דר' שלומית פרי:
פרופ' אפרת לוי-להד:
אנא צרי קשר עם מרכז המידע של האגודה למלחמה בסרטן
בטל' 03-5721608
מירב,
מרכז המידע
שלום אימי בת 62 אובחנה עם סרטןשד חודרני טריפל נגטיב ללא קולטנים להורמונים
עברנו ייעוץ גנטי הגנטקאית חושבת שאין הרבה סיכוי לנשאותבמשפחה אך כמובן שנלקחה בדיקת פאנל מקיפה התשובה עוד כשנה
בינתיים אני בת 37 מניקה קיבלתי מרשם לשימוש באובסטין קרם לשימוש ביובש בנרתיק
בהנחיות התרופה כתו בשהשימוש אסור אם יש גורמי סיכון לגידול התלוי באסטרוגן - תורשה מדרגה ראשונה לסרטן השד
נבדקתי בדקיה ידנית אצל כירוגית שד לפני כחודש הכל תקין
האם במצבי יש בעיה להשתמש באובטין קרם?
תודה רבה
שלום
א. אפשר לברר אצל רופא הנשים אם השימוש באובסטין הכרחי - ישנן גם משחות לא הורמונליות לטיפול ביובש בנרתיק
ב. אם אכן האינדיקציה היא לשימוש באובסטין - שימוש מקומי אינו צפוי להעלות באופן משמעותי את הסיכון לסרטן השד.
ג. אם את ממוצא שבו יש מוטציות שכיחות (לדוגמה מוצא אשכנזי או עיראקי) אפשר להיבדק למוטציות אלה (אני מניחה שאימך נבדקה לפני שנשלחה בדיקת פאנל).
בברכה
שלום רב,
אני נשאית BRCA2, בת 30 והתחלתי מעקב אצל אונקולוגית (ללא ממצאים חשודים). חזרת עתה משלוש שנים בחו"ל, שם הייתי במעקב אצל כירורגית שד. אני תוהה לגבי המקום הנכון לעשות בו מעקב, אונקולוגית? כירורגית שד? האם זה משנה?
מאירה
ברוך שובך. באישה בריאה אין צורך במעקב אונקולוגי.
המעקב אחר נשאיות כולל מספר תחומים - כירורגיית שד, גינקולוגיה והדמיה. אפשר לעשות כל אחד בנפרד, אך ישנן בארץ מרפאות ייעודיות לנשאיות המקלות מאוד על ביצוע המעקב, וגם פועלות כך שיש תיאום בין כל הגורמים השונים, ומומלץ לפנות לאחת מהן.
רשימת המרפאות נמצאת באתר האגודה
http://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=8181
אני בת 32, בריאה, נשאית BRCA1, ובשגרת בדיקות כבר שנה מאז הגילוי. החלטתי שאני מעוניינת להסיר את השחלות כבר כעת על כל הכרוך בכך משום שאני חיה בחרדות מאז גילוי הנשאות בכל הנוגע לשחלות. (אין גילוי מוקדם וכו'..) כעת אני בהריון רביעי ומסיימת את תוכנית הילודה שלי. אני מתוכננת ללדת בניתוח קיסרי אלקטיבי. האם ניתן לשלב את כריתת השחלות במהלך הניתוח הקיסרי ובכך לחסוך ניתוח קרוב נוסף?
אם כן, האם יש בית חולים מסוים שכדאי לעבור בו את התהליך?
בתודה מראש.
אפשר להבין את הדאגה, אבל אני מזכירה שוב שאין התוויה לכריתת שחלות לפני גיל 35 אלא אם יש סיפור משפחתי של סרטן שחלה בגיל צעיר במשפחה.
אם את בכל זאת מעוניינת לעשות זאת כבר עכשיו - חשוב מאוד שתיטלי טיפול הורמונלי חליפי. לדעתי אפשר לבצע את הניתוח במקביל,אולם צריך לברר ולתאם זאת מראש. ומדובר בניתוחים שגרתיים (גם הקיסרי וגם כריתת השחלות) כך שאינני חושבת שיש חשיבות לבית החולים הספציפי, אבל צריך לתאם מראש, וגם להסדיר מראש בדיקה פתולוגית מדוקדקת של השחלות, כמקובל אצל נשאיות.
שיהיה בשעה טובה!
שלום,
אני נשאית brca2. בת 35 אם לחמישה. את הנשאות גיליתי במהלך ההריון האחרון. כך שמעולם לא עברתי mri. אני מניקה תינוק בן שנה. מעוניינת להמשיך להניק עוד מספר חודשים. במרפאת נשאיות ממליצים מאוד להפסיק להניק, כדי לעבור mri . אני מאוד מתקשה להשלים עם הגזרה. האם יש צדדים נוספים ? אשמח לשמוע. אציין שסבתי היתה חולה לראשונה מעל גיל 50 ואימי בת 59 ועדיין לא חלתה..
תודה
לטוביש שלום
גם בנשאיות הסיכון לסרטן שד הוא אחוזים בודדים מדי שנה - כלומר שאם לא עברת מעולם MRI וכעת לא תעשי זאת למשך תקופה נוספת (שנה?) תוספת הסיכון להופעת ממאירות שלא תתגלה מוקדם הוא עוד מספר אחוזים. מבחינה רפואית, ההמלצה היא לא ליטול סיכון זה, כפי שנאמר לך במרפאת הנשאיות, אולם מובן שהדבר נתון גם לשיקול דעתך.
לעתים מה שעוזר בהחלטה הוא לחשוב על איזו "תוצאה רעה" תתחרטי יותר (ברור שעל תוצאה טובה לא מתחרטים)- אם יתברר שהיתה ממאירות שהיה ניתן לגלותה ולא גילוה מוקדם, או אם יתברר שהפסקת להניק מוקדם משרצית ואין כל מחלה בשד.
לא הייתי מתייחסת לגילאי התחלואה במשפחה כ"הוכחה", בפרט משום שבאופן כללי גיל האבחנה בנשאיות הולך ונהיה צעיר עם הדורות
עשיתי בדיקות לBRCA1 BRCA2 ואני לא נשאית. במשפחה יש מקרים של סרטן השד,וסרטן המעי הגס . סרטן השד אצל דודות מצד האבא שלוש במספר. וסרטן המעי הגס אצל אבא ואותן 3 אחיות בגיל מבוגר : 80-90. בשד בגיל 60-70. סרטן השד גם אצל 3 בנות דוד בגילאי 48-55 .הייתי אצל גנטיקאי. רופאת נשים ממליצה לי לכרות את השחלות ואני במעקב אצל כירורג שד כולל ממוגרפיה ואולטרה סאונד. אני גם מבצעת אחת לשנה US שחלות. אני בת 55. האם הכרחי לעבור כריתת שחלות ?
באופן כללי - סיפור משפתי של breast only -כלומר רק סרטן שד, ללא סרטן שחלה אינו נחשב להתויה לכריתת שחלות.
מובן שלקבלת המלצה אישית מומלץ ייעוץ גנטי חוזר. להבנתי גם היעוץ הגנטי שכבר קיבלת לא כלל המלצה לכריתת שחלות (להבדיל מהמלצת רופאת הנשים).
בנוסף, חשוב מאוד שייבדקו חולות במשפחה - העדר מוטציה באישה שלא חלתה\ במשפחה שבה לא אותר הסיס הגנטי, נותן רק מידע מוגבל.
אובחנתי בסרטן השד בגיל 42 עברתי כריתה מלאה ושיחזור וכימותרפיה.
אימי חלתה במחלה בגיל 46 ונפטרה לאחר 14 שנה. המחלה אצלה חזרה מספר פעמים.
עברתי ריצוף גנטי מלאה ואני לא נשאית. בנוסף במשפחתי היו סוגי סרטן שונים(לא ידוע לי איזה ). האם מומלץ שאעבור כריתת שחלות מניעתית?
תודה על התשובה
שלום רב.
אני נשאית ברכה 1. חליתי בסרטן השד לפני 6 שנים. עברתי למפקטומי,כימותרפיה, הסרת שחלות, הסרת שדיים ושיחזור עם סיליקון. לא עברתי הקרנות. לקחתי שנתיים וחצי טמוקסיפן ועכשיו אנסטרזול.
הייתי במעקב במכון מירב בשיבא. קופ"ח מכבי הפסיקה את ההתקשרות עימם על כן עברתי לשערי צדק. בשיבא נשאיות נבדקות באולטרא סאונד וחצי שנה אחרי באם.אר.איי וכך הלאה.
בשערי צדק הופתעתי לשמוע שנשאיות שעברו הסרה נבדקות אך ורק באולטרא סאונד פעם בשנה.
אשמח לשמוע מה הסיבות להבדלים הללו? מה דעתכן? ומה עליי לעשות? אני מאוד לא רגועה ללא בדיקת אם אר איי פעם בשנה תודה רבה
שלום - אני כמובן יכולה לתאר את הבסיס שעומד במדיניות הקיימת בשערי צדק (שם אני עובדת).
ראשית - חשוב לזכור שלאחר כריתת שד מניעתית, הסיכון לסרטן שד נמוך ביותר, גם לנשאית. מקווה שנתון זה יוכל להוסיף לתחושת הרוגע שלך.
מבחינת ההדמיה - לא ברור שיש בכלל צורך בהדמיה במעקב אחר נשים שעברו כריתת שד עם שחזור של שתל סיליקון. זאת משום שרקמת השד שנותרה, אם נותרה, נמצאת ישירות מתחת לעור (השתל מצויה על השריר), ולכן ניתן לזהות גידולים בבדיקת השד ע"י רופא (אם יקרה המקרה הנדיר שבו מופיע גידול) . בהנחיות הבינלאומיות המוכרות לי אין הנחיה לביצוע MRI שד לאחר כריתה מניעתית ושחזור. מאחר וביצעת בדיקות MRI שד בעבר, ניתן לברר אם וכמה רקמת שד נותרה לאחר הניתוח, ואם ישנה רקמה כזו, ניתן להתייעץ שוב לגבי הצורך בהדמיה מעבר לאולטראסאונד.
אניבת 31 ולפני כשנתיים אובחנתי כנשאית של מוטציה בגן BRCA1 מספר חודשים לאחר הולדת בני השני, ומאז עורכת בדיקות תקופתיות במרפאת הנשאיות.
היום אני ובעלי רוצים להרחיב את המשפחה ולהביא ילד נוסף. שמענו על האופציה למנוע אפשרות מעבר הגן לדור הבא באמצעות שימוש בהפריה חוץ גופית ובדיקת העוברים לפני החזרתם לרחם.
אנחנו מחפשים מידע לגבי התהליך, הסכנות, היתרונות והחסרונות שלו.
אודה מאוד להתייחסות לשאלות הבאות, ולהפניות לחומר ומאמרים בנושא.
האם זה באמת כדאי? יעברו עוד שנים לא מעטות עד שהילד/ה יגיעו לגיל הרלוונטי מבחינת הגן, האם אפשר לדעת מבחינת המדע כמה הגן יהיה מסוכן עד אז? יתכן שתהיה דרך התמודדות טובה יותר ממה שיש היום?
לפי מה שהבנתי, בצורה טבעית יש 50% להעברת המוטציה בגן, ובאמצעות התהליך אפשר להגיע ל0% סיכויים להעברת המוטציה. האם זה נכון?
האם קיימת סכנה שהתהליך יגרום לפגמים אחרים בילד?
יש סכנה לפגיעה באם ובפוריות שלה?
האם זה נפוץ שבוחרים לעבור את ההליך הזה למטרה הזו?
מצד אחד אנחנו רוצים למנוע מהילדים את ההתמודדות העתידית עם המוטציה, מצד שני מפחיד להכנס להליך שיכול להיות ארוך ומתיש, ואולי גם מסוכן. ובנוסף מלא הורמונים, שלא מוסיפים לרוגע.
אני מאמינה שידע והבנה של הנושא יעזרו לי להחליט מה הדרך הנכונה.
אין ספק שחשוב לקבל את כלל המידע על תהליך זה, ולכן חשוב לפנות לייעוץ בנושא- מדובר בייעוץ משולב של גנטקאים ושל רופאי פוריות - כי חשוב גם להבין את התהלים של ההפריה החוץ-גופית. ייעוץ כזה ניתן בכל המכונים הגנטיים שבהם גם מבוצע אבחרון טרום-השרשתי, או PGD - pregestational diagnosis - השם המקצועי של התהליך אותו תיארת.
קשה להיכנס לכל הפרטים, אבל כמה אמירות כלליות:
א. כיום אבחרון טרום השרשתי ל BRCA אינו מצוי בסל הבריאות, משום שזו אינה מחלת ילדות חמורה. לעתים יש בכל זאת השתתפות של הקופה או ביטוחים משלימים.
ב. רמת הדיוק של PGD היא גבוהה מאוד - לעומת סיכוי של 50% להעברת המוטציה בכל הריון, הסיכוי לטעות ב PGD הוא אחוזים בודדים (עד 3%) (אין 0% בשום מהלך רפואי)
ג. לא ידוע ש PGD גורם לסיכון מוגבר בילד או לפגיעה בפוריות של האם
ד. רובם הגדול של הזוגות שבהם אחד מבני הזוג הוא נשא לא בוחרים לעשות PGD . את עצמך ציינת חלק משמעותי מהסיבות - כלומר שמדובר בפרוצדורה רפואית מורכבת שנעשית לצורך מניעה בעתיד הרחוק מאוד, וייתכן שכדי שהילדים יגיעו לגילאי סיכון יהיו פתרונות טובים אף מאלה הקיימים כיום.
עם זאת, לדעתי חשוב לכל זוג לגשת ולשמוע על התהליך, כדי להחליט באופן מושכל אם הם מעוניינים או לא מעוניינים בכך.
בהצלחה!