דר קורח שלום רב!

נטלתי שנתיים אולפריב

עד שישנה הישנות שטופלה בלפרוסקופיה להוצאת 3 נגעים ואחכ כמוטרפיה. כרגע מרקר תקין.

אני מבינה ש זיגולה בסל הבריאות אך שאלתי; האם אני זכאית בקריטריונים  לקבל נירפריב? והאם אתה חושב שאולי לא יאשרו לי מכיוון שקיבלתי בעבר אולפריב..

כרגע אני מאוד עצובה כי אין לי כבר אלטרנטיבה לטיפול אחזקתי כלשהוא (סרטן שחלות .,נשאית brca1 אחרי הישנות שניה -קו שלישי

אין כיום מידע על חשיפה חוזרת למעכבי פארפ אך בהחלט קיים הגיון לנסות זאת.

קיים מחקר פעיל בארץ הנקרא OREO הבודק את התועלת של שימוש חוזר במעכבי פארפ

שלום לך

אינני יודע אם זה המקום לדון במחקרים שונים המתפרסמים בעיתונות הרפואית והמדעית אך אסביר את התקציר המצורף ואתייחס בהקשר הקליני.

כהקדמה אומר רק כי מחקרים דומים מתפרסמים לעשרות כל שבוע בעיתונות זו. 

חשוב להדגיש כי המחקר הינו מחקר בחיות מעבדה ובשורות תאים ומטרתו, בניית תיאוריה בדבר תפקידם של שני הגנים האמורים ARID1A ו PIK3CA. מוטציות בגנים אלה שכיות מאד בגידולים שונים וגם באנדומטריוזיס. התיאוריה האמורה, לדעת החוקרים מסבירה את תפקידם של גנים ״מקולקלים״ אלה בהתפתחות מחלות אלה, בעיקר באספקטים של פולשנות ונדידה. התוצאות שהושגו, לדעת המחברים, מאוששות את התיאוריה שלהם.

חשוב לציין כי עד היום השימוש בתרופות מוככונות מטרה כנגד PIK3CA ודומיו בסרטן רירית הרחם לא השיגו תוצאות מרחיקות לכת.

המחקר הינו מחקר בסיסי. אין בנתונים הללו, עדיין, בשורה משמעותית מבחינת הטיפול באנדומטריוזיס או בסרטני רירית הרחם, אבל חשוב להשקיע מחקר בכיוונים כאלה ואחרים, עד שבסופו של יום, נמצא התהליכים הטובים יותר לטיפול במחלות אלה, ובמחלות אחרות.

פרופ'/ד"ר נכבדים שלום רב,

1. רעייתי בת 35, בשנת 2014 עברה ניתוח לפרסקופיה להוצאת ציסטה שחלתית שהתבררה כגידול סרוס פפילרי בורדרליין שלב 3 עם אימפלנטים לא חודרניים בפיזור נרחב ברחם באגן ובשחלות דו"צ. בנוסף נמצאו נגעים מיקרו פפילריים ונכרתו שתי החצוצרות.

2. מאז רעייתי במעקב צמוד כל חודשיים שלושה לערך עם ביצוע בדיקות ca125 + ca15.3 לרבות us ואגינלי ומעקב רופא גניקו אונקולוג.

3. בחודש יוני 2017 עברה שוב לפרסקופיה אבחנתית לצורך הוצאת ביופסיות לפתולוגיה ונמצאו גידולים מיקרו פפילריים בפיזור נרחב באגן ברחם ובשחלות.

4. בחודש נובמבר 2017 שוב נותחה והפעם כרתו לה את שתי השחלות לרבות ניקוי וכריתה של משטחים נגועים.

5. נכון להיום אין לה חצוצרות ואין לה שחלות, והותירו לה רחם בלבד. נאמר לנו כי עדיין ישנם אימפלנטים לא חודרניים בורדרליין שלב 3 מיקרו פפילרי באגן וברחם.

6. ומכאן שאלתנו כדלקמן: לנוכח המתואר לעיל האם הגידול הסרוטי השחלתי כבר אינו פעיל לנוכח כריתת השחלות דו"צ או שהגידול הסרוטי השחלתי עדיין פעיל היות ועדיין ישנם אימפלנטים מיקרו פפילרי בפיזור נרחב באגן וברחם ?

לתשובתך אקדים תודה

בברכה,
יחיאל סלוק, עו"ד ומגשר
מען למשלוח מכתבים: רח' כחלית ההרים 12/16 מודיעין 7170842
דוא"ל: yslouk@gmail.com
טלפקס: 077-7100775
נייד: 050-6760003

שלום לך,

ראשית תודה על המידע המפורט.

לעניין שאלתך,

נוכחות השחלות איננה משפיעה על הפרודנוזה הכוללת.

הדבר שייקבע הפרוגנוזה הוא אופי ההתנהגות של האימפלנטים מחוץ לשחלות .

אחד המנגנונים שאולי משפיע בעקיפין הוא המניפולציה ההורמונלית הכרוכה בכריתת השחלות., במידה ומנגנון כזה פעיל בהשפעה מדכאת על התקדמות גיודל מסוג זה. 

מקווה שההפוגה בהתקדמות המחלה תמשך. 

אני בת 26

עם ממצא CIN1 וזן פפילומה 56  חיובי בסיכון גבוה  

האם כדאי לי לעבור קוניזציה

קראתי באחד הממרים ש.... 

 "אם תוצאת בדיקת זני HPV חיובית לזנים High risk מומלץ לשקול טיפול של הרס אזור המעבר."

האם זה נכון ?

האם קונזציה לא מסכנת הריונות עתידיים?צלקות וכ"ו

כמה זמן כדאי לי להיות במעקב שמרני ? 

 תודה רבה על התשובות

שלומות דר יקר!

יש לי שאלה שמאוד מטרידה אותי ואשמח באם תענה לי ..

סבב שלישי של הישנות סרטן שחלה. בוצעה לפרוסקופיה והוצאו 3 נגעים בשלמותם . חודשיים לאחר ניתוח זה המרקר 8.0 ca125

הרופא התעקש על 6 טיפולי ציספלטין אך עקב תופעות הלוואי הקשות הוחלט גם לבקשתי להפחית מינון ל50 אחוז.

המרקר לא ירד מ8.0 ובטיפול ה5 היה 9.1 .

אני לא מבינה מדוע כול הטיפולים המרקר לא ירד משמונה.ועכשיו עלה ביחידה למרות שכמובן זה לא מהווה אינדיקציה לכלום.אך רפואית זה מאוד מטריד אותי. האם נהגתי נכון שהורידו לי את המינון?? כמו כן לא ראיתי סיבה לתקוף את הגוף חזק נגד נגעים  שהוסרו והגוף כרגע ״נקי״. מחכה למענה ותודה לך

שלום לך,

אני מסכים איתך לשתי ההחלטות שקיבלת.

בהישנות מחלה יש להתחשב ברעילות הטיפול ולהתייחס גם לטיפולים הקודמים ולתופעות הלוואי שהיו בעקבותיהם

כפי שציינת העליה בערך אחד לא מצביעה על דבר.

מאחל לך הפוגה ארוכה 

שלום רב

אני רווקה בת 26  ללא ילדים 

רציתי לדעת מה עושים כשמתגלה CIN1 של וירוס פפילומה  זן 56.?

מה קצב התתפתחות מ CIN 1 ל CIN2 ? 

מה אחוז שכיחות זן 56?

האם כדאי כבר לעבור קוניזציה?

האם קוניזציה לא פוגעת ברחם ובקליטת הריון עתידי?

ומבקשת המלצה על רופא הכי טוב בתחום סרטן צואר הרחם

תודה רבה 

שלום לך,

בדרך כלל מקובל לבצע מעקב שמרני בממצאים אלה. הסיכוי לריפוי ספונטני של התהליך גבוה. כמובן שעליך להיות במעקב כפי שהומלץ לך.

אין מספיק נתונים חדשים על שכיחות זן זה באוכלוסיה הישראלית.

אין גם ולידציה מספקת והשוואה בין המעבדות השונות המבצעות בדיקות אלה

בהנחה שאין ממצאים חריגים בקולפוסקופיה, חושב שמעקב שמרני נכון יותר 

אני בת 26

עם ממצא CIN1 וזן פפילומה 56  חיובי בסיכון גבוה  

האם כדאי לי לעבור קוניזציה

קראתי באחד הממרים ש.... 

 "אם תוצאת בדיקת זני HPV חיובית לזנים High risk מומלץ לשקול טיפול של הרס אזור המעבר."

האם זה נכון ?

האם קונזציה לא מסכנת הריונות עתידיים?

כמה זמן כדאי לי להיות במעקב שמרני ? 

נראה למעקב בלבד

אין עדות להישנות הנגע על סמך מימצא זה 

קיימות סיבות רבות לעליית סמן בסדר גודל כזה בגיל הפריון. רוב הסיבות הן שפירות. גם מהתיאור המצומצם ששלחת יתכן שכך גם במקרה שלך. אני מעריך שתעברי הערכה מלאה שתצביע על האפשרויות השונות למעקב או לטיפול.

בחלק גדול מהמקרים אין צורך לנתח על מנת להוכיח שמדובר בתהליך שפיר. קיימת אינדיקציה לניתוח רק במידה ששילוב של פרמטרים שונים יצדיק התערבות כזו. 

שלום, לפני שנה היה לי תסביב שחלה שמאל עקב ציסטה. עשו ניתוח לפרוסקופי, ניקזו את הציסטה ופתרו את התסביב. חשבתי שבזה הסיפור הכואב נגמר.

כעבור שנה ועקב כאבים גילו באולוסראונד ציסטה גדולה בשחלה שמאל ועברתי ניתוח שבו התברר שהציסטה הייתה דרמואידית, בגודל 16 ס"מ ולא ניתן היה להציל את השחלה מה שהוביל לכריתה.

איך זה ישפיע עלי הלאה? האם יש סיכוי שזה יחזור? ומה יהיה עם שחלה ימין?

(בת 25, רווקה וללא ילדים. בעלת שחלות פוליציסטיות)

תודה רבה 

שלום לך,

קיימים מספר אספקטים הקשורים בשאלותיך

לגבי שאלת הפריון - ניתן להרות גם עם שחלה אחת. במידה ויופיע קושי פריון עתידי על רקע השחלה הפוליציסטי יש להתיעץ עם מומחים לפריון אך אין הבדל בין שחלה אחת או שתיים, מבחינת סיכויי ההצלחה.

ציסטות שחלתיות מסוג זה עלולות להיות דו״צ אך בשכיחות נמוכה. בד״כ וברוב המקרים ניתן לעקוב אחר ממצאים דומים תקופה ארוכה לפני שנזקקים לניתוח. גם במקרים אלה, ניתן לבצע ניתוח משמר שחלה. כמובן שמומלץ לא לבצע ניתוח מיותר במידה ומדובר במימצא קטן.

שבת שלום 

שלום לך,

על מנת לשלול מעורבות של השחלות בתופעות שתיארת יש כמובן, להוסיף לשלל הבדיקות שביצעת גם הערכה של רופא נשים.

כמובן שיש סיבות רבות לתסמינים מסוג זה, ולכן חשוב להתיעץ עם רופא המשפחה שינווט את הבירור, בין הבדיקות השונות והמומחים השונים

חשוב לזכור כי סרטן השחלה אינו מהממאירויות השכיחות, וכי במרבית המקרים של משלב תסמינים כזה, לא יצביע על ממאירות שחלתית, אך חשוב להשלים הבירור, כאמור. 

שלום לך,

על פי הממצאים מדובר בשינוי טרום סרטני.

מטרות הקוניזציה הן להסיר את הנגע וגם לקבוע את האבחנה הפתולוגית ביתר דיוק.

התשובות הפתולוגיות מהקוניזציה יכתיבו את אופי הטיפול ההמשכי, במידת הצורך או את תבנית המעקב הרצויה.

בהצלחה 

שלום,

עשו לי בדיקת mri אגן בעקבות כאבי גב התחתון. בפיענוח בין היתר כתבו שיש גידול בקוטר 4 סמ כנראה ציסטה בשחלה שמאלית. אורתופד שלי הפנה אותי לגניקולוג והוא הפנה לבדיקות דם ואולטרסאונד. התוצאות של בדיקת דם למרקרים סרטניים היו תקינות.

האם זה אומר שאין סרטן בגוף? או שנוכחות הגידול מצריך המשך הבירור?

אין לי כאבים, דומומים.

תודה מראש על התשובה 

שלום לך,

ההחלטה לגבי אופי הבירור או הצורך בהתערבות מתבססת בעיקר על בדיקת האולטראסאונד של השחלה. ממצאים מסוג זה בנשים בגיל הפריון שכיחים גם ללא גידול. בדיקות הסמנים מסייעות לקבלת ההחלטה לגבי הצורך בהתערבות, אך אין מטרתן לקבוע שאין "גידול בגוף".

לפחות על סמך התיאור המאד בסיסי שצירפת ניראה כי החשד לממאירות נמוך מאד. מציע כי תתייעצי עם הגינקולוג /ית המטפל /ת שלך 

שלום,

אני אובחנתי כחולת סרטן השחלות עם גרורות.

אני מטופלת במרכז רפואי, לא במרכז הארץ, והטיפול שהוצע לי הוא קבלת 6 טיפולים של קרבופלטין ופקליטקסל ולאחר סיום ששת הטיפולים אקבל לא יודעת למשך כמה זמן תרופה ביולוגית, לא זוכרת את שמה.

רציתי לשאול את דעתך: מהו הטיפול האופטימלי למצבי, מפני שקראתי שרצוי לקבל את הטיפול הכימותרפי בשילוב עם תרופה ביולוגית בו זמנית. 

מהו הטיפול שמעלה את סיכוי ההצלחה? לקבל קודם את שתי הכימותרפיות ורק אחר כך תרופה ביולוגית, או לקבל את שתי הכימותפריות בו זמנית יחד עם תרופה ביולוגית?

תודה.

שלום לך,

על מנת לענות לשאלתך חסרים מספר פרטים - האחד - כיצד הסתיים הניתוח מבחינת שארית המחלה. הפרט הנוסף הוא - תוצאות היעוץ הגנטי שקיבלת. וכמובן , מצבך התפקודי

התרופות הביולוגיות הקיימות כיום ובשימוש בקו ראשון הן אבסטין ומעכבי פארפ (האחרון עדיין לא בסל)

קיימים כיום מספר מחקרים הבודקים גם שימוש באימונותרפיה בקו ראשון אך לשם כך עליך לענות על קריטריוני ההכללה.

עם כל הנאמר עדיין, כפי שציינו רופאייך, עדיין החלק המרכזי והחשוב עד כה הוא השילוב של קרבופלטין וטקסול

מאחל לך הצלחה מלאה בטיפול אותו תקבלי 

שלום, נשאית brca, לפני 4 שנים כריתת שחלות מניעתית. לפני שנתיים אובחנתי עם סרטן ועברתי כריתת רחם ואומנטום ועברתי 6 טיפולים כימותרפיים- טקסול וקרבו. הסמן עמד על 7. בדצמבר 18 סיט י תקין. בפברואר דלקת ריאות חריפה וסמן עלה ל 41 ואז ירד ל 27. 

סיימתי טיפולים לפני שנה ו 4 חודשים. הסמן עמד החודש על  31 ונשלחתי לפט סיטי. בתשובה נכתב : "באגן מודגמים אזורים של עיבוי עליי פריטונאום מלווים בקליטת יתר של fdg. קליטה בלתי אחידה בלולאות מעי, סיגמא עם רושם לעיבוי דופן למרות העדר דיסטנסיה. הממצאים מעלים חשד לפיזור פריטונאלי פעיל. קשרית לימפה קטנה בכניסה לאגן משמאל לא הודגמה בבדיקות קודמות, ללא קליטה, אך מתחת לרזולוציה."

מה המשמעות? מה מחכה לי כעת? מה צפוי? שוב ניתוח? הקרנות? טיפולים ? אילו?  

תודה! 

התרחיש אותו את מתארת מעלה אכן חשד כי קיימת הישנות מחלה. מעריך שגם ממצאי הבדיקה הגופנית במהלך המעקב חשובים גם כן להערכה זו.

ההערכה הקדם טיפולית כעת צריכה לענות על השאלות אותן את מעלה - בד״כ משלבים טיפול כימוטרפי מבוסס פלטינום פעם נוספת. שילוב של ניתוח חוזר מתבסס על הממצאים הנצפים בהדמיה. כיום קיים מידע מספק על כך כי קיימת הצלחה רבה בשימוש במעכבי פארפ - לינפרזה, זהג׳ולה, או רוקאפאריב, כטיפול אחזקה לאחר סיום הטיפול הכימוטרפי בנשים עם מוטציה ב BRCA.

קיים סיכוי גבוה כי תזכי לתגובה טובה וממושכת לאחר טיפול זה, לכשיחודש הטיפול, במידה ותידרשי לכך.

שלום, נשאית brca, לפני 4 שנים כריתת שחלות מניעתית. לפני שנתיים אובחנתי עם סרטן ועברתי כריתת רחם ואומנטום ועברתי 6 טיפולים כימותרפיים- טקסול וקרבו. הסמן עמד על 7. בדצמבר 18 סיט י תקין. בפברואר דלקת ריאות חריפה וסמן עלה ל 41 ואז ירד ל 27. 

סיימתי טיפולים לפני שנה ו 4 חודשים. הסמן עמד החודש על  31 ונשלחתי לפט סיטי. בתשובה נכתב : "באגן מודגמים אזורים של עיבוי עליי פריטונאום מלווים בקליטת יתר של fdg. קליטה בלתי אחידה בלולאות מעי, סיגמא עם רושם לעיבוי דופן למרות העדר דיסטנסיה. הממצאים מעלים חשד לפיזור פריטונאלי פעיל. קשרית לימפה קטנה בכניסה לאגן משמאל לא הודגמה בבדיקות קודמות, ללא קליטה, אך מתחת לרזולוציה."

מה המשמעות? מה מחכה לי כעת? מה צפוי? שוב ניתוח? הקרנות? טיפולים ? אילו?  

תודה! 

דר קורח היקר שלום!

אין פעם שאינך עוזר לי במשך כבר 6 שנים בניהול מחלה קשה זאת.

והפעם הסרטן חזר פעם שלישית (נשאית brca1).המרקר היה 52 ונפט סיטי הראה נגע צמוד למעי ללא מעורבות. החלטנו על לפרוסקופיה שבה הוצאו 3 נגעים.המרקר מיד התייצב על 8.4 לאחר חודש מפעולה זאת. לאחר עוד חודש החלטנו לבצע טיפול מניעתי אבל לפי בקשתי ולדעת הרופא המטפל בי רק ציספלטין.

אפילו שזה מינון מופחת אני מאוד סובלת מתופעות לוואי. המרקר נשאר יציב ותקין .הוא 8.0ca127. שאלתי- האם אני לא חייבת עוד 2 טיפולים אם הכול בסדר.. אני כול כך סובלת ..מאוד!! ומה הלאה? נטלתי לינפרזה שעזרה לי שנתיים עד להישנות.. ועזרה למיתון /אי פיזור משני בגוף אני בטוחה בכך!! מה ניתן לתת לי למניעתן? והאם אפשר לוותר על 2 טיפולים שנותרו.. בבקשה ממתינה לתשובתך..בברכה 

שלום לך,

שמח לשמוע שעברת ניתוח מוצלח נוסף. לא ציינת מספר הטיפולים שעברת אך אין ספק כי לרעילות אותה את מציינת קיימת חשיבות בהחלטה על משך הטיפול ואופן המתן. קיימת אפשרות לתת הטיפול במינון שבועי דבר המקל במעט את תופעות הלוואי. לגבי מעכבי הפארפ. קיים מחקר גם בארץ כחלק ממחקר רב מרכזי הבודק את התועלת במתן חוזר של מעכבי פארפ המחקר נקרא OREO

על מנת לבדוק אם את מתאימה להשתתף במחקר זה עליך להתיעץ עם הצוות המטפל.

היקף המחלה המצומצם שנצפה בניתוח יחד עם ערך הסמן שהתייצב על 8 מיד לאחר הניתוח היא בהחלט נקודה אופטימית 

שלום לך,

חשוב כי בירור הדברים יעשה על ידי גינקואונקולוג ולא על ידי כירורג

היקף המחלה המתואר מחשיד אכן לקיום פיזור גרורתי.

על פי ממצאי הביופסיה שתילקח תחת CT  או בניתוח ייקבע מקור הגידול. ההחלטה לגבי אופן ההגעה לאבחנה זו מתבססת לרוב על ממצאי ההדמיה - CT - שבוצע

קרוב לוודאי שאחת האופציות היא אכן האבחנה שמצאת - סרטן ראשוני של הצפק. סרטן זה מתנה כסרטן השחלה לכל דבר ועניין.. בשלב זה אינני חושב שקיימת תרומה לביצוע ריצוף ל CTC. כדאי להגיע לאבחנה ראשונית. במידה ואכן מדובר בסרטן גינקולוגי, ינחו אתכם מהם הצעדים הניתנים לביצוע ומהם הצעדים שיכולים לשפר את תוצאות הטיפול.

אכן קיימת משמעות למציאת מוטציות בגנים כמו BRCA אך גם על כך ישוחחו אתכם. בדיקות אלה מבוצעות לכל הנשים המאובחנות עם שלל הגדיולים שציינת.

ושב מסקנותיך אכן נכונות - ההצלחה בטיפול נקבעת על פי היכולת להשיג הצלחה ניתוחית ותרופתית

עד כה אין בנמצא מחקר המוכיח את התועלת בקנאביס כטיפול המרפא בסרטן במחקר קליני בסרטנים גינקולוגים.

עם זאת אנו עושים שימוש רב בתכשיר ובגזרותיו בהקלה על המטופלות במהלך הטיפול ובתהליך ההחלמה.

אין ספק כי עד שתקבלו תכנית מוגדרת תהיו בחוסר ודאות.

הדרך הטובה ביותר, כאמור, להפיג אי ודאות זו היא להצמד לאחת מהיחידות הגינקואונקולוגיות בארץ.

המחלקות הכירורגיות אינן המקום לבירור סרטן שחלה/צפק/רחם/חצוצרה או כל סרטן גינקולוגי אחר 

שלום,

היום קבלתי תשובת סי טי בטן אגן, ונראה כי יתכן ויש לי סרטן השחלה עם פיזור בצפק. בימים הקרובים אעבור ביופסיה.

מה הפרוגנטוזה  במצב כזה, והאם יש למצב הזה תרופות ברפואה אישית מותאמת?

הטיפול בגידול מסוג זה מורכב ממספר תרופות וניתוח.

עיקר הטיפול בקו הראשון מתבסס על טיפול כימוטרפי שאיננו ״מותאם״ לאחרונה שולבו טיפולים המתבססים על תועלת בטיפול ביולוגי נוסף לנשים להן יש מוטציה ב BRCA או שקיימת מוטציה כזו בגידול.

בארץ ״רצים״ מספר מחקרים המשלבים גם תכשירים אימונותרפיים (מחקרים רב זרועיים)

המאמץ כאמור הינו במספר רב של אמצעים. ההצלחה בטיפול נקבעת על פי שלב המחלה ועל פי ההצלחה של הטיפול בקו הראשון - כולל ההצלחה הניתוחית שהינה מכרעת בהשפעתה על הפרוגנוזה.

רפואה שלמה 

וחייבת לשאול הואיל ואני לא מצליחה לישון בלילה

1.בשעות לפני מותה לא יכלה לנשום טוב ודיברה כאילו יש  לה רוק בפה.למה זה קורה? לא היה לה נוזלים בריאה או משהו כזה.(גרורות באגן.בבטן.בלוטות ולאחרונה בשער הכבד ובכבד).

2. לבקשתה של אמא קיבלה מורפיום-4 מנות ואז נפטרה.האם המורפיום גורם למוות או מזרז מוות?ללא מורפיום היתה נפטרת?

 3.מה משך ההשרדות  בבאטן צפק ראשוני?

התופעה אותה את מתארת קשורה לקושי בבליעה והצטברות רוק בחלל הפה ולא כתוצאה מבעיה נשימתית

מעריך שהמורפין שאמא קיבלה ניתן על מנת להקל על סבלה. מעריך שללא תרופה זו אולי היתה שורדת פרק זמן נוסף אך קצר ורצוף ייסורים. מעריך שלא כך היית מבקשת לאמא

משך ההשרדות נקבע לפי גורמים שונים ואין כאן מספר קבוע.

אני משתתף בצערך ויודע, על סמך שאלותיך הקודמות, כי עשית ככל שניתן לסייע בריפויה של אמא. אינך צריכה לחוש כל ייסורי מצפון עם לכתה.

לצערי, יכולותינו מוגבלות בטיפול בחלק מהמחלות הקשות, כדוגמת זו בה אימך חלתה.

שלא תדעי צער

יעקב