|
הטיפול שתקבלי תלוי במספר גורמים, לרבות גילך, מצב בריאותך הכללי, סוג הסרטן, שלב הגידול ודרגת התמיינות הסרטן.
יתכן שתפגשי נשים אחרות בבית החולים המקבלות טיפול שונה משלך לסרטן צוואר הרחם. הסיבה לכך יכולה להיות שהמחלה בגופן נמצאת בשלב/דרגה שונים, ולפיכך מצריכה טיפול אחר. אם יהיו לך שאלות בנוגע לטיפול, אל תהססי לפנות לרופא או לאחות המטפלים בך. רצוי שתערכי בכתב רשימה של שאלות, ותבקשי מבן משפחה או ידיד קרוב להתלוות אלייך.
חלק מהנשים מעונינות לשמוע חוות דעת רפואית נוספת לפני שיקבלו החלטה על אופי הטיפול. הרופא המטפל יפנה אותך למומחה נוסף לשם קבלת חוות דעת שנייה.
ניתוח הוא בדרך כלל הטיפול הראשון הניתן לסרטן צוואר הרחם המתגלה בשלב מוקדם, בו מוגבל הגידול לצוואר הרחם עצמו. במצב זה, טיפול בקרינה יעיל באותה מידה כמו ניתוח, אולם תופעות הלוואי שלו שונות.
ככלל, הטיפול המועדף בסרטן שהתפשט מעבר לצוואר הרחם ואינו ניתן לריפוי בניתוח בלבד הוא טיפול בקרינה המשולב עם כימותרפיה.
טיפול בקרינה עשוי לשמש גם לאחר ניתוח (לעתים בשילוב עם כימותרפיה), אם קיים סיכון גבוה לחזרת הסרטן, כמו במקרה של בלוטות לימפה נגועות.
כימותרפיה עשויה להינתן לעתים לפני ניתוח, על מנת לכווץ את הגידול ולהקל על הניתוח.
כימותרפיה עשויה להינתן גם לנשים אשר הגידול התפשט לחלקים אחרים בגופן, או נשים שמחלתן חזרה לאחר טיפול בקרינה. במצב זה משמשת הכימותרפיה להקטנת הגידול, לשליטה במחלה ולהקלה על התסמינים, במטרה לשמור על רמה גבוהה של איכות חיים ולהביא להארכתם
ניתוח
על הגינקולוג לדון אתך בשאלה מהו הניתוח הטוב ביותר עבורך לפני שתעברי ניתוח כלשהו, בהתאם לשלב סרטן צוואר הרחם, לגודל הגידול ולמידת התפשטותו.
ניתוח סרטן צוואר הרחם כרוך בדרך כלל בהוצאת הרחם, כלומר כריתתו, ולעתים גם בהוצאת חלק קטן מהנרתיק ואף בלוטות לימפה. אם התאים הסרטניים התפשטו רק מעט מעבר לפני השטח של צוואר הרחם, יתכן שניתן יהיה להסתפק בביופסיית חרוט, או בכריתת צוואר הרחם בלבד. יתכן שהשחלות יוסרו גם הן, אך כאשר מדובר בנשים צעירות משתדלים הרופאים להימנע מכך במידת האפשר כיוון שהוצאת שחלות מובילה להקדמת גיל המעבר. משום כך כאשר מדובר בנשים צעירות ניתוח עשוי להיות טיפול מתאים יותר מטיפול בקרינה, כיוון שטיפול בקרינה לאזור האגן עוצר את פעילות השחלות וכך מוביל להקדמת גיל המעבר. אם אין ברירה אלא להסיר את השחלות, ניתן לעתים קרובות למנוע את תסמיני גיל המעבר באמצעות מתן טיפול הורמונלי חליפי בטבליות, מדבקות או משחות. הרופא ידון אתך בכך ביתר פירוט.
לאחר הניתוח
לאחר הניתוח יעודד אותך הצוות הרפואי להתחיל לנוע מוקדם ככל האפשר, שכן התנועה מהווה חלק חיוני בתהליך ההחלמה. גם אם תישארי במיטה, יעודדו אותך האחיות לתרגל תנועות רגלים ונשימות עמוקות. תקבלי טיפול פיזיותרפי שיסייע לך לבצע את התרגילים.
כאשר תחזרי למחלקה, יחברו אותך לעירוי תוך-ורידי של נוזלים ומלחים עד שתהיי מסוגלת לאכול ולשתות כרגיל. לעיתים מושארות צינוריות ניקוז המוצאות דרך דופן הבטן כדי למנוע הצטברות של נוזלים עודפים, והן מוסרות תוך מספר ימים.
בדרך כלל מוחדרת צינורית קטנה (צנתר) לתוך שלפוחית השתן, והשתן מנוקז לתוך שקית איסוף.
לאחר הניתוח, יתכן שתזדקקי למשככי כאבים רגילים, המאפשרים שליטה יעילה בכאבים. אם למרות זאת תסבלי מכאבים, חשוב שתיידעי את האחות מוקדם ככל האפשר. כך ניתן יהיה לשנות את התרופות עד שיימצאו הסוג והמינון היעילים ביותר עבורך.
רוב הנשים יכולות לחזור הביתה כ-4-8 ימים לאחר הניתוח. את חוששת שאת עלולה להיתקל בבעיות עם חזרתך הביתה, לדוגמה, אם את גרה לבד, אם עליך לטפס מדרגות, ספרי זאת לאחות או לעובדת הסוציאלית במחלקה בעת שתתאשפזי כדי שניתן יהיה לדאוג לך לעזרה.
למרות שלא יהיו לך עוד מחזורי וסת ולא תוכלי להרות, תוכלי לחזור לפעילות מינית רגילה כאשר תהיי מוכנה לכך. קרוב לוודאי שהרופא שלך ייעץ לך שלא לקיים יחסים למשך שישה שבועות לפחות לאחר הניתוח, כדי לאפשר לפצע להחלים כראוי. נשים רבות זקוקות לזמן נוסף לפני שירגישו מוכנות לחזור ולקיים יחסי מין. זהו חלק חשוב ביותר בתהליך החלמתך, לכן אל תחששי לדון בו עם הרופא/אחיות או עם אחות ייעוץ מיני של האגודה למלחמה בסרטן.
בבית החולים יש אחיות שיכולות לספק תמיכה וייעוץ לך ולמשפחתך, בבית החולים או
בביתך. לעתים קרובות יוכלו עובדים סוציאליים להציע עצות שימושיות, שכן רבים מהם הוכשרו גם כיועצים. אם תרצי לשוחח עם עובדת סוציאלית, תוכלי לבקש מהאחות המטפלת בך לארגן זאת עבורך. תוכלי, כמובן, להיעזר גם בצוות הרופאים המטפל בך.
לפני שתעזבי את בית החולים, תיקבע לך פגישה במרפאת חוץ לשם מעקב לאחר הניתוח. בפגישה זו רצוי להעלות כל בעיה בה נתקלת בתקופה שלאחר הניתוח. אם יהיו לך בעיות או דאגות דוחקות שתבקשי להעלות לפני פגישת המעקב, אל תתביישי ליצור קשר בכל עת עם אחיות המחלקה בה אושפזת או עם רופאי בית החולים.
יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת ומנשיאת משאות כבדים במשך שלושה חודשים לפחות. ישנן נשים שחשות אי נוחות בעת נהיגה במשך מספר שבועות לאחר הניתוח, לכן רצוי שתמתיני תקופה מסוימת בטרם תחזרי לנהוג.
כריתת צוואר הרחם - טרכלקטומיה
חלק מהנשים הצעירות שבגופן אובחן סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם מאוד, עשויות להתאים להליך כירורגי חדש הקרוי טרכלקטומיה (trachelectomy). בניתוח מסוג זה מוסרים צוואר הרחם והחלק העליון של הנרתיק, כאשר הרחם נותר במקומו. בלוטות הלימפה מוסרות גם הן, בדרך כלל באמצעות ניתוח לפרוסקופי.
מכיוון שהרחם בהליך זה נשאר במקומו, יתכן כי על אף הניתוח תוכלי עדיין להרות וללדת. תפר שייתפר בתחתית הרחם יחליף בזמן ההריון את מקומו של צוואר הרחם. בקרב נשים שעברו הליך זה קיים סיכוי גבוה יותר להפלה, ואת התינוק יש ליילד בניתוח קיסרי.
ניתוח מסוג זה הוא נסיוני, ניתן לעבור אותו רק במרכזים בודדים שהתמחו בכך. יתכן שתצטרכי לבקש מהגינקולוג הפניה למרכז רפואי המתמחה בכך, אם תרצי לבחון אפשרות זו או אם תבחרי לעבור טיפול זה. אם את אכן שוקלת לעבור הליך זה, חשוב שתבקשי מהרופא שלך להסביר לך את היתרונות והסיכונים האפשריים של ניתוח מסוג זה.
טיפול בקרינה
טיפול בקרינה עושה שימוש בקרניים בעלות אנרגיה גבוהה, ההורסות את התאים הסרטניים, תוך גרימת נזק מועט ככל האפשר לתאים הבריאים.
טיפול בקרינה ניתן בדרך כלל כאשר הגידול התפשט אל מחוץ לרחם ולא ניתן לרפאו בניתוח בלבד. טיפול בקרינה להינתן כטיפול מונע לאחר ניתוח במקרים בהם קיים סיכון להישנות המחלה, או במקום ניתוח כאשר האישה אינה במצב בריאותי טוב מספיק כדי לעבור ניתוח. הטיפול בקרינה בסרטן הרחם כולל טיפולים בקרינה חיצונית או פנימית, ולעיתים קרובות שילוב של השניים.
האונקולוג שיתכנן עבורך את הטיפול בקרינה יוכל לעזור להבהיר בעיות או להפיג חששות העשויים להתעורר.
תכנון הטיפול
יש לתכנן בקפידה את הטיפול בקרינה כדי לוודא שתופק ממנו התועלת המרבית. בביקורייך הראשונים ביחידת הקרינה תתבקשי לשכב מתחת לסימולטור, מכשיר המבצע צילומי רנטגן של האזור המיועד לקרינה. לפני עריכת צילומי הרנטגן יוחדר טמפון לנרתיק, ונוזל ניגוד הנראה בצילום רנטגן יוזרם לפי הטבעת. הכנות אלה נעשות כדי להשיג תמונות ברורות ככל האפשר.
קרינה חיצונית
טיפולים אלה ניתנים באמצעות מיקוד קרניים באנרגיה גבוהה לאזור הגידול. הטיפול ניתן בדרך כלל בימות השבוע במרפאת חוץ. סוג הטיפול נקבע בהתאם לגודלו ומיקומו של הגידול, והוא עשוי להימשך מספר שבועות.
תכנון הטיפול הוא חלק חשוב ביותר בטיפול בקרינה, ויתכן שיידרשו מספר ביקורים לפני שהאונקולוג, המתכנן ומפקח על הטיפול, יהיה מרוצה מן התוצאה. יתכן שישורטטו סימנים על עורך, במטרה להקל על עבודת רנטגנאי הטיפול ולסייע לו לכוון את הקרניים למקום הנכון. לעתים נעשים סימונים קבועים על העור במקום סימונים בעט. הסימונים הללו קטנים ביותר ויעשו רק באישורך.
העור שלך יהיה רגיש מאוד באזור ההקרנה. סבונים מבושמים, קרמים או דאודורנטים עלולים לגרות את העור ואין להשתמש בהם במהלך הטיפול. הצוות המטפל יוכל לייעץ לך בנוגע לטיפול בעור במשך תקופה זו.
לפני כל טיפול בקרינה, רנטגנאי הטיפול ימקם אותך באופן מדויק על המיטה ויוודא שאת חשה בנוח. במהלך הטיפול, האורך דקות ספורות בלבד, תישארי לבדך בחדר אך תוכלי לשוחח עם רנטגנאי הטיפול שישגיח עליך מהחדר הסמוך.
הטיפול בקרינה אינו מכאיב, אולם עליך להישאר ללא תזוזה במשך מספר דקות במהלך הטיפול. טיפול בקרינה לא יהפוך אותך ל"רדיואקטיבית" או "מידבקת", ואנשים אחרים, לרבות ילדים, יוכלו לשהות במחיצתך ללא חשש במהלך סדרת הטיפולים.
טיפולים בקרינה פנימית
הטיפול בקרינה פנימית (הנקרא גם ברכיתרפיה) ניתן לנשים שאינן מסוגלות לעבור ניתוח, או במקרים בהם יש סכנה להישנות המחלה לאחר ניתוח. ניתן לתת טיפול בקרינה פנימית או טיפול משולב של קרינה פנימית וחיצונית. הטיפול ניתן בהרדמה באמצעות החדרת מוליך מתכתי רדיואקטיבי דמוי טמפון לתוך הרחם או אל החלק העליון של הנרתיק.
מתקן נרתיקי זה מכיל מינון גבוה של רדיואקטיביות ומשאירים אותו למשך מספר שעות כשמדובר במכשיר עם קצה קרינה נמוך, או מספר דקות, כשמדובר במכשיר עם קצה קרינה גבוה, בהתאם לתכנון הטיפול. טיפולים קצרים אלה נעשים באמצעות מכשיר הנקרא מיקרו-סלקטרון וניתנים במסגרת אשפוז יום בבית החולים. אין צורך בצנתר לניקוז שלפוחית השתן בטיפול זה.
בצורת טיפול זו, צוואר הרחם והאזור הקרוב למכשיר מקבלים מינון גבוה של קרינה, אך הרקמות והאיברים המרוחקים מספר ס"מ מהמקום נחשפים למינון נמוך מאוד.
כיוון שמשתמשים במקור רדיואקטיבי, תהיי לבד וסביר להניח שתחושי מבודדת, ולכן כדאי שתקחי איתך חומר קריאה או דבר מה שתוכלי לעסוק בו בזמן הבידוד. לאחר הסרת המכשיר, הרדיואקטיביות נעלמת ואנשים אחרים יוכלו לשהות במחיצתך ללא חשש.
את המכשיר יסירו אחד הרופאים או האחיות במחלקה וזו יכולה להיות חוויה לא נעימה. לפני הוצאת הצינורות, תקבלי תרופות נגד כאבים ולפעמים אף תרופות הרגעה כדי להקל עלייך את התהליך.יעילותם של הטיפולים הקצרים ושל הטיפולים הארוכים דומה.
תופעות לוואי
דימום קל או הפרשה קלה מהנרתיק לאחר סיום הטיפול בקרינה אינם תופעות נדירות. אם הדימום או ההפרשה נמשכים או מתגברים, חשוב ליידע את הרופא או האחות.
טיפול בקרינה לאזור האגן עלול לגרום לתופעות לוואי כגון בחילה, עייפות, שלשולים או תחושת צריבה בעת מתן שתן. חומרתן של תופעות הלוואי יכולה להשתנות בהתאם לאופי הטיפול בקרינה, עוצמתו ואורכו. האונקולוג יוכל לייעץ לך בנוגע לצפוי לך.
ניתן לטפל ברוב תופעות לוואי אלה בקלות יחסית בעזרת תרופות. הרופא המטפל יוכל לסייע לך בכך. תופעות הלוואי אמורות להיעלם בהדרגה תוך מספר שבועות לאחר סיום הטיפול. חשוב להקפיד על שתיית כמויות גדולות של נוזלים ועל תזונה בריאה במהלך הטיפול. את עשויה לחוש בחילה קלה, אך זו תופעה שכיחה. אם תאבדי את התיאבון, תוכלי להחליף ארוחות במשקאות מזינים ועתירי קלוריות אותם ניתן להשיג במרבית בתי המרקחת. מרשם עבורם תוכלי לקבל מרופא המשפחה.
החוברת תזונה לחולי סרטן ('הטיפול התזונתי התומך') של האגודה למלחמה בסרטן מכילה מידע נוסף ועצות מועילות לתזונה נכונה בתקופת המחלה.
לרוע המזל, טיפולים בקרינה לצוואר הרחם משפיעים על השחלות ומובילים להפסקת המחזור החודשי. משמעות הדבר היא שתיאלצי להתמודד עם תופעות הלוואי של גיל המעבר, כגון גלי חום, יובש בנרתיק, ויתכן שאף עם ירידה ביכולת הריכוז ובמצב הרוח הכללי. חלק מהנשים מגלות פחות עניין בקיום יחסי מין. לעיתים גורמים הטיפולים בקרינה להצרת הנרתיק, וכתוצאה מכך לאי נוחות בקיום יחסי מין. ראי בהמשך מידע בנושא התמודדות עם ההשפעות על חיי המין שלך ועל פוריותך.
טיפול הורמונלי חליפי (HRT) יכול לעזור להתמודד עם תופעות אלה. במהלך הטיפול בקרינה או מיד עם סיומו, האונקולוג או הגינקולוג יוכלו לעזור לך לבחור את המינון ואת סוג הטיפול, מדבקות לעור או טבליות, המתאים לך ביותר.
תופעות לוואי אפשריות לטווח ארוך
טיפול בקרינה לאזור האגן עלול להיות כרוך בתופעות לוואי ארוכות טווח. עם זאת, שיפור הטיפול ותכנונו מקטינים את סבירות היארעות תופעות לוואי ארוכות טווח אלה באופן משמעותי.
בקרב קבוצה מצומצמת של נשים, תיתכן השפעה בלתי הפיכה של הטיפול בקרינה על שלפוחית השתן או על המעי. במקרים אלה, תיתכן עליה בתדירות פעולות המעיים והשלשולים או אף בצורך לתת שתן לעתים תכופות יותר מבעבר. כלי הדם במעי ובשלפוחית השתן עלולים להיות פגיעים יותר לאחר טיפול בקרינה, ובעקבות כך עלול להופיע דם בשתן או בצואה. תופעות אלה יכולות להופיע כעבור חודשים או שנים. אם תבחיני בדימום, חשוב שתדווחי על כך לרופא שלך כדי שיוכל לבצע בדיקות ולתת לך את הטיפול המתאים.
אצל חלק מהנשים הטיפולים בקרינה משפיעים גם על בלוטות הלימפה באזור האגן, ועלולים לגרום עקב כך לנפיחות ברגליים. תופעה זו ידועה כלימפאדמה או בצקת לימפאטית (lymphoedema).
| |
|
החוברת קרינה לאזור הבטן והאגן של האגודה למלחמה בסרטן עוסקת ביתר פרוט בטיפול בקרינה, תכנונו, ותופעות הלוואי האפשריות.
|
| |
כימותרפיה
לעתים נעשה שימוש בכימותרפיה, דהיינו תרופות אנטי-סרטניות (ציטוטוקסיות) המיועדות להרוס תאים סרטניים, כטיפול בסרטן צוואר הרחם. כימותרפיה משמשת לעתים להקטנת גידול לפני ניתוח או טיפול בקרינה, ולהקלה על ביצוע הליכים אלה. אם הטיפול ניתן באופן זה, הוא נקרא טיפול כימותרפי מקדים-מסייע (neo-adjuvant chemotherapy).
כימותרפיה משמשת לעיתים לאחר ניתוח, אם הרופא סבור שקיים סיכון לכך שנותרו תאים סרטניים ו/או סיכון להישנות המחלה בעתיד. טיפול זה נקרא כימותרפיה מסייעת (adjuvant chemotherpy).
כימותרפיה ניתנת גם במקרים בהם הגידול התפשט לחלקים אחרים בגוף או חזר לאחר טיפול בקרינה. הכימותרפיה משמשת במצב זה להקטנת הגידול ולשליטה בו, להקלה על התסמינים ולהארכת החיים ושמירה על איכות חיים טובה.
תרופות כימותרפיות ניתנות בדרך כלל בעירוי לוריד, והן עלולות להוריד באופן זמני את מספר התאים הרגילים בדמך. כאשר ספירת הדם שלך נמוכה, את חשופה יותר לזיהום ועלולה להתעייף בקלות. במהלך קבלת הכימותרפיה דמך ייבדק באופן שגרתי, ויינתנו לך במידת הצורך תרופות אנטיביוטיות לטיפול בזיהומים. אם תסבלי מאנמיה עקב הטיפול, יתכן שתקבלי עירויי דם.
תופעות לוואי אחרות עלולות להיות עייפות, הרגשת בחילה, הקאות ונשירת שיער. בחילה וההקאות אינן בעיה קשה כפי שהיו בעבר כיוון שכיום ישנן תרופות יעילות נגד בחילה.
| |
|
לאגודה למלחמה בסרטן חוברת על התמודדות עם תשישות ועייפות ('תשישות ועייפות אצל חולי סרטן') ובה עצות מועילות להתמודדות עם עייפות הקשורה לכימותרפיה.
|
| |
חלק מהתרופות הכימותרפיות גורמות גם לכאבים וכיבים קטנים בפה. חשוב לבצע שטיפות פה שגרתיות. האחות תראה לך מהי הדרך הנכונה לעשות זאת. קשה להתמודד לפעמים עם תופעות לוואי אלה, אך הן ייעלמו לאחר סיום הטיפול, ושיער חדש יצמח. חלק מהנשים כלל אינן סובלות מתופעות לוואי רבות. הרופא המטפל יאמר לך לאילו בעיות תוכלי לצפות, אם בכלל.
|
|
חוברת 'הטיפול הכימי - כימותרפיה' של האגודה למלחמה בסרטן עוסקת ביתר פירוט בטיפולים ובתופעות הלוואי שלהם. בנוסף, באגודה למלחמה בסרטן דפי מידע מיוחדים ומפורטים אודות כל אחת מהתרופות, ותופעות הלוואי שלהן. מאגר מידע בנושא תרופות נמצא באתר האגודה למלחמה בסרטן באינטרנט.
|
|
כימותרפיה משולבת עם טיפול בקרינה
לאחרונה נמצא כי במצבים מסוימים טיפול משולב של כימותרפיה (תרופה בשם ציספלטין) וטיפול בקרינה עשוי להקטין את הסיכון להישנות סרטן צוואר הרחם.
ישנם מצבים בהם כימותרפיה הניתנת בנוסף לטיפול בקרינה עשויה לשפר את סיכויי ההחלמה:
אם עברת ניתוח לטיפול בסרטן צוואר הרחם ונמצאו גידולים סרטניים בבלוטות הלימפה;
אם המנתח לא הצליח להסיר יחד עם הרחם שוליים ודאיים של רקמה לא סרטנית;
אם הוצע לך טיפול בקרינה משום שניתוח אינו טיפול מתאים לסוג הגידול בגופך.
ברוב המקרים בהם הטיפול הראשוני הוא ניתוח, אין צורך בתוספת של טיפול בקרינה בשילוב עם כימותרפיה. במצבים אחרים, כמו התפשטות הגידול לכבד או לריאות, הצוות המטפל עשוי לבחור בצורת טיפול אחרת שלא תכלול קרינה.
תופעות לוואי אפשריות
לטיפול בקרינה משולב עם כימותרפיה עלולות להיות תופעות לוואי רבות יותר יחסית לטיפול בקרינה לבדו. יתכן גם שזמן השהות בבית החולים יתארך בשל הצורך לקבל את שני סוגי הטיפול. תופעת לוואי נפוצה לכל אחד מטיפולים אלה בנפרד היא עייפות. סביר להניח ששילוב של שניהם יגדיל את הסיכוי שתחושי עייפות למשך זמן רב יותר.
בכל טיפול חדש קיימת האפשרות של תופעות לוואי קבועות וארוכות טווח, שעדיין אינן מוכרות לרופאים.
|