פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

.

שלום ד"ר ויסגרין בתאריך ה 17/7/2024 (לפני חודש ושבוע) אבא שלי סיים הקרנה ממוקדת לראש (srs) ב3 טיפולים. היו לו 2 גרורות, אחת גדולה ואחת קטנה, אשר קטנו. באותה העת ערכי ה cea היו 80. כיום, לאחר חודש ושבוע, ערכי ה cea ירדו ל 53.3. יש לציין שיש לו גם גרורה בשער הריאה השמאלי אשר שרדה טיפולי קרינה וכימותרפיה. הסיבה שביצענו בדיקות מרקרים ופט סיטי היו בגלל שהוא הרגיש קושי בנשימה ושיעול (אולי מהגרורה בריאה) שאלתי היא כזו: תוך כמה זמן ערכי ה cea צריכים לרדת ולאיזו רמה. בנוסף, האם ביצענו את בדיקת הסמנים מהר מדי ? אלפי תודות

up

שלום פרופ הוברט. ערכי cea בעלייה מתמדת. ערכי cea כרגע הינם 77.6 לא מוצאים שום דבר בבדיקת pet ct ובבדיקת קולונוסקופיה שעשו לפני שבועיים. הכל נראה נקי וה- cea ממשיך לעלות באופן קבוע.

האם יכול להיות שההקרנות הקטינו את הגרורה ואת העוצמה, למעט הגרורה בדיקת פט סיטי נקיה, ועדיין ערכי ה cea יקפצו מ 8.3 ל- 33.8?

היי ד"ר במהלך המעקב גילו לאבא שלי גרורה בודדת בשער הריאה השמאלי, החליטו לבצע 5 הקרנות ממוקדות בגלל שהמקום מסוכן לניתוח. ההקרנות הצליחו חלקית לפי בדיקת הפט סיטי אבל ערכי ה cea עלו. לפני תחילת הטיפולים היה 8.5, אחרי הטיפולים 12.9 יש מספר משפטים שלא הבנתי: 1. מצב לאחר lar ללא קליטה פתולוגית מאיזור ההשקה. אזור השקה נוספת במעי הדק בטן ימין תחתונה כנראה סגירת אילוסטומיה עם קליטה בעוצמה 11 אך ללא ממצא מורפולוגי בחתכי ct. 2. מצב לאחר כריתה חלקית של lll, ללא קליטה פתולוגית במיטת הניתוח. לא הודגמו קשריות ראתיות. קשרית היפרמטבולית שנצפתה בבדיקה קודמת בשער ריאה שמאלית קטנה והקליטה בה פחתה. קוטרה במקום שהיה 1.3 ס"מ ל- 0.8 ס"מ ועוצמת הקליטה מ15 ל-5. 3. port a-cath מימין, קצהו בכניסה לעליה ימנית. 4.שתי קליות בגודל תקין עם האדרה שווה. ללא הידרומופלוזיס 5. ללא קליטה בכבד, טחול , אנדרלינים, ועצמות במקום רזולוציה של השיטה. לסיכום; תגובה חלקית לטיפול. קשרית היפרמטבולית שנצפתה בבדיקה קודמת בשער הריאה שמאלית בנסיגה חלקית. פרט לכך ללא עדות לתהליכים פתולוגיים היפרמטבולים בגוף שנסרק. אשמח לעזרה

היי ד"ר אבא שלי סיים לעשות 5 הקרנות ממוקדות sbrt בשער הריאה השמאלית (גרורה בודדת). cea היה 8.5 סיים טיפולים ב 26.3.24 אתמול (17.4.24) לאחר הטיפול הקרינתי ה cea עלה ל 12.9 נשמח לדעת מה המשמעות, והאם ההקרנות יכולות להקפיץ את ה cea?

שלום פרופ הוברט. גילו לאבא שלי גרורה בודדת בריאה לפני מס חודשים. האונקולוגית החליטה לתת טיפול סיסטמי ולאחר מכן טיפול מקומי (ניצוח או קרינה ממוקדת). לאחר הטיפול הכימי (5fu, אירינוטקאן ואבסטין) הגרורה נעלמה לגמרי ולא יכלו להקרין. (הניתוח נפסל כי המיקום בעייתי). כיום לאחר 4 חודשים אותה גרורה גדלה שוב, בגודל 1.3 ס"מ. אני מתאר לעצמי שהאונקולוגית תפנה אותנו להקרנות. האם ההקרנות עוזרות במצב זה ? מהם תופעות הלוואי? תודה רבה.

תודה פרופ הוברר, שאלוהים יברך אותך ואת משפחתך.

תיקון: עבר טיפול כימי למשך 3 חודשים ולא 2 חודשים. תודה.

שלום פרופ הוברר היקרה. בשנת 2020 אבי התגלה עם סרטן הרקטום. עבר הקרנות + קסלודה + אוקסליפלטין וקסלודה למשך 4 חודשים ולאחר מכן נותח. בערך שנה לאחר מכן התגלתה גרורה בודדת בריאה בגודל 1 ס"מ. עבר ניתוח לכריתת הגרורה ללא טיפול כימי. 9 חודשים אחרי התגלתה גרורה בגודל 2.3 ס"מ, גם כן בריאה. הוא עבר טיפול כימי סיסטמי למשך 2 חודשים (אירינוטקן, 5fu, ואבסטין). הוא היה צריך לעבור ניתוח שנשלל בגלל מיקום בעייתי ולכן הוחלט לבצע הקרנה ממוקדת לאחר הטיפול. אולם הגרורה נעלמה מהטיפול ולכן לא יכלו לבצע הקרנה. הוא היה במעקב. כיום, לאחר 4 חודשים בערך, שוב פעם ה cea עלה מ4.1 ל8.5. (ה cea אצלו זאת אינדיקציה טובה לחזרת המחלה). יש לו פט סיטי בעוד שבוע, האם ככלל גרורות חוזרות ללא הקרנה ? (יש לציין שכשהייתה לו גרורה בודדת בריאה בגודל 2.3 ס"מ ערכי cea היו 16.9) תודה רבה.

שלום פרופ' הוברט. לאחר שגילו לאבא שלי גרורה נוספת (בטווח קצר מהקודמת - 9 חודשים) האונקולוגית החליטה לתת טיפול כימי סיסטמי ואחר כך מקומי (ניתוח או הקרנה). כרגע אנחנו בשליש האחרון לטיפול. ערכי ה cea היו בתחילת הטיפול 17. לאחר מכן ירד ל10 ולאחר המחזור האחרון ירד ל 6.5. 1. מה זה אומר על הטיפול? מגיב טוב? 2. במידה והגרורה בריאה (לפני הטיפול בגודל 2.3 ס"מ) תעלם לגמרי, עדיין יש צורך בטיפול מקומי? (ניתוח או הקרנה)? תודה

לפני כ-3 שנים גילו לאבי גידול ברקטום, הוא עבר טיפול בקסלודה + הקרנות, לאחר מכן קסלודה ואוקסליפלטין למשך 4 חודשים וניתוח לכריתה + סטומה. כשנה מאוחר יותר גרורה בריאה אשר טופלה בניתוח בלבד. כ-8 חודשים מאוחר יותר גרורה נוספת בריאה. האונקולוגית החליטה לתת טיפול סיסטמי של קסלודה+אירינוטקאן+אבסטין. לאחר 2 מחזורי טיפול שלא צלחו - הוא לא הצליח לשתות את הכדורים עקב בחילות חזקות - אנו עוברים לטיפול ב 5fu כדי למנוע את הצורך לשתות את הכדורים. עוד כיומיים יש לו ניתווח להתקנת פורטה-קאת (פורט). שאלות: 1. איך הטיפול מתבצע ? האם הוא מקבל את התרופה כשבועיים כמו הקסלודה? מקבלים את הטיפול בבית? אשמח להסבר מפורט. 2. האם היא תשלים את ה-2 מחזורים האלה? (זה 50% מהטיפול כיביכול - נשארו עוד 2 מחזורים) בשתי המחזורים הוא שתה את הכדורים רק 4 ימים מתוך ה-14. 3. לאחר סיום הטיפול מורידים את הפורט? 4. הוא קיבל המון תרופות נגד הבחילות אשר לא עזרו כלל (פארמין, זופרן, אקינזאו, קנביס, וכו') יש עוד תרופות מומלצות? אפילו תרופות שלא מכוסות בסל. תודה רבה על עזרתך.

היי פרופ' הוברט היקרה. אבי מטופל בטיפול כימי - קסלודה + אירינוטקאן ואבסטין במשך 3 חודשים וכ-4 מחזורי טיפול. לפני כ-3 שבועות התחיל הטיפול הראשון וכתוצאה מהתייבשות הוא הפסיק את הטיפול למס' ימים. כל מחזור הוא צריך לשתות 108 כדורי קסלודה. ההפסקה של הטיפול גרמה לכך שהוא הפסיק לשתות את הכדורים לזמן מה ובעצם "הפסיד" 48 כדורים - דהיינו שתה רק 60 כדורים במקום 108. שאלתי היא האם זה לא פוגע בטיפול ומדוע האונקולוגית לא השלימה לו את החוסר הזה בעוד כדורים??

היי אבי בטיפול של אירינוטקאן + קסלודה + אבסטין ל3 חודשים 4 מחזורים. לפני 10 ימים התחיל את הטיפול וכבר יש נשירת שיער דיי מאסיבית (נאמר לנו שזה תופעת לוואי של האירינוטקאן) האם יש משהו שאפשר לעשות בנידון כדי למנוע את נשירת השיער? האם יש אינדיקציה להבין האם השיער ינשור לגמרי או רק דילול ? תוך כמה זמן מסיום הטיפולים השיער חוזר לקדמותו? תודה.

היי פרופ' הוברט. לפני כשנתיים אבי עבר כריתת רקטום ובנוסף טיפולים כימיים. כשנה מאוחר יותר גרורה בודדת בריאה (lll) גודל כ-1ס"מ אשר נותחה בהצלחה ללא טיפול נוסף. כיום, לאחרר 8 חודשים גרורה נוספת בשער הריאה השמאלי בגודל של כ-2.3 ס"מ. בגלל המרווח היחסית קצת האונקולוגית החליטה לתת תחילה טיפול סיסטמי (אירינוטקאן + קסלודה + אבסטין) ולאחר מכן טיפול ממוקד. היא התייעצה עם כירורג חזה שאמר שעדיף לא לנתח היות והניתוח יהיה גדול מדי (צריך לכרות המון ריאה בגלל מקום בעייתי). שאלתי היא : 1. מהם האופציות הנוספות במידה ואוי אפשר לנתח? איזה טיפול נקודתי אפשר לתת במקום? 2. האם טיפול זה הוא זהה ביעילותו לניתוח? תודה פרופ הוברט.

שלום, עוד כשבועיים אנו צריכים להתחיל טיפול של קסלודה (4,000 mg ביום - 8 כדורים) + אירינוטקאן ואבסטין. מספר אונקולוגים, ובניהם את פרופ' הוברט, טענו שלא מומלץ לשלב אירינוטקאן וקסלודה. אפשר בבקשה הסבר מדוע? אבי עבר 2 טיפולים כימיים סך הכל, תמיד היה שימוש בקסלודה ופעם אחת באוקסליפלטין. האונקולוגית אמרה שהיא רוצה לחשוף את הגרורה לתרופה שהוא לא קיבל בעבר. אך, עדיין, מדוע עלא מומלץ לשלב בין תרופות אלו? האם בגלל תופעות לוואי או שמא סיבה אחרת? תודה רבה ורק בריאות.

תודה על המענה פרופ', בהחלט לא מובן מאיליו. למען האמת מספר אונקולוגים אמרו שהם לא נוהגים לשלב בין אירינוטקאן וקסלודה. אבל מדוע?? האונקולוגית שלנו הסבירה שהיא מביאה אירינוטקאן מתוך רצון לחשוף את הסרטן לסוג אחר של תרופה כימית. בעבר היה לנו טיפול באוקסליפלטין אך (כנראה) איננו צלח כי הופיעו גרורות לאחר הניתוח.

עדכון: הוחלט לבצע טיפול סיסטמי בתרופות אירינוטקאן, קסלודה ואבסטין במשך 3 חודשים (4 מחזורים) ורק לאחר מכן ניתוח או הקרנה. מה את חושבת על הטיפול? מהם תופעות הלוואי והאם ישנם תרופות נגד בחילות יותר חזקות מפרמין? היות וזה לא עבד בכלל בטיפולים קודמים.

שלום פרופ הוברט, אבא שלי עבר ניתוח לכריתת רקטום לפני שנתיים בערך ולפני כן טיפולי קרינה וכימוטרפיה. לאחר מכן גילו בבדיקת פט סיטי גרורה בודדת בריאה בגודל 1.1 סמ ובוצע ניתוח לכריתה ללא טיפול נוסף. הגידול היה ב lll. כיום, לאחר 8 חודשים שישנה גרורה חדשה בגודל עד 2.1 סמ ב"שער הריאות השמאלי". יש לי מס שאלות. 1. מה הטיפול המומלץ? 2. מדוע זה חזר כל כך מהר ? 3. האם עושים ניתוח לכריתה ? 4. האם הפעם יוסיפו כימותרפיה? מה האופציות? 5. מה זה אומר "שער הריאה השמאלי"? נ.ב הוא לא נמצא מתאים לטיפול ביולוגי ולכן האונקולוגית לא הוסיפה טיפול כימי בעבר. אשמח לעזרה דחופה, תודה.