|
|
|
| בדצמבר 2012 מצאו אצלי RCC בגודל 4.5 ס"מ בכליה ימנית, הכליה נכרתה. מאז הייתי בביקורת תקופתית במשך 5 שנים באמצעות CT. מאז הביקורת היא US. לפני חודש מצאו ב US "באספקט אמצעי חיצוני הודגם מוקד היפראקוגני בגודל 0.4*0.5 ס"מ יכול להתאים ל AML. בעקבות כך עשיתי CT, המפענח שהיה מודע לממצא ב US כתב "אין עדות לציסטות קורטיקליות או לממצא מוקדי אחר בכליה השמאלית." מה ההסבר לסתירה הזאת? האם US אינה מדויקת. למה להאמין. האם להמשיך בירור בדרך כלשהי? |
|
| קובץ תמונה נלווה: תוצאת CT |  | |
|
|
| |
|
|
|
|
|
| קובץ תמונה נלווה: |  | |
|
|
| |
|
|
|
| לאהחון AML בדיקת ה CT היא הרלוונטית. תשקול לקבל חחות דעת נוספת של ה CT.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| תודה.
בריאותי הכללית היא טובה (שוחה 60/70 בריכות 4/5 פעמים בשבוע). האם המשמעות של התוצאה הגנומית כי הסרטן שלי אלים בשונה מסרטן ערמונית שהוא בדרך כלל איטי? מה ההשלכות?
לאור תשובתך אני מבין כי יש לטפל בבעיתי. האם הקרנות יספיקו או צריך גם טיפול הורמונלי?
איזה מכון מועדף?
האם להערכתך שימוש בדואודארט גרם לדרגה חמורה יותר של הסרטן ורצוי להפסיקו?
תודה רבה.
דוד
|
|
|
|
| |
|
|
|
| קשה להתייחס ע"ס המידע שאתה מספק. ע"ס ההנחיות, בשל פריצת הקופסית, עליך לקבל טיפול קרינתי/הורמונלי. בדיקת דסייפר משמשת כעזר האם יש צורך בהחמרת טיפול, אך זה לא בהנחיות.
בטיפול בדואודרט מאבחנים גידול יותר אגרסיבי מהבחינה הפתולוגית. זה לא המצב אצלך.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| במעקב 5 שנים עקב psa גבוה שעולה ויורד (בין 4 ל-8) ו-psa חופשי שהממוצע הוא 0.2.
עברתי 2 ביופסיות שהתוצאה היא דלקת.
עברתי גם בדיקת K4 שנתנה סיכוי של 3% למחלה אגריסיבית (ה-psa באותה בדיקה בארה"ב הייתה 9.5)
לפני 5 חודשים עקב הפרעה במתן השתן התחלתי לקחת "דאודורט" והבדיקה הראשונה של ה-psa לפני יומיים הייתה 5.9 כש-psa החופשי הוא 0.12
במכבי שינו את חישוב ה-psa. התוצאה מאוד מדאיגה אותי בעיקר ה-psa החופשי.
השאלות שלי הן:
1.האם התרופה "דאודורט" משנה גם את ערכי ה-psa החופשי?
2. האם לאחר 5 חודשים של לקיחת התרופה הערך של 5.9 הוא למעשה כפול.
תודה מראש לתשובתך. |
|
|
|
| |
|
|
|
| ממה שבדקתי, התרופה לא צריכה להשפיע על Free PSA. בחולי סרטן ערמונית שנטלו את התרופה ראו:
1. עליית PSA מעידה על גידול אגרסיבי שאובחן פי 2 לעומת חולים שלא נטלו דואודרט.
2. אם PSA ירד - מדובר ב BPH או גידול ערמונית שאינו אגרסיבי.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור סלע. אודה להערותיך ולהארותיך. אני גבר בן77.עברתי לפני 14 חודש TURP. בבמהלכה בוצעה ביופסיה. תוצאות גליסון 6(3+3)
הוצע לי לבצע מעקב אחר PSA. ב-02/20 0.33=PSA ב-15/03/21 0.37=PSA. בתאריך 03/05/21 עברתי בדיקת MRI. התוצאה התגלה
אזור שאובחן כ-PI-RADS 3. האם ממולץ שאני אבצע ביופסות חדשות באמצעות מידע שנאסף בבדיקת ה-MRI?
מודה מראש לכל מידע שיתקבל.
בברכה,
OZZI |
|
|
|
| |
|
|
|
| תלוי בתשובתת ה MRI.
TURP מאבחן גידול באונת המעבר של הערמונית, כאשר בד"כ הגידולים הם באונה הפריפרית של הערמונית. PIRAS3 מעיד על 30% אפשרות גידול. ניתן לבצע ביופסיה ואז להחליט בצורה מושכלת יותר על מעקב פעיל או טיפול.
בד"כ מעל גיל 75 ההנחיות מאפשרות להתעלם בכלל מביצוע בדיקת PSA.
עליך להתייעץ עם רופא שבדק אותך, מכיר את כל הפרמטרים של המחלה, ומצב בריאותך הכללי.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופסור סלע שלום,
מודה לתשובתך.
בברכה,
עוז |
|
|
|
| |
|
|
|
|
שלום פרופ. סלע,
סיכום מצב ונתונים: בן 80. במעקב אורולוגי עם מעקב PSA לאורך שנים ב 2009 ביופסיה תקינה ב 2016 התחלתי טיפול בדאודרט לאחר ש PSA החל לעלות למעבר לרמה של 5 ב 12/02/2021 ביצעתי MRI ערמונית עם ממצא חשוד PIRADS=4 בבסיס אחורי משמאל ללא פריצת קופסית ברביזיה של ד"ר פורטנוי PIRADS = 5 עם חשד ל ECE ול NVB . בנוסף ממצא P-4 ללא פריצה ב 03/03/2021 ביופסיה תחת פיוזן עם פתולוגיה של אדנוקרצינומה גליסון 7 ISUP=2 ברביזיה של ד"ר אדי פרידמן בפתולוגיה גליסון 6 18/03/2021 PET PSMA תהליך בערמונית המציג רצפטורים ל PSMA עם רושם של פריצת הקפסולה משמאל. בבדיקת דיסייפר, דרגת סיכון גבוהה 0.9 (מתוך 1.0) עם 9% סיכון לגרורות תוך 10 שנים. Genomic risk is High.
שאלותי:
1. עם גליסון 3+3, PSA נמוך והערכת כל האורולוגים/אונקולוגים שלי כי הסרטן אצלי הוא בסיכון נמוך, כמו גם המלצתם כי בשלב זה ניתן לבצע מעקב בלבד, כיצד יתכן כי הסיכון הגנומי שלי הוא כה גבוה ומסוכן – 0.9. מי "הצודק" במצב קיצון כזה? האם ניתן לסמוך על תוצאה גנומית זו? האם יתכן כי נפלה טעות במעבדה בארה"ב? האם לבצע בדיקה גנומית נוספת במעבדה אחרת?
2. איזה טיפול תמליץ במקרה שלי? הקרנות? הורמונלי?
3. איזה הוא מכון הרדיותרפיה המועדף לטיפולים (באזור תל אביב)?
תודה.
|
|
|
|
| |
|
|
|
| שתי בדיקות MRI מראות פריצת קופסית, זה מצב שיכול להתאים לתוצאת הבדיקה הגנומית.
קשה להמליץ על טיפול מבלי לדעת מצב בריאותך הכללי. עם פריצת קופסית, הייתי נמנע ממעקב פעיל, אלא אם קיים מצב בריאותי של מחלה כרונית העלולה לקצר תוחלת חיים. |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה.
בריאותי הכללית היא טובה (שוחה 60/70 בריכות 4/5 פעמים בשבוע). האם המשמעות של התוצאה הגנומית כי הסרטן שלי אלים בשונה מסרטן ערמונית שהוא בדרך כלל איטי? מה ההשלכות?
לאור תשובתך אני מבין כי יש לטפל בבעיתי. האם הקרנות יספיקו או צריך גם טיפול הורמונלי?
איזה מכון מועדף?
האם להערכתך שימוש בדואודארט גרם לדרגה חמורה יותר של הסרטן ורצוי להפסיקו?
תודה רבה.
דוד
|
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
סיימתי 5 הקרנות sbrt בחודש אפריל 2020.
בדיקת psa בחודש יולי 2020 הייתה 0.02
באוקטובר 2020 0.09
בפברואר 2021 0.10
במאי 2021 0.15
טוסטסטרון במאי 2021, 21.76
האם זה תקין או שנידרש המשך טיפול.
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| הישנות מוגדרת בעלייה של 2 יחידות מהערך הנמוך של PSA. כמובן, תלוי ם בפרמטרים של המחלה.
12-18 חודש לאחר הקרינה יכולה לחול "PSA bounce" וזה שפיר.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| תוצאת בדיקת psa קטן מ0.0014
בפט סיטי שעשיתי גילו גרורה קטנה חדשה,איך מסבירים ש psa תקין(יותר משנה וחצי ) ובכל זאת יש גרורה חדשה ?
גט הטסטרון מאוד נמוך. |
|
|
|
| |
|
|
|
| חסר מידע להתייחס. מהי רמת ה Testosterone, מה היה Gleason התחלתי, והיכן הקליטה?
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום, אני צריך לקבל החלטה ולבחור את אחד מהטיפולים האלה. אשמח לשמוע על ההבדלים בינהם מבחינת תופעות הלוואי שלאחר כל אחד מהטיפולים. תופעות זמניות או קבועות שעלולות להיות.
בנוסף האם אני בוחר בשיטה אחת ולאחר זמן מה מתפרץ שוב האם אני מוגבל בסוג של טיפול מסויים? כלומר נגיד בחרתי בקרינה פנימית וכעבור זמן מה יש התפרצות וצריך שוב לטפל האם אני יכול לקבל קרינה חיצונית? וההפך אם בחרתי חיצוני ועולה שוב צורך לטפל האם אני יכול לטפל קרינה פנימית?
תודה רבה 🙏 |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| יש לבחור שאלה ממוקדת המתייחסת למצב ספציפי. ישנה חוברת של האגודה למלחמה בסרטן בתחום המתייחסת לטיפולים השונים.
שילוב של טיפול קרינתי בשיטות השונות אפשרי באופן חלקי.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| התגלו לי מספר גידולים סביב ובתוך הערמונית ונשלחתי לבדיקה של PET PSMA על מנת לשלול גרורות, השאלה שלי לאור גילויים אחרונים לטיפול סרטני באמצעות ננו טכנולוגיה שבה שותלים תאים שעברו טיפול/הנדוס ומוחזרות לגוף, האם זה יכול להיות אפקטיבי גם לסרטן הערמונית מבלי לסכן את הערמונית?
|
|
|
|
| |
|
|
|
| בטיפול במחלת סרטן עדיף לבסס את הטיפול על ידע קיים שהוכח בניסויים מבוקרים בבני אדם, והעבר הערכה אקדמית ורגולטורית בכירה, ולא על טכנולוגיות שהתוצאה הקלינית שלהן אינה ברורה כלל וכלל.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| בן 65 נמצא בברור עקב PSA 4.7 , וסיפור משפחתי של סרטן בערמונית. בבדיקת אורולוג הרגיש גוש. בבדיקת MRI נמצא תהליך די נרחב בקטגוריה PIRADS 5. אין לראות פריצה גסה של הקופסית או בלוטות חשודות. כרגע נמצא לפני ביופסיה. שאלתי - האם זה שיש מימצא PIRADS 5 מראה גם על ממאירות אגרסיבית? או שיש גם סיכוי שממאירות פחות אגרסיבית. בתודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| "אין לראות פריצה גסה"? האם רואים פריצה קלה? הנוסח לא ברור. PIRADS5 סיכוי גבוה יותר לגידול מתקדם.
בהצלחה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| התחלתי את ההקרנות היום SBRT. שאלה בבקשה לצוות. נקבעו ימי הקרנה:
05.05
10.05
13.05
18.05
20.05
כלומר פעמיים יש לי המתנה של חמישה ימים, פעם אחד שלושה ימים ופעם יומיים. האם זה מקובל להגיע עד חמישה ימים הפסקה ?הייתי תחת הרושם ששעושים יום כן יום לא חוץ בסופי שבוע וחגים. לא ידעתי שאפשר להגיע ל 5 ימים. היתי רוצה לשמוע דיעה בנידון. תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| איזור הערמונית והלימפות הקרובות .. מצד אחד גליסון 6 + מצד שני גליסון 7 עם חשד לפריצת הקופסית, לפי פט סיטי לא נראים גרורות. מקבל טיפול הורמונלי, של פירמגון למשך 6 חודשים. |
|
|
|
| |
|
|
|
| התגלה ב CT ממצא חשוד כסרטני בגודל 11 מ"מ באספקט הקידמי של הכליה השמאלית, האדרה עד 72HU. הרופא ביקש MRI בטן. באיזה מקרים מבקשים MRU? |
|
|
|
| |
|
|
|
| כאשר מבררים ממצא באגן הכליה או השופכן.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום, אני עומד בפני החלטה - אחד מ- 2 הטיפולים האלה.
הייתי שמח לשמוע קצת מניסיון אישי אם מישהו עבר באופן אישי את הטיפולים האלו ואיך עברו עליו תופעות הלוואי , המון המון תודה🙏 |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום, האם שיטת הפרפר נמצאה כיעלילה בטיפול בסרטן הערמונית. מהם היתרונות והחסרונות של השיטה? היכן היא מבוצעת.
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| זה נועד לפתיחת היצרות משנית להגדלה שפירה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני בן 71. לפני 12 שנה עברתי כריתת ערמונת עקב סרטן. גליססון 8.
מאז פי אס אי בין 0 ל 0.05. לפני כחודש היה קצת דם בשתן. בבדיקת שתן היה ERYTHROCYTES UR. 0.03 MG/DL . אורולוג שלח אותי לאולטרסאונד. בכליה שמאלית ממצי צ'יסטי קורטיקלי במרכז הכליה 2.5 ס"ם ובנוסף ממצא סולידי מרכזי צמוד ממצא ראשון בגודל 3.0 ס"ם.לסיכום: המשך בירורים הממצא סולידי בכליה שמאלית. הופניתי לבדיקת CT הה. האם כדאי לעשות MRI במקום CT? האם זה סרטן? |
|
|
|
| |
|
|
|
| הצ'יסטות בשני כליות התגלו אצלי לפני כ 8 שנים.
תודה רבה מראש. |
|
|
|
| |
|
|
|
| עדיף MRI. לא ברור לי האם הממצא באגן הכליה או במרכז רקמת הכליה.
מדובר בתהליכים בעלי משמעות שונה.
בממצא סולידי תמיד יש לשלול גידול.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני אברר אצל רופא לגבי המיקום. ממש תודה רבה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| בסוף 2013 עשיתי CT וגילו 1.0 ס"מ AML בכליה השמאלית. בקורטרס. אורולוג שהייתי אצלו היום אומר שהממצא סולידי 3.0 ס"מ נמצא גם בקורטקס. ביקשתי MRI אך האורולוג אמר שמוטב CT מה גם שאפשר להשוות עם CT הישן. השאלה שלי מה לעשות עם זה?
בברכה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| עדיף לבצע בטכנולוגיה שיש למה להשוות. ב AML עדיף CT, ציסטה- MRI.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום.
ליפני 5 שנים עברתי ניתוח רובוטי להסרת הערמונית.ללא פריצה שוליים נקיים גליסון 6.
מבצע בדיקת psa כל חצי שנה.
המדדים שנמדדו הם:
0.04
0.04
קטן מ0.03
0.05
0.05
0.04
0.04
0.03.
עכשיו בשיטה החדשה של מדידה במכבי התוצעה היא 0.02.
השאלה היא האם זה תקין?
תודה.
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| הי,
אני כ- 10 שנים לאחר כריתה רדיקלית, בן 75.
קופ”ח מכבי החליפה בדצמבר האחרון את שיטת / סקלת בדיקת ה- psa, טוענת שאין להשוות לתוצאות מבדיקות בשיטה הקודמת. לכן, אינני יודע איך להתייחס לתוצאה החדשה שקיבלתי (“קטן מ- 0.0145”) בהשוואה לקודמת (“0.05”). ברור שהערך המוחלט קטן יותר אבל לא ברור אם בשיטה / החדשה התוצאה באמת טובה יותר.
האם ידוע ההבדל בין השיטות כך שאוכל לדעת האם התוצאה מהווה אומנם שיפור או לא?
תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| התוצאה בלתי מדידה וזה מצוין. זה משקף קיטים שונים שכן הקופות רוכשות כל פעם מוצר אחר בהתאם לזמינות והעלות. מה שלחשוב שזה בלתי מדיד!!
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| איך יכול להיות שאין קליטה פתולוגית של psma בpetct עם psma ga-68 כאשר הודגם בביופסיה פיוזין אדנוקרצינומה של הערמונית 3+4=7 ? |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא כל תאי הגידול מבטאים PSMA. בנוסף, החומר מופרש בשתן ולעיתים מתקשים לאבחן מחלה בערמונית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם כן, אפשר בכלל לסמוך על הבדיקה, אפילו לבלוטות? |
|
|
|
| |
|
|
|
| הביטוי גם תלוי ב Gleason score. לכן, לפני טיפול ב PSMA lutetium במאמר בקשו לבצע PET-PSMA ו PET FDG, מתוך ידיעה שיש מחלה שלא מצבאת ב PSMA.
כל בדיקה צריך לקחת מתוך ידיעה שהיא לא דיכוטומית, ומחפשים התאמה בין כל הממצאים.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום , במסגרת המחקר MK3475 עושים לבעלי פעם בשלושה חודשם בדיקת CT , לפני תחילת הטיפול בלוטת לימפה פארא האורטליות משמאל היתה בקוטר רוחבי עד 1.5 ס"מ , לאחר 3 חודשים של טיפול בבדיקת CT יש החמרה וזה גדל עד 3.1 ס"מ במקביל רמות CEA קפצו מאוד הכפילו את עצמם מ 54 ל118,יתר גרורות בעצמות חלקם קטנו ואחת בעצם החזה נשארה כפי שהיתה. במסגרת המחקר לא נחסך לטיפול חיסוני, עקב כך רוצים להעביר את בעלי למחקר אחר CA209-7DX, האם לדעתך יש אפשרויות אחרות לטיפולים בבלוטות לימפה שגדלו , כיון שטיפול כימותרפי קשה , איזה אפשרויות נוספות יש לנו, היום הוא מקבל פירמגון פעם בחודש אולי כדאי להוסיף עוד טיפול ביולוגי או אימונוטרי לעשות באופן פרטי? תודה רבה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| אם לא נחשף לטיפול חיסוני המדובר בהחמרה. המחקר שמוצע, הינו תוספת לש טיפול חיסוני לטיפול כימי. זרוע הביקרות- טיפול כימי.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום , במסגרת המחקר MK3475 עושים לבעלי פעם בשלושה חודשם בדיקת CT , לפני תחילת הטיפול בלוטת לימפה פארא האורטליות משמאל היתה בקוטר רוחבי עד 1.5 ס"מ , לאחר 3 חודשים של טיפול בבדיקת CT יש החמרה וזה גדל עד 3.1 ס"מ במקביל רמות CEA קפצו מאוד הכפילו את עצמם מ 54 ל118,יתר גרורות בעצמות חלקם קטנו ואחת בעצם החזה נשארה כפי שהיתה. עקב כך רוצים להעביר את בעלי למחקר אחר CA209-7DX, האם לדעתך יש אפשרויות אחרות לטיפולים בבלוטות לימפה שגדלו , כיון שטיפול כימותרפי קשה , איזה אפשרויות נוספות יש לנו, היום הוא מקבל פירמגון פעם בחודש אולי כדאי להוסיף עוד טיפול ביולוגי או אימונוטרי לעשות באופן פרטי? תודה רבה
|
|
|
|
| |