פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

יש לי שאלה חשובה שאפשר לחלק אותה לשתיים; דבר ראשון מה אנחנו יודעים ביחס לבדיקות מסוג אונקוטייפ, דיסייפר, פאונדיישן 1, פולאריס וכו' מבחינת מה הכי מתאימה ומה הכי מדוייקת ומה הכי כדאי לעשות ביחס לס"ע? דבר שני, אם נניח אדם שוקל לבצע את אחת מהבדיקות הללו ואם במקביל הרופא המומחה שולח אותו לבצע pet ct מה יהיה הסדר הנכון של הדברים מבחינת יחסי הזמנים בין הבדיקות השונות ומבחינת המידעים שכל אחת מהן תיתן לו? האם הן מבטלות אחת את השנייה או משלימות וכו'? האם למשל אדם יכול לקבל תוצאה טובה בבדיקות הגנומיות הראשונות שתגיד לו אדוני אתה יכול לעלות בשקט על מסלול של a/s ולהרגע קצת כי סוג הגידול שלך אינו כל כך אגרסיבי, ומן העבר השני הוא עלול לקבל תוצאה בעייתית בבדיקת ה pet שאומרת לו הצרה צרורה התפשטה לך? ואז הוא בכלל יצא מבולבל ובסוף הבדיקה הגנומית בעצם לא תהיה רלבנטית? מה דעת המומחים ומי יכול להדריך בנושא והאם יש קישור ברור שמסביר את המכלול הזה דבר דבר לאשורו לציבור הרחב שנשאר די מבולבל בסך הכול?

הבדיקות הגנומיות השונות עונות על 2 שאלות בסיסיות: 1. האם לטפל או לעקוב (oncotype)? 2. האם להגביר את הטיפול במצבים השונים (תוספת טיפול הורמונלי בדרגת חומרה בינונית, האם לטפל בטיפול הורמונלי בדרגת חומרה קשה (decipher, prolaris)? עוד שאלות נוספות הנבדקות כעת. בדיקת pet-ct נועדה לבדוק נוכחות גרורות מינימליות. לפי הספרות מבוצעת בחולים עם מחלה מקומית בדרגת חומרה גבוהה. המציאות שמבצעים גם במחלה מקומית בדרגת חומרה בינונית. מכיוון שהמדובר בתופעה ביולוגית המתנהגת לפי עקומת פעמון, לא תמיד תהיה חפיפה בין הבידוקת השונות. לכן, הבדיקות כיום אינן נוותנות תוצאות דיכוטומיות, אלא הסתברותיות, בדרגות שונות (בהתאם לשאלת המחקר). בברכה,

שלום רב, לבעלי בגיל 81, בעל רקע של דמנציה, התגלה בבדיקת mri ו- pet ct, נגע בערמונית. psa 13.5 במגמת עליה קלה. pr - ערמונית כ-30 גר', נוקשה יותר משמאל. לצערנו, בגלל מיקום הנגע, לא ניתן לבצע ביופסיה ללא הרדמה, אולם, עקב מצבו הנוירולוגי, נאסר להרדימו. בשלב זה נשלח ע"י אורולוג לבדיקת isopsa, לצורך החלטה על המשך טיפול. שאלתי: האם ניתן לעשות בדיקת ביופסיה או כריתה בהרדמה מקומית/אפידורל? ואם לא, האם קיים טיפול כלשהו שיסייע לו? בברכה ובתודה

ההנחיות ממליצות לא לבצע בדיקת psa מגיל 75 ומעלה. ההמלצה מתחזקת אצל בעלך בגיל 81 ועם דמנציה. אם קיים חשד לגידול, ממליץ על בדיקת pet-psma. אם אין גרורות, לא לטפל, אלא בהופעת דינמיקה בעלת משמעות קלינית. אם יש גרורות, טיפול מדכא הורמון מין גברי בלבד. להערכתי, אין לבצע ביופסיה של הערמונית בתנאים שסיפקת. בברכה,

כמה זמן לפני בדיקת psa מומלץ להפסיק קיום יחסי מין בכדי שהבדיקה תהיה אמינה.?

48 ש. בברכה

שלום רב. אני בן 53 ולפני 7 שנים חליתי בסרטן האשכים עם גרורות שלב 2. עברתי כימותרפיה,החלמתי ב"ה ומאז אני במעקב. מגיל 50 אני מבצע בדיקת דם של psa ובשנתיים הראשונות הערך היה סביב ה-0.5. בינואר 2023 יצא לי ערך של 0.8,לאחר 3 חודשים הערך קפץ פתאום ל-2.5 והשבוע עשיתי שוב ועדיין 2.5. האם יש חשש לסרטן הערמונית? הקפיצה הזו די מדאיגה אותי. מה אתה מציע לי לעשות בנידון? בברכה אבי

עליך לעבור בירור לשלילת סרטן ערמונית. העליה מעל 0.75 לשנה, העלייה הנחשבת תקינה. בברכה,

תודה. קיבלתי היום הפניה ל-mri ערמונית והתקשרתי לקבוע תור והתורים מאוד ארוכים,גם באסותא וגם בבתי החולים הציבורים(3 חודשים). האם אפשר להמתין עם ההדמיה של ה-mri שלושה חודשים?האם זה לא מסוכן במידה וחלילה יש גידול בערמונית?

לא. מדבר בד"כ בגידול איטי, שלא תמיד מחייב טיפול. בברכה,

שלום רב פרופ' סלע, אובחנתי בגליסון 7=4+3. התחלתי טיפול הורמונלי בפברואר. במחצית השניה של אפריל עברתי חמש הקרנות. כתוצאה מההקרנות בעית הנוקטוריה החמירה מאד. אני קם לשרותים בלילה מדי שעה. האורולוג אמר, שכנראה מדובר בציסטיטיס בשלפוחית כתוצאה מההקרנות. לדעתו מדובר בנזק בשלפוחית לטווח ארוך. שמעתי שטיפול בתא לחץ עשוי לסייע להחלמת רקמות רכות שנפגעו בהקרנות - כולל שלפוחית השתן. האם זה נכון? האם מומלץ לעבור את הטיפול? ואם כן, איפה עוברים טיפול בתא לחץ? תודה מראש

טיפול בתא לחץ יכול לסייע. יש לשלול תהליך זיהומי. כדאי לבצע ציסטוסקופיה לאבחון. ניתן לביצוע בבתי חולים עם תא לחץ. יש מספר כאלו בארץ. בברכה,

שלום, סלאם, peace לכולם, אובחנתי השנה עם סרטן האשך ועברתי טיפולים כימותרפיים. קיבלתי זכאות לנכות כללית של 100% מה-1.9.22 עד ה-30.8.23. כביכול שנה. אז זהו שלא- זה יוצא סה"כ 363 יום (שנה זה עד 31.8 ) היומיים הבדל מהווים הבדל של עשרות אלפי שקלים בתקרת הפטור המס השנתי. למי שרוצה הרחבה: נכות 100% פחות משנה- תקרת מס של 79,00 ש"ח. נכות 100% שנה ומעלה- תקרת מס של 420,000 ש"ח חבר עם אותו איבחון רפואי בידיוק, קיבל פטור ל-365 ימים (1.5.20-30.4.21). אני מנסה להבין האם זה בכוונה או שזו שטעות אנוש …. אני לא מצליח להשיג את גוף הביטוח לאומי לייעוץ. אם יש דרך לבדוק את הנושא או להבין זכאות של חולים אונקולוגים עם טיפול כימוטרפי שלב 2 זה מאד יעזור לי. תודה רבה מראש, יובל

תתיעץ עם עו"ס של האגודה למלחמה בסרטן. התמחותי היא באספקט הרפואי של גידולים אורולוגיים. בברכה,

שלום רב, בן 52 , psa 7 ממצא חשוד ב mri בדרגה גבוה ללא מעורבות קשרי לימפה ועצמות.טרם בוצעה ביופסיה אך בוצע pet ללא מצא חריג. בסיכום נכתב " קליטת psma דו צדדית בעוצמה שאינה אופינית לתהליך שאתי " ברשותך פרופסור שאלותי הינם : 1.מה כוונת הרדיולוג ? האם יתכן כי למרות החשד הגבוה שמעלה mri יש סיכוי לדלקת או ממצא שפיר אחר? 2.האם ידוע על קשר בין עוצמת הקליטה בתוך הערמונית של psma לדירוג הסרטן ? כלומר האם קליטות בעוצמה נמוכה מתואמת לרוב עם סרטן פחות אגרסיבי? 3.האם pet מסוגל לאבחן פריצת הקפסולה אם אכן קיימת כזו והעדר התיחסות צעידה כי לא נצפתה כזו? תודה רבה על התיחסותך

לא תמיד קיימת התאמה בין pet ו mri. לעיתים pet מדגים ממצאים ש mri לא זיהה ולהפך. היעדק קליטה חזקה ב pet בד"כ מעיד שאין המדובר בגידול עם פתולוגיה גרועה. mri היא בדיקה מדויקת יותר למעורבות הקופסית. בברכה

שלום, עברתי כריתה רובוטית של הערמונית. האם לפני בדיקת psa יש להמנע ממאמץ פיזי לפני הבדיקה , כפי שמומלץ לפני כריתה ? תודה

לא. לפני כריתת הערמונית יש להימנע ממגע מיני ופעילות גופנית בישיבה דוגמת רכיבת אופניים. עבודה שפורסמה ב jama oncolםgy ב 2021 הראתה שתכנית אימונם נמרצת (3 פעמים בשבוע), הורידה רמות psa. בברכה,

שלום רב, אבי (בן 78), מטופל מזה כשנה ורבע באבירטרון ופרדניזון. וטופל בכ-20 הקרנות. תשובת psa אחרונה 0.2 טסטוסטרון 0.4 האם תקין ? האם הטיפול הנוכחי הוא בעל פוטנציאל להחלמה או שלא ניתן להחלים מסרטן ערמונית, גליסון 9, מקומי ? בנוסף, לאחרונה מדווח על כאבים בזמן יציאה, ולפעמים דימום. רופאת גסטרו היפנתה לפרוקטולוג. האם יש סיבה לחשוד בהתפשטות הגידול תחת הטיפול הנ"ל ?

לא צורף מידע מפורט על הגידול בתחילת הטיפול. מכיוון שניתן טיפול משולש (קרינה, דיכוי הורמון מין כברי ואבירטרון), אני מעריך שמדובר ב very high risk localized prostate cancer עם 2 גורמי סיכון לפחות. בכנס האיגוד האונקולוגי האמריקאי שהתקיים לפני כשבוע, הוצג מידע עם טיפול כפול (קרינה ודיכוי הורמון המין הגברי). בחולים אלו הגעה לרמות של psa- 0.2 ומטה, לוותה בתוחלת חיים ארוכה יותר. בתלונות כאלו, אם הייתה הישנות מחלה, ניתן לאבחן בבדיקה רקטלית פשוטה. מתוך הנחה שהוצעה בדיקה שהייתה תקינה, ולאור האמור לעיל, מניח שהמדובר קרוב לוודאי בתופעות לוואי של קרינה. יש לשלול פתולוגיה ראשונית של הרקטום. פרוקטולוג יאבחן את הגורם לתלונות. בברכה,

תודה רבה על התשובה. המידע המפורט הוא: עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע לפני כשנה וחצי בערך ביופסיית ערמונית. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5 (כל חצי שנה). ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) התחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות (שסיים אותן כבר לפני חודשים רבים). האם ייתכן שכאב ודימום רקטלי זו תופעת לוואי של הקרינה חודשים רבים לאחר סיום הקרינה ? (הקרינה הסתיימה לפני חודשים רבים. אף לפני כשנה. עדיין תיתכן תופעל לוואי ?) האם יש סיכוי בכלל שה-psa יירד מתחת ל-0.2 ? (אבי מטופל בטיפול הנ"ל כשנה ורבע בערך). ושאלת השאלות - יש בכלל סיכוי להירפא במצב כזה או שהמטרה היא שרידות באיכות חיים סבירה ? תודה על זמנך,

1. כדאי לפנות לפרוקטולוג. 2. מכיוון שהערמונית קיימת, הרמה הנוכחית של psa יכולה לנבוע מזה. ניתן לבצע pet-psma חוזר. המשך קליטת psma יכול להעיד עדיין על שארית מחלה. יחד עם זאת, ברמות כאלו של psa, קיים סיכוי גבוה להיעדר קליטה. 3. בהחלט ניתן להגיע לתוחלת חיים ארוכה. לגבי ריפוי, אין מספיק מעקב עם הטיפול שניתן. בברכה,

שלום רב, אבי מטופל מזה כשנה ורבע באבירטרון ופרדניזון. וטופל בכ-20 הקרנות. תשובת psa אחרונה 0.2 טסטוסטרון 0.4 האם תקין ? האם הטיפול הנוכחי הוא בעל פוטנציאל להחלמה או שלא ניתן להחלים מסרטן ערמונית, גליסון 9, מקומי ?