לתרומה
חפש
מחלות סרטן
מלנומה וסרטן העור

סרטן העור

עוד בנושא


מבוא

מהו סרטן?

מבנה העור

סוגים של סרטן העור

גורמי סיכון לסרטן העור

תסמינים של סרטן העור

כיצד מתבצעת האבחנה?

הטיפול בסרטן העור

ניתוח

טיפול פוטודינמי (PTD)

משחה כימותרפית

משחה אימונותרפית

קרינה (רדיותרפיה)

טיפולים פחות נפוצים

טיפול מכוונן (ממוקד מטרה)

טיפול כימי (כימותרפיה)

מעקב

מחקרים וניסויים קליניים

התמודדות רגשית עם מחלת הסרטן

מערך התמיכה, המידע והסיוע של האגודה למלחמה בסרטן לחולים, מחלימים ולבני משפחותיהם





מבוא

חוברת זו נכתבה כדי לסייע לך* ולבני משפחתך לדעת יותר על סרטן העור. אנו מקווים שהחוברת תענה על חלק משאלותיך בנוגע לאבחנה ולטיפול. איננו יכולים לייעץ לך מהו הטיפול הטוב ביותר עבורך, כיוון שסוג כזה של הכוונה יכול לתת לך רק הרופא המטפל בך, המכיר היטב את הרקע הרפואי שלך ואת נתוני מחלתך בהווה.




מהו סרטן

איברי הגוף ורקמותיו מורכבים מאבני בניין קטנות הקרויות תאים. סרטן הוא מחלה של תאים אלה. תאים בחלקים שונים של הגוף עשויים להיות שונים זה מזה בתפקוד ובמראה, אולם רובם מתחדשים באותה צורה, כלומר באמצעות חלוקה. בדרך כלל חלוקת תאים זו מתרחשת באופן מסודר ומבוקר. אם התהליך יוצא משליטה מסיבה כלשהי, ממשיכים התאים להתחלק ללא בקרה ונוצר גוש תאים הקרוי גידול. גידולים עשויים להיות שפירים או ממאירים.


תאים סרטניים

בגידול שפיר התאים אינם מתפשטים לאיברים אחרים בגוף – אך אם הם ממשיכים לגדול באזור המקורי, הם עלולים לגרום ללחץ ופגיעה באיברים הסמוכים.


גידול ממאיר מורכב מתאים בעלי יכולת התפשטות כגרורות. ללא טיפול, הוא עלול לפלוש לרקמות סמוכות ולהרוס אותן. לעיתים תאים ניתקים מן הגידול המקורי (הראשוני) ומתפשטים כגרורות לאיברים אחרים בגוף, דרך מחזור הדם או מערכת הלימפה. כשתאים אלה מגיעים לאזור חדש, הם עלולים להמשיך להתחלק וליצור גושים חדשים הקרויים  גידול משני (שניוני) או גרורה.


חשוב להבין שלמחלת הסרטן אין גורם או סוג אחד של טיפול. קיימים כ-100 סוגי סרטן שונים, לכל אחד מהם שם, התנהגות וטיפול הייחודיים לו.





מבנה העור

העור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף ומהווה שכבת כיסוי חיצונית לגוף, ולו תפקידים רבים:

  • הגנה על הגוף בפני פגיעות, קרינת השמש וזיהומים.
  • סיוע בשמירת חום גוף קבוע.
  • סילוק חומרי פסולת דרך בלוטות הזיעה.
  • שמירה על מאזן הנוזלים של הגוף.
  • יצירת ויטמין D.
  • אגירת שומן.


העור מורכב משתי שכבות עיקריות:

אפידרמיס (Epidermis) - שכבה שטחית חיצונית

דרמיס (Dermis) - שכבה פנימית


האפידרמיס מורכב משלושה סוגי תאים. רוב התאים הם תאי קשקש (Squamous cells), המייצרים חומר חלבוני הנקרא קראטין. בבסיס האפידרמיס מצויה שכבת תאים עגולים הנקראים תאי בסיס (Basal cells). בתוך שכבת תאי הבסיס מפוזרים תאים נוספים הנקראים מלנוציטים, אלו הם תאים המייצרים פיגמנט בגוון חום – מלנין (Melanin), שנותן לעור את צבעו הטבעי. כשהעור חשוף לשמש, המלנוציטים מייצרים יותר מלנין והעור נראה שזוף וכהה יותר מצבעו הטבעי.


הדרמיס מכיל כלי דם, צינורות לימפה, זקיקי שיער, בלוטות שומן, בלוטות זיעה ורקמת חיבור. בלוטות הזיעה מפרישות את נוזל הזיעה, המסייע בוויסות חום הגוף והפרשת חומרי פסולת. בלוטות השומן מפרישות חומר שמנוני - חלב - השומר על העור מפני יובש. הזיעה והשומן מופרשים על פני העור דרך פתחים זעירים הנקראים נקבוביות העור.


סרטן העור מבנה העור


סוגים של סרטן העור

כמו סוגי סרטן אחרים, סרטן העור מתחיל בהתרבות בלתי מבוקרת של תאים. חלק מגידולי העור אינם ממאירים, והם גורמים לבעיות הנובעות בעיקר ממיקומם וגודלם. בהיעדר טיפול מתאים, הגידולים הממאירים עלולים להתפשט ולחדור לרקמות אשר מסביבן.


קיימים חמישה סוגים עיקריים של סרטן העור:

BCC - סרטן עור של התאים הבזליים (Basal cell carcinoma)

סרטן של התאים הבזליים המצויים בתחתית האפידרמיס. זהו סרטן נפוץ מאוד. ברוב המקרים הוא מתפתח לאט מאוד, וכמעט שאינו מתפשט לאיברים אחרים בגוף. כמעט כל חולי ה-BCC המקבלים טיפול מתאים, ייהנו מהחלמה מלאה. לעיתים חלק ממקרי ה-BCC הם אגרסיביים, ואם אינם מטופלים הם עשויים להתפשט לשכבות עמוקות יותר בעור ולעיתים לעצמות. במיעוט המקרים, עשויה להיות חזרה של ה-BCC  לאזור המטופל, מה שמכונה 'חזרה מקומית'.


SCC – סרטן עור של תאי הקשקש (Squamous cell carcinoma)

סרטן של תאי הקשקש, המצויים בשכבה החיצונית של העור. זהו הסוג השני הנפוץ ביותר של סרטן עור, וכאשר ניתן לו טיפול, אחוזי הריפוי מלאים. לרוב, SCC מתפשט לאט, ורק בהיעדר טיפול יתפשט לאיברים אחרים בגוף. לעיתים גידולים אלו עשויים להיות אגרסיביים יותר ולהתפשט בשלב מוקדם.


קרטוזיס אקטיני  (Actinic Keratosis)

זהו נגע קדם סרטני, המופיע ככתם מחוספס על העור החשוף שנפגע מקרינת UV. קרטוזיס אקטיני מופיע בעיקר בפנים, על הקרקפת (בקרחת) ובידיים. בהיעדר טיפול לאורך שנים, קרטוזיס אקטיני עלול להפוך לסרטן עור מסוג תאי הקשקש (SCC).


מחלת בואן (Bowen's Disease)

מחלת בואן מכונה לעיתים 'סרטן תאי קשקש מקומי בלתי פולשני' (In situ), והיא תוצאה של  שגשוג לא תקין של תאי קשקש בשכבת העור החיצונית, האפידרמיס. תאים אלו מוגבלים לאפידרמיס. אם הגידול אינו מטופל, מחלת בואן יכולה להפוך לסרטן פולשני של תאי הקשקש.


מלנומה ממאירה של העור (Malignant melanoma)

סוג נפוץ פחות של סרטן העור, המתנהג באופן אחר מ-BCC, SCC. מלנומה עלולה לגדול במהירות ולהתפתח למחלה גרורתית, ויש לאבחן ולטפל בה בשלב מוקדם ככל האפשר.

חוברת זו עוסקת בסרטן עור מסוג BCC ו-SCC. לאגודה למלחמה בסרטן חוברת 'לדעת יותר על מלנומה' וכן חוברת 'מילון מונחים באונקולוגיה'. לקבלת החוברות ללא תשלום ניתן לפנות ל'טלמידע'® של האגודה למלחמה בסרטן בשיחת חינם לטל. 1-800-599-995 או לעיין בהן באתר האגודה באינטרנט. 


סוגים נדירים יותר של סרטן העור שאינו מלנומה, המופיעים בפחות מ-1% מחולי סרטן העור:

  • קרצינומה של תאי מרקל
  • קפושי סרקומה
  • לימפומה תאי T של העור
  • סרקומה

לאגודה למלחמה בסרטן מידע וחומרי הסברה על סוגי סרטן אלה. ניתן לפנות ללא תשלום ל'טלמידע'® של האגודה למלחמה בסרטן בשיחת חינם לטל. 1-800-599-995 או לעיין בהן באתר האגודה באינטרנט.




גורמי סיכון לסרטן העור

חשיפה לשמש

חשיפה לקרני UV (קרינה אולטרה סגולה) של השמש, היא הגורם העיקרי למרבית סוגי סרטן העור. קרינת UV פוגעת בדנ"א של תאי האפידרמיס, ועם השנים יכולה לגרום לסרטן העור. חשיפה מרובה לשמש או כוויות שמש בילדות, הם גורמי סיכון להתפתחות סרטן העור בגיל מבוגר יותר, בעיקר מסוג SCC וגם BCC לרוב לאחר גיל 40.


סרטן העור נפוץ היום יותר מאשר בעבר בשל תוחלת החיים הגבוהה יותר של אנשים, שגורמת לחשיפה מרובה יותר לשמש. אנשים שעובדים בחוץ חשופים הרבה יותר לקרינת השמש ונמצאים בסיכון מוגבר לחלות בסרטן העור. לאנשים בהירי עור, במיוחד אדומי שיער וזהובי שיער, יש נטייה מוגברת לחלות בסרטן העור, מאחר ובעורם יש מעט מלנין, שמעבר לגוון שהוא נותן לעור הוא גם מייצר הגנה מסוימת מפני קרינת השמש. לכן, אנשים כהי עור הם בעלי סיכון נמוך מאוד לחלות ב-BCC  או SCC.


מיטות שיזוף

שימוש במיטות שיזוף ומנורות שיזוף מעלה את הסיכון לחלות בסוגים מסוימים של סרטן העור, בעיקר אם השימוש החל בגיל צעיר.


תחלואה בסרטן עור בעבר

אם היית חולה בסרטן העור בעבר, הסיכון שלך לפתח סרטן עור נוסף באותו מיקום (מקומי חוזר) או במיקום אחר בגוף, גבוה יותר משל כלל האוכלוסייה.


טיפולי הקרנות בעבר

אם קיבלת בעבר טיפולי הקרנות, אתה עלול לחלות בסרטן העור, בעיקר מסוג תאים בזליים BCC, בשלב מאוחר יותר בחיים.


מערכת חיסון מוחלשת

כאשר מערכת החיסון מוחלשת, קיים סיכון מוגבר לחלות בסרטן העור, בעיקר מסוג תאי קשקש, אך גם בסרטן עור מסוג תאים בזליים ובמלנומה. דוגמה לבעלי מערכת חיסון מוחלשת:

  • אנשים שנוטלים תרופות להחלשת מערכת החיסון לאחר השתלת איבר, כמו השתלת כליה.
  • נשאי HIV.
  • אנשים החולים בסוגים מסוימים של סרטן דם, כמו לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL).


חשיפה לכימיקלים

גורם אפשרי נוסף ונדיר לסרטן העור מסוג שאינו מלנומה הוא חשיפת יתר לכימיקלים מסוימים, לרוב במסגרת תעסוקתית. אם אתה חשוף לכימיקלים במקום העבודה, עליך להצטייד בציוד מגן. יש להקפיד על הוראות היצרן בעת שימוש בכימיקלים בבית.


גנטיקה

רוב סוגי סרטן העור אינם נגרמים מסיבות גנטיות. עם זאת, לבני משפחה קרובים יש לרוב את אותו סוג עור, שעלול להגביר את הסיכון להתפתחות סרטן העור. בכ-10% ממקרי מלנומה ממאירה של העור יתפתח הגידול גם בבן משפחה נוסף, כחלק מהתסמונת של מלנומה משפחתית(Familial Melanoma) . ישנם מצבים גנטיים נדירים, כמו תסמונת גורלין או קסרודרמה פיגמנטוזום (XP), שמעלים את הסיכון להתפתחות סרטן העור שאינו מלנומה.


מין

גברים נמצאים בסיכון מעט גבוה יותר לחלות בסרטן עור לעומת נשים.




תסמינים של סרטן העור

סרטן עור מסוג תאי קשקש SCC ומסוג תאים בזליים BCC עשויים להופיע במגוון מופעים. הם לרוב אינם גורמים לכאב, גדלים באיטיות ויכולים להופיע בכל מקום בגוף.


תסמינים של סרטן עור מסוג תאים בזליים (BCC):

לרוב, מתפתח בחלקי עור שנחשפים לשמש באופן תדיר, במיוחד הפנים, הראש והצוואר.

BCC  עשוי להיראות כך:

  • חלק ומבריק דמוי פנינה
  • שעוותי
  • קשרית (מעין גוש) מוצקה לא סדירה בגוון העור
  • קשרית לא סדירה בגוון חום או שחור, דמוי פנינה, באנשים כהי עור
  • מלווה בגרד ומדמם לעיתים
  • בעל גלד קרומי
  • מתחיל להחלים חלקית, אך אינו מחלים לגמרי ללא טיפול רפואי
  • נקודה אדומה ושטוחה עם קרום, פצע שאינו נרפא
  • צלקת חיוורת שלא החלימה
  • עלול להתפתח לכדי כיב שאינו כואב.


תסמינים של סרטן עור מסוג תאי קשקש (SCC):

סרטן עור מסוג תאי קשקש מתפתח בדרך כלל באזורים שהיו חשופים לשמש. באנשים חיוורי עור הוא נוטה להתפתח בפנים, צוואר, קרחת, זרועות, גב כף היד ובחלק התחתון של הרגליים. באנשים כהי עור הוא מתפתח גם באזורים שלא נחשפו לשמש, בעיקר בחלק התחתון של הרגליים, בבטן ובגב, באיברי המין או באזורים שהיו מצולקים לאורך זמן, למשל בצלקת עקב כוויה.

SCC עשוי להיראות כך:

  • קשרית/פצע לא סדיר דמוי צלקת
  • מכויב עם גלד קרומי וקשה
  • בגוון אדמדם או ורדרד
  • עשוי לדמם לפעמים.


מה לעשות במקרה שמבחינים בנגע חשוד בעור?

אם אתה מבחין בתופעה חריגה בעור, שהופיעה לאחרונה ואינה נרפאת בתוך ארבעה שבועות, יש להיבדק אצל רופא עור. מומלץ לצלם ממצאים חריגים לצורך תיעוד, כדי לעקוב אחר התפתחותם. כמו כן, יש לזכור כי שינוי בנגע שהתפתח על העור אינו בהכרח נגע קדם סרטני או סרטני והוא יכול להעיד על תהליך שפיר, בעיקר במבוגרים.




 

כיצד מתבצעת האבחנה?

בדיקה עצמית

הבדיקה העצמית של העור מאפשרת לגלות גידול עור בשלב מוקדם מאוד של התפתחותו, ובכך תורמת לסיכויי החלמה מרביים. מומלץ לבצע את הבדיקה מיד לאחר מקלחת, בחדר מואר היטב. יש להיעזר במראה המשקפת את הגוף כולו ובמראה ידנית לסריקת החלק האחורי של הגוף שישתקף במראה הקדמית הגדולה. יש לסרוק את העור מכף רגל ועד ראש, פנים, צוואר ואוזניים. לבדיקת עור הקרקפת אפשר להיעזר בבן משפחה, כדי שאפשר יהיה לבדוק גם את העור שבין שערות הראש. יש לסרוק את הגב, העורף, הגפיים לכל אורכן, את כפות הידיים והרגליים ובכלל זה גם את הציפורניים, לבדוק את אזור איבר המין ופי הטבעת. מומלץ לחזור על הבדיקה כל חודשיים. באמצעות הבדיקה יכול כל אדם להכיר היטב את השומות הקבועות, כתמי הלידה ופגמים אחרים על פני גופו ולהבחין בשינוי או בהופעת נגע חדש.

במקרים מיוחדים, ולמי שיש מספר רב של שומות, מומלץ לתעד בצילום את אזור השומות לצורך השוואה. רצוי שהצילום יהיה צבעוני. חשוב לציין את תאריך הצילום ואת אזור הגוף עליו נמצאות השומות. להערכת גודל השומה ניתן לצרף לתמונה גם קטע סרגל שישמש קנה מידה  .ניתן להיעזר במיפוי שומות כלל גופי דיגיטלי המתבצע כשירות במספר מכונים או מרכזים רפואיים עם תוכנת השוואה לאיתור שינויים בצילומים עוקבים.


בדיקת רופא

רצוי לפנות לרופא בכל מקרה של שינוי בגודל, צורה, תחושה או צבע של שומה מוכרת או פצע בעור שמפריש או מדמם מספר ימים ואינו מבריא בטיפול שגרתי. הרופא יקבע אם יש צורך בהסרת השומה.

מומלץ לכל אדם לעבור ביקורת שומות ונקודות חן תקופתית (אחת לשנה, אלא אם הוא נמצא בסיכון לחלות בסרטן עור או מלנומה) אצל רופא עור.


ביופסיה

אבחון כל סוגי סרטן העור נעשית ע"י לקיחת דגימת רקמה (ביופסיה) בהרדמה מקומית. מומלץ להימנע מביופסיית גילוח(shave biopsy) , בה נדגם רק חלק חיצוני של הגידול, ולהעדיף דגימת הגידול לכל עומקו  או הסרה כירורגית שלמה של כל הנגע הנראה לעין. הדגימה תישלח לבדיקה מיקרוסקופית.


בדיקות נוספות

אם אובחן BCC, לא תזדקק לבדיקות נוספות, כל עוד הגידול מוסר בשלמותו, מאחר ו-BCC כמעט אינו מתפשט בגוף. אם אובחן SCC, ייתכן שהרופא יבקש לבדוק את בלוטות הלימפה האזוריות כדי לוודא שאין גרורות. חשוב ביותר לבצע בדיקות מעקב נוספות אם טופלת בעבר לסרטן העור והמחלה חזרה.

לעיתים נדירות תתבקש לעבור ניתוח ללקיחת דגימות מבלוטות הלימפה הסמוכות לגידול, כגון ביופסיה של בלוטת הזקיף, כדי לבדוק אם נמצאים שם תאי גידול. לעיתים יש לבצע בדיקות דימות, כמו אולטרסאונד, CT, MRI, או PET-CT על מנת לשלול נוכחות של מוקדי גידול באיברים פנימיים.




 

הטיפול בסרטן העור

רוב החולים בסרטן עור מסוג תאי קשקש או תאים בזליים יחלימו לחלוטין לאחר מתן טיפול מתאים. תכנון הטיפול תלוי בגודל הגידול, מיקומו בגוף, תוצאות הביופסיה, האם חלית בסרטן העור בעבר, בריאותך הכללית וההעדפה שלך.


תכנון הטיפול

תכנון הטיפול המיטבי עבורך ייעשה בדרך כלל על ידי צוות רב-תחומי, שכולל מנתחים פלסטיים המתמחים בסרטן העור, רדיולוגים, פתולוגים ואונקולוגים. בבית החולים ישנם אנשי צוות נוספים שיכולים לעזור לך לפי הצורך, כגון תזונאים, פיזיותרפיסטים, עובדים סוציאליים ופסיכולוגים. כדי לתכנן את הטיפול הטוב ביותר עבורך, יתחשבו הרופאים בגילך ובמצב בריאותך הכללי, וכן בסוג, בשלב ובדרגה של מחלתך.

 

הרופא המטפל ידון איתך על דרך הטיפול המתאימה ביותר עבורך, או שיציע לך לבחור בטיפול אחד מבין כמה אפשרויות. אם אתה צריך לבחור טיפול, ודא שיש בידך מספיק מידע על כל אפשרויות הטיפול והשלכותיהן, כדי שתוכל להחליט איזו מהם מתאימה לך. אל תחשוש לשאול את הצוות הרפואי כל שאלה שברצונך לברר בנוגע לטיפול ולתופעות הלוואי. לעיתים קרובות הכנת שאלות מראש וליווי של חבר קרוב או בן משפחה לפגישה עם הרופא יעזרו לך לברר את כל הפרטים ולזכור את תוכן הפגישה.


המתנה לתוצאות הבדיקות

ייתכן שיחלפו כמה ימים או כמה שבועות עד שתקבל את כל תוצאות הבדיקות ועד שתגיע לפגישת מעקב שתיקבע לך בטרם תשוחרר לביתך. תקופת ההמתנה הזו עלולה להיות מלווה בחששות ומתח. מומלץ להיעזר בבני המשפחה או בחברים קרובים שיכולים להעניק לך תמיכה וסיוע.



האגודה למלחמה בסרטן מפעילה את מוקד התמיכה הטלפוני בשפות עברית ורוסית, המעניק סיוע ראשוני מיידי לחולי סרטן והקרובים אליהם, הנמצאים במצוקה נפשית וזקוקים לתמיכה ולאוזן קשבת. בהתאם לצורך, הפונים מנותבים להמשך טיפול בבית החולים או במסגרת הקהילה. למוקד 'טלתמיכה'® ניתן לפנות בטל. 1-800-200-444.


יתרונות  וחסרונות הטיפול

אנשים רבים חוששים מהטיפולים נגד מחלת הסרטן, בשל תופעות הלוואי האפשריות. לרוב, ניתן לשלוט על תופעות הלוואי באמצעות תרופות. חשוב לזכור שהטיפולים ניתנים מסיבות שונות והיתרונות משתנים מחולה לחולה בהתאם למצבו.


חוות דעת רפואית נוספת

למרות שצוות רב-תחומי מומחה יקבע מהו הטיפול המתאים ביותר עבורך, ייתכן שתרצה לקבל חוות דעת רפואית נוספת, וזו זכותך המלאה. על פי סעיף 3 לחוק זכויות החולה, תשנ"ו- 1996: "מטופל זכאי להשיג מיוזמתו דעה נוספת לעניין הטיפול בו; המטפל והמוסד הרפואי יסייעו למטופל בכל הדרוש למימוש זכות זו". אם תבחר לקבל חוות דעת נוספת, כדאי שתכין מראש רשימת שאלות ותגיע בלוויית חבר קרוב או בן משפחה, כדי להבטיח שבפגישה תדונו בכל הנושאים המדאיגים אותך.


מתן הסכמה מדעת

לפני שתקבל טיפול כלשהו, הרופא יסביר לך על מטרותיו, ויבקש ממך לחתום על טופס שמצהיר כי אתה מסכים לקבל את הטיפול מהצוות הרפואי. לא יינתן לך טיפול רפואי ללא הסכמתך. לפני חתימתך על הטופס אתה אמור לקבל את מלוא המידע על אודות סוג הטיפול המומלץ לך והיקפו, יתרונותיו וחסרונותיו, טיפולים אפשריים אחרים, סיכונים ותופעות לוואי.


אם אינך מבין את כל הפרטים שהוסברו לך, ספר זאת מיד לצוות הרפואי כדי שתוכל לקבל הסבר נוסף. מומלץ שקרוב משפחה או חבר יתלוו אליך לפגישה, כדי שיוכלו לסייע לך לזכור את כל הנאמר. רצוי גם להכין מראש רשימת שאלות, ולבקש זמן נוסף כדי להחליט. לאחר הסבריו של הרופא תוכל להחליט מהי האפשרות הטובה ביותר עבורך. חשוב לספר לרופא או לאחות האחראית על החלטתך, גם אם תבחר שלא לקבל את הטיפול כדי שהם יוכלו לתעד זאת בתיק הרפואי.




ניתוח

ניתוח, כלומר הסרה כירורגית של הגידול, הוא הטיפול הנפוץ ביותר בסרטן עור. הדרך בה מתבצע הניתוח תלוי לרוב בגודל הגידול ובמיקומו. במקרה של גידול קטן, המנתח יכול לכרות אותו במלואו בהרדמה מקומית, או להשתמש בטכניקת גרידה (curettage) משולבת עם צריבת קרקעית של הגידול במחט חשמלית (electrocautery) להרס התאים הסרטניים. גידול גדול יותר יוסר לרוב בהרדמה כללית, ותתבצע השתלת עור או מתלה עור במידת הצורך (הסבר מפורט בהמשך). ניתוח מוס (Mohs) משמש גם הוא בחלק מהמקרים.

במקרים רבים ניתן להסיר את הגידול בשלמותו על ידי כריתה או הקפאה. לעיתים מסירים את כל הגידול כבר בזמן ביצוע הביופסיה ואין צורך בטיפול נוסף.


הסבר על סוגי הניתוחים:

כריתה

רוב גידולי העור מוסרים בניתוח פשוט (Simple excision). המנתח יסיר את הגידול ושולי עור שנראים בריאים מסביב לגידול. הגידול שהוסר, כולל שולי העור הבריא מסביבו, יישלחו לבדיקה על מנת לוודא כי התאים הסרטניים הוסרו במלואם. רוב הניתוחים נעשים בהרדמה מקומית, ותוכל להשתחרר לביתך באותו היום. המנתח יחבוש את פצע החתך ותקבל הסבר כיצד לטפל במקום עד להסרת התחבושת.


השתלת עור

אם הגידול גדול ופולשני, ייתכן שהמנתח ייאלץ להסיר קטע עור גדול יותר, ותזדקק להשתלת עור מאזור אחר בגוף. לעיתים נלקח שתל מהצוואר, מאחורי האוזן או מהחלק הפנימי של הזרוע העליונה. האזור המושתל והאזור ממנו נלקח שתל העור יחלימו לרוב בתוך 7-5 ימים. לאחר השתלת העור תוכל לחזור לביתך כבר באותו היום.


מתלה עור

מתלה עור הוא חלק עור עבה יותר, שנלקח מהאזור הסמוך לקטע העור שהוסר עקב הגידול. העור שמשמש למתלה אינו נחתך לחלוטין, אלא מחובר בחלקו לגוף על מנת לאפשר זרימת דם אליו. המנתח יכסה עם המתלה את הפצע שנשאר לאחר הסרת הגידול, ויתפור את שוליו לעור המשיק לו. ייתכן שתישאר באשפוז מספר ימים להשגחה. זהו ניתוח המתבצע על ידי מנתח פלסטי ממומחה.


ניתוח מוס (MOHS)

בניתוח זה המטרה היא להוציא את כל הגידול תוך פגיעה מינימלית ברקמה הבריאה מסביבה, ומשתמשים בו בעיקר במקרים הבאים:

  • סרטן עור שחזר באותו מקום, אם הרופא חושב שהסרטן החל להתפשט לאזורים סמוכים.
  • סרטן באזור הפנים (על מנת למזער את השפעת הניתוח).
  • גידולים סרטניים גדולי ממדים.


במהלך ניתוח מוס, המנתח מסיר שכבות דקות של העור והגידול, תוך כדי בחינה תחת מיקרוסקופ את הרקמות המוסרות. המנתח ממשיך להסיר עוד ועוד שכבות עד שלא נראים תאים סרטניים בבחינה במיקרוסקופ. בשיטה זו ניתן להבטיח הסרה מלאה של התאים הסרטניים והסרה מינימלית של רקמה בריאה. ניתוח מוס מתבצע לרוב בהרדמה מקומית, ולרוב תשתחרר לביתך עוד באותו יום. אם הוסרה רקמה רבה מהאזור הנגוע, ייתכן שתזדקק לשתל עור או למתלה עור.


גרידה (Curettage) וצריבה חשמלית

טיפול המשלב גרידה של התאים הסרטניים וצריבת המקום על מנת למנוע דימומים. טיפול זה מיושם לרוב בגידולי עור קטנים. הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית. כשהאזור רדום המנתח מגרד את התאים הסרטניים במגרדת ובמחט או לולאה חשמלית מחוממת על מנת לעצור את הדימום ולצרוב את התאים הסרטניים שנותרו באזור. הטיפול מבטיח לרוב תוצאות טובות מבחינה קוסמטית. לעיתים רחוקות עלולות להיוותר צלקות, והן יבלטו יותר על בעלי עור בהיר.


קריותרפיה/קריוכירורגיה

אם הגידול קטן מאוד ומשפיע רק על השכבות השטחיות של העור, ייתכן שיהיה ניתן להסירו באמצעות הקפאה. הליך זה מכונה קריותרפיה או קריוכירורגיה, ומשתמשים בו רק לעיתים רחוקות. הרופא מטפטף חנקן נוזלי על הגידול ומקפיא אותו. הליך זה יכול להכאיב מעט, בדומה לעקיצת דבורה. כשעה לאחר הטיפול עלולה להתפתח שלפוחית באזור, זה נורמלי. לעיתים יש בשלפוחית דם. ייתכן שהאחות או הרופא ינקזו את הנוזל מהשלפוחית באמצעות מחט סטרילית, אך הם לא ידקרו את גג השלפוחית, על מנת לאפשר החלמה. יש להקפיד על חבישת המקום עד להיווצרות גלד. כשבועיים לאחר הטיפול הגלד אמור לנשור, והאזור יהיה נקי מתאים סרטניים. ייתכן שתיוותר צלקת לבנה באזור. לעיתים יידרש יותר מטיפול קריותרפיה אחד על מנת להסיר לחלוטין את התאים הסרטניים.  




טיפול פוטודינמי (PDT)

טיפול המשלב מקור אור עם תרופה רגישה לאור על מנת להרוס את התאים הסרטניים. טיפול זה יעיל בעיקר באזורים בהם סרטן העור התפתח ישירות מעל עצם, למשל בידיים ובשוקיים, ולסרטן תאים בזליים שטחי. לפני הטיפול הרופא יסיר גלדים מהאזור, ואז ימרח את המקום במשחה המכילה תרופה רגישה לאור. לרוב הוא יחבוש את המקום. לאחר המתנה של שלוש שעות במהלכן המשחה תיספג בגוף, הרופא או האחות ינקו את האזור ויכוונו לאזור אור מיוחד. הטיפול באור יימשך 45-8 דקות, בהתאם למקור האור בו ישתמשו. ייתכן שתחוש תחושת צריבה או עקצוץ באזור. בתום הטיפול הרופא יחבוש את האזור על מנת להגן עליו. יש להישאר עם החבישה עד 36 שעות בהתאם להוראות. לאחר הטיפול יתפתח גלד, שינשור לאחר מספר שבועות כשהעור החדש תחתיו יצמח. לרוב מספיק טיפול פוטודינמי אחד, אך לעיתים דרושים שניים או שלושה טיפולים, בהתאם להוראות הרופא.





משחה כימותרפית

טיפול כימי (כימותרפיה) עושה שימוש בתרופות אנטי סרטניות על מנת להרוס תאים סרטניים. משחה כימותרפית מיועדת למריחה ישירה על העור הנגוע בגידול הסרטני, בטיפול המכונה 'כימותרפיה מקומית'. הטיפול הכימי בסרטן עור שאינו מלנומה נעשה לרוב על ידי התרופה פלורואורציל-5 –5FU  (אפודיקס® - ®Efudix)*, בצורת משחה שיש למרוח על העור, פעם או פעמיים ביום, בהתאם להוראות הצוות המטפל. הטיפול גורם לנפיחות ואדמומיות בעור, וברגע שהאזור הופך לרגיש וכואב, יופסק הטיפול, לרוב לאחר שלושה או ארבעה שבועות של טיפול, בהתאם למיקום הגידול בגוף. אם האזור כאוב מאוד, הרופא יכול לרשום משחת סטרואידים להקלה. לרוב העור יחלים בתוך שבוע-שבועיים מתום הטיפול, אך לעיתים יידרש מעט יותר זמן. יש להגן על האזור הנגוע מפני השמש, כדי להימנע מהחמרת הדלקת.

*או תרופות המכילות חומר פעיל זהה, בעלות שמות מסחריים אחרים.





משחה אימונותרפית

טיפול אימונותרפי עושה שימוש במערכת החיסונית של הגוף על מנת לתקוף את התאים הסרטניים. לרוב, נעשה שימוש במשחה אימיקווימוד – Imiquimod (אלדרה® - ®Aldara)* במקרים של סרטן עור של התאים הבזאליים שהוא שטחי ואינו נתיח או שמפוזר במספר מקומות על העור. לרוב מורחים את המשחה אחת ליום פעמיים בשבוע, במשך שישה שבועות, בהתאם להוראות הצוות הרפואי. לרוב יופיעו אדמומיות וגלדים על העור במהלך הטיפול, אך הם יחלפו. בתחילת הטיפול תיתכן תחושת צריבה או רגישות באזור המטופל. לעיתים הטיפול עלול לגרום לתסמינים דמויי שפעת ולרעידות. יש לדווח על כך לצוות הרפואי, והוא ישקול אם להפסיק את השימוש במשחה.
 

*או תרופות המכילות חומר פעיל דומה, בעלות שמות מסחריים אחרים.




 

קרינה (רדיותרפיה)

טיפול בקרינה (רדיותרפיה) נועד להשמיד את התאים הסרטניים תוך גרימת נזק מועט ככל הניתן לתאים הבריאים. זהו טיפול יעיל לסרטן העור, בעיקר במקרים בהם קשה לנתח או שניתוח עלול להשאיר צלקת, כמו באזור הפנים, באזורים גדולים או במקרים בהם הסרטן חדר לעומק העור. עם זאת, טיפול בקרינה מומלץ פחות לחולים צעירים, מאחר וחלק מהשינויים בעור עקב הטיפולים עשויים להיות בולטים יותר לאורך הזמן.


לעיתים קרובות נעשה שימוש בטיפולי קרינה כשסרטן עור שאינו מלנומה מתפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים בגוף, כגון הריאות. הטיפול מתבצע ביחידה לרדיותרפיה בבית החולים, ולרוב יש לקבל מספר טיפולים – טיפול אחד ביום במשך שבוע או יותר, בהתאם להמלצות הרופא המטפל.


הקרינה משפיעה רק על אזור קטן בעור ואינה גורמת לתחושה לא נעימה. לרוב יופיעו דלקת ואדמומיות באזור המטופל, אך הן יחלפו כחודש לאחר תום הטיפול, והאזור יחלים.


במקרים של טיפולי קרינה באזורים בהם צומח שיער, ייתכן שהשיער ינשור, אך הוא יצמח חזרה לאחר 12-6 חודשים, בהתאם למינון הקרינה שתקבל. לעיתים השיער באזורים אלו לא יצמח שוב.


טיפולי קרינה לסרטן העור אינם מסוכנים וניתן לשהות בסביבת אנשים, לרבות ילדים, במהלך הטיפולים.




 

טיפולים פחות נפוצים

הטיפולים הבאים נפוצים פחות ולרוב הם משמשים לטיפול בסרטן עור שהתפשט:


ניתוח להסרת בלוטות הלימפה

אם קיימת עדות כי סרטן עור מסוג תאי קשקש התפשט, ייתכן שתעבור הסרה של בלוטות לימפה, על מנת לבדוק אם יש תאים סרטניים בתאי הלימפה ומניעת התפשטות נוספת שלהם. ניתוח זה מבוצע בהרדמה כללית. זהו ניתוח נדיר באנשים שחלו בסרטן עור של תאי הקשקש, ואינו מתבצע כלל בחולים בסרטן עור של התאים הבזאליים מאחר וסרטן זה כמעט תמיד אינו מתפשט. לאחר ניתוח להסרת בלוטות הלימפה, יחברו לגופך צינורות ניקוז שינקזו את נוזל הלימפה. הצינורות יוסרו מספר ימים לאחר הניתוח. לעיתים הניתוח עשוי לגרום לנפיחות קבועה באזור המנותח, המכונה לימפדמה – מצב בו נוזל הלימפה אינו מתנקז כראוי לאחר הסרת בלוטות הלימפה.

לאגודה למלחמה בסרטן חוברת 'לימפדמה – בצקת לימפטית או נפיחות בגפיים'. לקבלת החוברת ללא תשלום ניתן לפנות ל'טלמידע'® של האגודה למלחמה בסרטן בשיחת חינם לטל. 1-800-599-995 או לעיין בהן באתר האגודה באינטרנט.





טיפול מכוונן (ממוקד מטרה)

טיפול זה מכונה גם טיפול ביולוגי, והוא מכוון באופן ייחודי לתאים הסרטניים במטרה להרוס אותם. לעיתים ייעשה שימוש בטיפול מכוונן נגד סרטן עור מסוג מלנומה ממאירה או BCC שהתפשט עמוק יותר וניתוח או טיפולי הקרנה אינם אפשריים, או אם הוא התפשט לאזורים אחרים בגוף. 




 

טיפול כימי (כימותרפיה)

לעיתים נדירות יהיה שימוש בכימותרפיה לטיפול בסרטן עור שאינו מלנומה. ייתכן שיבחרו לטפל בך בכימותרפיה אם הסרטן התפשט מעבר לאזור בו הוא החל. הכימותרפיה ניתנת כעירוי לווריד. ייתכן שימוש בסוגים שונים של תרופות כימיות בהתאם לסוג סרטן העור.




 

מעקב

לאחר השלמת הטיפול תמשיך לעבור בדיקות מעקב שגרתיות. פגישות המעקב הן הזדמנות טובה לשוחח עם הרופא על חששות המתעוררים ולקבל מענה על שאלות שונות. אם בין הפגישות עם הרופא תסבול מבעיות כלשהן או תבחין בתסמינים חדשים, דווח על כך לרופא שלך או פנה אל בית החולים בהקדם האפשרי.

באתר האגודה למלחמה בסרטן באינטרנט יש פורום העוסק בסרטן העור ומלנומה, בו ניתן להפנות שאלות ולקבל ייעוץ, וכן פורום תמיכה לחולי סרטן ובני משפחה ומידע על זכויות ושירותים.

 

לקבלת החוברת 'עם הפנים לעתיד – מדריך למחלימים', ניתן לפנות בשיחת חינם ל'טלמידע'® של האגודה למלחמה בסרטן בטל. 1-800-599-995 או לאתר האגודה באינטרנט.





מחקרים וניסויים קליניים

מחקרים למציאת דרכים חדשות לטיפול בסרטן העור נערכים כל העת, במטרה למצוא טיפול יעיל המציע מרפא לכל המטופלים. כאשר מחקרים מוקדמים מצביעים על כך שטיפול חדש עשוי להיות טוב יותר מהטיפול המקובל, האונקולוגים עורכים ניסויים להשוואה בין הטיפול החדש לטיפולים המקובלים הטובים ביותר בנמצא. ניסויים קליניים נערכים גם כדי לבדוק תרופות או אמצעים להקלה בסימפטומים (תסמינים), או למניעה וטיפול בתופעות לוואי.


ניסוי כזה נקרא ניסוי קליני מבוקר, וזו הדרך האמינה היחידה לבחינת טיפול חדש. לעתים קרובות משתתפים בניסויים אלה כמה בתי חולים בארץ, ולעתים גם מטופלים ובתי חולים במדינות אחרות.


ניסויים קליניים חשובים לשיפור הטיפול לטובת כלל המטופלים בעתיד ומהווים סיכוי אמיתי לשיפור מצבו של החולה המשתתף בניסוי. הם תורמים לידע ולקידום המאבק במחלת הסרטן. אם שיטת הטיפול הנבדקת בניסוי תוכח כיעילה, היא עשויה להפוך לשיטת הטיפול המקובלת, שתוכל לעזור לחולים רבים. יעילותם של רוב הטיפולים הנמצאים כיום בשימוש הוכחה בעבר במסגרת ניסויים קליניים.


חולים המשתתפים בניסוי קליני בד"כ מחולקים לשתי קבוצות:

  1. קבוצה שתקבל את הטיפול החדש הנבדק בניסוי (בדרך כלל כתוספת לטיפול הסטנדרטי המקובל בעולם לאותה מחלה).
  2. קבוצה שתקבל את הטיפול הסטנדרטי, הנחשב כטוב ביותר לטיפול במחלה ממנה סובל החולה.


כמובן שאין מידע האם הטיפול החדש הנבדק בניסוי יביא לתוצאות טובות יותר, אך מקובל להציע טיפול חדש רק כאשר יש סיכוי  סביר שתוצאותיו תהיינה טובות יותר מהטיפול המקובל.


על מנת להבטיח את בטיחות החולים וזכויותיהם, כל פרוטוקול ניסיוני מקבל אישור של ועדה אתית, ועדת הלסינקי, של המוסד הרפואי בו ייערך הניסוי. כל משתתף מקבל לקריאה העתק של הפרוטוקול והמסמכים הנלווים אליו, ונדרש לחתום על טופס הסכמה מדעת לפני תחילת הניסוי. הסכמה מדעת פירושה שהחולה יודע במה עוסק הניסוי, מבין מדוע הוא מבוצע ומדוע הוזמן להשתתף בו ויודע בדיוק באיזה אופן יהיה מעורב בו.


גם לאחר שתסכים להשתתף בניסוי, תוכל עדיין לפרוש ממנו בכל עת אם תשנה את דעתך. החלטתך לא תשפיע בכל דרך על יחסו של הרופא אליך. אם תבחר שלא להשתתף בניסוי או לפרוש ממנו, יינתן לך הטיפול המקובל הטוב ביותר, במקום הטיפול החדש הנבחן בהשוואה אליו.


חשוב לזכור שכל טיפול נחקר ביסודיות במחקרים מוקדמים לפני שנוסה בניסויים קליניים אקראיים ומבוקרים. השתתפותך בניסוי תסייע לקדם את מדע הרפואה ולשפר את סיכוייהם להחלמה של חולים אחרים בעתיד.

חוברת 'ניסויים קליניים בטיפול במחלת הסרטן' של האגודה למלחמה בסרטן עוסקת ביתר פירוט בנושא. לקבלת החוברת ללא תשלום, ניתן לפנות ל'טלמידע'® בטל. 1-800-599-995

לאגודה למלחמה בסרטן מאגר מחקרים קליניים המתעדכן באופן שוטף באתר האגודה באינטרנט. במאגר מרוכזים מגוון המחקרים הקליניים המתבצעים במרכזים הרפואיים ברחבי הארץ. מחקרים אלה פתוחים לציבור המטופלים, על פי תנאי הקבלה  המפורטים בכל מחקר.





התמודדות רגשית עם מחלת הסרטן

תהליך אבחון מחלת הסרטן מלווה ברוב המקרים בתנודות רגשיות ומחשבות הנעות בין תקווה לבין פחד וחשש. כאשר מתבררת האבחנה, תגובתו של כל אדם היא ייחודית. התגובה לאבחנה מושפעת מתכונות אישיות, ניסיון ומפגש קודם עם מחלות סרטן במשפחה או בסביבה הקרובה, סוג המחלה והיכולת להירפא או להשיג הקלה. כל אדם מגיב בצורה שונה ובעוצמה שונה אבל לכולם דרוש זמן כדי להסתגל למציאות של מחלה.

להמשך




מערך המידע, הסיוע והתמיכה של האגודה למלחמה בסרטן – לחולים, למחלימים ולבני משפחותיהם

למידע על מערך התמיכה של האגודה למלחמה בסרטן



מרכז תמיכה "חזקים ביחד"
באגודה למלחמה בסרטן
קרא עוד
תודתנו נתונה ל:

פרופ' אסתר עזיזי, פרופסור לרפואת העור בחוג לדרמטולוגיה, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אונ' תל אביב, רופאת עור בכירה במרכז הרפואי שיבא, תל השומר

על הערותיה והארותיה.
יוני 2019
מידע זה נכתב בכדי לסייע לך ולבני משפחתך להבין ולדעת יותר על סרטן העור. אנו מקווים שהמידע יוכל לענות על חלק משאלותיך בנוגע לאבחנה ולטיפול. איננו יכולים לייעץ לך מהו הטיפול הטוב ביותר עבורך, כיוון שעצה כזאת יכול לתת לך רק הרופא המטפל בך, המכיר את כל הרקע הרפואי שלך ואת עובדות מחלתך בהווה. הכתוב מנוסח בלשון זכר, אך מתייחס לנשים וגברים כאחד, מטופלים ומטפלים כאחד.
* הכתוב מנוסח בלשון זכר, אך מתייחס לנשים ולגברים כאחד.
ינואר 2020 - הכללה בסל הבריאות של התרופה סמיפלימאב - Cemiplimab (ליבטאיו ® Libtayo) לטיפול בקרצינומה עורית מסוג תאים קשקשיים (squamous cell) מתקדמת מקומית או גרורתית, בחולים שאינם מועמדים לטיפול באמצעות הסרה כירורגית קוראטיבית או קרינה.