלא לאופי ההשתנה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני בן 57 - לפני שנתיים וארבע חודשים עברתי חמש מנות הקרנה בSiber Knife לערמונית. לאחר מכן ניהלתי חחסימין סדירים ותקינים ומספקים. למרות כמובן שהשפיכה התמעטה והשתנתה אבל זיקפה הייתה בסדר. כרגע PSA 0.66 אבל לפני כחודש וחצי החלה פתאום בעיית זיקפה אקוטית - 80 מילגרם ויאגרה לא עוזרים - גם אין זיקפה ספונטנית במשך הלילה . יש לעיתים זיקפה מעטה שנעלמת לפתע עם שינוי תנוחה. אחד האורולוגים (כאן בארה"ב) מיד אמר שזה טיפוסי והעצבים נפגעים כלאחר שנתיים וכל שנותר זו השתלה של פרוטזה - דבר שאני משתדל מאוד להימנע ממנו ככל האפשר. האם אבדה כל תקווה עבורי - האם ההקרנה אכן הרסה אחרי כשנתיים את תאי העצב האחראים לזיקפה? (במקביל יש מפעם לפעם בעיות באזור הרקטום - חושב שזה קשור. תודה על כל מענה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| יש אפשרות שהאורולוג צודק.
יש לשלול בעיות אחרות כמו סוכרת ובדיקת רמת Testosterone.
ניתן לטפל מקומית ע"י הזרקות לאיבר המין או החדרת פרוסטגלנדינם לשופכה, לפני קיום יחסים.
בברכה, |
|
|
|
| |