תודה עבור תשובתך.
יש עוד בדיקות מח עצם שעדיין בעבודה, כמו למשל מציאת PCR-JAK2 (V617F), בביופסית מח עצם - כפי שנמצא בבדיקות דם, ובדיקת BONE MNARROW FREEZING
__
ההמטולוגית בבי"ח כעסה שלא התחלתי לקחת את ההידרוקסיאוראה, ואמרה לי לחזור אליה רק לאחר לקיחת הכדור בנשל חודש ותשוובה של בדיקות דם כדי לראות את השפעת התרופה.
איני יודעת מה לעשות כי איני רוצה לקחת את התרופה, ואני ממש שמחה שאת אינך סבורה שעלי לקחת ואתה.
לאור הממצאים, מה היית ממליצה לי להמשך?
בדיקות נוספות?
מה מצבי?
המון תודה
פרופ' בן יהודה שלום
כתר ענית לי בעבר ושאלת לגבי ערכי בדיקת המטוקריט. בנתים יש ניתוח תוצאות ביופסית מח עצם. אני מעלה לכאן את כל המידע שיש עד כה ברשותי.
. 1. בבדיקות דם רמת ההמטוקריט בטווח הנורמה:
11/08/2019 HCT = 38.8
28/07/2019 HCT = 42.6
14/02/2019 HCT = 38.1
08/01/2019 HCT = 40.0
05/09/2018 HCT = 40.3
טווח הנורמה 36-46 החל מיולי 2019
טווח הנורמה 37-47 בבדיקות הקודמות
מה המשמעות של בדיקות מח עצם אלה:
1. HLA DR. = 25% (טווח הנורמה 10-29%)
2. LEUC. CD 45% - תוצאה 100%
3. %BM - TLYM CD5 = 67ֵ
4. ֵ=%BM-LYM CD19 = 19ֵ
5. %BM - EARLY MARKER CD 34 = 0.00ֵ
___
פענוח ביופסית מח עצם:
Bone marrow biopsy:
Normocellular marow with some meyloproferative changes
תאור מקרוסקופי:
גליל מח העצם מכיל בממוצע 35% תאים המטופואיטים בהתפשטות לא שווה לאורך הגליל, בין 5 ל60%. נראית היפרפלזיה בשורה מיאלואידת, אשר מראה תאים מכל שלבי התמיינות, באזורים הצלולריים עם כמות רבה שלח נויטרופילים בשלים, לא ריבוי תאים צעירים. ניתץן לראות אותם כשורות ספורות במנח פרהטרבקולרי באזור הצלולרי.
שורה אריתרואידית מופחתת משמעותית (CD71), נמצאות קבוצות קטנונטנות, מעטות של נורמובלסטים ו נורמובלסטים בודדים, בהבשלה שונה, מצעירים עד לקטנטנים מעטים.
התפשטות של מגהקריוציטים גם לא שווה לאורך הגליל. ברוב האזורים ללא ללא מגהקריוציטים או תאים אחדים. באזור הצלולרי עד 10 תאים בשדה אחד גדול, חלקם מגהקריוציטים גדולים מהרגיל בעלי גרעין גדול היפולובולרי, תאים אחדים עם גרעין היפרלובולרי.
תאי הפלזמה עד 2%, בעיקר באזור הצלולרי.
סיהבי רטיקולין בריבוי קל מוקדי באזורים בצלולרים.
סה"כ התמונה של מח עצם לא מזכירה מחלה מיאלופרוליפרטיבית.
אך ריבוי מוקדי של מגה קריוציטים גדולים יחד עם מוטציה JAK2 יכולים להתאים למחלה הזו, עם התאמה קלינית ברורה.
_____
מחכה לתשובות בדיקות מח עצם אלה:
BONE MARROW -FREEZING - מה המשמעות של בדיקה זו במח העצם?
ביקשתי גם שיבדקו לית בטחון המצאות מוטציה JAK2 V617F בביופסית מח העצם.
באתר אני רואה שבדיקת אלה בעבודה. בפיופסיה נעשהת לפני 5 שבועות:
1. Celulqarity - BM
2. Meyloid series - BM
3. RBC series - BM
4. mEGAKARYOZYT SERIES -bm
5. Remark - BM
6. iRON STAIN
7. Diagnosis
8. Sugnature
9. Ring sideroblast%-BM
רמות PLT בסדר יורד מאוגוסט 2019 עד מרץ 2012 היו:
587,
673,
588
,653,
555
,685,
ו461 היתה ב2016,
597,
503,
616,
504,
538,
442 ב2012
רמת ESR גבוהה מהנורמה עלתה בשנים האחרונות בהדרגה וכעת היתה באוגוסט 2019 - בערך של 23. טווח הנורמה 0-20
באפריל 2019 ערך ESR היה 21.
רמת HG שלי נעה בשנתיים האחרונות בים 12.7-13.4
לא מרבה לאכול בשר.
אני בת 62.
לפני כ 20 שנה הוסרה בלוטת התריס בגלל מיקרוקרצינומה פפילרית מולטיפוקלית.
תרופות שנאי לוקחת:.
1. סינטרואיד
2. טריטייס רמפריל ללחץ דם
3. מיקרופירין
4. קלציצ'ו (ויטמין Aּ)
5. טלפסט נגד אלרגיה (קרדיט)
מרגישה מצוין
לא מרגישה חולה
ההמטולוכיגית מתעקשת בגלל גיל 62 + מוטציה JAK2 V617F שנמצאה בבדיקות דם - עלי לקחת את התרופה הידראה.
מה לעשות???
האם את ממלציה לעשות שינוי תזונתי?
להתייעץ ברפואה משלימה?
תודה רבה עבור קריאת כל הנתונים שהעלתי. מעריכה מאד את חוות דעתך המקצועית. לא רוצה לקחת הידראה. מה האלטרנטיבה שלי? המון תודה מכל הלב.
שלום רב,
הופנתי לביופסית מח עצם בבלינסון ב14 לאוגוסט 2019.נדרשו טופס 17, עבור ביופסיה, קריוטיפ, פקס, PCR
ֹֹ__
בבדיקות בבלינסון שאותן עשיתי יש סיווח על בדיקות המטלוגיה שכללה את הבדיקות האלה:
מהן בדיקות אלה?
וסט שני של בדיקות שנכלל תחת הכותרת:המטולוגיה , נוזלים ביולוגים
אלה הבדיקות. (נכתב ב"עבודה " למרות שבוצעו ב14 לאוגוסט. מאז חלפו כבר 3 שבועות.)
מהו סט בדיקות זה??
בבלינסון סירבה הרופאה להדפיס את תוצואת בדיקות המעבדה ואמרה שהכל הגיע..שוהמזכירה תדפיס עבורי....
אני ממש לא מבינה כי מה שראיתי במחשב, הספידה המזכירה פרט לדף אחד בו כתוב BONE MARROW FREZING
מה פירוש הבדיקה הזו?
האם ביצעו את בדיקות מח העצם במעבדה עבור מה שהתבקשו לעשות? ביופסיה, קריוטיפ, פקס, PCR?
אין עם מי לדבר ואין את מי לשאול. אשמח מאד אם תאירי את עיני לדעת מה מהבדיקות בוצע.
תודה
בבדיקות דם רמת ההמטוקריט בטווח הנורמה:
אשמח לדעת מה דעתך. תודה
בדיקת המטוקריט:
11/8/2019 - ֵ%HCT = 38.8 (טווח הנורמה 36-46)
28/07/2019 - HCT = 42.6%
14/02/2019 HCT = 38.1%
08/01/2019 HCT = 40ֵ%
05/09/2018 HCT = 40.3%
אשמח לתגובתך. תודה רבה
שלום פרופ' דינה בן-יהודה
בת 62.
לפני מספר שנים, אולי ב2010, ארעו 3 מקרים של התפוצצות כלי דם באזור הברך בצד ימין ובצד שמאל. היו דליות בולטות. עשיתי טיפול בקצף לורידים.
עשיתי ביופסית מח עצם לאור מציאת המוטציה jak2 v617f בבדיקת דם.
שלילי למוטציה BCR-ABL1
בשנת 2001 גילוטי השימוטו וביפוקל מיקרוקרצינומה פפילרית של התירואיד. עברת אבלציה קלה לאחר בסרת הבלוטה.
לוקחת בינטרואיד, מיקרופירין, טריטייס וטלפסט.
מרגישה מצוין.
בבדקייקת מח עצם התקבלו התוצאות הבאות:
סוג חומר: מח עצם
התוצאות בחלון לימפוציטים
תאים צעירים פחות מ- 2%
%HLA DR % - 25 (טווח הנורמה 10-20)
LEUC. CD 45% - 100%
%BM- TLYM CD5 - 67ֵֵ
BM-LYM CD19 - 19%
BM-EARLY MARKER CD34 - 100%
BM EARLY MYELO CD117 - 100%
BONE MARROW FREEZING - בעבודה
תוצאות בידקות דם תקינות פרט לEOS = 0.6 טווח הנורמה 0-0.5
PLT = 587 טווח הנורמה 150-40
הרופאה ההמטולוגית כתבה:
ביופסית מח עצם - צלולרות תקינה סביב 35%.
ייצוג של 3 השורות עם ירידה בשטור אריתרואידית.
ללא ריבוי תאןם צעירים
יש הבשלה מלאה
ללא ריבוי סיבי רטיקטלין
סה"כ יש שינויים קלים
ללא תמונה קלאסית של מחלה מיאלופרוליפרטיביתץ
בפקס מח עצם - ללא ריבוי בלאסטים.
נברר תשובת קריוטיפ.
למתמחה שהיתה בחדרא אמרה שיש כמות גדולה */יטרופילים. שינויים דיספלטים.
בבדיקות דם NEUT יצא 62.4%
NEUT.abs = 6.3 (טווח הנורמה 1.8-7.7)
הרופאה ההמטלוגית ביקשה שאתחיל לקחת את הכדור הידראה אבל חיכיתי לתוצאות ביופסית מח עצם.
הרופאה עדין טוענת שעלי לקחת את הכדור ואני מהססת.
ביקשתי לבדוק נוכחות המוטציה jak2 v617f בבדיקת מח העצם כדי לוודא שאכן המוטציה שהתגלתה בבדיקת דם אכן קיימת אצלי.
לאוור הנתונים מה דעתך?
1. האם אני ET בסיכון גבוה?
2. האם עלי לקחת את הכדו רהידראה?
3. מה דעתך על תוצאות ביופסית מח עצם?
תודה רבה!!!
ההמטולוגית אמרה שיש לכןך 2 סיבות:
1. גיל 62
2. המצאות מוטציה
JAK2 V617F
מידע על איזה פרטים קלינים עלי להוסיף?
ביום א הקרוב אעשה בדיקת דם נוספת כיון שהחאונה היתה בפברואר 2019.
המכתב מהמטולוגיה נכתב:
סרולוגיה אימונית תקינה
המוגלובים סיב 11.5-13.5
סד"ל לרוב תקינה.
לויקוציטוזיס קלה עד 11.5 בינואר בפברואר עם מבדלת בס"הכ תקינה
פרטין -45 סטורצית טרנספרין 35%
שקיעת דם תקינה
אנזימי כבד בנורמה
קראטינין - 0.79
CT בטן ואגן ינואר 2019 - תקין כולל כבד וטחול במימדים תקינים עם ציסטה בגודל 8 מ"מ בראונה הימנית של הכבד.
ללא נטיה לדימום פרט לדליות ברגלים עם הופ]עה של שטפי דם בורידים(עברתי הזרקת ומר לוריד ב2 הרגלים באזור הברכיים).
שוללת תלונולת וזומטוריות
ללא תסמינים קונסטייחןוצונלים
בסיכוןם כתוב
בבירור למחלות מיאלופרוליפרטיביות BCR-ABL1 שלילי
נמצאה חיובית JAK2V617F
קרוב לוודאי מדובר ב ET HIGH RISK
נתונים חריגים מבסיקת הדם בפברואר 2019
PLT-588K
WBC - 11/3
HB-12/7
ANC -7000
BASO-100
EOS-400
ֹֹֹֹ--------
אחרי בדיקת הדם הקרובה אשלח את הנתונים החדשים נכון ליולי 2019
האם עלי לבקש בדיקת דם מעבר לבדיקת דם המטלוגית?
תודה רבה
ֹֹֹֹֹ
בת 62, מרגישה מצוין. לוקחת לאחרונה מיקרופירין וןטריטייס.
רמת הטסיות קרובה ל600
בדיקת דם בבי"ח נמצאה תוצאהנ חיובית ל מוטציה JAK2V617F
תוצאה שלילית ל1BCR-ABL
אבחון קרוב לודאי ET HIGH RISK
ה המלצה לביופסית מח עצם לקריוטיפ, פקס ו PCR
כמו כן המלצה להידראה 500 מ"ג 5 פעמים בשבוע.
שאלות:
1. חוששת לקחת הידראה. מה האלטרנטיבה?
2. האם עדיף לעשות בדיקת מח עצם ללא הידראה או לאחר לקיחת התרופה.
0איני רוצה לקחת את התרופה הזו בגלל תופעות הלוואי שלה)