פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום רב. לפני שבוע נותחתי בשיטה רובוטית. שוחררתי הביתה אחרי יומיים עם קטטר כאשר שתן נקי וצלול. יום אחרי זה הופיע דם בשתן, כל ערב חום עולה עד 38 ויש תחושה של חולשה וצמרמורת. האם המצב תקין? הרופא המנתח לא מגיב על ההודעות

יש לשלול זיהום בשלפוחית השתן. בברכה,

בן 67. בריא בדרך כלל. ללא מחלות לב. או סכרת. לחצי דם תקינים.לא מעשן. לפני 12 שנה עברתי כריתה רדיקאלית של הפרוסטטה בגלל גידול ממאיר ממוקד גליסון 7[3+4] לא עבר את הקופסית וכריתה של קשרי הלימפה.. פסא לפני הניתוח 5.6. לאחר כשנה מהניתוח עקב עליה פסא 0.19 . קיבלתי 33 הקרנות. מאז פסא 0.014.הבעיה בזקיפה נוטל כדורי תרים לפני מגע מיני.שמעתי וקראתי על טיפול בגלי הלם והשאלה האם מצבי מתאים לכך. ומה דעתך המקצועית לגבי מצבי האונקולוגי. תודה ושבת שלם

הטיפול בגלי הלם משפר את זרימת הדם באיבר המין. הפגיעה בתפקוד המיני משנית לניתוח היא עצבית. טיפול קרינתי עלול לגרום לנזק בכלי דם. לכן, אם עברה למעלה משנה מסיום הקרינה, והתפקוד המיני לאחר הניתוח היה סביר, כדאי לך לנסות טיפול זה. באשר למצבך, אני מניח ש psa קטן מ 0.014 שהוא הסף לבדיקה. לכן, מצבך נראה בשליטה במחלה. בברכהף

אם המטרה היא להוריד את רמות הטוטסטרון בשלב הטיפול ההורמונאלי כי אז מדוע לא רושמים לחולים בס"ע תרופות כגון פינסטריד ואבודרט? ובמקביל מדוע לא ממליצים להם להרבות בפעילות מינית מה שהיה עשוי להיות טוב ויפה גם לשלב המניעה? שאלה שנייה האם ניתן לדעת מה בעצם הטיפול הקרינתי החדשני, המומלץ המתקדם ביותר והבטוח ביותר והיכן בדיוק הוא נמצא בארץ? ושאלה אחרונה חביבה; מה בעצם הטיפול ההוליסטי האינטגרטיבי המשלים שעשוי להשתלב בצורה מיטבית בטיפול הקונבנציונאלי?

1. פיסטריד אינו מוריד את הורמון המין הגברי, אלא פוגע באנזים המפרקו לתוצא הפעיל הנקשר לקולטן על התא הגידולי. 2. פעילות מינית אינה מפחיתה סרטן ערמונית 3. הטיפול הקרינתי צריך להיות מותאם לפרמטרים של המחלה, בין היתר גודל הערמונית. תכנון קרינה מערב מספר גורמים מעבר לציוד- פיזיקאים, וכמובן מצב החולה בעת הטיפול מבחינת כמות השתן בשלפוחית וריקון הרקטום. שיטת הקרינה המדויקת היא mri-linkage, בה התכנון ומתן הטיפול מונחי mri. אולם ניתן לתת בה רק במספר קטן מאד של טיפולים. 4. פעילות גופנית, תזונה נכונה. בברכה,

שוב שלום, בהמשך להתכתבותי בנושא: ביצעתי בדיקה רקטלית לשלילת דלרת ערמונית משנית לטיפול bcg, בבדיקה לא נתגלו סימני דלקת. נתבקשתי לעשות גם תרבית זרע ולהתחיל במקביל לקחת זינט (250, כדור ביום) למשך חודש. תרבית הזרע יצאה ללא צמיחה. נרשם לי גם כדור פרמיקסון 160. לא ברור לי למה לקחת אנטיביוטיקה כל כך הרבה זמן אם תודה לאל אין בימני דלקת ולא ברור לי האם כדאי להתחיל בכדור הפרמיקסון. אודה לחוות דעתך.

מאד קשה לאבחן דלקת ערמונית. יש לקחת אנטיביוטיקה זמן ממושך מכיוון שקשה להגיע לריכוזי תרופה גבוהים בערמונית. בברכה,

תודה פרופסור, קשה לי לסבול את הדקירות והכאבים, מבין עכשיו שזה יקח זמן.

שלום רב בעקבות תלונות על כאבים בפי הטבעת (דקירות חדות מאד פתאומיות) לאחר 12 טיפולי bcg, ולאחר ציטוסקופיה שתודה לאל הראתה שלפוחית נקיה, רשם לי הרופא כדור "ערמוניה פלוס" פעם ביום. קראתי על הכדור ואינני בטוח שכדאי לי להתחיל אותו לפני שיש אבחנה ברורה מהיכן נובעים הכאבים. לא בוצעה כל בדיקה נוספת של הערמונית. psa יצא 1.97 כל בדיקות הדם תקינות ובתרבית שתן אין צמיחה. אשמח לחוות דעת בקשר לכדור הנ"ל. תודה

אתה צודק. התרופה ניתנת להפרעות במן שתן משנית להגדלת הערמונית. זה לא מה שאתה מתארץ בשל קבלת ה bcg הייתי שולל דלקת של הערמונית משנית לספיגת החומר בערמונית. בברכה,

תודה רבה!

אחרי טיפול כימוטרפיה והקרנות יש ריח חריף לשתן ממה זה יכול להיות

קשה לענות על השאלה מבלי לדעת סוג הטיפול הכימי, ולהיכן ניתן הטיפול הקריני. בברכה,

שלום פרופסור סלע, שמעתי שיש השפעה של פעילות מינית על תוצאת הבדיקה של ה psa. מבקש לשאול: א. האם זה גם נכון במקרה שאין ערמונית? (הערמונית הוסרה בניתוח רדיקלי). לפי ההגיון שלי ,לכאורה לא צריכה להיות השפעה כי אין ערמונית. ב. כמו כן , אם התשובה היא שיש השפעה, האם ניתן להעריך כמותית או באחוזים באיזה עליה של ה psa מדובר. משמעותי? תודה רבה, שמעון

ללא ערמונית לא תהיה עליה. לגבי העלייה בנוכחות ערמונית, זה נבדק בנבדקים שלא ידוע אם היה להם סרטן ערמונית. העלייה הייתה בנבדקים מעל גיל 50, ושיאה 24 שעות לאחר התפקוד המיני. מכיוון שהרמות בנבדקים היו בטווחים שונים, כך גם לאחר 24 שעות, לכן אין מקדם עלייה. עלייה נצפתה בכ 95% מהנבדקים. בברכה,

שלום רב אני בן 69. לפני שנה וחצי עברתי כריתה רדיקלית של הערמונית. בביופסיה התברר שהיה לי גליסום 10. אחרי שנה הוסרה גרורה פרוסטטית משלפוחית השתן ובנוסף, התגלו מעט מאוד גרורות בעצמות. כיום, מטופל הורמונלית וקרינתית לעצמות ולאגן (מיטת ערמונית ובלוטות). שאלתי היא מה אחוז הירידה בתוחלת החיים בהשוואה לתוחלת חיים ממוצעת של גבר בישראל ? אני מבין שניתן לקבל שתי תשובות: אחת במצב האופטימי שבו לא תהיינה גרורות נוספות בעתיד. השנייה שכן תהיינה גרורות בעתיד. אשמח לתשובה.

תוחלת החיים לגבר בן 69 שנה היא כ 16 שנה. אין לנו מידע כה ארוך עם הטיפולים אליהם נחשפת. באם המחלה תתקדם על הטיפול הנוכחי, ניתן יהיה להערית יותר את תוחלת החיים. בריאות רבה. בברכה,

תודה על התשובה. על פי התשובה נראה כי תוחלת החיים שנמסרה בה, היא 85 שזה הממוצע הישראלי לכל הגברים. אני מבין שאין פילוח מדוייק למקרה הספציפי שלי. אשמח לדעת אם יש פילוחים אחרים בעניין תוחלת חיים עם סרטן ערמונית גרורתי שנענה בחיוב לטיפול דיכוי הורמונלי. תודה

לא ניתן לענות על שאלתך בצורה מדויקת. הגורמים הרלוונטיים הם הפיכת הגידול לעמיד לטיפול הורמונלי ודרגת הפיזור אז. יש לקחת בחשבון שכל הזמן מתפתחים טיפולים מאריכי חיים. בברכה,

שלום רב. עברתי ניתוח רדיקלי של הערמונית לפני 20 שנה. ה psa היה 4.1 גלקסון 3+4 . ב 20 האחרונות ה psa עלה מ 0.01 ל 0.38 היום. הייתי במעקב בלבד כל השנים. הוסבר לי שכנראה שאירית ריקמת ערמונית שפירה מעלה psa. ה psa לפני חצי שנה 0.32 וכעת הגיע לשיא חדש 0.38. לפני שנתיים וחצי עברתי ct psma ללא ממצאים. מבקש המלצה / חוות דעת להמשך ברמה הכללית. בתודה. שמעון

קשה לענות על השאלה ללא מידע מדויק על הפתולוגיה בניתוח- ספציפית- מעורבות הקופסית, שוליים, שלפוחיות הזע ואיזה סוג gleason 4. ייתכן ויש צורך לבצע רוויזה של הפתולוגיה כי הפתולוגים התקדמו ב 20 השנה האחרונות. לבירור יש לבצע בדיקה רקטלית, mri מיטת ערמונית ו psma pet. בהתאם לגילך הנוכחי ומצב הבריאות הכללי יש להתייחס האם לברר זאת בכלל. בברכה,

שלום, אבי עבר ניתוח להסרת הערמונית (דה וינצ’י) בנובמבר האחרון, לפני מספר חודשים בזמן הטלת שתן יצאה לו חתיכת פלסטיק בגודל של מספר מילימטרים יחד עם דם וכמובן מלווה בכאבים. לפני מספר ימים קוב בזמן הטלת שתן יצא עצם מפלסטיק, הפעם גדול יותר - כ 1.5 ס״מ, מבירור עצם זה הוא סוג של סוגר לכלי דם. האם תופעות אלו הן נורמליות??

בהתייעצות עם אורולוג. תופעות כאלו נדירות ביותר (ראה 2 בקריירה שלו), עלולות להתרחש אחרי הניתוח. כדאי שתייעץ עם האורולוג שניתח. ייתכן ויהיה צורך לבצע ציסטוסקופיה. בברכה,