|
|
|
|
שלום .
בן 48 מאובחן עם פוליציטמה ורה כ-5שנים
עד לפני מספר חודשים טופלתי בהידראה וכעת במעבר לאינטרפרון
אמור להגיע למינון של 180 שבועי.
משיחה עם ההמטולוגית שלי היא אמרה שקיימת בעיה לנסוע לתקופה העולה על שבוע לחו״ל מכיוון שנדרש קירור לזריקות.
1.האם לדעתך קיימת בעיה לנסוע לתקופות ארוכות לחו״ל עקב הצורך בקירור הזריקה?
2. האם קיימת בעיה להכניס את הזריקות למדינות מסויימות?
3. האם במידה ושוכחים לקחת אינטרפרון אפשר להשלים בהידראה?
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום פרופ' בן יהודה
מה המינון המינון שהיית ממליצה לתוסף D כשבבדיקה יצא ערך של 47 nmol/L ? בתודה מראש. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| דר, השאלה אינה כהמשכיות אלא רק האם יתכן ונטילת האיבופן כך משפיעה על ספירת הדם שהיתה תקינה לחלוטין ב- 06.20 גם לאחר הטיפולים |
|
|
|
| |
|
|
|
| דר שלום רב.
פונה אלייך בהמשך להתייעצות עמך בעבר לעניין אבא שלי
סובל מנוזל פריקרדיאלי . במסגרת בירור הנוזל נמצאה לימפומה מרגינל זון. פט סיטי ראה בלוטות מזעריות בבית שחי ימין. טופל בכימוטרפיה + ביולוגי 6 טיפולים במטרה להטבה לנוזל. טיפול אחרון ב- 03.20 פט סיטי 05.20 נקי. הנוזל שוב נוצר (לאחר ניקוז שבוצע.) בהמשך להתייעצות עמך כנראה שאין קשר בין הנוזל ללימפומה, הפנת אותנו לפרו' גילון (מדהים) שגם לא מצא משהו קרדיולוגי. הופננו למרפאה בתל השומר למחלות ריאומטולוגיות. נדרשנו לבצע המון בדיקות- טרם התקבלו תשובות ובמסגרת התחלת טיפול בנוזל אבא נדרש לקחת איבופן 3 פעמים ביום סה"כ מינון יומי של 1800nמ"ג. וקוליכיצין פעמיים ביום. שתה למשך שבוע שלם
לאחר שבוע ביצע בדיקות דם אשר יצאו אסטרונומיות . ההמטולוג המטפל ביקש להפסיק מיידית עם הכדורים ולבצע בדיקות דם נוספות לקראת הסופ"ש. שאלתי הינה האם ספירת הדם יצאה כך כהשפעה של הכדורים או שמה בדיקות הדם הינם סממן להתפרצות של הלימפומה. מאוד מודאגת.
חשוב לי לציין כי הוא מרגיש ממש בטוב. ללא חום. ללא צמרמורות וללא כאב כלשהו.
N E U T R O P H I L S 0.7
WBC 2.00
F E R R I T I N 1800
CRP 2.20
GFR 97
ALT GPT 93
H E M O G L O B I N 14.8
צירפתי את בדיקות הדם גם בקובץ
אודה לעזרתך. |
|
| קובץ נלווה: | | לחץ כאן לקישור לקובץ נלווה | |
|
|
| |
|
|
|
| איני יכולה ליעץ באופן המשכי במשהו כל כך ספציפי בפורום זה חוששת לטעות |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופ בן יהודה שלום
בת 63 עם מוטצית JAK2 ואבחון ET.
לוקחת מיקרופירין וטריטייס.
א. האם אפשר לקחת גם ויטמין D? ויטמין C? אבץ? תוסף HNS COMPLEX לחיזוק Aשיער ומניעת נשירה או שעלולה להיות תגובה בין תרופות המרשם לויטמינים?
ב. תוצאות בדיקת שתן ודם תקינות פרט ל:
ESR=23 (טווח עליון עד 20)
HCT= 30 (טווח עליון עד 34) תקין
HB=13 תקין
EOS=0.5 (טווח עליון 0.45)
PLT=633 נע בין 600-70 מאז ינואר 2019
פריטין 46.2 תקין
IRON 89 תקין.
בגלל שההמוגלובין שלי היה 12ופחות מזה ובגלל שהפריטין היה 28 התחלתי לפני כחצי שנה לקחת תוספת ברזל נוזלי ספאטון שהעלה את רמת הפריטין וההמוגלובין. חששתי מאנמיה. רמת הRBC שלי היהת בפברואר 2020 ערך של 3.89 - מתחת לנורמה (4-5.2)
לחץ דם שלי כנראה בין גבוה לגבולי. לא מדדתי מזמן.
מרגישה בסדר.
לא יוצאת מהבית בגלל הקורונה.
הרופאה המליצה לי לקחת או הידראה או פג אינטרפרון. מה דעתך?
במשפחה שלי יש לצערי הסטוריה של CVA בסביבות גיל 70-73. לא ידוע לי האם נשאו גם את המוטצמיה JAK2
אם את ממליצה לי לקחת את אחת מ2 האפרויות להורדת רמת הPLT, מה פחות מזיק, מה םחות עלול לגרום ללוקמיה? הבנתי שהפג אינטפרון אינו תרוםפה כימוטרפית אך גם שם תוםעות לואי לא נעימות.
האם אני יכולה לדחות את התחלת לקיחת אחת מ2 תרופות אלה ואם כן מה רמת הPLT שעלולה להיות מסוכנת עוברי?
לוקחת B12 פעמים בשבוע. B12 = 322 שלי בנורמה. הרופאה המליצה שאמשיך לקחת פעמים בשבוע.
ביקשה ביקורת בעוד 3 חודשים אחרי בידקות דם.
מה דעתך על מצבי ומה היית ממליצה מבחינת ויטמינים והתרופות להורדת הPLT?
תודה רבה לך
שאר הבדיקות תקינות. |
|
|
|
| |
|
|
|
| פרופ בן יהודה שלום בת 63 עם מוטצית JAK2 ואבחון ET. לוקחת מיקרופירין וטריטייס. א. האם אפשר לקחת גם ויטמין D? כן ויטמין C? כן אבץ? כן תוסף HNS COMPLEX לחיזוק Aשיער ומניעת נשירה או שעלולה להיות תגובה בין תרופות המרשם לויטמינים?לא מכירה את הקומלקס הזה ב. תוצאות בדיקת שתן ודם תקינות פרט ל: ESR=23 (טווח עליון עד 20) HCT= 30 (טווח עליון עד 34) תקין HB=13 תקין EOS=0.5 (טווח עליון 0.45) PLT=633 נע בין 600-70 מאז ינואר 2019 פריטין 46.2 תקין IRON 89 תקין. בגלל שההמוגלובין שלי היה 12ופחות מזה ובגלל שהפריטין היה 28 התחלתי לפני כחצי שנה לקחת תוספת ברזל נוזלי ספאטון שהעלה את רמת הפריטין וההמוגלובין. חששתי מאנמיה. רמת הRBC שלי היהת בפברואר 2020 ערך של 3.89 - מתחת לנורמה (4-5.2) לחץ דם שלי כנראה בין גבוה לגבולי. לא מדדתי מזמן. מרגישה בסדר. לא יוצאת מהבית בגלל הקורונה. הרופאה המליצה לי לקחת או הידראה או פג אינטרפרון. מה דעתך? בגילך אפשר להתחיל בהידרוקסיאוראה אם יש צורך אין לי די נתונים לקבוע אם יש צורך. במשפחה שלי יש לצערי הסטוריה של CVA בסביבות גיל 70-73. לא ידוע לי האם נשאו גם את המוטצמיה JAK2 ? זה לא תורשתי. אם את ממליצה לי לקחת את אחת מ2 האפרויות להורדת רמת הPLT, מה פחות מזיק, מה םחות עלול לגרום ללוקמיה? שניהם לא גורמים ללויקמיה לכל אחד יתרונות וחסרונות הבנתי שהפג אינטפרון אינו תרוםפה כימוטרפית אך גם שם תוםעות לואי לא נעימות. האם אני יכולה לדחות את התחלת לקיחת אחת מ2 תרופות אלה ואם כן מה רמת הPLT שעלולה להיות מסוכנת עוברי? לוקחת B12 פעמים בשבוע. B12 = 322 שלי בנורמה. הרופאה המליצה שאמשיך לקחת פעמים בשבוע. ביקשה ביקורת בעוד 3 חודשים אחרי בידקות דם. מה דעתך על מצבי ומה היית ממליצה מבחינת ויטמינים והתרופות להורדת הPLT? אין ויטמינים שמורידים PLTתודה רבה לך שאר הבדיקות תקינות. |
|
|
|
| |
|
|
|
| תודה רבה פרופ. בון יהודה.
מהם הקריטריונים לקחת בעצם את ההידראה או את בפג אינטרפרון. איזה מדדים בבדיקות דןם או בדיקות אחרות מצריכים לקחת את החת מ2 התרופות הללו?
באוגוסט 2019 עשיתי בדיקת מח עצם שאישרה את המוטציה JAK 2 וגם רומבוציטוזיס. שלחתילך בזמנו את תוצאות בדיקת מח עצם ואמרת שלדעתך אין צורך להתחילץ שאלתי אותי בזמנו מה רמנת הHCT שלי. הרופאה שלי אמרה שאני בסיכון גבוה בגלל הגיל (63) ובגלל המוטציה JAK 2. איזה נתונים עלי לשלוח לך כדי שתחווי את דעתך האם עלי לקחת או יכולה להמתין? תודה רבה !!!!! |
|
|
|
| |
|
|
|
| לצערי זה לא יעוץ בהתכתבות כזאת |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום רב, במיאלומה זוחלת קאפה 113, יחס 14. שאר המדדים יציבים. האם קאפא מעל 100 הוא התוויה להתחלת טיפול? האם היחס צריך להיות מעל 100 להתחלת טיפול? תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| אני בת 37 ויש לי כבר כמה חודשים ליד המרפק כתם כזה בצבע חום בהיר צהבהב אדמדם מתקלף.האם זה מתאים לתיאור של לימפומה של העור? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום, אבי בן ה61 אובחן לפני כחודשיים כחולה בmds. עם ירידה חדה בהומגלובין (בחצי שנה מ12 ל6) ועם ירידה בשורה הלבנה. יש לו 8% בלסטים במח העצם. האם הסיכויים שלו למעבר ללוקמיה גבוהים? האם יש טיפול שיכול להוריד את הסיכויים ללוקמיה או שמא עדיף לעשות השתלת מח עצם כמה שיותר מהר כל עוד הוא צעיר? תודה והרבה בריאות |
|
|
|
| |
|
|
|
| אין לי די נתונים על אביך וההיסטוריה הרפואית שלו ולא על המחלה שלו יש סוגים שונים של MDS. לכן לא אוכל לענות ספציפית לגביו. בכללי באנשים צעירים ובריאים עם MDS בסיכון גבוה טיפול הבחירה הוא השתלה מתורם. |
|
|
|
| |
|
|
|
אימי בת 70 אובחנה לפני כשבוע כחולה
בלימפומה מפושטת של תאי B גדולים (DLBCL) בגלל ההתפשטות המהירה התחילו מיד טיפול ב Rchop ,
היא מטופלת בסורוקה .
יש לציין שלפני כ4 חודשים חלתה בשלבקת חוגרת
1. במקביל מטופלת בדיקור,צמחי מרפא וויטמינים- האם ידוע על מניעה לטיפול ? (אמור לסייע בחיזוק מערכת החיסון ולהמעיט בתופעות הלוואי) 2.האם תשובת ביופסיה מספיקה להתחיל טיפול או צריך בדיקה נוספת? והאם זה הפרוטוקול המקובל המצב הנתון? 3. מה סיכויי ההחלמה?
תודה ובריאות לכולם🙏 |
|
|
|
| |
|
|
|
| 1. במקביל מטופלת בדיקור,צמחי מרפא וויטמינים- האם ידוע על מניעה לטיפול ? (אמור לסייע בחיזוק מערכת החיסון ולהמעיט בתופעות הלוואי) חייבים בתיאום עם הרופא המטפל יש ויטמינים וצמחי מרפא שפעילותם עלולה לפגוע בפעילות הכימותרפיה או בסילוקה מהגוף 2.האם תשובת ביופסיה מספיקה להתחיל טיפול או צריך בדיקה נוספת? והאם זה הפרוטוקול המקובל המצב הנתון? התשובה מספיקה להתחלת טיפול בטוחה שבוצעה גם הדמיה 3. מה סיכויי ההחלמה? אין לי די נתונים על המחלה של אמך אבל באופן כללי סיכויי ההחלמה בסוג זה של לימפומה טובים |
|
|
|
| |
|
|
|
היי בעלי אובחן כחולה בלימפומה הודגקין טרם עשה פט סיטי לוידוי הדרגה אני בהריון מתקדם ויש לנו ילד בן שנתיים האם לאחר טיפול כימו מותר לו להיות בקרבתנו? האם זה מסוכן לעובר או לי או לילד? תודה רבה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
| אם ניתן להפריד שרותים ביום יומיים הראשונים מצויין אם לא רק לשמור על הגיינה טובה של האסלה וחיטוי ידיים. בעקרון אין ממה לחשוש כלל זה ליתר ביטחון. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום . בן 48 מאובחן עם פוליציטמה ורה כ-5שנים עד לפני מספר חודשים טופלתי בהידראה וכעת במעבר לאינטרפרון אמור להגיע למינון של 180 שבועי. השאלה שלי היא האם ניתן לטייל בחו״ל, כשיתאפשר כמובן,לפרק זמן שעולה על שבוע מכיוון שהדבר מצריך לקיחת הזריקות ושמירתו בקירור כל הזמן? תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| זה אפשרי. הדבר היחיד שקורה כשעושים הפסקה ארוכה שלעיתים חידוש התרופה גורם למספר ימים של תחושת שפעת |
|
|
|
| |
|
|
|
| הכוונה היא האם ניתן לקחת את התרופה ולדאוג לקירור?לא להפסיק לקחת. |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום, האם הזרקת קלקסן (60 מ''ג) בירך היא אפקטיבית בדיוק כמו הזרקת אותה זריקה בבטן? ההמלצה היא (על פי העלון) להזריק באזור הבטן 5 ס''מ מהטבור, ורציתי לדעת אם אני יכולה לעבור להזרקה בירך ושכך האפקטיביות של התרופה תהיה זהה להזרקה באזור הבטן? אני מזריקה כבר כשנתיים ואזור ההזרקות (בבטן) כאוב ורגיש, וחשבתי שאפשר אולי חלק מהזמן להזריק בירך. מה דעתך? תודה. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום רב, אימי עתידה בעוד כשבוע ב"ה לעבור השתלת מח עצם, טיפול כימותרפי של כ5 ימים ולאחר מכן ההשתלה. אני אהיה איתה למשך כל האשפוז, ובחוברת שקיבלנו מטעם בית חולים כתוב כי לא מומלץ לשהיה של אישה בהריון במהלך ימי הכימותרפיה. אינני בהריון, ( עך שוקלת לעתיד הקרוב ) מה החשש כלפי מלווה הנמצא בחדר 24/7? בעת קבלת הכימותרפיה? האם ישנם דרכים בהם ניתן להימנע מהשפעה? הבנתי שזה יותר ענין של מגע ישיר עם הפרשות המטופל, האם מניעה משימוש בשירותים משותפים יפתור עת הבעיה? |
|
|
|
| |
|
|
|
אחיות בהריון מטפלות בחולים המטופלים בכימותרפיה והן עושות הכל עם כפפות חד פעמיו והיום כמובן עם מסכות. אמצעי הזהירות הם שימוש בכפפות במגע עם הפרשות ובאשר לשירותים המשותפים נטילת ידיים וניקוי האסלה מספיקים. |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום,האם אפשר לקבל חיסון נגד שפעת כשלוקחים הידראה?אם כן האם אפשר לקחת את התרופה ביום שמקבלים את החיסון ולמחרת?האם לא מוריד את אפקט החיסון נגד שפעת?תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
היי , אבי חלה בלימפומה , עשה טיפולים כימיים וביולוגיים במשך חצי שנה ונראה רגרסיה של המחלה. לאחר כחצי שנה הייתה הישנות של המחלה , שוב עשה טיפולים ובהמלצת האונקולוגית עשה השתלה עצמית. בן 54 עם מחלות רקע (סוכרת , אחרי אירוע מוחי בגיל 40 ומעשן כבד , הפסיק לעשן בהשתלה) ההשתלה בוצעה לפני 4 חודשים ולפי ספירות הדם הגוף לא מתאושש והרופאה ממליצה על השתלה חוזרת. האם את ממליצה לקבל חוות דעת נוספת ? האם השתלה חוזרת זה אותה פרוצדורה כמו הראשונה ? כימותרפיה ואז שוב השתלה ? אותם תופעות לוואי? אשמח למענה |
|
|
|
| |
|
|
|
| כיוון שהפרוצדורה של השתלה כולה בלימפומה לחולה בהפוגה אינה פרוצדורה שכיחה אני לא יכולה לתת את דעתי על סמך נתונים אלו וממליצה על דיון נוסף עם הרופאה המטפלת או חוות דעת נוספת עם פרטים מאוד מדוייקים על המחלה והטיפול |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,כחולה לימפומה שעבר מחלה עיקשת וקשה וגם השתלה עצמית שהצליחה חלקית לא הפסיקה את הלימפומה לחלוטין ,עברתי באוגוסט 2018 טיפול car t שבעזרתו ובעזרת הקדוש ברוך הוא אני בהפוגה לחלוטין מהלימפומה מאז. |
|
|
|
| |
|
|
|
פרופסור נכבדה, ילדה בת 15 אובחנה ב- 30/8/20 עם CML (ספירה לבנה - 30000). התחילה ב 2/9 טיפול אימטיניב 400 (Teva) לקחה במשך חודש (קושי בבליעה, לכן חוצה לשניים ובולעת אחד אחרי השני). בימים שלישי ורביעי שעבר התגברו מאוד בחילות, כאב בטן, זרמים בידיים. ביום חמישי (1/10) הגענו לביקורת במכון, הספירה ירדה (עוד קודם בקפיצות..) עד ל 4000 ב 1/10 וגם נכון להיום בבוקר. יחד עם זאת, בביקורת זו (1/10) זוהתה פתאום עליה משמעותית בתפקודי כבד: SGOT (ALT) =900 SGPT (AST)=2200 הוחלט להפסיק מיד את האימאטיניב (כדור אחרון נלקח ביום רביעי בלילה). מאז ועד כולל היום (4/10) תפקודי כבד אותו דבר כמו בחמישי בבוקר כשזה זוהה לראשונה. כעת באישפוז מחכים לראות שיפור בתפקודי כבד וגם שללו ועדיין שוללים גורמים אפשריים אחרים למרות שהאימאטיניב הוא החשוד העיקרי לכך. שוקלים לאחר התייצבות לעבור לדסאטיניב 50 מג. 1. האם מוכרת השפעה בסד"ג כזה על תפקודי כבד? האם יש מקום לחשוש שהכבד נפגע באופן בלתי הפיך? מה ניתן לעשות עת מנת להחזיר את הכבד לתפקוד רגיל? 2. האם המעבר לדאסאטיניב 50 מג הוא הפתרון הכי נכון לילדה בשלב זה ולנוכח ההתפתחויות? תודה מראש. |
|
|
|
| |
|
|
|
| צודקים הרופאים שבודקים גם אפשרויות אחרות להפרעה בתפקודי הכבד. האם נטלה תרופות נוספות למשל אקמול? בכל מקרה צריך להמתין בסבלנות לראות מה קורה עם התפקוד הכי סביר שזה מהאימטיניב וישתפר. ברור שלא כדאי יהיה לחזור לתרופה זו וספריסיל היא אפשרות טובה מאוד. |
|
|
|
| |
|
|
|
שיחזרנו עכשיו שב6/9 לאחר שהתייעצנו עם הרופאה שלה אם אפשר לתת לה משהו לחום שקצת עלה (היה וירוס של יממה שרץ במשפחה), שאלתי אם ניתן לתת לה נורופן יהתשובה היתה רק אקמול!. קיבלה אקמולי בסירופ במינון לפי גילה. האם זה יכול להסביר את העליה באינזים של הכבד? האם ניתן לתת משהו לזירוז החזרה לערכים תקינים? |
|
|
|
| |
|
|
|
| נתון נוסף - ב 13/9 תפקודי כבד היו תקינים. |
|
|
|
| |
|
|
|
| יתכן שהשילוב של האקמול עם האימטיניב ועם הזיהום הויראלי זירזו את ההפרעה בכבד צריך סבלנו הכל אמור להיות הפיך |
|
|
|
| |
|
|
|
שלום רב פרופסור דינה. מזה כשנה יש לי בלוטת לימפה נפוחה באגן:
''נצפו מספר קשרי לימפה (כולל מיקום שעליו הצביעה נבדק משמאל , ) הגדול ביותר משמאל מגיע בציר האורך עד 29 מ"מ, מימין - עד 21 מ"מ, בעלי ליבה שומנית ווסקולריזציה מרכזית - מראה סונוגרפי תקין''.
(רנטגן אגן וחזה- תקינים. אולטראסאונד איברים פנימיים (לא כולל כליות)- תקינים. מיפוי עצמות אגן- תקין). ולפני כשבועיים עשיתי אולטראסאוונד צוואר:
''US בלוטת המגן ============= מידות הבלוטה : האונה הימנית : העובי 17 מ"מ, הרוחב 15 מ "מ האונה השמאלית : העובי 16 מ"מ, הרוחב 14 מ "מ האיסת'מוס : העובי 2.4 מ"מ באיסת'מוס הודגם נגע ציסטי בקוטר כ 3 - מ"מ . מירקם הבלוטה: הטרוגני, עם נגעים ציסטיים עד קוטר כ 4 - מ"מ בשתי האונות . נוכחות קשרי לימפה : משני הצדדים תחנות 3 ו 2 מידות 5*20 מ"מ מימין תחנה 2 וכ 4*23 - מ"מ תחנה 3 צורה: אובלית ליבה שומנית : כן וואסקולרי במרכז הסתיידויות : אין לציין קשר לימפה תת עורי מאחורי האוזן משמאל בגודל כ 2*9 - מ"מ, במראה סונוגרפי תקין . בלוטות פרוטיס ובלוטות הרוק התת לסתיות בגודל ומבנה תקינים''. אשמח לדעת מה דעתך? או כל טיפ אחר אפשרי? (יש לי עוד כשלוש חודשים MRI לאגן) המון המון תודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| אנתה צריך להיבדק על ידי המטולוג שיתרשם אם יש מקום לביצוע ביופסיה. עדיף להגיע להמטולוג עם תשובת ה-MRI |
|
|
|
| |
|
|
|
| אולי זה זמן יקר לחכות לMRI |
|
|
|
| |
|
|
|
תינוק בן חודש. כשנולד היתה צהבת חמורה על רקע ABO incompatibility. הספירת דם מהיום מראה על bilirubin direct 0.67 bilirubin total 2.8. מדוע הבילירובין הישיר כל כך גבוה? תפקודי כבד תקינים בנוסף ספירת הדם הראתה: HB 10.1 HCT 29.2 LYMPhocytes 53% Monocytes % 13 Giant platelets + myelocytes dif 0.5 Atypical Lymph% dif 18.5 מה הפירוש והאם יש סיבה לדאגה? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| רציתי לשאול מה דעתך לגבי צום יום כיפור לאשתי סיימה לפני 5 חודשים טיפולים ומרגישה חלשה. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
שלום עקב קריאטנין ואוראה גבוהים עשיתי בדיקות דם נוספות: kapa-33.85 lambda-28.07 מה זה אומר? האם זה סימן למיאלומה? תודה ושנה טובה |
|
|
|
| |
|
|
|
|