|
|
|
| שלום רב,
לאחר כשבועיים של כאבי בטן, חמותי בת 68 אובחנה עם סרטן בכבד. אין לה מחלות רקע הקשורות לכבד. אביה נפטר בגיל 50 מסרטן כבד.
תוצאות ה Ct: תהליך הטרוגני 10×9×10 סמ עם אזורים נמקיים באונה הימנית של הכבד. מוקד האדרה זעיר בסגנהט 4
פקקת ב rt portal vein עם האדרה tumor thrombosis, טחול תקין, כיס מרה מכווץ, דרכי מרה לא מורחבות, לבלב תקין.
תוצאות הביופסיה: well differentiated hepatocellular carcinoma with extensive necrosis
בנוסף נבדקה עי המטולוגים: הממצא בוריד הפורטלי tumor thrombosis ללא אינדיקציה ל full anticoagulation
סמני סרטן כולל Ca 19-9, cea, after תקינים
כרגע היא הופנתה לתל השומר לאור חשד למעורבות של ה ivc באזור כניסת rhv אליו להערכה וטיפול ניתוח בבית חולים עם יכולת של מעקפים במידה ויהיה צורך בכריתה של חלק מדופן ה ivc
אנחנו מגששים באפלה ואשמח מאד לקבל תשובות:
1. לאור הנתונים להלן באיזה שלב המחלה?
2. מה הכוונה ב thrombosis tumor ? האם הגידול פלש את הכלי דם?
3. אנחנו חוששים מאד שחלילה נגיע לייעוץ בתל השומר בעוד כשבוע ויגידו לנו שלא ניתן לנתח. האם אכן אפשרי לנתח אותה?
4. כרגע אמרו שלא רואים גרורות אבל לא עשו פט סיטי, האם אכן יכול להיות שגידול בגודל הזה לא יישלח גרורות?
תודה רבה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
לוקח זמן לרופאה כאן לענות, אם בכלל, אז אני אנסה לתת תשובות לא רשמיות כסטודנט לרפואה.
הפרוגנוזה של סרטן כבד מסוג HCC היא למרבה הצער לא טובה במיוחד. זהו סרטן מאד אגרסיבי ללא קשר לצורת הביטוי שלו בזמן האבחנה. לפי תיאור הממצא, אכן הגידול הוא מסוג PVTT המערב כלי דם, ולפי העדות לנקרוזיס (נמקיות) מורחב, ככל הנראה מדובר בגידול ארגסיבי יותר או כזה שהיה שם תקופה לא קצרה (קצב המיטוזה - חלוקת התאים גבוה מקצב הספקת הדם לתאים הסרטניים, עד שהם מתים ומשאירים אחריהם הרס של רקמת הכבד).
הטרומבוזיס הגידולי למרבה הצער לא מוסיף חדשות טובות. לפי המידע הקיים, הוא רק מחמיר מאד את סיכויי ההשדרות.
לגבי שלב המחלה, לא ניתן לדעת על סמך CT בטן וביופסיה. צריך לבצע CT מורחב או PET CT בכדי לאתר גרורות אם יש.
ההיתי ממליץ מאד את איכילוב ולא את תל השומר. בכל מקרה, בהנחה שכרגע אין גרורות, שבוע נוסף לא ישנה את המצב. בכלל, גם אם יש גרורות מסויימות, עדיין לפעמים אפשר ועדיף לנתח בכדי להאריך את חיי החולה.
הטיפול המועדף שבאמת יכול להביא להארכת חיים משמעותית, בהנחה שאין גרורות, זה השתלת כבד וקריטה של בלוטות לימפה נגועות ולעיתים של גרורות, בשילוב עם כימוטרפיה וטיפולים אחרים.
למרבה הצער, בארץ לא עושים השתלות כבד לחולי סרטן, והדרך היחידה לקבל טיפול כזה היא באופן פרטי בחול (כמו למשל מאיר דגן שחייב אורכו משעותית בזכות השתלה שנתיהו סידר לו בחול, אבל בכל זאת זה לא עזר לא להחלים).
בגלל שגם לאבא של החולה היה גידול דומה, כדאי לשקול לבצע בדיקות ריצוץ גנטי כמו פנדאישן 1, אם כי זו בדיקה יקרה שאינה בסל הבריאות, אך לפעמים עוזרת למצוא טיפול אימיונוטרפי יותר יעיל.
חשוב להבין שלסרטן כזה, ללא קשר לגרורות, יש תוחלת חיים ממוצעת של 3 עד 6 חודשים עם טיפול סטנדרטי. כמובן שזה לא אומר שיש חולים ששורדים גם מספר שנים.
בהצלחה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום וברכה
האם יש מקום ל PREVENTIV HIPEC לכולנגיוקרצינומה מקומית לאחר כריתה
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום.
אני בן 60.
לפני כחודש וחצי החלו שילשולים ,צואה דמית ואי נוחות במע' העיכול
הקולונוסקופיה לא הושלמה-
בגלל גוש חוסם בגובה 7 ס"מ. בביופסיה של הרקטום:
wall to moderately
differentiated adenocarcinoma
אודה על הסבר ופרוגנוזה של הממצא.
בבירור השלשולים הופניתי לסי טי בטן שהיה תקין
אילו בדיקות עוד נדרשות כדי להתחיל טיפול?
למי לפנות?
לגסטרו? לכירורג? לאונקולוג?
האם יש צורך בבדיקה נוספת כמו פאונדיישן או בדיקה גנטית אחרת של הביופסיה?
האם בטיפול הנואדגובנטי שכרוך בהקרנות,
גם ברכותרפיה אפקטיבית ועדיפה?
להיום אני סובל מכאבי בטן ומיציאות לא סדירות ופגיעה משמעותית באיכות החיים
עד כדי שימוש בתחתון סופג.
יש איך להקל עלי עד לתחילת הטיפול?
תודה ,
|
|
|
|
| |
|
|
|
| לפי תיאור הממצא מבחינה היסטופטאלוגית, זהו גידול ממאיר קולרקטאלי בעל יכולות טיפול דיי טובות ופרוגנוסה דיי טובה (90% מהמאבחנית ישארו בחיים כעבור שנתיים מהאבחנה). צריך לפנות לגאסטרואונקולוג. לבצע פט CT בכדי לשלול גרורות. על פי תיאור הממצא, סיכוי טוב שהוא יהיה נתיח, אז במקביל או דרך הגאסטרו אונקולוג המטפל, לפנות לכירורג.
בדיקות גנטיות עם החומר הגנטי שנלקח בביופסיה אפשריות, בעיקר עבור קו טיפול שני (ביולוגי, אימיונוטרפי). בדיקת פאנדיישן 1, היא ריצוף גנטי נרחב שאינה בסל הבריאות ועלותה כ 7000 דולר. אם יש לך ביטוח פרטי שמכסה את הבדיקה, אז זה מומלץ ולא מזיק. הבעיה היא מה קורה לאחר שמוצאים מוטציה גנטית שניתן לטפל בה באופן ישיר? זה לא אומר שבארץ יש טיפול מחקרי שכזה, ובכדי לקבל טיפול שכזה, צריך לממן אותו באופן פרטי, אלא אם כן יש לך ביטוח פרטי מורחב שכולל טיפולים בחול. עדיף שתתחיל בייעוץ עם רופא גסטרואונקולוג. ממליץ בבית חולים אוניברסיטאי במרכז הארץ, כמו איכילוב, ולא בפריפריה.
בהצלחה |
|
|
|
| |
|
|
|
| אני בן 28 ויש לי כבר שנים ארחרי ארוחה בעיקר כבדהב תחושת אי נוחות דופק לא מהיר, אלא חזק. מורגש מאד, אדם נורמלי יכול ללכת לישון אחרי ארוחה , אני לא.
איזה בדיקות ניתן לעשות? אני נורא חרד ונמאס לי מהמצב בו אני נמצא.
בברכה,
ירין |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב
האם בתשובות של הביופסיה
זה מראה שיש גידול בדרכי מרה? והאם הוא שפיר או ממאיר?
תודה |
|
| קובץ תמונה נלווה: |  | |
|
|
| |
|
|
|
| שלום
יש תאים עם מראה לא תקין
אבל אין ממאירות ברורה |
|
|
|
| |
|
|
|
| כרגע מתכננים לחזור שוב על הביופסיה.
האם זה וודאי שאין ממאירות ברורה? |
|
|
|
| |
|
|
|
| באבחנה הקלינית רשום- הצרות דרכי מרה ממאיר
מה ה אומר? |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום וברכה
האם חולה שחמת הכבד עם אנצפלופתיה כבדית ועם בילירובין 8 אינו יכול ליהנות מטיפול תרופתי כלשהוא למחלתו למשל כמו אטזוליזומאב
תודה רבה
|
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
חולים אלו לא נכנסו למחקר
ולכן האישור לטיפול של הFDA והסל
לא כולל אותם |
|
|
|
| |
|
|
|
| בוקר טוב
תרופות שאינן בסל הבריאות.
מהיכן ניתן לקבל / לרכוש בהנחה?
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,
עברתי קולונוסקופיה לפני כ-3 חודשים, התוצאה המידית היתה:
הבדיקה בוצעה עד
Ileocecal
valve זוהה על פי
פירוט: פוליפ כ 6 ממ במרחק 25 סמ נכרת
היום קיבלתי תוצאה של ביופסיה:
בדיקה מאקרוסקופית
פירור בקוטר 0.1 ס"מ + 2 פרורים זעירים.
בדיקה מיקרוסקופית
Tubular adenoma, lowgrade
dysplasia.
אשמח לדעת במה מדובר? האם זה רציני?
בברכה,
אלכס |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| שלום
אם יש רצון למצא טיפול ביולוגי או אימונותרפי לגידול זה , יש לחפש ביומרקרים בגידול:
MMR לקיטרודה
BRCA לאולאפאריב
NTRK לאנטרקטיניב
HER2 להרצפטין וכו
כלומר יש לחפש בגידול התאמה לטיפול אחר. |
|
|
|
| |
|
|
|
| עקב דימום כבד מהמעיים אדום "דובדבן"
באשפוז ארוך בוצע סיטי קפסולה רקטוסקופיה גסטרוסקופיה ולא עלו ממצאים
לציין דימום מסיבי של כמה ימים
מה יכולה להיות הסיבה לא מצאו כלום
תודה |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| שלום וברכה
בבדיקת ביופסיה שנעשתה בגאסטרוסקופיה , התקבלה תשובה
Fibrinopurulent exudate, granulation tissue, fibrisis, and few atypical )stromal) cells.
אנא הסבר לנו מה הכוונה.
לציין כי לפני כ 14 שנים עבר כריתת וושט עקב אדנוקרצינומה.
תודה רבה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
זה פורום גידולים
ומבחינה זו אני לא רואה ממאירות
יש תאים אטיפים-כלומר במראה לא יפה
אבל לא ניתן להגדירם כממאירים
במצב כזה יש צורך בבדיקת מעקב עם ביופסיה חוזרת בעוד כמה חודשים. |
|
|
|
| |
|
|
|
| עשו לי קולנסקופיה ולא ראו כלום ..כמה שבועות אחרי היה לי שוב דימום בזמן צואה דם אדום שמעתי שיש סרטן שנקרא פסאודמיקסומה פריוטנאי שנוצר מפוליפ
לפני 3 שנים היו לי כאבי בטן נוראיים ולא היה ברור ממה...
האם יכול להיות שלא יראו את הסרטן הזה בקולנסקופיה
והאם בפט סיטי אפשר לראות?
מה גם שהבנתי שהוא יכול להתחיל משלפוחית השתן ומתוספתן או שחלה הסוג של הסרטן הזה ..אבל לא ברור למה היה לי דימום
האם הוא קיים גם במעי הדק ? בנוסף.. עשיתי mre שיצא תקין |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
פסוידומיקסומה פריטונאי מתחילה מגידול בתוספתן.
מערבת את כל הפריטונאום
רואים אותו היטב בCT או MRI או PET של הבטן ואגן. |
|
|
|
| |
|
|
|
| מחפשת בבקשה ibrance, אם למישהי נשאר ואיננה צריכה.
תודה ושבת שלום |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום רב,
אני בן 32, מתמודד עם סרטן מעי גס גרורתי מזה 5 שנים (התגלה כבר בהתחלה בכבד ובהמשך עבר גם לבלוטות לימפה). לאחר כימותרפיה 12 טיפולים, ניתוח LAR ואבלציות נקודתיות בכבד היה שקט למשך 4 שנים. בשנה האחרונה חלה החמרה וחזרתי לטיפול סיסטמתי מזה כשנה. פולפוקס ופולפירי כבר לא עוזרים לטענת האונקולוג. הוצע לי לנסות כעת stivarga. אני כרגע מסרב בשל תופעות הלוואי הקשות שצפויות ואחוזי הצלחה שלפי האונקולוג הם 40 אחוז שתהיה השפעה כלשהי וגם אז לפרק זמן קצר. נשמע לי כמו תכנית לא מספיק טובה עם מחיר גבוה מדי
האונקולוג הציע בינתיים כדורי קסלודה בשל סירובי. האם יש משהו אחר שניתן להציע במצבי זה?
(אציין שיש מוטציה בKRAS ובדיקת MSI נעשתה אני לא מתאים לטיפול).
בנוסף, רציתי לשאול לגבי המינון. קיבלתי מהאונקולוג שלי מינון של 3000 מ"ג ליום אך בעלון התרופה שם מחושב המינון על פי שטח פני הגוף יוצא בכלל שאני אמור לקבל קרוב ל-4500 מ"ג ביום (אני 182 ס"מ, 65 קילוגרם).
האם המינון שקיבלתי לא נמוך מדי?
אודה לך מאוד על תשובתך
מיכאל |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
יש כעת מחקר עולמי המגייס גם בארץ למטופלים אחרי 2 קוי טיפול כימוטרפים, המשלב קיטרודה עם לנבטיניב.
לגבי המינון - זה נקבע לפי גובה ומשקל, אך גם לפי סבילות לטיפול בעבר , ומטרת הטיפול . |
|
|
|
| |
|
|
|
| האם בסרטן מעי גס שלב 2 [ T3 NO M0] יש בדיקה נוספת מלבד אונקוטייפ שבודקת נוכחות של דנא חופשי בדם לצורך קבלת החלטה על צורך בכימותרפיה ואם כן מה שמה ומה עדיף איזה בדיקה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
לא חייבים אף בדיקה
אפשר לבצע אונקוטייפ קולון, אימונוסקור
יש בדיקות אחרות שתכליתן לנסות ולעזור בהחלטה
חלקן לא מאושרות עדין
כמו נוכחות DNA חופשי בזרם הדם של הנבדק לאחר הניתוח |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום לאימי יצאה תוצאה חיובית בדם סמוי בצואה והיא נשלחה לבצע קולונוסקופיה שבה הודגמו 3 פוליפים זעירים אשר נכרתו ופוליפ נוסף בגובה 20 סמ ברקטום ובגודל של 20 ממ על גבעול עבה.
הפוליפ לא נכרת מכיוון שהבדיקה נעשתה בקופת חולים והרופא שלח אותה לבצע כריתה במסגרת בית חולים בעקבות פוליפ גדול.
עוד דבר שהיה רשום ליד הפוליפ Paris1spaince2 , מה זה אומר ?
מה הסיכויים שמדובר בגידול ממאיר ?
אודה לכם על תשובתכם. |
|
|
|
| |
|
|
|
| ביצעתי בדיקת mre אנטוגרפיה שיצאה תקינה זה שולל לחלוטין גידול במעי הדק ? או שצריך לבצע קפסולה?? |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| לאחר כריתת חלק מהמעי הגס עקב סרטן מעי גס חזרה תשובה של T3 N1 M0 האם במצב זה חייבים לקבל כימותרפיה משלימה או שאפשר לעשות בדיקה גנטית על רקמת הגידול כמו שעושים בשלב 2 ובהתאם לתוצאות ניתן לוותר לפעמים על כימותרפיה ,ואם כן איזה בדיקה מומלצת |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
נהוג להמליץ על טיפול כימי מונע בשלב זה, בדרך כלל שילוב של אוקסליפלטין ו.5FU
יש מקרים בהם לא נותנים את האוקסליפלטין מטעמי גיל או מחלות רקע.
יש בדיקת אונקוטייפ קולון לשלב 3 , שאמורה לברר את חשיבות האוקסליפלטין במשלב. לא נהוגה ככ ברוטינה. |
|
|
|
| |
|
|
|
| לד"ר הוברט שלום רב!
בבדיקת מעקב ולפני CT בעד כשבועיים נבדקו סמנים. ה CEA ירד מעט ל- 1.8 ולעומת זאת הCA-19-9 עלה משמעותית ל-64 מ 28 (לפני חצי שנה).
רקע:
1. סרטן הרקטום לפני 16 שנה -APR. מאז עברתי טיפולים וניתוחים להוצאת גרורות-4 פעמים ניתוחים בריאות ופעם אחת בכבד .
הניתוח האחרון שעברתי היה לפני כ10 שנים ומאז אני נקי מגרורות.
2. לפני כשלושה חודשים במסגרת מעקב עברתי גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה- תקינים.
3. שאר בדיקות הדם -כימיה וספירה-תקינים.
שאלתי היא האם יכול להיות הסבר לעליה שאינו סרטני ??
בתודה מראש |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
עליית סמנים יכולה להיות בגלל מצב שפיר בגוף,
דלקת , אבנים בדרכי מרה וכו.
כך שלא כל עליית סמן משמעותה בהכרח חזרת מחלה.
יש לבדוק אם העליה רצופה או לא.
אצל מי שהיו לו גרורות בעבר, גם אם בעבר הרחוק
הייתי משלימה את הבדיקה עם CT מלא או PET. |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| כי קולנסקופיה יצא תקין וגם גסטרוסקופיה |
|
|
|
| |
|
|
|
| שלום
גידול במעי הדק, יכול לגרום לדם סמוי חיובי בצואה.
לצורך ברור יש לבצע בדיקת קפסולה או MRI אנטרוגרפיה. |
|
|
|
| |