מנהלת המכון האונקולוגי במרכז הרפואי ע"ש ברזילי, אשקלון.
אחראית תחום סרקומה במרכז הרפואי הדסה (2010-2016).
היי ד״ר כץ, בעלי עבר 3 ניתוחים ו2 סבבי כימותרפיה ביניהם, אדריאמיצין ואייפוספמיד ויונדליס. חודשיים לאחר הניתוח השלישי חזרה נוספת.
שלום רב,
קרינה תוך ניתוחית עם HIPAC מבוצע בשיב"א
HIPAC הוא טיפול נסיוני בסרקומה ולכן התועלת מהטיפול בליפוסרקומה אינה ידוע
במסגרת הפורום אינני יכולה לתת המלצות אישיות על טיפול זה או אחר. הרופאים המטפלים הם אלו שמכירים את פרטי המחלה לעומק.
בברכה,
דר' כץ
ד"ר שלום,
האם התרופה אירבולין היא תרופה ביולוגית וכיצד היא מסייעת בטיפול גרורתי של סרקומה ? מה יעילותה ?
תודה!
אורלי יקרה,
אריבולין היא כמותרפיה לכל דבר ועניין.
היא הוכחה כיעילה רק בשני סוגים ספציפיים של סרקומה -ליומיוסרקומה וליפוסרקומה ולכן אינה מאושרת לטיפול בכל הסרקומות.
בהמשך לשאלותי אני רצה לציין שמקור הגידול אינו ידוע אם זה שומן כלי דם וכו.
בנוסף הוא קיבל אדריאמיצין ואייפוספמיד שלא הקטינו מ"מ מהגידול.
מחכה לתשובתך.
המשך,
כאמור יש כיום בדיקות גנטיות שמסייעות לקבוע את סוג הסרקומה
עבור חלק מהסרקומות הטיפול לא ישתנה, אבל עבור מיעוט הסרקומות שאבחון שלהן יסייע גם בקביעת הטיפול, בד"כ טיפול ביולוגי (בד"כ לא יהיה בסל) כדאי לבצע את הבדיקה. כאמור, ככל הידוע לי מימון חלקי מגיע מהקופה או מביטוח פרטי
כיום ניתן לסווג את המקור של רב הסרקומות לכן כדאי לעשות מאמץ ולבצע בדיקה גנטית לגידול
אחוזי התגובה לאדריאמיצין ואיפוספמיד רחוקים 100% לכן יתכן מאד שהסרקומה לא הגיבה.
אבי בן 79 חלה בסרקומה בחזה, גידול כעשרה ס"מ. הוא קיבל ארבעה טיפולים כימיים חזקים אך ללא שינוי. הוא עבר ניתוח לכריתת הגידול, עשה סי.טי והכל היה נקי. הרפואה אמרה שהוא בריא.
סיטי שני אחרי שלושה חודשים עם חומר ניגוד לא הראה סימני מחלה.
סיטי שלישי אחרי שלושה חודשים נוספים ללא חומר ניגוד הראה 2 גרורות בחזה אחת קרובה לבית השחי, השניה קרובה לגב (שתיהן באיזור הגידול שהוצא) ועוד אחת קטנה בבטן.
מתעוררות שאלות כמו מדוע לא קיבל הקרנות אחרי הניתוח ? כיצד תוך שלושה חודשים מופיעות גרורות משמעותיות שלא הראו סימנים בסי טי קודם ? ודווקא בסיטי ללא חומר ניגוד ראו אותן ?
הרופאה אמרה שיקבל טיפול כימי כדי למנוע מהגרורות לגדול. חומר שונה שלא צריך להתשאפז בשביל לקבל אותו. שלושה ימים מקבלים טיפול וחוזרים הביתה.
שאלותיי:
1. האם לא כדאי קודם להוציא את הגרורות בחזה בניתוח, אולי הגידול לא הוצא במלואו ואולי חלק התפורר...
2. עד כמה הטיפול הכימי יעיל הרי החומר החזק שקיבל לפני הניתוח לא הזיז לגידול ?
3. מה לגבי כל הטיפולים הנוספים תרופה ביולוגית, הקפאה וכו
אני חוששת שהטיפול שהוא מקבל הוא לצאת ידי חובה ולא משהו עמוק מחשבה. ניתן ונראה...
אנא עשי לי סדר בדברים. אולי אני טועה אבל בכל זאת גרורות שמופיעות תוך שלושה חודשים מסיטי קודם מעיד על ממאירות סופנית ? איך אוכל לעזור לאבי ?
בוקר טוב אורלי,
את שואלת שאלות מדוייקות, אבל במסגרת הפורום אני יכולה לענות על השאלות באופ כלל יותר ולא באופן פרטני . זה יהיה לא מקצועי להמליץ על טיפולים מבלי להכיר את כל פרטי המקרה.
מה שאני יכולה לכתוב כאן, שמקובל להתחיל בטיפול תרופתי ולא לנתח אם הגרורות מופעיות תוך פחות משנה מהוצאת הגידול הראשוני.ניתוח עשוי לפתור את הבעיה באופן זמני בלבד.
מאד חשוב לדעת את סוג הסרקומה. לא כל הסרקומות זהות! כיום, קיימות בדיקות גנטיות עבור הגידול, שיכולות לקבוע את סוג הסרקומה המדויק. אומנם לא ניתן לזהות כך את כל הסרקומות אבל גםאיבחון של חלק מהסרקומות באופן זה עשוי להיות לו חלק מכריע בטיפול. הום הקופות מכסות חלקית את עלות הבדיקות.
את צודקת יש גם יש תרופות ביולוגיות בסל לסרקומה אבל ההחלטה מתי לשלב אותן בטיפול תלויה בנסיבות המחלה. מכיוון שמקרי הסרקומה כל כך שונים זה מזה הבנה של התנהגות הסרקומה ומטרות הטיפול הן שקובעות באיזה טיפול לבחור.
מקווה שהדברים יותר ברורים כעת
שלום דוקטור, בהמשך להודעה הקודמת שבה רשמתי לך שלאמי בת 59 גילו סרקומה בחלל הבטן (כנראה synovial sarcoma אבל לא בטוח).
לאימי יש מחלת רקע של יתר לחץ דם. הגידול היה בגודל 30 סנטימטר בערך. הגידול דבוק לרחם ולשחלות וגם עירב מעי (סיגמא) הוציאו את הגידול כולל הרחם והשחלות ואת חלק המעי שהיה מעורב ועשו סטומא זמנית. ואימי נשלחה לעשות pet ct והיום הגיעו תוצאות. הרופא המטפל טוען שאין גרורות אבל נשארה שארית של גידול 0.5-1 סמ שלא ניתן לנתח וצריך לעבור טיפולי כימו. רציתי לשאול:
האם בכל זאת יש סיכוי שניתן לנתח מה שנשאר או שאולי אין צורך בכלל?
האם חייב כימו או שיש פתרונות אחרים?
לפי ה pet אין גרורות אז באיזו שלב המחלה?
ומה הצפי לגבי האורך חיים לפי תמונת המצב הנוכחית?
האם יש אפשרות ליצור איתך קשר למטרת יעוץ?
תודה רבה על המענה (:
חדשות טובות שאין גרורות!! מדובר על שלב III
אתה שואל שאלות שהן מאד מאד חשובות להמשך הטיפול
בלי לראות את בדיקות ה- CT לפני ואחרי הניתוח ולהכיר את כל פרטי המקרה, יהיה לא מקצועי להמליץ על ניתוח מול טיפול כימי או על צפי לתוחלת/אורח חיים
אלו שאלות שצריך לברר עם האונקולוג המטפל
ניתן להגיע גם ליעוץ - פרטים באתר https://www.dkatzmd.com/
שלום עדי,
הטיפולים הקיימים בסל לליפוסרקומה הם כמותרפיות
אבל הטיפול המתאים ביותר תלוי בין השאר במיקום הגידול שחזר, בקצב הגדילה של הגידול ובמצבו הכללי של המטופל. צריך לזכור שלכל טיפול היעילות שלו ותופעות הלוואי הייחודיות לו.
כדי להתחשב בכל השיקולים הללו צריך להכיר את המקרה לעומק. כדאי לדון עם האונקולוג המטפל על אפשרויות הטיפול בשלב זה אם רוצים להמנע מניתוח בטווח הקצר.
שלום רב
אימי חלתה בסרקומה בחלל הבטן (synovial sarcoma ) והסירה רחם טפולות וחלק מהמעי גידול של 30 סמ בערך. לפי מה שרשמו הגידול: t4 nx Mx רציתי לדעת מה זה אומר. הבנתי ש mo מסמל שאין גרורות ו m1 מסמל שיש אבל מה זה אומר Mx לפי הצילומים לא ראות ממצאים חשודים בגרורות בריאות והכבד. בנוסף אני מצרף את תוצאות הפוטלוגיה אשמח שתבהירו לי מה זה אומר. שלחו אותה לpet ct ואז יחליטו איך להמשיך. ושאלה אחרונה במידה ובאמת בעזרת השם אין גרורות עדיין צריך הקרנות ו או כימו? תודה רבה על המענה והעזרה.
MX הכוונה שלא ידוע על גרורות.
כדאי להמתין לתוצאות הפט סיטי לפי שמקבלים החלטות טיפוליות.
תמיר שלום,
הפתולוגיה מאד חשובה להחלטה הטיפולית. לפי התמונה שצרפת עדין אין ודאות לגבי האבחנה.
גם ההחלטה על כמותרפיה/הקרנות תלויים בגורמים רבים. הגיל של אמא, מיקום הגידול בחלל הבטן, האם כל הגידול נכרת במלואו עם שוליים נקיים גם בהסתכלות במיקרוסקופ.
מכיוון שההמלצות הטיפוליות תלויות בנסיבות המקרה, חשוב להיות מטופל על ידי מומחה סרקומה
היי דוקטור כץ תודה על התשובה.
אמא בת 59. הגידול רשום שתופס מקום, דבוק היטב לרחם ומערב מעי(סטיגמא).
איך ניתן לדעת אם ישנה תשובה ודאית או האם תהיה? ולגבי השוליים נקיים? זה לא רשום אבל ממה שהבנו מהרופא עצמו הורידו הכל? איך ניתן לדעת אם הורידו שוליים נקיים? אימי מטופלת בבית חולים גליל מערבי האם הם מתמחים שם? ניתן להתייעץ איתך טלפונית? סליחה על ריבוי השאלות ותודה. רבהה רבה כל המענה
היי ד"ר דניאלה,
אשמח לדעת מה החוות דעת שלך לגבי ניתוח
יש לי דסמואיד בחלל הבטן 8 סנטימר .
אני בחורה צעירה בת 27 נשואה +1 האם יש השלכות לגבי הריון נוסף?
תודה
אני יכולה לענות באופן כללי ולא להיתייחס למקרה פרטני.
מה שאני יכולה לומר הוא שלפי מה שידוע היום הריון עלול לגרום לגדילה של דסמואיד
שלום, גילו לי אנגיוסרקומה באגן במקום שעשו לפני 12 שנה קריתה רדיקלית של ערמונית ואחכ הקרנות.
אניל מחשפש אונקולוג טוב מתאים לי.
ולדי
תתקשר לאגודה למלחמה בסרטן. הם ימליצו לך על אונקולוג מומחה לסרקומה באזור מגוריך.
בכל אופן, מכיוון שמדובר במחלה מאד נדירה. ממליצה אולי לקבל בנוסף עוד חוות דעת.