שלום רב

בת 53. בריאה. בשל רירית מעובה 13לא סדירה  עברתי היסטורסקופיה אבחנתית. תוצאות ביופסיה - simple hyperplasia without atypia and signs of breakdown... בשל פוליפ שנצפה בבדיקה שבועיים לאחר מכן הוא נכרת ביסטורסקופיה ניתוחית. ביופסיה - Non cyclic endometrium , Endometrial polyp.no evidence of hyperplasia or malignancy ,smooth muscle present

1איך בביופסיה של הפוליפ לא נצפתה היפרפלזיה כמו בביופסיה של הרירית?

חודש אחריי ההיסטורסקופיה היה דימום 5 ימים. הרופא שם התקן מירנה כנסיון תרופתי לעצירתו.

2 מה דעתך לגבי טיפול זה? 10 ימים אחרי המירנה דימום בהכתמה

3 האם לא יהיה מנוס מכריתת רחם?

תודה רבה 

שלום לך

השינויים שנצפו אינם שינויים בעלי סיכון משמעותי לממאירות. בהחלט יתכן שברירת והפוליפ אינם זהים באופי הרקמה. אינני חושב שיש כאן אינדיקציה לכריתת רחם 

דר קורח שלום רב!

אנא עזור לי בייעוץ קל. אני נוטלת זיגולה עוד מעט חודש..סרטן שחלות ואני נשאית

מזה כשבוע וחצי יש לי דופק מהיר..ולחץ דם גבוה כרגע mild

לפעמים סיסטולי 140 או 150 ודיאסטולי 85

דופק כ -100 פלוס מינוס.

אני חווה עקב כך גם לפעמים סחרחורת עד רצון לאבד הכרה. עליית מדרגות פתאום קשה לי.

מה עושים? אני לא רוצה להפסיק תרופה זאת.. כי אין משהוא מניעתי אחר לסרטן הגרורתי הזה. המינון הוא 200 מג 

שלום לך,

יתכן והדברים קשורים לטיפול, בעיקר אם התפתחה אנמיה. אך יתכן ויש סיבות נוספות שאינן בהכרח קשורות לתרופה. עליך להיוועץ ברופאיך, על מנת שיבדקו אותך ויעריכו אם קיימות סיבות רקע אחרות. גם אם נאלצנו בעבר להפסיק הטיפול במעכבי פארפ עקב תופעות לוואי, הצלחנו לחדש בהמשך הטיפול לאחר הפוגה קצרה.

שלום רב, לפני מספר שנים נמצא שיש לי שרירן אבל במעקב מזה 8 שנים. בת 60. טכנאית הUS עשתה בדיקה שגרתית ברחם ובטעות ראתה נוזל בשחלה, נעשתה בדיקה בשנית על ידי מנהל מכון הUS ולא נראה שום נוזל- האולטרסאונד היה תקין לחלוטין.

בעקבות ממצא הטכנאית וטרם בדיקה חוזרת אצל מנהל המכון נשלחתי לבדיקת מרקרים,  BETA CEG מרקר 6.5. 

 האם יש משמעות לתוצאה עקב גילי? בהיוועצות עם רופאים נאמר לי שזה תקין.

אשמח לתשובתך. 

רופאיך אכן צודקים

ערכים תקינים על רקע הדמיון בין הורמונים שונים מדובר בדרך כלל ב״רעש״ רקע הגורם לבדיקה להיות מעט גבוהה 

שלום רב, ביצעתי בדיקת פאפ שגרתית. מבחינת המרפאה הבדיקה יצאה תקינה (כך גם נאמר לי על ידי הרופאה). זו התשובה שקיבלתי בפתולוגיה:

Negative for intrapithelial leison or malignancy. Mild inflammation.

מה משמעות הדלקת? האם זה משהו שיכול להשפיע על הפוריות?

תודה מראש 

הממצא חסר משמעות

נוכחות תאי דלקת בצוואר הרחם הינה ממצא שכיח מאד. אין לממצא זה השפעה על הפריון. אין מדובר בזיהום צווארי 

דר' קורח היקר

אשתי מטופלת  ביחידה שלכם ,כרגע היא סיימה טיפול 6 טופוטקן אחרי  תשע טיפולים בטקסול וביטול ניתוח אחרי סי טי לא מספק , המרקרים רק עלים ועולים,היום קיבלנוו תוצאה מעל 3000.

אשמח לקבל יתיחסות.,אנחנו לא מבינים מה קורה

אנא קבעו תור למרפאה לאחד מהרופאים הבכירים במחלקה

דר קורח שלום

כתוצאה ממצא הפרפלזיה מרכבת עם אטיפיה עברתי כריתת רחם וחצוצרות בשיטה לפרסקופית(בת 69)

תוצאות  הפטולוגיה  מוקדים שלEndometrioid Carcinoma Grade 1

חדירה של 4 מ"מ לדופן מתוך 21 מ"מ אין LVSI

הומלץ נתוח חוזר לכריתה של השחלות כטפול מונע

אשמח לשמוע הסבר למידת הסיכון בהשארתן אבל הואיל והפסדתי בהימור הראשון כאשר הותרתי את השחלות במקומן בסיבוב הראשון מסיבות טובות,אני מאד חצויה

כמו כן מה רמת הדחיפות לביצוע הנתוח?

האם  חדירה דרך  החתכים הקודמים  יעילה יותר  בנושא הדבקויות?

אני מאד סובלת עדיין מגלי חום(עד לניתוח טופלתי בACTIVELLE)

האם יש תכשיר יעיל שאינו הורמונלי ואינו מסכן אותי שיכול לטפל בתופעה?

אם אאלץ לבצע את הנתוח ,האם  תוכל להמליץ  מה עלי לעשות למלוי התפקוד המגן החסר בהעדר שחלות? 

 לאקי

שלום לך,

העובדה כי נמצא גידול ממאיר אינה מפתיעה. הוצאת השחלות חשובה היות והן אחד מאברי המטרה היותר שכיחים לפיזור למרות שהשלב המוקדם הינו בטוח יחסית. ניתן לבצע דרך אותם החתכים. ממליץ לבצע בתקופה הקרובה. כעקרון במחקרים שבוצעו עד כה לא נמצא כי מתן טיפול הורמונלי חליפי לא יעלה הסיכון להישנות במקרה שלך אך הייתי עושה מאמץ למצוא תחליף מתאים לטיפול בגלי החום.

בשלב זה אינני חושב כי תזדקקי לטיפול נוסף 

שלום לך

אכן הממצאים שהוצגו במחקר PAULA הצביעו על כך ששילוב של אבסטין ומעכב PARP השיגו תוצאות טובות יותר הן בנשאיות והן בקבוצת נשים בהן נמצא שינוי בגידול הנקרא שינוי ב HRD.  השינוי הזה מתייחס לקבוצת מוטציות המביאות לתוצאה דומה למוטציה ב BRCA (למרות כפי שציינתי אין מוטציה כזו). על מנת לאתר את הנשים בקבוצה זו בוצעה בדיקה בחברה פרטית שנבחרה לצורך כך. קיימת ביקורת בקרב אנשי המקצוע בבחירה זו היות ובחירה כזו מונעת נגישות והערכה של ה״סרגל״ בו בחרה החברה להשתמש (חסוי). בכל מקרה במידה ואת רוצה לבצע בדיקה זו קיימת חברה בארץ, PRONTO, שהיא הנציגה של אותה חברה - Myriad

לא כל כך הבנתי :

אני - לא נשאית (ל - 14 המוטצית השכיחות). עברתי כרגע בדיקה במכון גנטי - מורחבת יותר - עדיין אין תוצאות.

האם המחקר המדובר, נתן מענה לשאלה אם  בחולות שאינן נשאיות - השילוב של אווסטין בשילובמעכבי פארפ, או קבלת מעכבי פארפ בלבד,  עשויים להיות יעילים בלא נשאיות?

 מה שם הבדיקה במעבדת פרונטו ?

תודה רבה.

כמה זמן נורמטיבית הפרשה וגינלית לאחר כריתת רחם?

האם הפרשה שפסקה   שבוע לאחר הנתוח,  והתחדשה שוב כשבוע לאחר מכן ברמת הכתמות ללא מראה דם אדום טרי , מקובל?יש מקום לבדיקה או דאגה?

שלום, אני נשאית של braca1 - סרטן השד והשחלות, בת 42 בטיפולי פוריות.

רציתי לדעת מה הסיכון להמשיך בטיפולי פוריות ולדחות כריתת שחלות עד הבאת ילד? 

שלום לך,

כעקרון, עד כה לא נמצא כי טיפולי הפריון לכשעצמם מעלים את סיכוני תחלואת הסרטן בקרב נשאיות המוטציה.

הנושא החשוב יותר אותו עליך להעלות בפני הצוות הוא תזמון הניתוח לכריתת השחלות והחצוצרות. על מנת להגיע לשקלול מושכל של כל הנתונים חשוב לקבל גם מידע אודות משפחתך והתחלואה המשפחתית כולל גיל התחלואה.

כידוע, מומלץ לנשים עם מוטציה זו לבצע כריתת שחלות וחצוצרות סביב גיל 40. אחת האופציות, במידה ואת עוברת טיפולי הפריה חוץ גופית היא ל״ייצר עוברים״ בשלב ראשון תוך מספר חדשים ולעבור את תהליך ההחזרה לאחר הניתוח. כל זאת במידה ויימצא כי מוצדק לעבור הניתוח כעת.

כדאי שתעברי על כל הנקודות שציינתי עם הצוות המטפל בך על מנת להגיע לתפירת חליפת טיפול שתתאים לנתונים האישיים שלך

שלום, ערב טוב

אני מקווה שזה הפורום הנכון לשאול את השאלה שלי. 

הבנתי שיצא חיסון חדש, Gardasil-9, והשאלה שלי היא האם כדאי להתחסן גם בו אם כבר התחסנתי בעבר בחיסונים הקודמים (Cervarix, Gardasil-4). אציין שאני בת 27, עם בן זוג קבוע בארבע השנים האחרונות, ושעברתי את החיסונים הקודמים לפני כעשור. עוד אוסיף שאני נשאית BRCA2 אם יש לזה רלוונטיות כלשהי. 

תודה רבה מראש,

ניבה 

שלום לך,

כמובן שלמוטציה ב BRCA אין קשר לעניין

אין נתונים בדבר התועלת בהרחבת החיסון מעבר למה שקיבלת. הוירוסים ה״מסוכנים״ ביותר אכן נמצאים בחיסון שקיבלת. תחושתי היא שבתרחיש אותו את מתארת אין בכך תועלת רבה 

אם תוכל לרשום לי המלצה

לסרטן שחלות (נשאית) מה המינון הכי אפקטיבי שאני אקח כול יום 

לצערי, אין זה המקום להמלצה על מינוני תרופות. על מנת לרשום מינון תרופה יש להכיר את כל התיק הרפואי על בוריו

מעריך שהצוות המטפל יוכל לתת מענה הולם לשאלה זו 

קיבלתי את הכדורים וביררתי ואני מקבלת 200 מג  ניראפריב ליום(המינון)

אבל כול אחד אומר לי אחרת

איך ליטול את התרופה? כדור בבוקר וכדור בערב? או 2 כדורים בערב לפני השינה

מה עדיף?  

בהמשך לשאלתי בנושאהאם C.T. תקין ואולטסאונד וגינלי +אולטסאונד בטן תקינים הם מספיק אינדיקציה

לאי ממאירות פולשנית? או שיש צורך בבדיקות נוספות טרום ניתוח?

האם הוודאות הסופית היא אך ורק  לאחר בדיקה פתולוגית לאחר הנתוח? 

האם ניתן לזהות ממאירות תוך כדי נתוח?במידה ולא 

מה אחוז הסיכון בהשארת השחלות  לנתוח חוזר בהשארתן?

אכן כפי שציינת התשובה המהימנה ביותר היא התשובה ההיסטולוגית

הסיכון בהשארת השחלות איננו הסיכון לניתוח חוזר אלא הסיכון, הקטן שהשארתן מותירה מחלה מיקרוסקופית שאריתית גרורתית.כל זאת במידה ואכן מדובר במחלה פולשנית. במידה ומדובר בהיפרפלזיה בלבד מדובר בתהליך שאיננו מסכן השחלות.

שלום לך

בארץ מתנהלים כיום 3 מחקרים העוסקים בחקר התועלת של שילוב מעכבי פארפ אימונותרפיה יחד עם הטיפול הסטנדרטי.

כל המחקרים הינם מחקרי פאזה שלישית. המחקרים הינם בינלאומיים וכמעט כל המרכזים בארץ שותפים לפחות באחד מהמחקרים. המחקרים הינם אקראיים ועיוורים. כלומר חלק מהמטופלות אינן מקבלות את תכשירי המחקר אלא תכישירי פלצבו. עד כה המחקרים הקודמים שעסקו בתוספת מעכבי פארפ לקו הראשון הדגימו תועלת בעיקר באוכלוסיות ספציפיות . מחקר זה יחד עם המחקרים האחרים בודק את שיפור התועלת בהוספת אימונותרפיה למישלב הטיפולי.

אנו מעודדים מטופלות מתאימות להשתתף במחקרים מסוג זה כל עוד אין סיכון חורד בהשתתפותן 

בת 69,לוקחת אקטיבל כ15 שנהשהופסק בעקבות ממצאים.

לאחר דימום וגינלי חד פעמי,  נלקחה ביופסיה(פיפל)התוצאה   היפרפלסיה מורכבת עם אטיפיה.

הומלצה כריתת  רחם והטופלות

שאלתי לגבי השחלות שאין בהם דופי, ולאור מחקרים רבים המראים תחלואה לבבית ואחרת

גם בנשים מבוגרות בעקבות כריתה דו צדדית.

האם ניתן להמנע מכריתת שחלות או להותיר לפחות אחת ביחוד לאור ההעובדות הסטטיסטיות לגבי שכיחות סרטן שחלות לעומת תחלואה לבבית

ברור גנטי לגבי BRCA ו תסמונת לינץ' שלילי 

תודה 

שלום לך,

השיקול לגבי כריתת השחלות הינו ספציפי לכל אשה. האבחנה בעטיה את עוברת הניתוח טומנת בחובה סיכון אפשרי כי מדובר בממצאים טרו ממאירים אמנם, על פי התשובה , אך בחלק מן המקרים עלולה להיות כרוכה כבר בשינוי פולשני. במקרים אלה קיים סיכוי קטן של מעורבות השחלות. היטב ונכון ציינת כי הנטייה כיום היא לא להוציא השחלות בכל מקרה אך שקלול הנתונים בגילך ובנתוני האינדיקציה מצביעים על כך כי מרבית הסיכויים שהשארת השחלות מוסיפה אולי סיכון קטן לעומת הסיכוי כי יתהיה תועלת בריאותית משמעותית בהשארתן. ברור כמובן שבמידה והיית נשאית של אחת המוטציות שציינת השיקול וההתלבטות לא היו קיימים.

בכל מקרה, רק על מנת לסבר את החשש - במחקרים שפורסמו לאחרונה לא נמצא כי קיימת עליה בשכיחות נסיגה קוגניטיבית והתפתחות סכרת לנשים שעבור כריתת שחלות לאחר המנופאוזה הטבעית.

האם C.T. תקין ואולטסאונד וגינלי +אולטסאונד בטן תקינים הם מספיק אינדיקציה

לאי ממאירות פולשנית? או שיש צורך בבדיקות נוספות תרום ניתוחיות?

האם הוודאות הסופית היא אך ורק  בזמן הנתוח? 

שלום,

 אני מטופלת בקרבופלטין + טקסול, ונמצאת לקראת סיום הטיפולים השבועיים (עברתי 15 טיפולים מתוך 18), ובנוסף מקבלת  טיפול באווסטין לעוד מספר חודשים.

רציתי לשאול לגבי חיסון נגד שפעת - מתי אוכל להתחסן, בהתחשב בכך שאחרי כל טיפול כימותרפי, אני גם מזריקה  2 ימים נופוגן 30 יחידות.

האם קבלת החיסון צריכה להיות תלויה במצב ספירת הדם ? 

ואם כן - באלו ערכים של הספירה עלי להתחשב ? או באיזה יום לאחר הזרקת הנופוגן כדאי שאעבור את החיסון אם בכלל ?

תודה. 

כעיקרון מומלץ לקבל החיסון.

יכולה להמתין לקראת הימים שטרם הטיפול הבא, בהם מח העצם מתאושש למרות שהחיסון לא אמור לעורר בעיה במהלך הטיפולים אותם את מקבלת.

שלום,

אני בת 43, 

לפני שלוש שנים סיימתי טיפולים לסרטן השד , כימו כריתה מלאה והקרנות.

כרגע מטופלת בלוקרין וטמוקסיפן .

בבדיקה אצל הגניקולוגית נצפה נוזל חופשי בצמוד לאחת השחלות בקוטר של 15 מילימטר. שתי השחלות  לא פעילות ונראות תקינות.

האונקולוגית שלי כרגע בחופשה ואני ממש בלחץ. 

מה המשמעות של נוזל כזה? האם זה יכול להיות כתוצאה מגרורה  ?

שלום לך, כעיקרון אין יתרון משמעותי לאחת השיטות באבחנה זו.

בנשים עם BMI גבוה במיוחד קיים יתרון ארגונומי לצוות המנתח בניתוח בסיוע רובוט. 

לא מכיר עובדה כזו ואינני חושב שיש תיעוד כזה.

כדאי להתייעץ עם רופאי עור 

שלום,

קראתי את המחקר הזה:

 https://doctorsonly.co.il/2018/09/148609/

האם אתה יכול להיכנס למחקר שנמצא בקישור הזה, בקשר לשימוש באספירין לחולות סרטן השחלות, ולחוות את דעתך?

אם תתקשה להיכנס לאתר, אוכל להעתיק אותו ולשלוח כאן לפורום.

אציין כי 3 שנים לפני גילוי המחלה, נהגתי ליטול באופן קבוע קרטיה 100, כדור אחד ליום, בשל קרישיות יתר. 

תודה מראש.

הנושא עלה מספר פעמים בעבר במחקרים שונים. עד היום לא נמצא כי התועלת הפוטנציאלית מצדיקה מתן אספירין לכלל חולות סרטן השחלה. מעריך שעד שיבוצע מחקר השוואתי אקראי לא נדע עד כמה לתרופה זו יש השפעה מגינה על נשים עם סרטן שחלה.

בעתיד הקרוב יחל ניסוי שיבדוק מתן אספירין לנשאיות BRCA בריאות כנסיון לטיפול מונע לסרטן שחלה.