בן 57. סובל מליפומות מרובות בכל הגוף, דום נשימה בשינה בדרגה בינונית, ומזה כ14 שנים הגדלה שפירה של הפרוסטטה (אני מקווה שהגדלה שפירה לאור הממצאים האחרונים), לאחרונה חלה עלית :PSA
6/2014 – 1.05 / 9/2015 – 1.21 / 5/2016 – 1.37 / 4/2018 – 2.26
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
> ב- 25/1/2018 ביצעתי CT בית החזה, עם חומר ניגוד.
סיבת ההפניה: לפני שבועיים המופטיזיס, חום ושיעול. טופל באנטיביוטית. האם יש ברונכיאקטזיות?
השוואה: 9.1.2007
ריאות:
- באינטרוול הארוך שבין הבדיקות חלה הרחבה של דרכי אוויר אבל הרחבה זו הינה מינימלית כך שיש ברונכיאקטזיות מינימליות באונות התחתנות.
- יש מספר קשריות שפירות:
- מסוידות, גרנולומות כמו למשל באונה ימנית תחתונה בחתך 199-204, 193 או באונה שמאליתתחתונה חתך 64. קשריות אלו גדלו בהשוואה לבדיקה הקודמת כעת בקוטר של 2 מ"מ בבדיקה קודמת 1 מ"מ.
- יש מספר קשריות יציבות סולידיות בלתי מסוידות, כמו למשל באונה ימנית תחתונה בקוטר של 2*1 מ"מ בחתך 132,145, האונה השמאלית התחתונה, האונה השמאלית התחתונה בחתך 63, 78, 126, 132.
פלאורה: אין תפליט פלאורלי ואין תפליט פריקרדיאלי. יש קשרית אקסטרה פרנכימטית חדשה מימין, כלומר פלאורלית לטרלית לפלאורה הפריאטלית, בקוטר 1.1*0.7 ס"מ בחתך 25-201.
בלוטות לימפה: אין לימפאדנופתיה במיצר, שערי הריאות או בתי השחי.
שדיים: נראים תקינים.
קרדיווסקולרי: גודל הלב, האאורטה העולה והעורק הריאתי הראשי תקינים. אין לראות הסתיידויות בעורקים הקורונריים.
בטן עליונה: פסגת הכבד, האדרנלים והטחול תקינים. יש אטרופיה של הלבלב, משמעותית לגיל שהייתה משמעותית גם בביקה הקודמת אז המטופל היה בן 46. בנוסף, יש הסננה של השומן המזנטריאלי ללא שינוי משמעותי בלוטות לימפה קטנות בתוכו – misty mesenterium שזהו ממצא בלתי ספציפי.
עצמות: ללא עדות לממצא הורס עצם. יש המנגיומות בחוליות T12, L2, L4.
שומן תת עורי: קשריות עדינות תת עוריות חדשות כנראה מהזרקות תת-עוריות (של אינסולין? – ראה פסקת בטן).
לסיכום:
1. לא נצפה מוקד ספציפי שגרם לסיפור של ההמופטיזיס. הברונכיאקטזיות שנצפות הינן מינמיליות ואין לראות דלקת סביבן.
2. לגבי הקשריות האקסטרה פרנכימטית החדשה מימין – אטיולוגיה לא ברורה. בגלל שאין רקע אונקולוגי סביר ביותר להניח שמדובר בגידול ניורוגני שפיר. אבל על מנת לאמת זאת מומלץ לבצע בדיקת CT מעקב בעוד 3 עד 6 חודשים. ניתן את המעקב לאורך הזמן גם לבצע ב- MRI.
3. אטרופיה של הלבלב – משמעותית בהתחשב בגיל המטופל. לקורלציה קלינית.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
> ב- 29/3/2018 ביצעתי US בטן.
הבדיקה הייתה כביכול תקינה מלבד ממצא של טחול בגבול העליון של הנורמה בגודל של כ13.1 ס"מ. מרקמו הומוגני.
כתבתי כביכול, כי למרות הממצאים לגבי הלבלב ב,CT בבדיקת US נכתב שלבלב ללא ממצא גס...
> ב- 1/5/2018 ביצעתי צילום בית החזה.
צל המיצר כולל צל הלב תקין בגודלו ובצורתו.
אין עדות לתסנין או ממצא ריאתי חריג אחר.
סתימה חלקית של סינוס קוסטסטופרני השמאלי.
רופא הריאות שלי נמצא בחופשה וגם תור אליו לא קרוב.
חסר אונים ומודאג מאוד מהממצאים...
האם כדאי לעבור מהקופה למעקב וטיפול במכון ריאות בבית החולים?
מה דעתך על הממצאים?
מה המלצתך?
תודה רבה מראש.
אכן זה פורום סרטן ריאה בלבד
לבירורים רופא ריאות בקהילה או בבית חולים
הגדולה היא לא רק לטפל בסרטן אלא לפחות לנסות למנוע או לתפוס את המחלה בשלביה המוקדמות, לכן לדעתי זה כן פורום מתאים אך אני נאלץ לכבד את החלטתך...
דר גוטפילד שלום,
לאחר שהתגלה לאימי סרטן ריאות ב7.2017 היא השלימה טיפול מקדים כימו קרינתי שהסתיים ב11.10.17 (קרינה) 28.9.17 (כימו).
ב8.11.17 בPet CT, תגובה טובה נסיגה בגודל הגידול ובבלוטות.
ב19.12.17 עברה ניתוח שהוגדר בהצלחה
ב17.4.18 במסגרת מעקב ביצעה שוב CT בית חזה ובו נצפתה קישרית חדשה בגודל 4 ממ.
שאלתי היא מה עלינו לעשות כעת חוץ מלהמתין עוד 4 חודשים לסיטי חוזר? כיצד נדע מה טיב הקישרית? אם כדאי ומומלץ לבצע PetCT או שמא הקישרית קטנה מיידי. האם ניתן לעשות ביופסיה לקישרית בגודל כזה. מה המשך התוכנית במצב הנוכחי?
אודה לתשובתך
אוקי, אז מה כן ניתן לעשות נוכח ההיסטוריה של אימא? מצדהאחד לא רוצה להלחיץ אך מצד שני רוצה להיות מוכנה ולא לחכות לשלב מאוחר מיידי.
כל כמה זמן נהוג לבצע מעקב סיטי ?
ושוב תודה רבה דר' גוטפריד
שלום ד"ר מיה,
בטלויזיה הראו לפני כשבוע ישום של שיטה חדשה בבית חולים זיו, של הקפאת גידולים סרטניים.
אשמח לדעת מה דעתך על שיטה זו בהקשר של גידולי ריאה וגרורות שלהם.
תודה רבה
שלום ד"ר
לאמא שלי הוצע להתחיל להשתמש באפטיניב לאחר התפשטות הסרטן לכבד.
יש לה מוטציה EGFR והיא לא עישנה מעולם. מה הניסיון המצטבר עם התרופה הזו?
האם תוכל לעצור את ההתפשטות או אף לכווץ את הגידול?
בתודה רבה
שלום דוקטור מיה,
אמא שלי חולת אדנוקרצענומה של ריאה עם מוטציה her 2.
קיבלה 2 טיפולים של נבלבין עם הרצפטין בעירוי והגידולים הצטמצמו.
אחרי שעברה לכדורים של 100 מג( מופחת מ 110 מג) גם עם הרצפטין, המחלה התקדמה.
האם כדאי לחזור לעירוי או שאין טעם?
תודה,
יוליה.
הגידול נמצא ב lll ריאה שמאלית בגודל של כ 6 ס"מ ומערב בלוטת לימפה פרוברונכיאלית בשער הריאה שמאלי עם פיזור לימפתי משני ,כ"כ יש התאמה חיובית של 75 % ל pdl1 בביופסיה
נאמר לי על ידי רופא ריאות לאחר tomer board. ולפני זימון למכון האונקולוגי במאיר כ"סשהטיפול יהיה ניתוח כשלב שני ובקו ראשון כנראה כימו והקרנות ..
האם יש אפשרות לטיפול אימונולוגי במקום הכימי בשלב הזה ? או תכנית קדם ניתוחית יעילה יותר ?
כמו כן ד"ר מיה גוטפריד שוחחנו טלפונית ביקשתי פגישת יעוץ וטיפול וביקשת לשלח מסרון שאינני יודע אם קיבלת.. ואבקש שוב בכל לשון של בקשה לקבוע איתך בהקדם האפשרי אם תוכלי ותואילי להנחות אותי איך לתאם בהקדם האפשרי .
בכבוד רב.
שלום רב
האם זה מוכח כי במקרה של קיום מוטציה (EGFR) טיפול ביולוגי הינו יעיל יותר מאשר אימונתרפי?
האם זה נבדק מחקרית?
ההתלבטות היא למשל בין אפטיניב לבין דורבלומאב .... שתיהן אמורות להיות מצוינות...
תודה רבה :)
אמא שלי מקבלת מדבקת מורפיום
דורוגסטיק 1205
בנוסף היא לוקחת שמן קנאביס.
יתכן שתופעת הלוואי של המדבקה זה הזיות בלילה?
אם כן?למה זה קורה?
יתכן
יש לראות האם נוטלת תרופות נוספות