שאחה

בעלי עם גרורות בעצמות{מקור סרטן בערמונית} הטיפול בלוטיציום הוא טיפול אחרון שנתן אחרי כל הטיפולים? 

לא הבכרח.  צריך לעבור על כל הטיפולים ולראות.  ישנם פירסומים על תשלובות ע"ס מחקרים קטנים של עשרות אנשים.  למשל- שילוב של Atezolizumab/Cabozantinib.  הטיפול הללו צורכים הגשת בקשה בטופס 29ג', כאשר בהיעדר ביטוח פרטי, על המטופל לממנו.  במידה והטיפול רשום בחו"ל, אך לא בארץ, ביטוחים פרטיים יכולים לממנם.  ביטוחם של קופות החולים לא יממנו טיפולים שאינם בסל הבריאות הישראלי.

בברכה 

פרופ סלע שלום

בן 48 נשא מוטציה בגן brca1.

בנובמבר 18 התגלה סרטן ערמונית  גליסון 6.psa אחקון לפני ניתוח יוני 18 היה 0.39.

למרות המלצות למעקב פעיל עברתי כריתה רדיקלית של הערמונית ב23.1 .2019

פתולוגיה גליסון 3+3, hige grade pin מוקד אחד של prinuriel invision .שוליים נקיים קופסית שלמה לא הוצאו בלוטות לימפה.

 8 שבועות אחרי היתוח psa קטן מ0.03 וכך מאז כל 4 חודשים תמיד קטן מ0.03. השבוע כ17 חודשים אחרי הניתוח  psa 0.04.

שליטה מלאה בשלפוחית כמעט מיד לאחר הניתוח 

חרד מאוד מחזת הסרטן 

.1.האם הסרטן חזר ? 

 2. ממה עוד יכולה להיות העלייה בpsa

3 הומלץ לי לחכות חודשיים שלושה לבדיקה מוספת לראות מה המגמה. 

4. הבנתי שש יתרון להקרנות אחרי חזרה ביכומית אז מדוע לחכות

מסכים עם ההמלצה להמתנה.

המחקר על טיפול קרינתי לאחר כריתת חולים השתמש בסף של PSA= 0.1.

בברכה, 

מהי ההתנהגות הנכונה בעת טיפול ב BCG הגבלות ואיסורים

טיפול אחת לשבוע  

להערכתי לא צריכה להיות שום הגבלה.

בברכה, 

שאלה שאין עליה מידע.  ניתוח קיבוע מונע נעשה בגרורות גדולות, שבהן קורטקס העצם מעורב ובסכנת שבר, במיוחד בנפילה.  עדיף לבצע ניתוח מונע בצורה מבוקרת מאשר בתנאי שבר פתולוגי.  העצמות יותר פריכות בגרורות ליטיות (בהן בצילום נראה חור), מאשר גרורות בלאסטיות (בצילום נראית סמיכות).

בברכה, 

הטיפול ייקבע בהתאם לפתולוגיה.  לא רמורה להתפתח הפרעה בתפקוד כליה.

בברכה, 

לעיתים אני מחמיץ שאלות כאשר הן נוספות לדו-שיח קודם.

במקרה שלך איני יכול להתייחס בהיעדר מידע נוסף.  לא ברור מה היו הממצאים בבדיקה הרקטלית-האם בערמונית? ברקטום, גודל? מצקות? תנועתיות? 

עליך להתייעץ עם רופא המשפחה או האורולוג.  ממליץ שאחד מהם יבצע בדיקה רקטלית לאישור הממצא.

בברכה, 

בוקר טוב אני מטופל כימו עקב גרורות בערמונית.

מדי פעם אני חווה לחץ דם נמוך  (60*100)

האם זו תופעה נורמלית ומה ניתן לעשות?

תודה 

אין מידע לענות על השאלה, במיוחד מה לוח הזמנים בהשוואה לטיפול הכימי? סוג הטיפול הכימי? האם קיים יתר לחץ-דם המטופל?  בד"כ איינו חויים תופעה זאת עם טיפול כימי מקובל לגידול ערמונית.

בברכה, 

תשובה המעידה על התלבטות המפענח, לא תואמת לתהליך גידולי.  כדאי לבצע MRI להבנה.  הממצא בעצם לא ברור, גם ניתו לבירר עם MRI.

בברכה, 

אורולוג שיראה את הצילומים צריך להחליט.

בברכה, 

התמונה יצאה מעורפלת.  מיפוי עצמות אינה הבדיקה המועדפת לבירור תהליך בכליה, לכן לא ברורה לי הסיבה לבדיקה.

בברכה, 

לא מופיע בכל הניירת הרפואית קביעת רמת/שלב הסרטן שנצא וטופל ..

האם יש דרגות גם לסרטן השלפוחית ? 

בתאריך 25.3.20 עברתי ניתוח כריתת גידולים בשלפוחית .

ב 29.3.20 ביצעתי CT שהראה שכל סביבת הבטן התחתונה נקייה .

ב- 12.05.20 ביצעו ניתוח נוסף בעקבות ציסטוקופיה שבוצעה באפריל 2020

שהעלתה חשד לצמיחה מחודשת .

בדיקת הפתולוגיה לאחר 12.5.20 העלתה שלא נמצאו גידולים חדשים או ישנים

שטרם נוקו .

יש לי ולבני משפחתי חשש שמא חלילה הסדרה של הטיפול ב BCG תעורר מאת השדים .

אנא נסה להשיב לי על הסיכון והסיכוי העומדים בפני .

אני בן 69 בריא בד"כ נכה צה"ל 44% עיוורון בעין שמאל מ-1971 

בלי דו"ח פתולוגי מדויק שהוביל להמלצת הטיפול, לא ניתן להתייחס לשאלה.

בברכה, 

האתר אינו מפרסם שמות ואמצעי תקשורת לרופאים.

בברכה, 

פרופ שלום רב

לאחר סיום 5 הקרנות לערמונית sbrt היתבקשתי להגיע לביקורת בעוד 3 חודשים

עם ס"ד כימיה מלאה psa טסטוסטרון בדיקת שתן כללית ותרבית.

השאלה היא כמה זמן לפני הביקור צריך לבצע את הבדיקות.

                                                                              תודה רבה 

בסמוך לבדיקה.  טיפול קרינתי עלול לגרום למצב דלקתי ועליית PSA, לכן יש לחכות.

בברכה, 

אבי בן 89 עד לפני שנה וחצי בריא ללא מחלת רקע.

לפני כשנה וחצי התגלו גידולים בשלפוחית השתן .עבר 3 ניתוחים להסרהכולל ביופסיה . הסרטן הוגדר T1 ברמה גבוהה ולא חדר שריר. בפעם האחרונה הוצע ניתוח להסרת השלפוחית. אבא סירב . ועבר 6 שטיפות של מיטומצין סי  .

בביקורת אתמול חזר הדימום ובבדיקת הציטוסוקפיה לא ראו כלום . והמליצו שוב על ניתוח ביופסיה כדי לבדוק אם יש גידולים נוספים. 

שאלותיי

א. האם אפשר לעשות  בדיקות אחרות כדי לבדוק חזרת הגידולים כמו pet ct?

ב.  אולי יש אפשרות לשטיפות או טיפול אחר ולא ניתוח.

ג. האם בזמן לקחית הביופסיה אפשרי גם לנקות אם יש גידולים חדשים?

אנחנו מנסים כמה שיותאר להמנע מניתוח שמאוד קשה לאבא. ולפני מספר חודשים עבר גם אירוע מוחי קל ונטול אספירין.

תודה  

1. ציסטוסקופיה וביופסיה בהתאם לממצאים היא האבחנתית ביותר.  בדיקת CT-PET אינה מדויקת ויכול להיות לה "False positive".

2.  טיפול בתוך השלפוחית נקבע בהתאם לביופסיה.

3. כן.

בברכה, 

אם אין קרישים, אין כל סכנה בדימום.  כדאי ליידע את הרואפ המטפל, כי זה יכול להיות ביטוי לזיהום.

בברכה, 

בדיכוי הורמון המין הגברי יכולה להתפתח אנמיה באופן איטי.  הירידה המצוינת התפתחה במשך כחודשיים ואני מניח ללא סימפטומים, אז מדובר בתהליך איטי.  גם תלוי אם הבדיקה נעשה בצום או לאחר שתייה המדללת את הדם.  בקיצור, כדאי לברר.

בברכה, 

ציסטוסקופיה בדיקה קלה מבחינת הסיכון, שהבולט אפשרות לזיהום.  באשר לחלק הראשון, לא ניתן להתייחס ללא הפתולוגיה הברורה.

בברכה, 

שלום רב.

בן 39, בריא בד"כ. 

לפני כשנה וחצי אובחנתי עם גידול בשלפוחית השתן. אחרי ניתוח לכריתתו אני עובר בדיקה ציטוסקטפית וציתולוגית לשתן כל 3 חודשים, ושטיפות BCG כל חצי שנה.

בבדיקת המעבדה האחרונה התשובה היתה שנצפו תאי אורתל מגורים.

מה המשמעות?

תודה רבה! 

לא מתאים לסרטן.  כנראה תגובה ל BCG.

בברכה, 

שלום פרופ'

במסגרת בדיקות מוקדמות שערכתי התגלה אצלי גידול בבלוטת הערמונית, אני בן 51 בריא. ה PAS עומד על ערך של 3.65 , הגידול מוגדר T1C גליסון 6  , בבדיקת אונקוטייפ עלה שאני מוגדר VERY LOW, בצילום פט סיטי לא עלה כל ממצא גרורתי, בבדיקת הביופסיה עלה היסטרולוגיה 3/4 גלילים מאיזור נגועים כ 50 אחוז בביופסיות סיסטמטיות מלווה גדלנד שמאלי 2/2 לכ 50 אחוז .

ההחלטה בשלב זה הינה של מעקב פעיל אחר הגידול, ללא הליך ניתוחי.

השאלה היא האם להשתמש באופציה של הקרנות בכדי  לטפל בגידול.

ובכלל כיצד אני החולה אמור להחליט מה היא דרך הטיפול הנכונה/טובה עבורי, כיצד אני אמור לבחור בין שתי אסקולות של דרך טיפול כאשר כל אחד בטוח שהדרך שלו היא הטובה או הנכונה ביותר, אודה לחוות דעתך. 

לא ברור לי אם ביצעת MRI והאם הביופסיה הייתה Fusion?

בברכה, 

אכן הביופסיה הייתה Fusion.

וערכתי בדיקת MRI . 

תהליך לא מוגדר היטב כ-0.6 ס"מ בבסיס הבלוטה האחורי משמאל , הממצא בעל אות נמוך T2 אות נמוך ב-ADC ואל גבוה ב- DWI ,מדגים האדרה מוקדמת עם חומר ניגוד . ללא עדות לפריצת הקפסולה ,אם כי קיימת אי סימטריה והיבלטות באזור הנ"ל בהשוואה לצד ימין הממצא המסכם PIRAD4  .

לציין כי להבנתי בPAT CT  לא הובחנה זליגה לצד הימני .

מעבר לא עלה מצא נוסף בבדיקה 

בגלל הקרבה לקופסית ממליץ לטפל.

בברכה, 

פה בדיוק הבעיה בנוגע לדרך הטיפול.

האם הסרת הבלוטה על כל המשמעויות, או דרך הקרנות עדיפה, במקרה בזה.

פה בדיוק הבעיה שלי בדרך הטיפול המומלצת. 

עליך לדון על הנושא בפגישה עם רופאים המטפלים במחלה.  נושא כזה, מניסיוני מצריך כשעה פגישה.  מושפע מהרקע הבריאותי של המטופל, סדר העדיפויות שלו, ובני המשפחה.  האתר לא נועד למטרה זאת.

בברכה, 

היי פרופסור אני לאחר 4 טיפולי כחמו בסרטן האשכים ואחרי ניתוח rplnd.

היום בבדיקת מעקב האלפא שלי יצאה תקינה אך הביתא יצאה 3.3 שהערך המקסימלי הוא 2.5 האם עליי לחשוש או זה הפרש לא רציני? 

1. צריך לחזור על הבדיקה.  אני אף פעם לא מחליט ע"ס בדיקה אחת.  אם חוזרת רמה תקינה, לחזור שוב, לוודא.
2. יש לבדוק רמת הורמון מין גברי, ורמות LH ו FSH.  אם הורמון מין גברי נמוך, ו LH ו FSH מוגברים, יש לתת זריקת Testosterone ולראות כיצד זה משפיע על Beta-hCG וכל הפרופיל ההורמונלי שנבדק.  עליית LH יכולה להיקרא ע"י המכשיר כעליית Beta-hCG.
3. אם בדיקה חוזרת מראה ערכים מוגברים שלBeta-hCG, ובדיקות הורמון מין גברי, FSH ו LH תקינות יש לבצע: CT מוח, חזה, בטן ואגן ואולטראסאונד אשך.

היי פרופסור חזרו תוצאות הבדיקות

הביתא ירד מ3.3 ל2.8

ה-LH תקין

הטסטטוסטרון- תקין

FSH מוגבר הערך המקסימלי הוא 18.1 וצלי הוא 25.

מה אומרים הממצאים הנ"ל זה שירד לי הביתא ולא עלה זה כבר טוב?

או שעדיין משהו פה לא בסדר? יש לציין שהבדיקות נערכו בהפרש של יומיים 

יש להמתין לרמת LH, ולחזור על רמת Beta עוד מספר ימים.  אם ה LH מוגבר, יש לקבל Testosterone ולראות איך זה משפיע על ה Beta.

אנא תאם את המשך הבירור עם הרופאה המופלת בך.

בברכה,