שלום לך

אינני יודע אם זה המקום לדון במחקרים שונים המתפרסמים בעיתונות הרפואית והמדעית אך אסביר את התקציר המצורף ואתייחס בהקשר הקליני.

כהקדמה אומר רק כי מחקרים דומים מתפרסמים לעשרות כל שבוע בעיתונות זו. 

חשוב להדגיש כי המחקר הינו מחקר בחיות מעבדה ובשורות תאים ומטרתו, בניית תיאוריה בדבר תפקידם של שני הגנים האמורים ARID1A ו PIK3CA. מוטציות בגנים אלה שכיות מאד בגידולים שונים וגם באנדומטריוזיס. התיאוריה האמורה, לדעת החוקרים מסבירה את תפקידם של גנים ״מקולקלים״ אלה בהתפתחות מחלות אלה, בעיקר באספקטים של פולשנות ונדידה. התוצאות שהושגו, לדעת המחברים, מאוששות את התיאוריה שלהם.

חשוב לציין כי עד היום השימוש בתרופות מוככונות מטרה כנגד PIK3CA ודומיו בסרטן רירית הרחם לא השיגו תוצאות מרחיקות לכת.

המחקר הינו מחקר בסיסי. אין בנתונים הללו, עדיין, בשורה משמעותית מבחינת הטיפול באנדומטריוזיס או בסרטני רירית הרחם, אבל חשוב להשקיע מחקר בכיוונים כאלה ואחרים, עד שבסופו של יום, נמצא התהליכים הטובים יותר לטיפול במחלות אלה, ובמחלות אחרות.

שלום לך,

ראשית תודה על המידע המפורט.

לעניין שאלתך,

נוכחות השחלות איננה משפיעה על הפרודנוזה הכוללת.

הדבר שייקבע הפרוגנוזה הוא אופי ההתנהגות של האימפלנטים מחוץ לשחלות .

אחד המנגנונים שאולי משפיע בעקיפין הוא המניפולציה ההורמונלית הכרוכה בכריתת השחלות., במידה ומנגנון כזה פעיל בהשפעה מדכאת על התקדמות גיודל מסוג זה. 

מקווה שההפוגה בהתקדמות המחלה תמשך. 

שלום לך,

אני מסכים איתך לשתי ההחלטות שקיבלת.

בהישנות מחלה יש להתחשב ברעילות הטיפול ולהתייחס גם לטיפולים הקודמים ולתופעות הלוואי שהיו בעקבותיהם

כפי שציינת העליה בערך אחד לא מצביעה על דבר.

מאחל לך הפוגה ארוכה 

שלום לך,

בדרך כלל מקובל לבצע מעקב שמרני בממצאים אלה. הסיכוי לריפוי ספונטני של התהליך גבוה. כמובן שעליך להיות במעקב כפי שהומלץ לך.

אין מספיק נתונים חדשים על שכיחות זן זה באוכלוסיה הישראלית.

אין גם ולידציה מספקת והשוואה בין המעבדות השונות המבצעות בדיקות אלה

בהנחה שאין ממצאים חריגים בקולפוסקופיה, חושב שמעקב שמרני נכון יותר 

נראה למעקב בלבד

אין עדות להישנות הנגע על סמך מימצא זה 

קיימות סיבות רבות לעליית סמן בסדר גודל כזה בגיל הפריון. רוב הסיבות הן שפירות. גם מהתיאור המצומצם ששלחת יתכן שכך גם במקרה שלך. אני מעריך שתעברי הערכה מלאה שתצביע על האפשרויות השונות למעקב או לטיפול.

בחלק גדול מהמקרים אין צורך לנתח על מנת להוכיח שמדובר בתהליך שפיר. קיימת אינדיקציה לניתוח רק במידה ששילוב של פרמטרים שונים יצדיק התערבות כזו. 

שלום לך,

קיימים מספר אספקטים הקשורים בשאלותיך

לגבי שאלת הפריון - ניתן להרות גם עם שחלה אחת. במידה ויופיע קושי פריון עתידי על רקע השחלה הפוליציסטי יש להתיעץ עם מומחים לפריון אך אין הבדל בין שחלה אחת או שתיים, מבחינת סיכויי ההצלחה.

ציסטות שחלתיות מסוג זה עלולות להיות דו״צ אך בשכיחות נמוכה. בד״כ וברוב המקרים ניתן לעקוב אחר ממצאים דומים תקופה ארוכה לפני שנזקקים לניתוח. גם במקרים אלה, ניתן לבצע ניתוח משמר שחלה. כמובן שמומלץ לא לבצע ניתוח מיותר במידה ומדובר במימצא קטן.

שבת שלום 

התרחיש אותו את מתארת מעלה אכן חשד כי קיימת הישנות מחלה. מעריך שגם ממצאי הבדיקה הגופנית במהלך המעקב חשובים גם כן להערכה זו.

ההערכה הקדם טיפולית כעת צריכה לענות על השאלות אותן את מעלה - בד״כ משלבים טיפול כימוטרפי מבוסס פלטינום פעם נוספת. שילוב של ניתוח חוזר מתבסס על הממצאים הנצפים בהדמיה. כיום קיים מידע מספק על כך כי קיימת הצלחה רבה בשימוש במעכבי פארפ - לינפרזה, זהג׳ולה, או רוקאפאריב, כטיפול אחזקה לאחר סיום הטיפול הכימוטרפי בנשים עם מוטציה ב BRCA.

קיים סיכוי גבוה כי תזכי לתגובה טובה וממושכת לאחר טיפול זה, לכשיחודש הטיפול, במידה ותידרשי לכך.

שלום לך,

על מנת לענות לשאלתך חסרים מספר פרטים - האחד - כיצד הסתיים הניתוח מבחינת שארית המחלה. הפרט הנוסף הוא - תוצאות היעוץ הגנטי שקיבלת. וכמובן , מצבך התפקודי

התרופות הביולוגיות הקיימות כיום ובשימוש בקו ראשון הן אבסטין ומעכבי פארפ (האחרון עדיין לא בסל)

קיימים כיום מספר מחקרים הבודקים גם שימוש באימונותרפיה בקו ראשון אך לשם כך עליך לענות על קריטריוני ההכללה.

עם כל הנאמר עדיין, כפי שציינו רופאייך, עדיין החלק המרכזי והחשוב עד כה הוא השילוב של קרבופלטין וטקסול

מאחל לך הצלחה מלאה בטיפול אותו תקבלי 

שלום לך,

שמח לשמוע שעברת ניתוח מוצלח נוסף. לא ציינת מספר הטיפולים שעברת אך אין ספק כי לרעילות אותה את מציינת קיימת חשיבות בהחלטה על משך הטיפול ואופן המתן. קיימת אפשרות לתת הטיפול במינון שבועי דבר המקל במעט את תופעות הלוואי. לגבי מעכבי הפארפ. קיים מחקר גם בארץ כחלק ממחקר רב מרכזי הבודק את התועלת במתן חוזר של מעכבי פארפ המחקר נקרא OREO

על מנת לבדוק אם את מתאימה להשתתף במחקר זה עליך להתיעץ עם הצוות המטפל.

היקף המחלה המצומצם שנצפה בניתוח יחד עם ערך הסמן שהתייצב על 8 מיד לאחר הניתוח היא בהחלט נקודה אופטימית 

התופעה אותה את מתארת קשורה לקושי בבליעה והצטברות רוק בחלל הפה ולא כתוצאה מבעיה נשימתית

מעריך שהמורפין שאמא קיבלה ניתן על מנת להקל על סבלה. מעריך שללא תרופה זו אולי היתה שורדת פרק זמן נוסף אך קצר ורצוף ייסורים. מעריך שלא כך היית מבקשת לאמא

משך ההשרדות נקבע לפי גורמים שונים ואין כאן מספר קבוע.

אני משתתף בצערך ויודע, על סמך שאלותיך הקודמות, כי עשית ככל שניתן לסייע בריפויה של אמא. אינך צריכה לחוש כל ייסורי מצפון עם לכתה.

לצערי, יכולותינו מוגבלות בטיפול בחלק מהמחלות הקשות, כדוגמת זו בה אימך חלתה.

שלא תדעי צער

יעקב 

שלום לך,

חשוב כי בירור הדברים יעשה על ידי גינקואונקולוג ולא על ידי כירורג

היקף המחלה המתואר מחשיד אכן לקיום פיזור גרורתי.

על פי ממצאי הביופסיה שתילקח תחת CT  או בניתוח ייקבע מקור הגידול. ההחלטה לגבי אופן ההגעה לאבחנה זו מתבססת לרוב על ממצאי ההדמיה - CT - שבוצע

קרוב לוודאי שאחת האופציות היא אכן האבחנה שמצאת - סרטן ראשוני של הצפק. סרטן זה מתנה כסרטן השחלה לכל דבר ועניין.. בשלב זה אינני חושב שקיימת תרומה לביצוע ריצוף ל CTC. כדאי להגיע לאבחנה ראשונית. במידה ואכן מדובר בסרטן גינקולוגי, ינחו אתכם מהם הצעדים הניתנים לביצוע ומהם הצעדים שיכולים לשפר את תוצאות הטיפול.

אכן קיימת משמעות למציאת מוטציות בגנים כמו BRCA אך גם על כך ישוחחו אתכם. בדיקות אלה מבוצעות לכל הנשים המאובחנות עם שלל הגדיולים שציינת.

ושב מסקנותיך אכן נכונות - ההצלחה בטיפול נקבעת על פי היכולת להשיג הצלחה ניתוחית ותרופתית

עד כה אין בנמצא מחקר המוכיח את התועלת בקנאביס כטיפול המרפא בסרטן במחקר קליני בסרטנים גינקולוגים.

עם זאת אנו עושים שימוש רב בתכשיר ובגזרותיו בהקלה על המטופלות במהלך הטיפול ובתהליך ההחלמה.

אין ספק כי עד שתקבלו תכנית מוגדרת תהיו בחוסר ודאות.

הדרך הטובה ביותר, כאמור, להפיג אי ודאות זו היא להצמד לאחת מהיחידות הגינקואונקולוגיות בארץ.

המחלקות הכירורגיות אינן המקום לבירור סרטן שחלה/צפק/רחם/חצוצרה או כל סרטן גינקולוגי אחר 

הטיפול בגידול מסוג זה מורכב ממספר תרופות וניתוח.

עיקר הטיפול בקו הראשון מתבסס על טיפול כימוטרפי שאיננו ״מותאם״ לאחרונה שולבו טיפולים המתבססים על תועלת בטיפול ביולוגי נוסף לנשים להן יש מוטציה ב BRCA או שקיימת מוטציה כזו בגידול.

בארץ ״רצים״ מספר מחקרים המשלבים גם תכשירים אימונותרפיים (מחקרים רב זרועיים)

המאמץ כאמור הינו במספר רב של אמצעים. ההצלחה בטיפול נקבעת על פי שלב המחלה ועל פי ההצלחה של הטיפול בקו הראשון - כולל ההצלחה הניתוחית שהינה מכרעת בהשפעתה על הפרוגנוזה.

רפואה שלמה 

שלום לך

לא ציינת את גילה של רעייתך 

היפרפפלזיה אטיפית שייכת להיפרפלזיה המורכבת קרי complex

על מנת להחליט על מועד הניתוח, וטיפולים אלטרנטיבים במידה ומדובר בנשים צעירות, יש לשוחח עם הרופא המומחה העומד לבצע הניתוח

יש לקחת בחשבון את גורמי הסיכון מבנה הרחם והמימצאים ברירית הרחם ועוד.