|
|
|
| שלום
כתבתי פה בשבועות האחרונים
בת 48, מאובחנת לימפומה עפ איפיון לימפוציטים, עברתי מח עצם ופטסיטי וטרם קיבלתי תשובה(תור להמטולוג עוד שבועיים)
נורא מוזר שעד לפני חודשיים שלא ידעתי מה יש לי הרגשתי ממש טוב חוץ מהליכות מהירות שהייתי עושה הרגשתי עייפות ומעט קושי לנשום.
מאז הגילוי אני ממש מרגישה חולי, לא עושה הליכות מהירות ואם כן מאוד מתעייפת. מרגישה נחנקת (עם ואבן נרגע לי) אבל המון משתעלת. גיליתי היום בלוטה קטנטונת בצוואר שרואה אותה מעט בולטת במראה ואני כבר בסרטים שהיא יכולה ללחוץ לי על העורק . האם יכול להיות שסימפטומים במחלה זו מתגברים תוך שבועות מגילויה או שזה יותר פסיכולוגי? |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,
אני אמור להתחיל בעוד יומיים טיפול באידראה מאחר שנתגלה שאני לוקה בפוליציטמה ורה. באם יהיה חיסון שלישי לקורונה מה ההשלכות להתחסנות כלפי מנסיונך הרב?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום וברכה
תודה רבה מקרב לב על התשובות .זה מאוד עוזר לי
רציתי רק לשאול לסיום האם זה נכון לומר שהתוצאה הצפויה על פי המחקרים של תגובה ל CAR T לפרימרי רפרקטורי PMBCL שלא הגיבה לשני קווי טיפול היא של תגובה כולל של 83 אחוז ותגובה מלאה של בערך 55 אחוז והחלמה מלאה לאורך זמן של 40 אחוז .האם זה נכון מה שכתבתי
ושאלה שניה אם אפשר האם יש מקרים שבהם הפרופסור היתה נותנת שילוב של ניבולומאב וברנטוקסימב ודוטין או של ניבולומאב לבד לפני ה CAR T לפרימרי רפרקטורי PMBCL .האם הבנתי נכון את דברי הפרופסור
תודה רבה על הכל
יש מעט רופאים מקצועיים
יש מעט רופאים אנושיים
ויש רק פרופסור אחת שהיא שילוב של שניהם בישראל
והיא לדעת כולם פרופסור דינה בן יהודה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| הסטטיסטיקה אינה מדברת אלי כי אין לה שום חשיבות ברמת החולה הבודד. כל אחד הוא עולם שלם ושונה מחולים אחרים. אם תבריא זה 100% הצלחה. החולים עמידים לכימותרפיה עם הרבה מחלה שלא מאפשרת טיפול ב-CART אני מנסה את השילוב של ניבולומאב וברנטוקסימאב ודוטין. אם יש מעט מחלה עדיף CART |
|
|
|
| |
|
|
|
| לצערי חולה כבר שנתיים בלימפומה כל כך נהנית לקרוא את תשובותייך ואחרי שפגשתי אותך רואים ומרגישים כמה את בשביל המטופלים.
תבורכי בכל מעשה ידייך
יעל |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| היי, איך באופן כללי קובעים את המינון ומספר ההקרנות? אני צפוי לעבור הקרנות לארובת העין וזה מאוד מסקרן אותי |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| המינון ושדה הקרינה נקבע על ידי רופא מומחה בהקרנות (אונקולוג -מומחה ברדיותרפיה) תכנון שדה הקרינה בחולה על ידי פיסיקאי המומחה בכך |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
תודה רבה על התשובה
רציתי לשאול עד כמה המידע על CAR T במחלת PMBCL הוא מבוסס .ממה שקראתי [ואיני איש מקצוע ואני מודע לזה שיתכן ואיני מבין את המידע ]המידע מבוסס על מספרים קטנים ,האם זה נכון ? האם זה נותן את אותם אחוזי תגובה כמו ב DLBCL
מה לגבי אופציה של שילוב ניבולומאב עם ברנטוקסימאב ודוטין ,האם זה לא אופציה בשלב זה
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| איני מכירה את המקרה שלך לייעץ מה לפני מה PMBCL נכלל בתוך התוצאות של הטיפול בלימפומות. כיוון שיחסית PMBCL היא לימפומה פחות שכיחה מ-DLBCL רגיל יש פחות חולים. מניסיוני דווקא התוצאה המרשימה ביותר בטיפול זה היא אצל חולה PMBCL עם מחלה שלא הגיבה לכלום ונכנס להפוגה מלאה בטיפול ב-CART זמן רב |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
מה היעילות של CAR T כנגד primary refractory Primary mediastinal B-cell lymphoma ,והאם זה אופציה יותר טובה מאשר השתלת מוח עצם עצמית לאור זה שהמחלה עמידה לכימותרפיה מלכתחילה
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שני הטיפולים טובים למלה זו במה לבחור לשיקול הרופא המטפל. אם במהלך הטיפול נמצא שתאי המחלה עמידים לכימותרפיה אין טעם לעשות השתלה עצמית שהיא בעצם מתן כימותרפיה וכדאי יותר לגישה של CART |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופסור בן יהודה,
צריכה בשבוע הבא לעבור טיפול ביולוגי מבטרה בשל מחלה אוטואימונית..
קראתי איפשהו שטיפול מבטרה יכול להעלות את הסיכון לחלות בלימפומה בעתיד.
שוחחתי על זה עם הרופאה המטפלת והיא טענה שכל הטיפולים שמחלישים את המערכת החיסונית מעלים את הסיכון אך זה נדיר.
אני לא רגועה מאז ששמעתי על זה... |
|
|
|
| |
|
|
|
| טיפול במבטרה לא נמצא ברשימת הטיפולים האימוניים שמגבירים סיכוי ללימפומה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה רבה, הרגעת אותי קצת.
והאם מחלות אוטואימוניות ופמפיגוס וולגריס בפרט מעלים סיכוי לחלות בלימפומה בעתיד?
חוששת ומאוד מבולבלת. |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
עברתי קורונה קשה מאוד לפני שלושה חודשים אתמול עברתי בדיקת נוגדנים ואין לי.
כרגע אני מחכה לרופא אלרגיה שיאשר לי חיסון אני רגישה ל 2 תרופות דרך הוריד והרופאת משפחה מחכה לייעוץ.
ובנוסף קראתי שמטופלי גזייבה לא יכולים להתחסן קראתי נכון?
או שמדובר רק על חיסון שלישי.
אודה על תשובתך מראש. |
|
|
|
| |
|
|
|
| למטופלי גזייבה יש סיכוי קטן יותר לפתח נוגדנים לחיסון יחד עם זה אני לפחות ממליצה לקבל חיסון למי שלא קיבל. לגבי חיסון שלישי חולים שעכשו תוך כדי טיפול בגזייבה יתכן שאין טעם שיקבלו חיסון שלישי. כאלה שמקבלים טיפול אחזקה אני נותנת |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם טיפול בהידראה מחליש את מערכת החיסון בגוף? מגביר נטייה להידבק במחלות? קורונה? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום. בת 69. מזה מס שנים במעקב המטולוגי בשל נשאות ל JAKE 2. בבדיקות הדם המטוקריט והמוגלובין גבוליים. מרגישה טוב. אין תופעות אחרות. מטופלת רק באספירין. לאחרונה התגלה סרטן שד. עברתי למפקטומי והקרנות, נוטלת לטרוזול. בבירור התגלתה נשאות ל BRCA 2. ההמטולוגית ממליצה להתחיל הידראה. לא ככ מעוניינת לקחת המון תרופות. האם ידוע משהו על ההשלכות של צירוף שתי המחלות. האם סרטן השד מגביר סיכון המטולוגי? האם לטרוזול והידראה "מסתדרים" ביחד? תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| איני חושבת שקיים קשר בין המחלות אין לי נתונים להבין מדוע רוצים להתחיל הידרוקסיאוראה. לגבי הצירוף של שתי המחלות אין משהו מיוחד שתיהן מחלות המופיעות יותר בגיל המבוגר כך שיתכן שיהיו ביחד. אין בעיה בשילוב של LETROZOLE ו-HYDROXYUREA |
|
|
|
| |
|
|
|
| הרופאה טענה שבגיל מבוגר עם JAKE2 ו HB 15.6 ו HCT 47.5 ( יציב במשך כמה שנים), כבר לא מספיק רק אספירין . לא בוצעו הקזות. יש לי בעייה עם הורידים |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום
התייעצתי עימך פה כבר מספר פעמים, תודה על התשובות המהירות
אני מאובחנת עם לימפומה עדיין לא יודעים בדיוק איזה, נלקח מח עצם ופט סיטי אני עושה מחר
לפני עשרה ימים שמתי לב כי עצם בבית החזה בצד ימין בולטת (קרוב לושט) , ישנה אי סימטריה לעומת הצד השני, ומעט מאוד כואב. יותר רגישות מאשר כאב. הראיתי להמטולוג לא יודע מה זה ושלח אותי לצילום חזה גם בגלל שאני מתכופפת מרגישה מחנק. לדבריו ראה את הצילום אך לא ראה משהו. על העצם לא ידע לומר לי כי "לא הסתכל בעצמות:??
האם מוכרת תופעה כזו בלימפומה? האם יכול להיות שזו מעורבות של העצם במחלה? מאוד מלחיץ אותי במיוחד שאני גם משתעלת. ויותא מלחיץ שלא מקבלת תשובות מהרופא - לדבריו לא נראה גרורות אלא התחושה היא עצם בולטת. אודה לתשובתך |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום! עשיתי היום בדיקות דם כלליות.
LDH יצא מעל הנורמה - 341 IU/L
Estimated Globulin יצא טיפה מתחת לנורמה - 2.20 g/dl
כל שאר הבדיקות דם תקינות ויצאו בטווח הנורמה.
מה זה אומר? האם יש מקום לדאגה?
הנה העתק של כל התוצאות.
WBC 5.65 K/microL 4.00 - 10.80 [..*......]
RBC 4.95 M/microL 4.40 - 5.90 [...*.....]
HGB 14.94 g/dl 13.50 - 17.50 [...*.....]
HCT 43.13 % 39.80 - 52.20 [..*......]
MCV 87.18 fL 80.50 - 99.70 [...*.....]
MCH 30.2 pg 26.0 - 32.0 [......*..]
MCHC 34.6 g/dl 32.0 - 36.0 [.....*...]
RDW 13.73 % 10.90 - 15.70 [.....*...]
PLT 169 K/microL 130 - 440 [.*.......]
MPV 8.84 fL 6.50 - 11.10 [....*....]
PCT 0.15 %
NEUTRO% 58.1 % 40.0 - 74.0 [....*....]
LYMPHO% 30.1 % 20.0 - 40.0 [....*....]
MONO% 9.3 % 4.7 - 12.5 [.....*...]
EOS% 2.3 % 0.0 - 7.0 [..*......]
BASO% 0.2 % 0.0 - 1.5 [.*.......]
Nucleated RBC% 0.1 % 0.0 - 0.6 [.*.......]
NEUTRO abs. 3.29 K/microL 1.80 - 7.70 [..*......]
LYMPHO abs. 1.70 K/microL 1.00 - 4.80 [.*.......]
MONO abs. 0.53 K/microL 0.20 - 1.00 [...*.....]
EOS abs. 0.13 K/microL 0.00 - 0.50 [..*......]
BASO abs. 0.01 K/microL 0.00 - 0.20 [*........]
Nucleated RBC abs. 0.01 K/microL 0.00 - 0.02 [....*....]
Lipemia Normal
Icterus Normal
Hemolysis Normal
Urea -Blood 27 mg/dl 15 - 45 [...*.....]
Creatinine -Blood 0.76 mg/dl 0.67 - 1.17 [.*.......]
Glucose -Blood 96 mg/dl 70 - 100 [.......*.]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
Potassium -Blood 3.9 meq/l 3.5 - 5.2 [..*......]
Sodium -Blood 139 meq/l 136 - 148 [..*......]
Chloride -Blood 105 meq/l 98 - 110 [.....*...]
Calcium -Blood, total 9.8 mg/dl 8.1 - 10.4 [......*..]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
Phosphorus -Blood 3.20 mg/dl 2.00 - 4.00 [.....*...]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
Uric acid -Blood 4.5 mg/dl 3.5 - 7.2 [..*......]
תתכן ירידה של כשלושים אחוז אם בוצע בסמוך
לנטילת אופטלגין
Bilirubin -Blood, total 0.79 mg/dl 0.10 - 1.10 [......*..]
SGOT (AST) -Blood 26 IU/l 7 - 40 [.....*...]
SGPT (ALT) -Blood 18 IU/l 7 - 45 [..*......]
LDH -Blood 341 H IU/l 100 - 260 [.........]*
Alkaline Phosphatase -
Blood
52 IU/l 45 - 115 [*........]
Protein -Blood, total 6.6 g/dl 6.5 - 8.2 [*........]
Albumin -Blood 4.5 g/dl 3.6 - 5.5 [....*....]
Estimated Globulin -Blood 2.20 L g/dl 2.30 - 3.50 *[.........]
Osmolality (calc.) 288 mOsm/KgH2O 275 - 295 [.....*...]
CRP-Inflammatory <0.20 mg/l <0.20 - 5.00
Non-HDL Cholesterol 130 mg/dl 0 - 160 [.......*.]
Cholesterol -Blood, total 189 mg/dl 130 - 200 [.......*.]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
תתכן ירידה של כשלושים אחוז אם בוצע בסמוך
לנטילת אופטלגין
LDL-Cholesterol
(calculated)
108 mg/dL < 130 .....*....]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
שיטת החישוב השתנתה החל מ-21.06.06
HDL-Cholesterol 59 mg/dl 45 <
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
Triglycerides -Blood 107 mg/dl 30 - 150 [.....*...]
תחום יחוס לנבדקים בצום בלבד
תתכן ירידה של כשלושים אחוז אם בוצע בסמוך
לנטילת אופטלגין
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום
בת 48 בתהליך של ברור לימפומה, עפ לימפוציטוזיס בדם, לקחו ממני בדיקת מח עצם, לפי האיפיון לימפוציטים בדם הרופא בטוח שזו לימפומה.
בשבוע הקרוב יש לי בדיקת סיטיפט. ואני צריכה לקבל מחזור, האם יש מניעה מלעשות את הבדיקה בזמן מחזור? האם זה יכול לשנות תוצאות ? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום הפיריטין היה 8 שבדקו לי לאחרונה ורופא אמר לקחת כדורי ברזל שגם המוגלובין היה מתחת לנורמה היום המוגלובין יותר גבוהה והוא בנורמה אבל הפיריטין 8 לפי המלצת רופא הציע לי לקחת כדורי ברזל אז.. לקחתי ברזל של אלטמן באבקה כי לא היה את המרשם לכדורים שהוא הציע
מה שגם לקחתי חודש וחצי לא 3 חודש האם מחלת גושה יכולה להתפרץ בגלל הזנחה כזאת ???(כיום לא יודעת מה הפירטין) כי יש לי כאבי בצלעות וגם כחולים ברגליים
אני לא יודעת אם חייב שיהיה נגעים במחלה אבל מיפוי עצמות שנעשה לפני שנה וחצי(לפני הכחולים ברגליים)לא ראו נגעים לא יודעת אם זה הבדיקת הבחירה לראות
עשו לי אותה כי היה כאבים ולא בגלל שחשדו
פשוט יש לי כאבים בעצמות שלא מצאו את הסיבה להם עוד
בכל אופן פרקינסון יכול גם להתפתח בגלל הזלזול שלי שלא הפקדתי לקחת כדורים והפיריטין נמוך או שאין קשר ? כי קראתי שבפריקנסון יש פריטין נמוך
כי כרגע יש לי כמה תסמינים מהמחלה של פרקינסון (מה שגם יכול להיות אולי במחלות אחרות אבל יש לי הרגשה שזה זה )
אני יודעת שזה ארוך אבל תשתדלי בבקשה לענות על 2 השאלות
תודה מראש ד'ר
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום,
אימי בת 70, בעלת עודף משקל, אובחנה לפני כשבוע וחצי כחולת AML והתחילה השבוע טיפול ביולוגי( ונקלקסטה) משולב כימו.
ביומיים האחרונים ירדה כשני ק"ג למרות שאכלה ושתתה כמויות קרובות לרגיל, וזה מדאיג אותה מאד.
האם מדובר בירידה שמצריכה התייחסות דחופה?
עם מי ניתן להתייעץ בסופ"ש בנושא?
תודה רבה. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| היי אני רוצה בבקשה לישאול שאלה
אני בת 40 עם רגע של למעלה מ 20 שנה פסוריאזיס ודלקת פרקים עם מעורבות של כול המפרקים ודיפורמציות קשות ו l.a.c
לופוס
לאחרונה אני צרודה מאוד ויש קשיים בבליעה א.א.ג ראה אותי אמר שיש בצקת והפנה לאנדסקופיה
ששם ניראה בקע סרעפתי גולש
בדיקות דם וצואה הראו שיש גם חידק בכיבה אז רופא המשפחה החליט שכדיי לידחוף לי 3 סוגים של אנטיביוטיקה מה שבעצם גרם לי להתקף רציני של אלרגיה התנפחה לי הלשון והשפתיים
טופלתי בהתאם
מה שקורה עכשיו זה שהבדיקות דם שלי מראות ריבוי גבוהה של כדוריות לבנות כול הפה שלי פצעים לבדים הלשון שלי רדומה בקצה אחת ובמעלה הלשון היא נפוחה מאוד יש לי לחץ באוזניים ובלוטות תחת הסנטר נפחות עד מחנק
נישלחתי לרופא שיניים שביצע צילום סטטוס אמר שמבחינתו זה לא קשור אליו
המליץ לחזור ל א.א.ג
בנוסף לזה יש לי גם בצקות ברגליים ובכפות ידיים אדומות
מה עליי לעשות
אני מקווה שאני מיתייעצת בפורום הנכון
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| קיבלתי תגובת מח עצם
הרופא אמר לי: אין לך מה לדאוג אך תחזור אליי כל חצי שנה.
רק לאחר שיצאתי קראתי את התשובה ואז אכן קצת דאגתי וגם שאלתי על עצמי: אם אין כלום... אז למה לחזור כל חצי שנה?
אשמח דעתך בתוצאות:
התשובות הם:
- Core 0.8 cm long of normocellular for age bone marrow (40 - 70%)
- The white cells show progressive maturation to neutrophils.
- The red cells are mostly normoblasts
- The megakaryocytes show occasional larger and smaller slightly atypical forms
- the bone trabeculae and the stroma are unremarkable.
- there is normal amount of reticulin fibers
- on immunostains there is representative trilineage staining with MPO, CD61 and CD71
- The CD34 and c-kit fail to show increase in blasts
- The CD20 and CD79a show scattered small B lymphocytes and plasma cells in the interstitium and the CD3 and CD5 show small T lymphicytes.
- The CD23 and BCL-1 are negative. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| ביופסיה נלקחה מבלוטת לימפה מוגדלת בצוואר( אחת מיני רבות). האם המרקרים החיוביים הם אבחנה ללימפומה? אני מודאגת מאוד
SURGICAL PATHOLOGY REPORT
FINAL DIAGNOSIS
LYMPH NODE, RIGHT LEVEL II, BIOPSY:
- FRAGMENT OF BENIGN LYMPHOID TISSUE
- NEGATIVE FOR CARCINOMA
Note:Recommend correlation with clinical and imaging findings.
MICROSCOPIC DESCRIPTION:
Section shows a small fragment of lymphoid tissue with heterogeneous population of mixed lymphocytes. Sinuses are patent.
IMMUNOHISTOCHEMISTRY:
CD3 highlights numerous T cells that coexpress CD5. CD20 highlights small B cells. CD10 and BCL6 highlight scattered single cells. Cyclin D1 is negative. BCL2 is diffusely positive.
.
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| הדיאגנוזה בהתחלה היא אגן שלילית לגידול אבל אז רשום תחת IMMUNOHISTOCHEMISTRY שהצביעות :עם הסמנים האירו תאי בי וטי. האם אין לזה משמעות בדיאגנוזה?
IMMUNOHISTOCHEMISTRY:
CD3 highlights numerous T cells that coexpress CD5. CD20 highlights small B cells. CD10 and BCL6 highlight scattered single cells. Cyclin D1 is negative. BCL2 is diffusely positive. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום רב
נשלחתי לברור פט/סיטי ללימפומה. בתוצאות ב.דם ראון לימפוציטוזיס ובאיפיון לימפוציטים תאי בי. ומח עצם שטרם הגיעו התוצאות
אין לי לימפות חיצוניות. הרופא שלח אותי לראות מה קורה בתוך הגוף , האם עליי לשתות יוד כדי לראות מה קורה בבטן או שמספיקה בדיקת פט/סיטי הרגילה על מנת לראות אם יש לימפות בתוך הבטן. (אני סובלת מרפלוקס וכאבי בטן תחתונים)
אודה לתשובתך |
|
|
|
| |
|
|
|
| מספיקה בדיקת CT/PET שבה שותים סוכר רדיואקטיבי שנקלט בבלוטות עם לימפומה. הבדיקה לא כולל שתיית חומר ניגוד אחר כמו יוד. בדיקת ה-CT/PET מדגימה את כל הגוף כולל הבטן והקיבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה על התשובה המהירה
האם יש הבדל בבדיקת פטסיטי ששותים את בחומר הרדיואקטיבי או מקבלים אותו בזריקה? |
|
|
|
| |