|
|
|
| האם הקרנות חיצוניות לערמונית גורמות לחולשה לתקופה ארוכה של יותר מחדשיים.או אולי, ההורמונים שמקבלים . |
|
|
|
| |
|
|
|
| קרוב לוודאי ההורמונים.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני בן 69 אובחן אצלי סרטן ערמונית בגודל 5 מ"מ. PSA בסביבות 5 בפיופסה נקבע גליסון 7. בדכ"ל אני בריא למעט הבחנה בPET CT של הסננת שומן סביב המעי הגס. נמצאתי מתאים לטיפול HIFU. אם אבחר בטיפול זה, האם אני לוקח סיכון? אפשרות נוספת היא הקרנה תחת בקרת MRI. אני מתלבט במה לבחור |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין מספיק נתונים לענות על השאלה. צריך פירוט תשובת MRI ופתולוגיה.
בברכה |
|
|
|
| |
|
|
|
| -MRI ערמונית, גודל ערמונית 26.55 סמק נמצא ממצא פריפרלי שמאלי אשר דורג כ PIRADS 4 (ללא הבדל מבדיקת ערמונית כשנה ורבע קודם).
בפתולוגיה, דגימות סיסטמיות מאמצע שמאל עם גליסון 7 (GG2) ומעורבות של 60%. דגימות מבסיס שמאלי עם גליסון 6 (GG1) |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם מבין, הגידול לא אובחן באזור שהודגם ב MRI? אי-לכך, חושב שבטוח יותר לטפל בכל הערמונית.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,
אני בן 52 ונמצא במעקב שוטף. להלן תוצאות לפי תאריך:
07/06/20 - PSA 4.65, PSA Ratio 0.11
23/06/20 - PSA 3.73, PSA Ratio 0.17
11/10/20 - PSA 5.68, PSA Ratio 0.15
04/11/20 - PSA 5.69, PSA Ratio 0.17
29/11/20 - PIRADS4
20/12/20 - ממצאי ביופסיה שליליים
07/03/21 - אולטראסאונד ערמונית- נפח 30 סמ"ק, מעט בולטת לתוך רצפת שלפוחית השתן. שלפוחית שתן - דופן סדיר. שארית שתן 95 סמ"ק
11/05/21 - PSA 9.09, PSA Ratio 0.10
11/07/21 - PSA 8.94 PSA Ratio 0.11
להבנתי החל מתחיל 2021 השתנו ערכי הייחוס
מתוכננת לי בדיקת MRI ב 07/10/21 אותה אני מנסה להקדים.
אמנם אני ספורואי חובב (רצתי 3 מרתונים, כיום נפח שבועי של כ30-35 ק"מ ריצה) אך החלו לי כאבים בחלק העליון של הירך לפני כחודש. היום בבוקר החלו לי כאבים בגב תחתון שלא הכרתי מימי. בעיקר בשינויי תנוחה.
אני שרוי במתח בעקבות ערכי PSA גבוהים. מה ההמלצה שלכם להמשך מעקב או טיפול? |
|
|
|
| |
|
|
|
| בגיל 52, בירור וטיפול.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב.
אני בן 47 ולאחר בדיקת והתגלה אצלי ממצא פיפלרי בגודל 8-13 מ"מ בדופן שמאל של השלפוחית. עברתי ניתוח TURBT להסרה ובבדיקה פתולוגית נמצא ממצא TCC TA LG. הגידול לא פולשני ולא חדר לשריר או רקמה. השאלה שלי היא לגבי סבירות החזרה וכן שמעתי על הרבה טיפולים אפשריים למניעת חזרה כמו סינרגו, יוניתרמיה (בשילוב כימותרפיה) וכן עם חיידקי שחפת. מה ההמלצה שלך? הרופא שניתח המליץ לי רק להיות במעקב ציטוסקופי צמוד. |
|
|
|
| |
|
|
|
| מקובל שטיפה חד פעמית עם MMC בסיום הכריתה. כל הטיפולים שאתה מציין מכוונים לגידול בדרגת בשלות יותר חמורה. ייתכן וכדאי שטיפות עם MMC.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם כבר עבר חודש מהכריתה. האם עדיין ניתן לשטוף עם MMC? |
|
|
|
| |
|
|
|
| כן, בהתאם למדיניות המחלקה.
בברכה |
|
|
|
| |
|
|
|
| התחלתי טיפול הורמונלי בכדורים (שאקח חודש) ואמור לקבל זריקה חד פעמית של דקפפטיל 22.5 מ"ג. מחדד את השאלה ששאלתי לפני כמה ימים - האם יש הבדל בין 2 זריקות של 11.5 מ"ג לזריקה את של 22.5 מ"ג הן מבחינת הטיפול והן מבחינת תופעות הלוואי? האם לא עדיף 2 זריקות כדי להפחית תופעות לוואי?תודה
(בן 64 גליסון 7 ,בפט סיטי המחלה באונה אחת בתוך הערמונית. התחלתי טיפול הורמונלי (לחצי שנה), ואח"כ 5 טיפולי הקרנה. ) |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין הבדל, כפי שעניתי קודם.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב פרופסור
האם שיטה חדשה בטכניקה טיפולית SBRT מתאימה גם לקרנה לאחר הניתוח בכריתת הערמונית בעקבות עלייה ב- psa ?
האם יש טכנולוגיה חדשה אחרת במקרה הנ"ל ?
תודה רבה ובכבוד רב |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא. כל האנטומיה וסבילות לקרינה משתנה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
האם מי שאובחן בסרטן ערמונית גליסון 3+4 גם בנגע שנדגם בצד ימין וגם בנגע שנדגם בצד שמאל ונשלח לניתוח כריתת ערמונית זקוק גם לטיפול נוסף תרופתי לפני הניתוח ,נגד המחלה כמו אבירטרון
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא. ממליץ שיכרתו גם קשריות למפה לבדיקה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| בן 64 גליסון 7 ,בפט סיטי המחלה באונה אחת בתוך הערמונית.
התחלתי טיפול הורמונלי (לחצי שנה), ואח"כ 5 טיפולי הקרנה.
התחלתי בכדורים (שאקח חודש) ואמור לקבל זריקה חד פעמית של דקפפטיל 22.5 מ"ג. שאלתי - האם זה לא מינון גבוה של הזריקה?
ראיתי בפורום שכותבים על מינון של 11.5 מ"ג.
בתודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| כאשר בגידול כמו שלך משלבים טיפול קרינתי עם טיפול הורמונלי, הטיפול ההורמונלי ניתן במשך 6 חודשים. ניתן לתת זריקה כמו שקיבלת או לחילופין 2 זריקות במחצית המינון, כל 3 חודשים.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| האגודה למלחמה בסרטן שמחה להזמינכם/ן ליום עיון אונליין ב- LIVE בנושא סרטן שלפוחית השתן, שיתקיים בתאריך: 14 ביולי 2021, בשעה: 10:00. ההשתתפות בחינם, אך יש להירשם מראש |
|
| כתובת אינטרנט נלווית: | | לפרטים נוספים והרשמה | |
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ. סלע,
סיימתי טיפול ב 5 הקרנות באסותא. ללא טיפול הורמונלי. בן 80. גליסון 3+4. PSA= 7.
שאלתי היא כללית - האם חולה אונקולוגי שעבר טיפול בהקרנות מצוי בקבוצת סיכון גבוהה יותר עקב הקורונה? האם צריך להיות יותר זהירים או אין למצב שלי קשר לקורונה? האם אפשר לחזור לחיי הקודמים, כולל שחיה בבריכה, בילוי עם נכדים וכו?
תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| אתה בסיכון גבוה בשל הגיל ולא בגין ההקרנות. אין מניעה לשהות בשטח פתוח. באשר לנכדים, תלוי אם חוסנו, עליך להפעיל שיקול דעת.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| הפשט הוא כי מבחינת הקורונה אין הבדל אם עברתי הקרנות או לאו. ז"א אני יכול להתנהג, בהתחשב בגילי, כמו לפני ההקרנות. שחיה בבריכה?
האם יש ירידה ביכולת המערכת החיסונית שלי להתמודד?
תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| נא עיין בתשובה הקודמת.
בברכה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
מאיזה רמת psa מומלץ לבצע pet psma?
כרגע לאחר שנה וחצי ו 5 הקרנות psa 0.12
לאיזה מס צריך להגיע כדי לבצע צילום?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| לאחר הקרנות 2 יחידות מעבר לערך הנמוך ביותר שהושג עם קרינה. יש גם להפעיל שיקול דעת לבדיקה בהתאם לקצב עלייה של PSA, ולפתולוגיה. גידולים עם גליסון גבוה בד"כ אינם מפרישים הרבה PSA.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
בנוגע לממצא PIRADS 3 ו PSAD גבוה רק שכחתי לציין שבבדיקה רקטלית אין ממצא חשוד
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב. לפני כשנה אובחן בן זוגי כבעל סרטן התאים הקטנים בכיס השתן חודר שריר ללא גרורות. הוא קיבל טיפול כימותרפי( ציס+אתופוסיד)
בארבעה מחזורים והקרנות לכיס, במרץ השנה לאחר חזרת המחלה( כעבור פחות מחצי שנה מן הטיפול הכימי, התגלה פיזור בילוברי בכבד וחשד לפיזור בעצמות, הטיפול שהוצע היה משלב ניבו ואיפי. לאחר ארבעה מחזורי טיפול ,בפט סיטי האחרון התגלתה התקדמות במחלה המשנית בכבד וכן פיזור בשלד. נראה כי הטיפול נכשל. אנו עומדים בפני קו שלישי האם יהיה מקום לטיפול כימותרפי בשילוב תרופה אימונותרפית אחרת כמו אטזו למשל? מציינת כי בן זוגי מרגיש טוב ובתפקוד מלא וכן בדיקות הדם תקינות מבחינת תפקודי כבד. |
|
|
|
| |
|
|
|
| כדאי לבצע בדיקות גנומיות של הגידול. עדיף יותר לבצע ביופסיה של הכבד ולראות מה המרכיב כעת ולבדוק גנומיות שלו.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה רבה על התשובה
מדובר על גבר בן 70 בריא בסך הכל psa density 0.29 .PSA 13 . MRI PIRADS 3.
השאלה שלי האם במקרה זה 4k score נמוך יכול למנוע ביופסיה או שגם 4k score נמוך לא יוריד את רמת החשד
תודה רבה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| PSA density שלך גבוה. ממליץ על ביופסיה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אבא שלי בן 75 עבר כריתת ערמונית בשיטה רובוטית. גליסון 9 ותורשתיות אגרסיבית במשפחה . הניתו לא צלח כי ה psa הוא 0.17. כישלון כימי. בפגישה עם האונקולוג הוא מתבקש לעשות 40 טיפוולי הקרנות כפעולה מצילה ליים כנראה. אבא שלי חלש בלי תאבון הדיכאון גדול שהניתוח לא צלח, הוא מרגיש רע וכל אזור הבטן כואב לו מאז הניצוח לפני חצי שנה. איכות חיים על הפנים. עשה pet ct לפני 11 יום וממתין לתשובה. אבא שלי לא חזר לעצמו אחרי הניתוח והוא יושב שזו הייתה טעות כי הוא מבוגר . (הרופא המליץ על ניתוח ). השאלה: לאור מצבו הפיזי והנפשי הקשה של אבי האם נכון לעשות 40 טיפולים ברצף ממש עוד פחות מחודש ? לא צריך הגוף קודם להבריא? הייתה לו התאוששות קשה ביותר ללא שינה . מה עושים חלילה אם ההקרנות לא ייעזרו להוריד psa ל 0? אם אין גרורות חובה לעשות הקרנות תיעף ומייד ? אשמח ליזרה ממך להבין יותר... תודה. יעל מרעננה |
|
|
|
| |
|
|
|
| Gleason 9 הינו גידול שעלול להיות אגרסיבי. כדאי לבצע את PET-PSMA לוודא שאין מחלה גרורתית. יש צורך להבין מהות הירידה הפיסית של אביך, והאם קשורה למצב הנפשי או גורם מחלתי אחר. אם יש חשד רק למחלה גרורתית, שיתחזק בהתאם לפתולוגיה בניתוח, ממליץ לטפל, כי מחלה באיזור מיטת הניתוח עלולה לגרום לאי-נוחות.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום וברכה
בעקבות PSA גבוה נשלחתי ל MRI והתגלה שם ממצא שסוכם כ
pirads 3 .השאלה שלי האם במצב זה כדאי לעשות 4k score כדי למנוע צורך בביופסיה
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| תלו בגיל, מצב הבריאות הכללי, רמת PSA וממצאי בדיקה רקטלית. הבדיקה נועדה למנוע ביופסיה מאלו שייתכן ולא תיתרם להם אריכות ימים מאבחון הגידול.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| קראתי שהג'ל הזה מוזרק בהרדמה כללית, בד"כ עם גרגירי זהב לפני טיפולי קרינה (בבי"ח תה"ש למשל).
ראשית, פרופ' יקר, אתה עושה עבודת קודש פה.
שאלתי - האם לאחר הזרקת הג'ל מרגישים את הג'ל בגוף כמשהו זר שנמצא בגוף? האם חובה לשים את הג'ל כשעושים הקרנות במכון שמצריכות זאת?
ראיתי שיש מכוני קרינה שבהם אין צורך בג'ל כי המיכשור מאוד מתקדם ולכן המכשיר עצמו מתכוונן אוטומטית בערמונית , ואם יש תזוזה של איברים סמוכים בשכיבה, אז המכשיר מפסיק, מתכוונן וממשים בעבודתו המדוייקת. לפי כך אולי עדיף לעשות הקרנות במכון מתקדם שחוסך את השתלת ג'ל הספייסר?
מה דעתך?
מודה מאוד! |
|
|
|
| |
|
|
|
| להערכתי אם ה Spacer מוחדר כהלכה, הוא ירחיק את הרקטום ויקטין את החשיפה שלו, במחיר של סיבוכי הפרוצדורה. אידיאלי היה שילוב של 2 הטכנולוגיות, במרכז שמתמחה בשתיהן. ממה שהבנתי ההבדל בגודל השדות בטכנולוגיות השונות הוא כ 2 מ"מ.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב פרופ"
האם סידרת הקרנות לערמונית sbrt יכולה לגרום
לאימפוטנציה, פגיעה בעיצבי זיקפה, או פגיעה בכלי דם וכו"?
אם כן האם יש אפשרויות טיפול?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| כן, אבל לא במיידי. בערך כ 30% לאחר שנתיים ו 50% לאחר 5 שנים. מנסים לתת סיאליס או ויאגרה בתקווה לשפר זאת.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| היי,
עומד להתחיל טיפול הורמונלי לחצי שנה ו5 טיפולי הקרנה.
בן 64 גליקסון 7 ,בפט סיטי המחלה באונה אחת בתוך הערמונית.
הרופא הנחה אותי שאתחיל כדורי הורמונים וכעבור מס' ימים זריקה ואשלים את ה 30 כדורי הורמונים. תוך כדי התחלת הטיפול ההורמונלי להתחיל את ההקרנות (סביר להניח שיקח מעט זמן עד שכל הפרוצדורה תתחיל).. ז"א שסדר הטיפולי הוא הטיפול ההורמונלי ואז טיפולי ההקרנות. האם זה הסדר המומלץ? כי ראיתי שיש כאלה שמקבלים טיפול הורמונלי לאחר ההקרנות. מודה מאוד! |
|
|
|
| |
|
|
|
| הבנתי לגבי טיפולי קרינה שיש באסותא מיכשור הכי מתקדם ומונחה MRI וזה בעצם עושה את הטיפול יותר מדוייק גם כאשר יש תזוזת איברים טבעית בשכיבה. האם כדאי להעדיף ללכת על מכון קרינה כמו אסותא לעומת תה"ש ששם הבנתי מיכשור קצת ישן יותר אבל מטפלים מוסים יותר?
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| 1. בד"כ מתחילים בטיפול הורמונלי ותוך חודשיים מתחילים בקרינה. לאחרונה פורסמו תוצאות התומכות יותר בטיפול הורמונלי לאחר סיום הקרינה. מדובר בעבודה אחת בלבד.
2. מדובר בשיטות טיפול שונות. באסותא ניתן רק לתת 5-7 טיפולים. להערכתי, זה תלוי בגודל הערמונית שלך. ככל שהיא יותר מוגדלת, יש סיכוי גבוה יותר לתופעות לוואי מהירות מבחינת השתן.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם קיימת במערכת הישראלית התנגדות פנימית מובנית לכל בדיקה שעשויה להרחיב את התמונה האבחנתית מעבר לביופסיה? כלומר באופן קבוע אנו מתבשרים בתקשורת על בדיקות חדשות בחו"ל ועל כך שהן נוחות מאוד ומדוייקות למדי ומתקרבות בקרוב לישראל, אך בסיכומו של דבר הן כמו נעלמות ומתפוגגות משום מה ואינן נהפכות כאן לנגישות לציבור שכלל אינו יודע על קיומן. השאלה מה בעצם הסיבה לכך? |
|
|
|
| |
|
|
|
| ברתוני להבהיר על טכנולוגיות ברפואה:
1. הן משתנות, ולרב משתפרות, ולכן מתחלפות.
2. ע"מ שטכנולוגיה תיכנס לשימוש קליני, היא חייבת לעבור אישור ע"י הרגולטור, ובארצנו, הרגולטור המשפיע הוא FDA. רק לאחר מכן, האמ"ר חייב לאשרם בארץ. ולאחר שנכנסות לסל הבריאות קיים מימון ציבורי.
3. ניתן להשתמש בטכנולוגיות שאינן ממומנות בארץ, במימון פרטי. מן הסתם, בהיעדר שימוש תדיר, קיים גם קושי בהבנתן. כי בסופו של דבר, מרבית הטכנולוגיות מבססות על תבחיני Sensitivity, specificity ויש צורך לעיתים בשיקול דעת.
4. מה שנרמז בין השיטין כאילו ולא מנגישים לציבור אינו מדויק ואפילו מטעה.
|
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה על התשובה וכבודם של המדע והטכנולוגיה במקומם מונח ואולם אנו עוסקים בבני אדם והם זכאים ראשית להבין מה בעצם קורה איתם ושנית להגיע לשורה של בדיקות נוחות, בלתי פולשניות ולא מזיקות ככל שרק ניתן. מה שקורה במעקב פשוט אחר התחום הוא שכל בדיקה חדשה שעונה לכאורה על הדרישות הללו נפסלת על הסף, אינה נגישה וכמו מתפוגגת ונעלמת לחלוטין וזאת לאחר שקודם התבשרנו עליה כעל חידוש מוצלח למדי העתיד לחולל הקלה משמעותית בקרוב. השאלה היא האם קיימת שורת בדיקות חדשניות ובלתי מעיקות בתחום ואם כן היכן בדיוק והשאלה הזו קשורה בזכות הציבור לדעת. מטבע הדברים זה בדיוק צריך להיות אחד ממוקדי העניין של האגודה למלחמה וכו'. שאלה שנייה מתבקשת לפחות באותה מידה, היא מה בעצם נעשה בתחום בעשורים האחרונים למניעה והאם הושגו הישגים משמעותיים בתחום זה? |
|
|
|
| |