פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום רב, חליתי באדנו קרצינומה גליסון 7 כיום עובד ומתפקד ללא תופעות לואי כלשהן. אני מועמד לטיפול קרינתי שלפניו עלי לעבור,טיפול הורמונלי בעל תופעות לואי קשות. כיום לחץ הדם שלי תקין 110/70, כיום אני בעל משקל תקין. רמת הסוכר בדם בסביבות 90 ואיני מרגיש בהמצאות המחלה כלל. הטיפול ההורמונלי עלול לפגוע בערכי לחץ הדם לגרום לאוטאופורוזיס לגרום להשמנה ועלייה במשקל אובדן אשלגן גלי חום קיצוניים. השאלה היא להכנס לכל אלה או לתת למחלה לעשות את שלה בכל מצב לא נשאר בחיים :-(

לא סיפקת מספיק נתונים על מחלתך. מניח שאין המדובר במחלה גרורתית. קרוב לוודאי gleason 7 (4, 3), כאשר המרכיב הראשוני הוא 4. במקרה כזה משלבים ב 6 חודשי טיפול הורמונלי. קרוב לוודאי שעם סיום הטיפול תחזור למצבך הבסיסי בברכה

המצב גרורתי מקומי, הטיפול ההורמונלי המוצע שנתיים והקרנות במשך 5 שבועות

הטיפול מאריך חיים בצורה משמעותית. ממליץ לבחור בטיפול. בברכה,

אבל מסכן אותי בסכרת לחץ דם גבוה אוסטאופורוזיס המקצרות חיים או מסכנות אותם :-(

בדרך כלל מרבית החולים ניצבים בפני האפשרות של טיפול הורמונאלי. השאלה היא האם אנחנו יכולים להגיע לתמונת מצב אישית אבחנתית מדוייקת של המצב ההורמונאלי של האדם המסוים עוד לפני הטיפול? אם כן איך ניגשים לבדיקה כזו שתבצע סקירה הורמונאלית וכיצד אפשר לבצע אותה בתוך המערכת הקופתית הרגילה? שאלה נוספת הקשורה בזה - האם חלה למעשה בחינה מחדש של תפקיד הטוטסטרון בכל הקשור בס"ע? מה נחשב כרמות רצויות ומה רשימת ההורמונים האחרים שיש להתייחס אליהם באותה הזדמנות לשם הערכת המצב לאשורו?

פעילות גופנית, לקיחת סידן מפחיתות את תופעות הלוואי.

שלום פרופ' לפי הפענוח: psa = 5, psa density = 0.16 אזור פריפרלי: מבסיס הערמונית עד מי גלנד, פוסטרולטרלית משמאל, נגע נרחב לאורך 1.8 ס"מ במנח אקסיאלי עם רסטריקציה בדפוזיה והאדרה (10-10, 9-10, 12-286) - pirads 5 קפסולה שמורה, שלפוחיות הזרע סימטריות, ללא ממצאים המחשידים למחלה נאופלסטית ללא בלוטות מוגדלות באגן, שלפוחית השתן במילוי חלקי, ללא נוזל חופשי באגן, פיתולי מעי לא מורחבים, רקמות רכות תת עוריות ללא ממצא חריג האם מדובר בממצא מקומי? מה הכוונה קפסולה שמורה? האם ניתן לריפוי במידה ויתברר כסרטן?

הממצא חשוד לסרטן ערמונית. השלב הבא הינו לבצע ביופסיה. על סמך תוצאות הביופסיה, רמת psa והיקף המחלה המקומית יוחלט לגבי ביצוע pet-psma שהינה הבדיקה הרגישה ביותר כיום לאפשרות מחלה גרורתית. ממצאי ה mri טובים כי מראים שהמדובר בגידול מוגבל לערמונית. אבל זה רק חלק מהמשוואה. מחקתי את שאלתך השניה כי חשפת את שימך. חג שמח ובריאות רבה,

תודה רבה לך וחג שמח

הבדיקה בוצעה לצורך הערכה סיסטמית בנבדק הנמצא במעקב בשל שאת של הערמונית. .2/3/22-מ pet-ct למיפוי השוואה בוצעה בבדיקה הנוכחית הודגמה קליטה פתולוגית בעוצמה max suv 4.7 באספקט אחורי מרכזי של הערמונית, ניצפה כעת בשטח של כ-2.1 ס"מ. הממצא הודגם בהחמרה קלה מהבדיקה הקודמת . כמו כן גם כעת הודגמו מוקדי קליטת יתר בודדים בשלד בלתי ספציפיים וכולל בקריסטה איליאקה משמאל, בצלעות בודדות דו-צדדי. ללא עדות ללימפאדנופתיה חדשה קולטת חומר באגן, ברטרופריטונאום או מעל הסרעפת. ללא עדות לתהליכים חדשים חשודים בריאות, בכבד, באדרנלים או בשלד. לסיכום: מוקד קליטת יתר באספקט אחורי של הערמונית ,עם רושם להחמרה קלה מהבדיקה הקודמת. פרט לכך מצב יציב בשאר אזורי הגוף וכולל בנגעים בלתי ספציפיים בעצמות. ללא עדות לתהליך חדש חשוד. מה זה אומר שיש גרורות ?

לא צוין האם בוצע ב f18 או gallium. התשובה אינה תומכת בגרורות או החמרה. לא ברור מה כוונת המפענח לנגעים בלתי ספציפיים. לא ניתן מידע לגבי הנגעים הללו ב ct. בברכה,

לא היו נגעים ב-pet ct שעשינו לפני שנה , ולא ב-ct זה פענוח חדש לפני טיפול בהקרנות . השאלה אם יש חלילה גרורה זה אומר שבנוסף להקרנות יהיה טיפול כימותרפי ?

התחושה שלי שאין להתייחס כגרורות. בברכה

שלום, אני בן 61 ואובחן אצלי סרטן ערמונית מסוג אנדוקרציומה, בtz גליקסון 6 בכמות של 34% מהביופסיה. בmri לא אובחן פריצה או מעורבות של בלוטות הלימפה או שלפוחיות הזרע. ההמלצה היא מעקב פעיל, רציתי לשאול: - האם יש אפשרות לפיתוח גרורות בגוף עקב מעבר הסרטן בדם ? - מדוע לא לעשות petct ? אני שוקל לבצע כריתת ערמונית ולא להמתין ,על פי הרופאים כריתה בשלב זה יש סיכוי נמוך יותר לתופעות לוואי יותר כי הגידול עדין קטן .

קשה לענות לגבי מעקב פעיל כי לא צוין מספר הגלילים המעורבים והאם המדובר בביופסיית פיוזון. אם הועלתה אפשרות זאת, ניתן לבדוק את הגידול באופן גנומי ע"י בדיקת oncotest prostate או decipher לסייע בקביעת מסוכנות הגידול. לגבי תופעות הלוואי- חשוב לדעת את נפח הערמונית. היקף המחלה יכול להשפיע על התפקוד המיני והסיכון לפגוע בעצבי הזיקפה- כאן מצבך אידיאלי מבחינת פוטנציאל הפגיעה. דליפת השתן אינה תלויה בגודל הגידול, אל יותר במיקומו בערמונית ונפחה. בברכה,

שלום רב. גליקסון 7 עם פיזור בבלוטות לימפה באגן ובבטן התחתונה בדיקת psa ראשונה 325 הטיפול: קזודקס 50 מ"ג - חודש זריקת דקפפטיל - לפני חודש ושבוע ובטיפול באבירטרון + פרדניזון כשבועיים שאלתי היא: בבדיקת psa שנערכה לפני כיומיים psa ירד ל 11.2 האם הוא אמור להמשיך לרדת? מה הערך שנחשב לטוב? כמו כן ישנה עלייה בערכי alt ל 111 ועלייה בערכי ast שעלו ל 53 האם זה בגלל הטיפול, ומה המלצתך? תודה מראש

להערכתי ימשיך לרדת. הערך האידאלי - בלתי מדיד. העליה בתפקודי כבד נובעת מ abiraterone. יש לעקוב בצמידות. ייתכן ויהיה צורך להפחית במינון. כדאי לשקול להוסיף קרינה לאתרי המחלה, בפרט אם האבחנה היא באמצעות pet-psma בלבד. המידע על כך עדיין לא פורסם, אולם המחקר לא השתמש ב pet-psma אלא ב ct ומיפוי עצמות. מהווה זרוע במחקר peace1. ההערכה שהתוצאות תהיינה חיוביות. בהצלחה!

תודה רבה על תשובתך בהמשך לתגובתך נס' שאלות: 1. תוך כמה זמן אתה ממליץ על ביצוע קרינה 2. בהנחה ותפקודי הכבד ממשיכים לטפס ומורידים את המינון, האם הפגיעה בטיפול. ותוצאותיו משמעותיות? 3. האם הפגיעה בכבד הפיכה? תודה מראש

1. תדון עם הרדיותרפיסים/ות. בד"כ מתחילים בקרינה כחודשיים לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי. זה מאפשר הקטנת נפח הערמונית ושדה הקרינה. 2. אין מידע ברור. בתוצאות לא הפרידו בין קבומת המינון הגבוה והמופחת. בד"כ ישנה התאמה בין התגובה והמינון. אום הפגיכה בכבד עלולה להיות מסוכנת. 3. כן. אם הרעילות בדרגה ראשונה אפילו לא משנים מינון. בדרגה גבוהה יותר עוצרים ואז מחדשים במינון נמוך יותר. בברכה,

שלום, לאבי שגר בחו"ל כרגע התגלה סרטן הערמונית בשלב מתקדם עם פלישה לשלפוחית השתן. הציעו לו טיפול הורמונלי בשלב זה. האם בארץ ניתן לבחור בטיפול ביולוגי/אימונותרפיה? או שגם כאן מתחילים בטיפול הורמונלי?

לא ברור מהי הגדרת "שלב מתקדם". בהתאם לדרגת הסיכון, ומידת המחלה במצב מקומי או גרורתי, מוגדר טיפול אחר. המקסימלי, במחלה גרורתית מפושטת ביותר: שילוב של טיפול הורמונלי (עם 2 תרופות שונות) וטיפול כימי. בקרוב יתפרסם מידע על תוספת טיפול קרינתי לטיפולים אלו. בברכה,

לפרופ' שלום רציתי לדעת מה כלי המעקב המקובלים העומדים לרשות החולה הרגיל כלומר א כל כמה זמן הוא יכול לבקש בצורה סבירה בדיקת psa מהקופה ב האם הוא יכול לבקש גם psa חופשי ג כל כמה זמן סביר לבקש mri ד כל כמה זמן סביר לבצע pet ה מבין כל הבדיקות הגנטיות והגנומיות והביומרקרים וכו' מה הכי חשוב והכי שווה השקעה כדי להגיע לאיבחון מדוייק של רמות המסוכנות? ו מה הכתובת הכי נכונה בישראל לרפואה מותאמת אישית בהקשר הזה ז מה הכתובת הכי רלבנטית לאימונותרפיה בהקשרים אורואונקולוגיים? ח האם יש איזה קובץ הדרכה לאפשרויות הקרינה בתחום י האם יש איזה קובץ הדרכה בכל הנוגע לתחום התזונתי במרחב האורואונקולוגי. למשל מצד אחד אומרים שדגים טובים בשל אומגה 3 מצד שני אומרים שהם בעייתיים בגלל רמות זיהום. במקביל קיימת אי בהירות ביחס למינראלים כגון אבץ, סלניום וכו' וביחס לשומנים ולחלבונים. תודה על התשובות המפורטות במידת האפשר

כל אחת מבדיקות הרפואיות הקיימות מותאמת לשאלה הקשורה במטרת הבדיקה ומצב המחלה. לכן, לא ניתן לענות על שאלה א-ח. באשר לתזונה, בכל אחד מהמכונים האונקולוגיים ישנו ייעוץ תזונאי. האתר אינו חוברת הדרכה למטופל. לכן, מציע להצטמצם ל 1-3 שאלות. בברכה,

האגודה למלחמה וגו' אמורה לשרת ראשית לכל את זכויות החולים. התשובה שנתקבלה על השאלה אינה מיידענית וגם אינה שירותית. לא התקבלה תשובה בהירה של ממש לא ביחס לבדיקות, לא ביחס להקרנות ואף לא ביחס לטיפול העצמי התזונתי הבייתי המתבקש. כאשר הופנתה תשומת הלב הנכבדה לעובדה הזו - נמחקה גם הודעת התגובה בנושא. משמע בחברה המאבדת את עקרונות חופש הביטוי והדיון הדמוקרטי בכלל ובמקצה הרפואי והבריאותי בפרט - אין גם זכות לשאול שאלות, לקבל תשובות ולערוך דיון חופשי ביקורתי. בלא הכללים האלמנטריים הללו לא ברור כיצד ניתן להילחם במחלה הנוגעת בצורה זו או אחרת לכל אדם במדינה. נקווה שלפחות התגובה הזו לא תצונזר ותמחק כקודמתה ונזכה לתשובות מפורטות, בהירות ועינייניות בשלושת המישורים הללו גם אם המערכת אינה נוטה להנפיק תשובות כאלו לטובת האנשים הפשוטים העומדים בתור והמבקשים לנסות להבין דבר.

הסברתי בתשובה הראשונה שהנושא רחב וזה לא המקים לענות על השאלה. ארחיב ע"מ שתשובתי תהיה בהירה- הגישה שונה למצב התחלתי של המחלה, למצב מתקדם מקומי, למצב גרורתי רגיש לטיפול הורמונלי ולמצב גרורתי עמיד לטיפול הורמונלי. לכן, הצעתי להתמקד בשאלה ולהצטמצם למספר קטן של נושאים מכיוון שהתשובה צריכה להיות ממוקדת וקצרה, מובנת לקהל רחב של אנשים..

המלחמה בסרטן בחברה דמוקרטית פתוחה ונאורה צריכה להתייחס בין היתר גם לזכותו של הציבור לדעת, להבין לשקול ולבחור. ברור שהפורום אינו יכול לענות על כל השאלות, אבל בהחלט יש מקום להתייחס אליהן במסגרות הרחבות יותר של האגודה. השאלה מתייחסת א לבדיקות מתקדמות בתחום כאשר בפועל קיימת אי בהירות רבה בנושא מבחינת מה מתאים, מה נגיש, מה שווה השקעה וכו' ומה עשוי להשפיע על בחירת טיפול מייטבי מדוייק וממוקד ככל הניתן. ב לאפשרויות המעקב העצמי העומדות בפני האדם המאובחן כלומר האם ישנם כללים ברורים שמאפשרים לו במסגרות הקיימות לבצע מעקב עצמי סביר אחת לתקופה בסיוע המערכת ובתוך הקופות? נניח שמצבו טוב שעבר את כל הבדיקות ואת כל הטיפולים עדיין אדם כזה דואג וחרד לגורלו והשאלה למשל כל כמה זמן יכול לבקש בדיקת psa למשל כל כמה זמן יוכל לבקש mri וזאת כדי לוודא שהדברים יציבים או השתפרו אך לא חלילה החמירו ג השאלה התייחסה גם לצורך בגיבוש קובץ מידע שלם ומקיף בעיניין אפשרויות הקרינה הקיימות ומידת הנגישות אליהן. כל זה ניתן לדיון ראשוני בפורום וברור כי במקביל יש צורך גם בקבצים ברורים רחבים ומקיפים מטעם האגודה כי כאמור בלא כיבוד של זכות הציבור לדעת להבין ולבחור על פי מיטב שיקול דעתו ומלוא המידע האפשרי והמוסמך - לא נצליח גם לנהל מלחמה משמעותית במחלה. מצב דיקטטורי אינו טוב לא לניהול מלחמה הכרחית שאין ממנה מוצא וגם לא להבטחת השלום והבריאות והרווחה.

שלום, בן 47 לאחר כריתת ערמונית רדיקלית לפני כחודשיים וחצי. תוצאת psa=0.008. האם יש מניעה לצרוך תוסף מזון טבעי שנטען כי בין השאר הוא מגביר טסטוסטרון? (כמוסות פטריות קורדיספס)

לא. אך בדוק רמת טסטוסטרון כעת. חשוב לדעת מה הייתה רמת הטסטוסטרון באבחון הגידול. בברכה,

אני בן 55. בעקבות אירוע בודד של כרישי דם בשתן לפני מספר שבועות בוצעה בדיקת ציסטוסקופיה. הרופא לא ראה סימנים לסרטן בשלפוחית, אך איבחן "2-3 פסאודופוליפים בצוואר". בדיקות דם שתן ו-us תקינות (מלבד ערמונית מוגדלת). האם ניתן לשלול בוודאות ממאירות של הפוליפים ללא ביופסיה ? ומה המשך טיפול מומלץ? תודה!

(רק להבהיר: לא נלקחה ביופסיה, והרופא אמר שהפוליפים אינם ממאירים - שאלתי באה לוודא שאכן ניתן לשלול בוודאות ממאירות ללא לקיחת ביופסיה, והאם יש צורך בהמשך מעקב / ציסטוסקופיות נוספות).

אם אתה מעשן יש לשלול גידול. ניתן גם לבצע ציטולוגיה בשתן. לניסיון האורולוג חשיבות, אך עיני הפתולוג קובעות. אם יש ספק לאורולוג לבצע ביופסיה. בברכה,

אובחנתי לאחרונה כחולה סרטן הערמונית.ניתוח רדקאלי יהיה במקרה שלי מורכב יחסית בשל השתלות רשת שבוצעה בניתוח בקע וגם בשל turp שעברתי מזמן.מסיבות אלה אני נוטה להעדיף טיפול בקרינה.שאלתי;מה אפשר לעשות אם טיפולי הקרנות לא יועילו.הוסבר לי שאחרי הקרנות יש קושי רב לבצע ניתוח בתודה מראש

זה נכון, אבל ישנם טיפולים מקומיים כהקפאה hifu (אולטרסאונד בגלים גבוהים) ואפילו הקרנה חוזרת. יש להחליט לפי כל הפרמטרים של המחלה, מצב בריאותך הנוכחי, גילך וסדר עדיפויות שלך. בברכה,