שלום, ערב טוב

אני מקווה שזה הפורום הנכון לשאול את השאלה שלי. 

הבנתי שיצא חיסון חדש, Gardasil-9, והשאלה שלי היא האם כדאי להתחסן גם בו אם כבר התחסנתי בעבר בחיסונים הקודמים (Cervarix, Gardasil-4). אציין שאני בת 27, עם בן זוג קבוע בארבע השנים האחרונות, ושעברתי את החיסונים הקודמים לפני כעשור. עוד אוסיף שאני נשאית BRCA2 אם יש לזה רלוונטיות כלשהי. 

תודה רבה מראש,

ניבה 

אם תוכל לרשום לי המלצה

לסרטן שחלות (נשאית) מה המינון הכי אפקטיבי שאני אקח כול יום 

לצערי, אין זה המקום להמלצה על מינוני תרופות. על מנת לרשום מינון תרופה יש להכיר את כל התיק הרפואי על בוריו

מעריך שהצוות המטפל יוכל לתת מענה הולם לשאלה זו 

בהמשך לשאלתי בנושאהאם C.T. תקין ואולטסאונד וגינלי +אולטסאונד בטן תקינים הם מספיק אינדיקציה

לאי ממאירות פולשנית? או שיש צורך בבדיקות נוספות טרום ניתוח?

האם הוודאות הסופית היא אך ורק  לאחר בדיקה פתולוגית לאחר הנתוח? 

האם ניתן לזהות ממאירות תוך כדי נתוח?במידה ולא 

מה אחוז הסיכון בהשארת השחלות  לנתוח חוזר בהשארתן?

אכן כפי שציינת התשובה המהימנה ביותר היא התשובה ההיסטולוגית

הסיכון בהשארת השחלות איננו הסיכון לניתוח חוזר אלא הסיכון, הקטן שהשארתן מותירה מחלה מיקרוסקופית שאריתית גרורתית.כל זאת במידה ואכן מדובר במחלה פולשנית. במידה ומדובר בהיפרפלזיה בלבד מדובר בתהליך שאיננו מסכן השחלות.

שלום לך

בארץ מתנהלים כיום 3 מחקרים העוסקים בחקר התועלת של שילוב מעכבי פארפ אימונותרפיה יחד עם הטיפול הסטנדרטי.

כל המחקרים הינם מחקרי פאזה שלישית. המחקרים הינם בינלאומיים וכמעט כל המרכזים בארץ שותפים לפחות באחד מהמחקרים. המחקרים הינם אקראיים ועיוורים. כלומר חלק מהמטופלות אינן מקבלות את תכשירי המחקר אלא תכישירי פלצבו. עד כה המחקרים הקודמים שעסקו בתוספת מעכבי פארפ לקו הראשון הדגימו תועלת בעיקר באוכלוסיות ספציפיות . מחקר זה יחד עם המחקרים האחרים בודק את שיפור התועלת בהוספת אימונותרפיה למישלב הטיפולי.

אנו מעודדים מטופלות מתאימות להשתתף במחקרים מסוג זה כל עוד אין סיכון חורד בהשתתפותן 

בת 69,לוקחת אקטיבל כ15 שנהשהופסק בעקבות ממצאים.

לאחר דימום וגינלי חד פעמי,  נלקחה ביופסיה(פיפל)התוצאה   היפרפלסיה מורכבת עם אטיפיה.

הומלצה כריתת  רחם והטופלות

שאלתי לגבי השחלות שאין בהם דופי, ולאור מחקרים רבים המראים תחלואה לבבית ואחרת

גם בנשים מבוגרות בעקבות כריתה דו צדדית.

האם ניתן להמנע מכריתת שחלות או להותיר לפחות אחת ביחוד לאור ההעובדות הסטטיסטיות לגבי שכיחות סרטן שחלות לעומת תחלואה לבבית

ברור גנטי לגבי BRCA ו תסמונת לינץ' שלילי 

תודה 

שלום לך,

השיקול לגבי כריתת השחלות הינו ספציפי לכל אשה. האבחנה בעטיה את עוברת הניתוח טומנת בחובה סיכון אפשרי כי מדובר בממצאים טרו ממאירים אמנם, על פי התשובה , אך בחלק מן המקרים עלולה להיות כרוכה כבר בשינוי פולשני. במקרים אלה קיים סיכוי קטן של מעורבות השחלות. היטב ונכון ציינת כי הנטייה כיום היא לא להוציא השחלות בכל מקרה אך שקלול הנתונים בגילך ובנתוני האינדיקציה מצביעים על כך כי מרבית הסיכויים שהשארת השחלות מוסיפה אולי סיכון קטן לעומת הסיכוי כי יתהיה תועלת בריאותית משמעותית בהשארתן. ברור כמובן שבמידה והיית נשאית של אחת המוטציות שציינת השיקול וההתלבטות לא היו קיימים.

בכל מקרה, רק על מנת לסבר את החשש - במחקרים שפורסמו לאחרונה לא נמצא כי קיימת עליה בשכיחות נסיגה קוגניטיבית והתפתחות סכרת לנשים שעבור כריתת שחלות לאחר המנופאוזה הטבעית.

האם C.T. תקין ואולטסאונד וגינלי +אולטסאונד בטן תקינים הם מספיק אינדיקציה

לאי ממאירות פולשנית? או שיש צורך בבדיקות נוספות תרום ניתוחיות?

האם הוודאות הסופית היא אך ורק  בזמן הנתוח? 

שלום,

 אני מטופלת בקרבופלטין + טקסול, ונמצאת לקראת סיום הטיפולים השבועיים (עברתי 15 טיפולים מתוך 18), ובנוסף מקבלת  טיפול באווסטין לעוד מספר חודשים.

רציתי לשאול לגבי חיסון נגד שפעת - מתי אוכל להתחסן, בהתחשב בכך שאחרי כל טיפול כימותרפי, אני גם מזריקה  2 ימים נופוגן 30 יחידות.

האם קבלת החיסון צריכה להיות תלויה במצב ספירת הדם ? 

ואם כן - באלו ערכים של הספירה עלי להתחשב ? או באיזה יום לאחר הזרקת הנופוגן כדאי שאעבור את החיסון אם בכלל ?

תודה. 

כעיקרון מומלץ לקבל החיסון.

יכולה להמתין לקראת הימים שטרם הטיפול הבא, בהם מח העצם מתאושש למרות שהחיסון לא אמור לעורר בעיה במהלך הטיפולים אותם את מקבלת.

שלום,

אני בת 43, 

לפני שלוש שנים סיימתי טיפולים לסרטן השד , כימו כריתה מלאה והקרנות.

כרגע מטופלת בלוקרין וטמוקסיפן .

בבדיקה אצל הגניקולוגית נצפה נוזל חופשי בצמוד לאחת השחלות בקוטר של 15 מילימטר. שתי השחלות  לא פעילות ונראות תקינות.

האונקולוגית שלי כרגע בחופשה ואני ממש בלחץ. 

מה המשמעות של נוזל כזה? האם זה יכול להיות כתוצאה מגרורה  ?

שלום לך, כעיקרון אין יתרון משמעותי לאחת השיטות באבחנה זו.

בנשים עם BMI גבוה במיוחד קיים יתרון ארגונומי לצוות המנתח בניתוח בסיוע רובוט. 

לא מכיר עובדה כזו ואינני חושב שיש תיעוד כזה.

כדאי להתייעץ עם רופאי עור 

שלום,

קראתי את המחקר הזה:

 https://doctorsonly.co.il/2018/09/148609/

האם אתה יכול להיכנס למחקר שנמצא בקישור הזה, בקשר לשימוש באספירין לחולות סרטן השחלות, ולחוות את דעתך?

אם תתקשה להיכנס לאתר, אוכל להעתיק אותו ולשלוח כאן לפורום.

אציין כי 3 שנים לפני גילוי המחלה, נהגתי ליטול באופן קבוע קרטיה 100, כדור אחד ליום, בשל קרישיות יתר. 

תודה מראש.

הנושא עלה מספר פעמים בעבר במחקרים שונים. עד היום לא נמצא כי התועלת הפוטנציאלית מצדיקה מתן אספירין לכלל חולות סרטן השחלה. מעריך שעד שיבוצע מחקר השוואתי אקראי לא נדע עד כמה לתרופה זו יש השפעה מגינה על נשים עם סרטן שחלה.

בעתיד הקרוב יחל ניסוי שיבדוק מתן אספירין לנשאיות BRCA בריאות כנסיון לטיפול מונע לסרטן שחלה.

דר קורח יקר!

מתייעצת עימך בהתנהלות מחלתי כבר מס שנים ותמיד אתה עוזר לי בהבחנה וייעוץ מדהימים בנסיבות הקיימות.

שאלתי: ב5/8 סיימתי טיפולי כמו׳  סבב שלישי (הנני נשאית) סרטן שחלה 3c נטלתי שנתיים אולפריב.. לאחר מלחמת התשה קרוב לוודאי שיאשרו לי זיגולה אך לפי ההתוויה יש ליטול אותה עד 8 שבועות מסיום הטיפולים. האם למרות זאת אתה חושב שכדאי שכן אקח תרופה זאת? הנני מודעת שזה ניסוי וטעייה מכיוון שכבר היה בגופי - מעכב פארפ.. אבל האם בכול אופן יש לי תקווה קלושה שזה יעזור?

הנושא של מתן מעכב פארפ בפעם נוספת והתועלת בו נבדק בימים אלה במחקר הנקרא OREO

העובדה כי הנושא נחקר מצביע על כך כי קיים סיכוי שתהיה תגובה חוזרת למעכב פארפ. במחקר התרופה הנבדקת היא אולאפאריב (זו שאת קיבלת)

בנוסף תרופת הרוקאפאריב נמצאה כבעת תועלת גם במקרים של עמידות לפלטינום ללא כימוטרפיה מקדימה. גם הנסיונות הראשונים עם האולאפאריב גילו כי לתרופה יש פעילות אקטיבית ולא רק כתרופת אחזקה.

לאור זאת אינני שולל את האפשרות כי תהיה תועלת מסוימת לשימוש בתרופה זו

מאחל כי תהיה לה הצלחה רבה ומשמעותית 

ההמלצה מתבססת על הבדיקה הקולפוסקופית ואופי התיאור הפתולוגי 

אם אני מבין נכון הכוונה היא ל CIN2 אם אכן כך אזי שתי האופציות יכולות להיות מקובלות, בהתחשב כאמור בממצאי הבדיקה

איננו מוסרים שמות רופאים בפורום זה 

הי, 

אני נשאית brca1, עברתי כריתת שחלות וחצוצרות לפני 8 שנים. 

לפני חצי שנה התפרצה אצלי דלקת בלבלב, ועברתי בדיקות אולטראסאונד ו CT בטן על מנת לשלול גידול בלבלב (נשלל). 

לפני כשנה ca125 אחרון - תקין.  

לאחרונה התפתחו אצלי כאבים בבטן התחתונה בצד ימין כולל מדי פעם תחושה של פרפור בבטן באותו איזור. באופן כללי מאז הדלקת בלבלב העלתי מאוד במשקל. 

האם לאחר כריתה יכולים עדיין להתפתח גידולים באיזור השחלות או בצפק? אם כן האם בבדיקות שעברתי - אולטראסאונד בטן ו CT בטן  לא היו אמורים לגלות אם היה משהו? 

האם אולטראסאונד של גניקולוג מספק כדי לאבחן/לשלול גידול שכזה? אם לא אז לאיזה סוג רופא עלי לפנות ואילו בדיקות עלי לבקש? אני רוצה לברר את זה כמה שיותר מהר. 

המון תודה מראש.  

שלום לך,

עקרונית, ידוע על אחוז קטן מבין הנשים שעברו כריתה מפחיתת סיכון המפתחות בעתיד גידול של הצפק המנהג כסרטן שחלה בכל אספקט שהוא.

לצערי, אין כיום טכניקת סריקה טובה לאבחון מוקדם של גידול זה, ועדיין אנחנו מתבססים על האמצעים של סמנים ובדיקות הדמיה.

נראה כי ביצעת את כל הנדרש על מנת לשלול התפתחות של גידול כזה אצלך. חשוב לזכור כי לכלל האמצעים קיימת מגבלת רזולוציה ומגבלת אבחון.

חשוב כמובן שהמעקב יעשה בשילוב צוות המיומן ובעל נסיון בטיפול ואבחון מחלות אלה. צוותים אלה קיימים בכל המרכזים הגדולים בארץ.

שלום

אני בת 49 עם רחם שרירני ללא כאבים או דמם מלבד נפיחות. היה לי דימום קל הכתמה פעם שניה בחודש לפני כשלושה חודשי

ממצאי הפיפל הם

   ME19 32456 endometrium PIPELLE BIOPSY:

COMPLEX HYPERPLASIA FOCALLY WITH ATYPIA and in PART WITH   polypoid features . Additional fragments show Proliferative endometrium

הרופאים ממליצים על כריתת רחם

שאלותי האם האטיפיה יכולה להעלם

 כי מאז הבדיקה עברו כשלושה חודשים, עם 2 מחזורים עם מעט דמם פעם בחודש. ובחודש השלישי היה מחזור עם דימום מלא כמו בדר"כ, כלומר כנראה התנקתה הרירית.

האם יש בדיקה נוספת שאפשר לבצע.

האם המצב מאפשר קבלת טיפול אחר לפני החלטה על כריתה או שחייבים לכרות.

במידה וכורתים האם חייבים לכרות שחלות,  אימי חלתה בסרטן שד כמה פעמים ולפי בדיקה מלפני מעל עשור אינה נשאית BRCA  או שנדרש יעוץ גנטי נוסף

תודה מראש

שלום לך,

השאלות שאת מעלה טובות.

כעיקרון, ההמלצה שקיבלת מתאימה לאבחנה זו בטווח הגילאים שלך.

במידה ורוצים לנקוט בגישה לא ניתוחית - קיימת אפשרות לשקול טיפול תרופתי, אך כפי שציינת יהיה נבון להעריך את גורמי הסיכון שלך ללקות בסרטן רירית הרחם וכן לבדוק האם קיימת אפשרות לחשיפה גנטית המעלה את הסיכון לסרטן מסוג זה.

חשוב להדגיש כי המימצא אינו ממאיר אך מהווה שינוי טרום ממאיר. ולתהייה הנוספת שהעלית, לא בהכרח קיים קשר חד ערכי בין אופי הדימום לשינוי הפתולוגי ברחם.  

שלום לך

שלום לך. אתחיל מהסוף - אין בעיה לטוס עם פיק ליין

חברות הביטוח מבקשות תוספת תשלום עבור הטסת נוסעים עם בעיות רפואיות. עליך להצטייד במכתב מהרופא המטפל חברת הביטוח המגדיר את יכולתך לטוס. הם יגדירו את התשלום הנדרש ממך עבור הביטוח. 

לא ברור לי איזה בירור עברת לצורך שלילת ממצאים חריגים הגורמים לדופק מואץ

האם בוצע בירור לשלילת תסחיף ריאתי?

קשה להבין ממכתבך מהי חומרת המצב של הממצא הריאתי.

בכל מקרה חושב שכדאי שתקבלי זריקה לדילול דם טרם הטיסה

יכולה לכתוב לי למייל בשיבא ולהעביר הפרטים הקליניים לצורך יעוץ מלא

שלום, 

לטעמי גילו סרטן שחלות , בניתוח הוצאו רחם ושחלות והרופא גם קילף את מעטפת השומן כי ראה גידולים גם בפי הטבעת (חלחולת) , הבנתי ממנו שקילף את מה שראה אך יש גרורות שהן בלתי נראות לעין ולכן הטיפול הינו כימו. אני מאוד מודאגת מכמה דברים: 1. איך ניתן לדעת היכן מפוזרות הגרורות ? הרי הבדיקה רגילה לא ניתן לראות פחות מחצי סנטימטר. 2. מדובר על אישה לא צעירה, חלשה מבחינה פיזית, עם פצעים טרום סרטניים בפה  מע' חיסונית חלשה, לחץ דם גבוה, סוכר מעט גבוה ,קשריות על בלוטות הלימפה ...

שאלתי היא , עד כמה אישה במצב כזה יכולה בכלל לשרוד טיפולי כימו,החשש שלי שזה יעשה יותר רע מטוב. האם יש חלופות לאישה במצב כזה ?? (כרגע אינני יודעת מה הפתולוגיה המדויקת של הגידול , נדע רק עוד שבוע) 

אני קוראת על טיפול אימונוטרפי, על קנאביס שממזער גידולים, על תרופות ביולוגיות, על אווסטין , על קיטודרה וכו' וכו'. אני מאוד מודאגת ומהולבלת מכל המידע. מי יכול לעזור לנו לעשות סדר בדברים ? אני לא בטוחה שלאונקולוג שלה יש את הזמן והסבלנות ממש לשבת איתי ולענות על שאלותיי.

ממש זקוקה לעזרה בעניין 

ת  

שלום לך

ראשית אני מאד מקווה של אונקולוג המטפל יש מספיק זמן לשוחח איתך. שנית חלק מהחששות שלך מוצדקים אך אחד מהדברים החשובים לפני קבלת ההחלטה על הטיפול היא הערכה תפקודית ורפואית, שתקבע את כשירותו של המטופל או המטופלת לעמוד בתכנית הטיפול.

כעיקרון, הטיפול המומלץ במצבה של אמא כולל כימוטרפיה לעיתים עם מרכיבים נוספים. אין מידע המצביע על תועלת של קנאביס במקרה זה.

אני משוכנע כי הצוות המטפל יוכל לארגן המעטפת המתאימה לאמא וישנה את תכנית הטיפול במידה ותופעות הלוואי תהיינה חריגות

שנה טובה

יעקב 

ביופסיה שתוצאתה cin3 בוצעה ה מעבדת rem.

א. מבקשת לעשות בדיקה נוספת מאחר וארבעה חודשים קודם נלקחה ביופסיה שהיתה תקינה לגמרי .

לאיזו מעבדה כדאי לשלוח את הדגימה? 

ב. האם ניתן לעשות צריבה ולא קוניזציה. 

שלום לך

ישנן מעבדות שונות שיכולות לבצע רביזיה. מעריך שהקל ביותר יהיה להעביר לפתולאב.

יש קצת בלבול במושגי הצריבה ו קוניזציה. טכניקת הקוניזציה המקובלת נעשית תוך שימוש בטכניקה הכוללת ״צריבה״

שנה טובה 

שלום.

בבדיקת דם נמצא ca125 ערך 60.

האם זה מעיד על משהו מסוכן? בת 38. 

שלום לך

ערך נסמן איננו מצביע על ממאירות. לא ברור לי מדוע נלקח.

יש סיבות שפירות לעלית ערך זה במעט מעל הנורמה. בגיל הפריון ישנם מצבים שפירים רבים הגורמים לעליית הסמן. לא ניתן לנתק הבדיקה מהקונטקסט הכללי

מעריך שמי ששלח את הבדיקה יוכל להרחיב יותר.

שנה טובה 

שלום ד''ר קורח,

 שאלתי את שאלתי - בעניין טיפול לאחר סיום הכימותרפיה - בניסיון למנוע חזרת המחלה, וחלק מתשובתך בעניין זה היתה: 

"במצבך קיימת כמובן האופציה להמשיך את הטיפול מעבר למצוין בסל במידה ואין תופעות לוואי חריגות הכרוכות בטיפול זה.

במהלך השבועות הקרובים יפורסם מחקר, כניראה חיובי על השילוב של מעכבי פארפ גם לנשים לא נשאיות בקו ראשון.

 המחקר אפשר מתן האבסטין עם הטיפול. מתחילים הטיפול כ 4-8 שבועות לאחר סיום הטיפול הכימוטרפי. ממליץ כי תעקבי אחר פרסום תוצאות אלה.

רציתי להבין: 

האם כוונתך היתה - שבנוסף לאווסטין, קיים מחקר שיתפרסם בקרוב, שעניינו שילוב של מעכבי פארפ, בחולות שאינן נשאיות, כמוני, ושמקבלות כעת בנוסף לטיפול הכימותרפי, גם האווסטין, שאותו אני כבר מקבלת,  ואמשיך לקבל כנראה במשך שנה?

  האם אותן נשים לא נשאיות -  במצבי הטיפולי,   יקבלו גם  מעכבי פארפ,  בנוסף/ או במקום אווסטין? 

או שמבחינתי  במסגרת תכנית הטיפול העכשווית והעתידית, לא אוכל לקבל מעכבי פארפ ? 

והאם המחקר שאותו הזכרת בתשובתך יתפרסם כאשר אמצא/אהיה כבר במסגרת הטיפול השנתי באווסטין? 

אם תוכל - אנא הסבר לי שוב , כי לא כל כך הבנתי.

ועוד שאלה - היכן אוכל למצוא את תוצאות המחקר המדובר כפי שהצעת לי ? 

אודה על כל הסבר ואינפורמציה בעניין זה. תודה רבה מראש.