|
|
|
| שלום רב,
רציתי לשאול לגבי אבי שחולה בסרטן הערמונית .מבחינת צילום הCT המחלה יציבה. דהיינו אין פגיעה באיברים הפנימיים ב''ה. מבחינת צילום מיפוי עצמות, יש הרבה גרורות בעצמות וכל פעם שעשו מיפוי אחרי שלושה חודשים ראו עוד נקודות של גרורות. מטפל כרגע בטקסוטר 67 מ''ג ובקרבופלאטין 220 מ''ג ובכל זאת הPSA לא יורד. איך אפשר לעצור את התפשטות הגרורות בעצמות ?
|
|
|
|
| |
|
|
|
| הופעת קליטות חדשות המלוות בעליית PSA מעידות על החמרת מחלה. קיימת אפשרות לטיפול רדיו-אקטיבי (Radium, PSMA-Lutetium), טיפול ממוקד באם קיימות מוטציות (BRCA, ATM וכו") המחייבות חיפוש אחריהן בדם המטופל או בגידול, וטיפול חיסוני (יש צורך לבדוק את הגידול ל MSI-מכוסה ע"י סל הבריאות). לבסוף, ישנם ניסויים קליניים מפאזה ראשונה.
בריאות שלימה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
אני עומד לעבור 5 הקרנות
האם יש חשיבות לקיום יחסי מין
האם גודל משתנה של שלפוחית הזרע יכולה לשנות את מיקום הערמונית |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| פרופסור סלע שלום
סיימתי 5 הקרנות (sbrt) , מה המשך מעקב לאחר ההקרנות , האם רק בדיקת psa או שיש צורך ואפילו כדאי לעשות בדיקת mri או petct
ואם כן מתי כדאי לעשות את הבדיקות
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| הקרנה יכולה לעלות את ה PSA. לכן, יש לבצע הערכה כ 3 חודשים לאחר סיום הקרינה. המעקב יכול להתבצע עם בדיקת PSA ובדיקה רקטלית בלבד.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| אבי מטפל בטקסוטר וקרבופלאטין וה- P.S.A ממשיך לעלות.
מה אתם מציעים לעשות כדי שה- PSA ירד ? |
|
|
|
| |
|
|
|
| ע"מ להחליט על טיפול בסרטן ערמונית יש לדעת מידע על המחלה, אתרי פיזור, מאפיינים פתולוגיים וקליניים, מהות הטיפולים הקודמים והתגובה אליהם, תוצאות PET-PSMA, ובדיקות גנטיות ומולקולריות.
לעיתים בטיפול בסרטן ערמונית חלה תופעת "flare-up" לאחר הטיפול הראשון (בד"כ) מופיעה עלייה זמנית של PSA. לכן, התגובה הרדיולוגית חשובה יותר מהתגובה הביוכימית. לבסוף, יש להקפיד שהבדיקות תתבצענה באותה המעבדה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני אפרט יותר:
מבחינת צילום הCT המחלה יציבה. דהיינו אין פגיעה באיברים הפנימיים ב''ה.
מבחינת צילום מיפוי עצמות, יש הרבה גרורות בעצמות וכל פעם שעשו מיפוי אחרי שלושה חודשים ראו עוד נקודות של גרורות.
מטפל כרגע בטקסוטר 67 מ''ג ובקרבופלאטין 220 מ''ג ובכל זאת הPSA
לא יורד.
איך אפשר לעצור את התפשטות הגרורות בעצמות ?
|
|
|
|
| |
|
|
|
| אני אפרט יותר:
מבחינת צילום הCT המחלה יציבה. דהיינו אין פגיעה באיברים הפנימיים ב''ה.
מבחינת צילום מיפוי עצמות, יש הרבה גרורות בעצמות וכל פעם שעשו מיפוי אחרי שלושה חודשים ראו עוד נקודות של גרורות.
מטפל כרגע בטקסוטר 67 מ''ג ובקרבופלאטין 220 מ''ג ובכל זאת הPSA
לא יורד.
איך אפשר לעצור את התפשטות הגרורות בעצמות ?
|
|
|
|
| |
|
|
|
| בן 80. PSA - 3.53 עם דואודארט. בפתולוגיה - גליסון 7 - (3+4) בנגע משמאל בלבד. MRI - צד שמאל PIRAD - 5. חשד לפריצת קופסית. הרופא שלי המליץ על טיפול בהקפאה בעדיפות על הקרנות. מה דעתך? תודה רבה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא עם פריצת קופסית! יהיה צורך גם בתוספת טיפול הורמונלי. עליך לבצע PET-PSMA.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| עברתי סדרה של 5 הקרנות עוצמתיות וטיפול הורמונלי למשך 28 יום + זריקה.
בבדיקת PSA ראשונה שאחרי ההקרנות התוצאה היא 0.56
האם סביר?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| כדי לנסות להתייחס לשאלה צריך לדעת מידע על הגידול (היקף, פתולוגיה) רמת PSA טרם תחילת הטיפול עם תאריך ומועד סיום ההקרנות.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| מדד גליסון 3+4
פי אס איי לפני הקרנות 5.4
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום
האם התרופה טמסולין \ פרומינקס ניתנת רק למצבים של גידולים שפירים. האם יש בעיה עם ניתנת לחולה בסרטן הערמונית
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| עשיתי ביופסיה ערמונית קיבלץי סיכום ביקור והבדיקה הפתולוגית. אני מעוניין להבין את הנתונים שנמסרו לי
המלצת האורולוג הוא כריתה רדיקלית מול הקרנות ומוסיף כי מדובר בhigh risk cap בשל נוכחות של 4 gg
לאור כך ממליץ להשלים staging על ידי ביצוע ct pet psma בהקדם האפשרי |
|
|
|
| |
|
|
|
| PET PSMA מתבצעת לשלול מחלה גרורךית. אם הבדיקה תקינה האפשרויות: כריתת ערמונית או לחילופין טיפול קרינתי/הורמונלי.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| איך אני יכול לדעת על סמך הביופסיה מה מצבי |
|
|
|
| |
|
|
|
| הפתולוגיה הוא מרכיב אחד בפסיפס ולא ניתן להביע דיעה רק על סמך הביופסיה. אתה צריך להשלים בירור לגבי נוכחות מחלה גרורתית. בנוסף, חסר מידע לגבי היקף הגידול בערמונית (ע"ס MRI), רמת PSA ונוסח מדויק של הפתולוגיה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| לאחרונה מופיע דם כהה בזרע עם תחושת כאב עמומה בפליטה.
בבדיקת דם PSA = 0.59 . כיצד מומלץ לטפל או מה מומלץ לבדוק הלאה ?
תוצאות חריגות בבדיקת דם:
157 (glucose (B
hba1c 7.6
58 (urea(b
1,28 (creatinine(b
eGFR 60
7.7 (uric acid (b
אודה לתשובה |
|
|
|
| |
|
|
|
| חסר לי גילך. קיים תהליך בערמונית שהינו דלקתי (קרוב לוודאי) או גידולי. בהקשר הזה עליך לפנות לאורולוג.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| אני בן 57 ,אחרי הבדיקות ובשלב קבלת החלטות לגבי הטיפול. הגליסון שלי 4+3 מימין ב3/6 גלילים נפח 80%.מודגמת פריצת קופסית קטנה.
בצעתי pet ct .בסיכום נכתב :תהליך תופס מקום עשיר ברצפטורם ל- psma האיזור הבולט הינו באספקט לטרלי מימין ,עם רושם למעורבות של הקופסית. לקורולציה עם תוצאות mri.הומלץ לי על ניתוח כריתת ערמונית ולא הקרנות. קראתי על טיפול פוקלי והייתי רוצה לדעת האם הוא מתאים למקרה שלי ומה הניסיון שיש עם הטיפול הזה? מלבד הטיפול הממושך יותר של ההקרנות ,מה ההבדל בין הניתוח לבין הקרנות במבחן התוצאה? |
|
|
|
| |
|
|
|
| להערכתי זאת טעות לבצע טיפול ממוקד בפריצת קופסית. לא ברור לי מהמידע שנשלח האם יש צורך לשלב עם הטיפול הקרינתי גם טיפול הורמונלי. מבחן התוצאה זהה, מבחן הרעילות שונה.
בהצלחה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| בצעתי ביופסיה עיוורת והתוצאות לגבי פריצת קופסית לא חד משמעיות(חשד...), האם כדאי לי לבצע ביופסיה פיוזן שהיא יותר מהימנה ואז לקבל החלטה? האם ניתן בכל זאת לבצע טיפול ממוקד ובמידה ולא יצליח להמשיך לניתוח? האם שווה לקחת את הסיכון הזה? בכל זאת ניתוח זה אל חזור עם השלכות גדולות. לגבי טיפול קרינתי, האם הגוף מתגבר וחוזר לעצמו ? |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא ניתן לענות על כל השאלות.
הייתרון בביופסיית פיוזון הוא שהיא מגלה בסיכוי גבוה יותר מחלה יותר חמורה מבחינת הפתולוגיה. נושא מעורבות הקופסית ניתן לאבחון מדוייק יותר עם MRI.
כדאי לבצע טיפול ממוקד רק ברמת ביטחון גבוהה בהיקף הממצא.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| פסא לפי המכשיר החדש 0.05 ולפני 4 חודשים היה 0.03 אני אחרי 5 שנים של הניתוח ובמשך כל התקופה עד השנה הרביעית היה לי 0.004 ואז זה קפץ ל0.01 והגיע תוך שנה ל 0.05 יכול להיות שמשהו מתפתח ?ואני אמור לדאוג בתודה מראש !
|
|
|
|
| |
|
|
|
| לא ניתן להתייחס ל PSA ללא מידע הקשור למאפייני מחלתך (פתולוגיה, טיפול, גיל).
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| גיל 58 ניתוח לפני 5 שנים גליסון 7 פסא לפני ניתוח 9.4 פתולוגיה שוליים חיובים 4 שנים פסא 0.004 ובשנה האחרונה 0.01 0.03 והאחרון 0.05 לפי המכשיר החדש מה דעתך האם יש מקום לדאגה ? בתודה !
|
|
|
|
| |
|
|
|
| עלייה מאד מתונה, אך ברקע שוליים חיוביים. ההמלצה ע"ס מחקרים אחרונים להקרין כ PSA מעל 0.1.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב ,
לפני שנה וחצי סיימתי טיפול של 5 הקרנות לערמונית. גליסון 7.
מאז אני במעקב psa שירד ל- 0.63
בבדיקת psa שעשיתי בימים האחרונים נמצא כי psa עלה מ-0.63 ל- 1.14 תוך חצי שנה.
מה עושים ?
|
|
|
|
| |
|
|
|
| חסר לי מידע האם קיבלת גם טיפול הורמונלי בעת הקרינה? מה הפירוט של Gleason 7, מה היו הממצאים ב MRI?, האם ביצעת בדיקת PSMA טרם ההחלטה הטיפולית?
מבחינת הישנות לאחר קרינה מקובל ערך של 2 יחידות מעל הערך הנמוך ביותר. מעבר לכך, עליך להיבדק ע"י הרופא המטפל שלך.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה על התגובה המהירה.
לא קיבלתי טיפול הורמונלי וגם לא עשיתי בדיקת psma לפני ההקרנות.
גליסון 7 = 3 = 4
בבדיקת mri , נמצא נגע חשוד בצד אחד.
הערך הכי נמוך של psa לאחר ההקרנות היה 0.63
תודה לך. |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה על התגובה המהירה.
לא קיבלתי טיפול הורמונלי וגם לא עשיתי בדיקת psma לפני 5 ההקרנות.
בביופסיה גליסון 7= 3+ 4 ( שלוש ועוד ארבע)
בבדיקת mri נמצא נגע חשוד בצד אחד ללא פריצת הקופסא.
תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| תחזור על הבדיקה באם ממשיך לטפס צריך לברר. הבירור צריך להיקבע בהתאם לקצב העלייה. בבירור מבצעים MRI ערמונית לשלילת שארית מחלה בערמונית ו PET-PSMA.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום רב, אבא שלי בן 76 עבר צפני חודש וחצי כריתת ערמונית בשיטה רובוטית. חולה סרטן ערמונית. כיום בבדיקה נמדד לו psa 0.12 . האם זו התוצאה הכי טובה לניתוח הזה? חשבתי שיהייה רשום לו psa אפס. למה בעצם ה 0.12? מה זה אומר?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| תלוי מה הייתה הרמה ההתחלתית וממצאים פתולוגיים בניתוח, במיוחד באם השוליים חופשיים. כדאי לחזור על הבדיקה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה על תשובה מהירה . האם יש psa אפס? זה קיים אחרי ניתוח רובוטי שכזה? הבדיקה הבאה נקבעה לו לעוד כמה חודשים. לא לחכות? |
|
|
|
| |
|
|
|
| יש מצב של PSA בלתי מדיד, קטן מסף הבדיקה. לגבי חזרה על הבדיקה ראה תשובה קודמת.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ. סלע,
תודה על תשובותיך. אני נוטל דואודרט כארבע שנים. בעלון לתרופה קראתי כי "גברים שנטלו דוטאסטריד פיתחו דרגה חמורה של סרטן בלוטת הערמונית בשכיחות גבוהה יותר". מה המשמעות? בכמה גבוהה יותר? מדוע לקחת סיכון בנטילת התרופה? להפסיק?
תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| סוגייה שנדונה רבות בספרות. בהנחה שעקב הקטנת הערמונית משנית לתרופה הצליחו לאבחן גידול אגסיבי יותר שלא ניתן היה להגיע קודם ולאבחן. לציין שזה בתקופת ביופסיות מונחות אולטראסאונד. היום הביופסיות פיוזון" מצליחות לאתר נגעים שלא היה ניתן להגיע אליהם בעבר. לכן, איני בטוח שטענה זאת מכונה לזמנים הנוכחיים.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| בן 80. PSA – 3.53 תחת דואודרט. אינדקס – 9%. בדיקה רקטלית – ערמונית 0.5 לא חשודה ולא רגישה.
פיענוח MRI – PIRADS 5. "נראית" פריצה של הקופסית. "מעורבות" של NVB. בחוות דעת נוספת – "חשד" לפריצת קופסית וכן "חשד" למעורבות הצרור הנוירווסקולרי.
בבדיקה פתולוגית – גליסון 3+4. בחוות דעת נוספת – גליסון 3+3.
CT-PET – מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בערמונית. קיים "רושם" של פריצת הקפסולה.
מעניין מדוע חוות הדעת שונות משמעותית זו מזו ??!!
האורולוג שלי הוא מ"בית הילל" ולהערכתו הגליסון 6 הוא הנכון, מוקד הפריצה קטן ואף זניח והמחלה אינה כה משמעותית. לפיכך, ובהתחשב בגילי הוא סבור כי עדיף להמשיך במעקב פעיל ולחכות עם טיפול קרינתי, עם כך תופעות הלוואי שלו, ובכך גם לשמור על איכות החיים שלי תוך סיכון וסיכוי סבירים. אך על מנת להשקיט את עצמנו ולברר את אגרסיביות הגידול הוא הציע לי לבצע בדיקה גנומית.
שאלותי:
• האם הגישה של האורולוג שלי סבירה?
• האם בדיקה גנומית אכן אמינה ומסוגלת לאבחן את אגרסיביות הסרטן?
• האם מומלצת עלידך?
• האם ניתן להשתמש בתוצאות בדיקה זו כפרמטר להחלטה על המשך טיפול?
• אם כן –קיימות שתי חברות המבצעות בדיקה זו – פרולריס (כצט) ואונקוטייפ. איזו מועדפת מבחינה מקצועית?
תודה מראש.
|
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב, אמי בת 90 עברה לפני כשנה ניתוח להסרת גידול בשלפוחית השתן. מאז היא נמצאת עם נפרוסטום מהכיליה. לאחר מכן עברה גם טיפולים כימיים והקרנות. אין כרגע עדות לגידול שחוסם את המעבר מהכיליה אך היא עדיין עם נפרוסטום. האם זה נכון שהחסימה יכולה להיפתח פתאם ללא כל התערבות כפי שנאמר לנו? האם כשמכניסים סטנט פנימי צריך כל פעם להחליפו? האם זו פרוצדורה קשה יותר מהחלפת הנפרוסטום? תודה!
|
|
|
|
| |
|
|
|
| מכיוון שנמצאת תקופה ארוכה עם נפרוסטום אני מניח שנוצרה הצטלקות שלא תיפתח. הכנסת סטנט או נפרוסטום/סטנט תשפר את איכות החיים ע"י סילוק שקית השתן. יש להחליף את הגוף הזר מדי מספר חודשים למניעת זיהומים.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא הבנתי האם לבצע את הבדיקה? כדי שתוכל לסייע בהחלטה לקבל טיפול הורמונלי לפני הקרינה יש לי גליסון (4+3) 7 ללא פריצה מהקופסית. trus גודל :38 סמ"ק(אורך 43 ס"מ גובה 32 רוחב 51 |
|
|
|
| |
|
|
|
| בפתולוגיה שלך, ההמלצות בהנחייות הן למתן תוספת טיפול הורמונלי. מתקיים מחקר ב Intermedia prognosis לגבי תוספת טיפול הורמונלי.
ע"ס הבדיקה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם בדיקת דיסייפר יכולה להגדיר את הצורך בטיפול הורמונלי לפני טיפול קרינה? ומה בודקים בה וכיצד |
|
|
|
| |
|
|
|
| בדיקת ריצוף מלא של ה- RNA לאומדן מסוכנות הגידול.
לכאורה בסוגיה שאתה מעלה הבדיקה יכולה לסייע, וזה כעת נבדק במחקר שלב II. בהנחיות האגוד האונקולוגי האמריקאי מצב קליני כשלך אינו מצוי בסוגיית השימוש בבדיקה.
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| נרשמה לי ההודעה הזו (קופ"ח מכבי)
"בבדיקה שכעת ביצעתי נרשם שבסיס המדידה השתנה ולכן לא ניתן להשוות לתוצאות קודמות."
אזי אם ה- PSA עלה ל=-2.5 מ- 1.9 בבדיקה חודש וחצי לפני כן- לא ניתן להיות בטוח שהיתה בכלל הגדלה? (אני בן 68.5)
האם הסקלה לא קבועה?
בתודה מראש
|
|
|
|
| |
|
|
|
| מדי פעם משנים את הערכות לביצוע הבדיקות ולכן התוצאות משתנות.
ממליץ על בדיקה חוזרת ולראות את הנטייה. תזמון הבדיקה, והמשך בעקבותיה, צריך להיקבע בהתאם לאינדנקציה לביצועה (חשד לממצא חשוד בערמונית, מעקב אחר סרטן ערמינית, בדיקה שגרתית).
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| אחרי ניתוח לכריתה של גידול בשלפוחית, נשלחתי לעבור שטיפות יוניתרמיה. אפשר לקבל פרטים? |
|
|
|
| |
|
|
|
| לא ברור לי. האם התכוונת להיפרתרמיה?
בברכה, |
|
|
|
| |
|
|
|
| שטיפות עם תרופה בשם מיטומיצים בטמפרטורה כנראה של 45 מעלות צלזיוס.
לטיפול בסרטן השלפוחית,
|
|
|
|
| |
|
|
|
| mri לאחר השתלת ספייסר , נוצר מרווח בין הערמונית לרקטום ברוחב של 10 מ״מ ובאורך של 50 מ״מ
האם זה מרווח תקין
האם פעילות ספורטיבית יכולה לפגוע בספייסר או במיקומו
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| כן לשאלה הראשונה, לא לשנייה.
בברכה, |
|
|
|
| |