פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום פרופסור. שאלתי מתייחסת למעקב נדרש באופן כללי. במקרה שהערמונית הוסרה בניתוח רדיקלי בגין גידול, האם יש משמעות לבדיקה של psa free ו psa index (בנוסף כמובן לבדיקת psa שחשובה במעקב). ומה משמעות psa free ו index. בתודה

free psa מתייחס לרמה שאינה קשורה לחלבון. ניסו להתשמש בזה להגביר רגישות psa לאבחון סרטן. לא רלוונטי לאחר האבחון. אין בספרות הרפואית מושג psa index. בברכה.

תודה.

שלום רב בבדיקת psa =20. בדיקה רקטלית תקינה.בדיקה 4k=17% צילום mri= pirads 3 ביצעתי ביופסיה פיוזן תוצאה גליסון 7. 4+3 בגליל אחד מתוך כל הגלילים היה 2% מחלה בשאר הגלילים הכל נקי. השאלה שלי היא האם יתכן מחלה יחסית קטנה גליל אחד 2% מחלה מתוך כמה גלילים ו-psa יחסית גבוה? בנוסף האם יתכן שהגידול נימצא באקראי ולא בדיוק במטרה היכן שהיראה צילום ה-mri? תודה רבה

חסר נח הערמונית לחישוב psa density. לא ברורה לי התוצאה הפתולוגית- gleason 7 (3, 4)- ממליץ על בדיקת decipher ולהחליט בהתאם. gleason 7 (4, 3)- לקבל טיפול. בכל מקרה לבצע pet-psma. בברכה,

שלום, אני בן 56, עברתי 2 ביופסיות פיוזן. ביופסיה ראשונה לפני 3 שנים והאחרונה לפני חודש. שניהם דורגו גליסון 6 3+3 בצד ימין בלבד. בתוצאות הביופסיה הבאחרונה נרשם: eight cores of prostatic tissue showing stromal and glandular hyperplasia one of the cores involved by porostatic andenocacinoma. gleason score 3+3=6 grade group 1 the andenocarcinoma occupies 8% of this one core volume psa היה בין 4 ל 4.5 ובבדיקה האחרונה לפני חודשיים ירד ל 3.5 כעת מוצא לי טיפול בקריאותרפיה. אני מודאג מתופעות הלואי האפשריות, בעיקר הפגיעה בזיקפה. האם כדאי בכל זאת לבצע את התהליך או להמשיך במעקב פעיל?

תעשה בדיקה גנומית להחליט בין מעקב פעיל וטיפול (decipher). לא יכול להתייחס לטיפול בהקפאה ללא מידע מדויק על מיקום הגידול ביחס לקופסית. בברכה,

תודה על התגובה המהירה. אני מאד מוטרד מהתופעות הלוואי האפשריות של קריותרפיה, בעיקר פגיעה עצבית. מה דעתך על ננו נייף לעומת קריותרפיה במובן הזה?

לא מתמצא בטיפולים אלו. ייתכן ועליך להתייעץ עם מומחים לטיפול מוקדי בערמונית. העיקרון שנראה לי הוא לבחור טיפול שפחות יגרום לתופעות לוואי ולא ימנע אופציה ניתוחית בעתיד. בברכה,

פרופ' סלע הנכבד! עכב התפתחות הסרטן בשלד הציעו לי טיפול בכימוטרפיה -טקסטור...לאחר 3 טיפולים ביצעתי פט סיטי שהראה שאין השפעה על התפתחות הגרורות-יש לי את הגן barca 2 איזה טיפול מומלץ? האם יש מחקר למקרה שכזה?

בד"כ יש התאמה בין תנודתיות ה psa ושינוי ב pet-psma. ההתאמה היא בקשר עם נפח המחלה ופחות בעוצמת הקליטה. יש צורך בהסבר נוסף לגבי "אין השפעה על התפתחות הגרורות" בקשר למחקרים קליניים. יש לדעת את ההיסטוריה הטיפולית שלך,לראות התאמה לתנאי קבלה למחקרים. תבדוק שאת מול הרופא המטפל בך. בברכה,

פרופסור שלום רב, בן 51 לאחרונה בעיות בהטלת שתן ובעקבות פניה לאורולוג הופנתי לבדיקת psa שתוצאתה הייתה 325 הופנתי ל mri שתשובותיה הגיעו לפני יומיים והסיכום כדלקמן : נפח מוערך כ 48 סמ"ק psa d שינויים קלים של הגדלה שפירה. בלוטת הערמונית מסנן את באופן דיפוזי ע"י תהליך בעל אות נמוך ב-t2 ,מדגים רסטריקציה מעט הטרוגנית (בינונית עד משמעותית) דיפוזית ב-dwi ו-adc , האדרה מוקדמת עזה דיפוזית . 5 pirads מוקד קטן כ-2.0 ס"מ שיכול להתאים לפריצה של הקופסית באפקס אחורי פאראמדיאני מימין(ראה סדרה 16001 תמונה 26.סדרה 9001 תמונה 19 ( מעורבות בשלפוחיות הזרע דו-צדדי. מעט תכולה חלבונית בשלפוחיות הזרע משמאל. כיס השתן בתמט, אין לדון על דפנותיו. לא נראים קשרי לימפה פתולוגים ודאיים ברטרופריטונאום או באגן באיזורים שנסקרו. ללא ממצא מוקדי ודאי חשוד לתהליך משני בעצמות שנסרקו לסיכום: מעורבות דיפוזית של בלוטת הערמונית ע"י תהליך בקטגוריה pirads 5 חשד לפריצה קלה של קופסית. מעורבות בשלפוחיות הזרע דו"צ. ללא לימפאדנופתיה. מומלץ המשך בירור יש לי זימון לבדיקת petct בימים הקרובים + בדיקת ביופסיה מונחית us דרך החולחולת טרנטרקטלי - 30 שאלתי מחולקת ל 2: 1. ע"פ הנתונים הללו מה לדעתך חומרת הגידול והם "החשד לפריצה קלה של הקופסית מעיד על גרורתי? 2. הביופסיה המתוכננת היא ביופסיה מונחית us ובכל מקום אני קורא שעדיף לבצע ביפסיית פיוזן מונחית mri, אני מאוד מבולבל לגבי הנושא הזה ולא מבין אם הביופסיה שנקבעה לי בסדר או שאולי כדאי לדרוש ביופסיה אחרת, אשמח לתשובתך? אציין שאת כל הבדיקות עשיתי ואעשה באיכילוב תודה מראש

רק רוצה להוסיף שיצא גם הנתון הבא ב mri ש psa density -6.7

1. הבדיקה, עם רמות גבוהות של psa ו psa density גבוה, מראה על גידול נרחב בערמונית. במצב כזה אין טעם לבצע fusion biopsy וניתן להיסתפק בביופסיה מונחית אולטראסאונד. אבל יש לדגום את כל אונות הערמונית. 2. ה mri לא מראה גרורות. אבל יש לבצע pet-psma. לאחר שיחזור כל המידע ניתן להעריך ולהחליט על הטיפול המתאים. בהצלחה!

תודה רבה פרופסור סלע

האם זריקה בl5, s1 בעמוד שדרה תחתון תחת שיקוף ct עלולה להזיק באופן כלשהו ?

יכולה לגרום לזיהום מקומי. בברכה,

שלום פרופ' סלע , בעלי התחיל לקבל טיפול כימוטרפי מסוג cav , יש לו גרורה בכבד של 1.7 ס"מ , אחרי טיפול ראשון יש לו כאבים מאוד חזקים באזור בטן צד ימיני , האם כאשר טיפול עובד יכול לגרום לכאבים חזקים כל כך ומה ניתן לעשות להקלת כאבים . תודה

מניח שהמדובר בטיפול כימי בסרטן מסוג small cell. בד"כ מקובל לתת etoposide/platinum. לא ברור לי מה בעלך קיבל ומה מקור הגידול- שלפוחית שתן או ערמונית והאם יש מחלה גרורתית? כאבים במותן ימין יכולים לנבוע מגרורה בכבד, או מהתגברות חסימת הכליה הימנית. כדאי לידע את הרופא המטפל. בברכה,

לאחרונה (12.01.2023) ביצעתי בדיקת דם לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית. להלן התוצאות: erythrocytes (u) - negative psa prostatic specific ag - 3.17 psa ratio (free/total) - 0.24 בבדיקה הקודמת (14.07.2022) של psa prostatic specific ag התוצאה הייתה 2.94. בדיקות קודמות בוצעו בשנת 2017 ונראה לי שאינן רלוונטיות. אני לוקח אלפוזוסין כחודשיים וחצי לטיפול בהגדלה של בלוטת הערמונית. לא הצלחתי להבין מה משמעות התוצאה והאם יש צורך בבירור נוסף

הבדיקות אין תומכות בסרטן. יחד עם זאת, יש לקשר אותן עם ממצאי הבדיקה הגופנית, רקע משפחתי ותלונות. לכן, עליך להתייעץ עם האואולוג המטפל בך. בברכה,

תודה רבה

האם ניתן לבצע עקירת ערמונית שעברה הקרנות חיצוניות רדיותרפיה ..אם כן 👍 באיזו שיטה מבוצעת עקירה זו דרך השופכה??

אם יש חסימת שתן, ניתן לבצע דרך השופכה להקלת תלונות. אם מדובר בחזרת מחלה, ניתן לבתע כריתה, אוםזה מלווה בתחלואה גבוהה. בברכה,

שלום, אני בן 26 אימי וסבתי נפטרו מסרטן השד ולא ידוע אם הן היו נשאיות brca1/2 ואני גם לא יודע. אני ממוצא ספרדי. אני סובל כ-4 חודשים מתסמינים הבאים והאם אני צריך לשאול לגבי בדיקת psa בגלל מצבי? התסמינים שיש לי הם: - צורך מוגבר במתן שתן - כאב בבטן התחתונה לפעמים - עדיין יוצאים טיפות אחרי השתן - כאב באיבר המין - לפעמים אחרי השתנה, צינור השופכה נהיה חזק (ללא זקפה) עד כה עשיתי מלא בדיקות בהן הכל יצא תקין, בדיקת דם (רגילות, סרולוגיה זיהומית, מיקרוביולוגיה, אימונו-סרו, סמנים, hiv) והכל יצא תקין. בנוסף אולטראסאונד כליות וערמונית, וגם הם יצאו תקינות. באסף הרופא חשבו שזה דלקת שתן ונתנו לי דוקסילין ועוד כדור שלא עזר, ובנוסף גם רופא נוסף שנתן לי אוגמנטין. הייתי אחרי זה אצל אורולוג, בפעם הראשונה עשה לי בדיקה רקטלית, הבדיקה גרמה לי לצורך להשתין ולכן חשב שזה דלקת בערמונית, והוא נתן לי 2 אנטיביוטיקות שלא עזרו, טרימטופרים/סולפמטוקסזול - 10 ימים רוקסו - 10 ימים, וזה לא עזר. הלכתי אליו שוב ואמר לי לבדוק בדיקת שתן std, זרע ושתן לאחר זרע ולחזור אליו. ושוב נתן אנטיביטיקה ולא עזר. בכללי אני כבר לא יודע מה לעשות אם זה. אודע לתשובתך תודה רבה

בגילך, האבחון נוטה לכיוון מחלה זיהומית. דלקת ערמונית מצריכה טיפול אנטיביוטי ממושך. אם קיים חשד נוסף, אפשר לבצע mri ערמונית. בברכה,